预防医学

第一单元绪论

一、预防医学概述

1.定义：是医学的一门应用学科，研究环境因素对人群健康的影响及其规律，提出改善不良环境的卫生要求和保健措施，以达到预防疾病、增进健康，延长寿命，提高劳动生产能力的目的。

◆研究因素：环境因素（自然、社会和心理环境）

◆研究对象：个体和群体

◆工作模式：环境-人群-健康

◆研究工具：运用基础医学、临床医学、环境卫生学、卫生统计学和流行病学等学科的理论和方法来探究环境因素对人群健康作用的影响及其规律；制定防治对策，并采取各种有效的公共卫生措施。

◆研究目的：预防疾病、增进健康、延长寿命、提高人群生活质量。

2.内容

◆空间：从宏观到微观

◆时间：过去、现在和将来

◆服务对象：个人、家庭、社会

◆个人：从出生到死亡

具体包括：

（1）研究各种疾病和健康状况的三间分布特点

不同的空间，时间和人群间（性别、年龄、职业）的分布特点并比较其差异。

（2）研究环境对健康的影响及其规律

改善环境中的有害因素、利用环境中的有利因素，为防制疾病，增进健康提供理论依据。

（3）研究制定增进健康、防治疾病的对策和措施，并对措施的效果加以考核和评价。

3.特点

（1）研究的对象包括个体和群体，工作的重点是健康人和无症状患者。临床医学面对的是单个病人，采取抢救治疗措施。

如发生传染病疫情，预防工作者应采取：

◆传染源：病人、病原携带者、接触者、动物传染源等进行隔离、医学观察等

◆传播途径：消毒、杀虫、灭鼠

◆易感人群：免疫预防、药物预防

（2）预防医学把环境和机体联系在一起，作为一个系统加以研究。

例如：在克山病患者的研究中，预防医学就是研究环境因素对克山病患者的影响。在低硒的基础上，各种综合因素相互作用。

（3）预防医学的对策和效益产生于疾病发生之前。比临床医学具有更大的人群健康效益。而临床医学的对策和效益产生于疾病发生之后。

（4）研究方法上注重宏观和微观相结合，更侧重向宏观领域发展。而临床医学更侧重向微观领域发展。

4.预防医学发展简史：三个阶段

（1）个体预防：多限于个体为对象进行治疗和预防，卫生学。

（2）群体预防：主要目标以防治传染病和寄生虫为主，是个体预防向群体预防发展的标志。第一次卫生革命，主要任务是预防传染病。

（3）社会预防：随着医学模式的转变，将单纯从生物医学模式，扩大到生物-心理-社会医学模式，并将三者视为一个整体。第二次卫生革命，疾病预防的重点从传染病转向慢性病，主要任务是预防慢性病。

二、健康及其影响因素

1.医学模式

（1）定义：指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人们对自身生命、生理、病理、治疗、预防等问题的基本观点和看法。

（2）发展阶段：五个阶段

◆神灵主义医学模式：

◆自然哲学医学模式

◆机械论医学模式

◆生物医学模式

◆生物-心理-社会医学模式

（3）现代医学模式的主要表现：四个扩大

◆从治疗服务扩大到预防服务

◆从技术服务扩大到社会服务

◆从院内服务扩大到院外服务

◆从生理服务扩大到心理服务

2.健康观：即人们对健康的看法，是在一定医学模式基础上人们对健康和疾病本质的认识。

◆生物医学模式：认为无病即健康。

◆生物-心理-社会医学：健康观注重心理和社会因素对健康的影响。

◆当代健康的定义：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是在身体、精神和社会适应方面均处于完好状态。

3.影响健康的主要因素：四大类12项

（1）环境因素：自然环境、社会环境、心理环境因素。

（2）行为生活方式：消费类型、生活危害和职业危害

不健康的行为生活方式如吸烟、酗酒、不良饮食习惯和缺少体育锻炼。

（3）医疗卫生服务：预防、治疗和康复。

（4）生物遗传因素：遗传、成熟老化和复合内因。

研究证明：环境因素起主要作用，行为生活方式对健康影响所占的比重越来越大。

当今严重威胁人类健康的心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病等都与行为生活方式有密切关系。

4.健康决定因素生态学模型

三、疾病的三级预防

1.定义：一个人从健康到发病，从发病到功能障碍，其发生发展都有一定的规律。针对无病期、发病期及障碍期开展的疾病预防，称为疾病的三级预防。

2.三级预防

（1）第一级预防：病因预防，是在无病期针对病因或致病因素所采取的预防措施，主要是消除或减少控制各种危害健康的因素，并采取增进健康的各种措施，以防止健康人群发病。

如针对病因明确的传染病（预防接种）、职业病（改善劳动环境）和某些地方病（食盐加碘预防碘缺乏病）等。

（2）第二级预防：也称临床前期预防，三早预防,即在疾病的临床前期做好早发现、早诊断、早治疗，以预防疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性病等。

◆对于致病因素不完全明确或致病因素经过长期作用而发生的慢性病，如肿瘤、心血管疾病等。应以二级预防为重点。

◆做到“三早”的根本方法：对群众进行宣传教育，提高医务人员的诊断水平和采用微量、敏感的诊断方法和技术。

◆第二级预防的措施：普查、高危人群筛检、定期健康检查等。

（3）第三级预防：又称临床期预防，主要是对已患病者采取各种积极有效的治疗和康复措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，促进康复，恢复劳动和生活能力。

例题：

预防医学的研究对象是

A.个体

B.病人

C.健康人

D.群体

E.个体和群体