腹腔镜在泌尿外科手术

肾上腺切除术，肾盂癌根治切除术，肾癌根治
术，活体供肾取肾术。肾实质、肾盂、输尿管切开取
石术。肾盂成形术，肾脏下垂固定术。腹膜后淋巴清 扫术。膀胱颈悬吊，前列腺癌根治术，膀胱全切术。 肾肿瘤剜出术。肾部分切除术。精索静脉结扎术。肾 蒂周围淋巴剥离结扎。肾囊肿切除术。隐睾的下降固 定术，手辅式腹腔镜肾癌根治术。盆腔淋巴清扫术。 移植术后淋巴囊肿引流术, 膀胱输尿管吻合术，肠道
Urologists have found their loss urologic homeland
Urologic laparoscopy blosom through the nurturing of dedicated urologists
Operating Room Time(minutes)
Hospital Stay(d) 3.5 4.2 3.1 5.1 6
源自文库
Estimated Blood loss 203 242 340 154 161
218 244 221 132 152

肿瘤大小 肾上腺切除
淋巴清扫
标本取出方式 肿瘤切口种植
Das
The future becomes the present, the present the past and the past turns into everlasting regret if you do not plan for it.
Tennessee Williams
Urologic Laparoscopy must remain the realm of urologists!!!
尿流改道术。
肾上腺腺瘤
肾盂癌及输尿管癌全切
肾癌
肾上腺V
肾蒂血管
乳糜尿淋巴管剥离术
亲属肾移植---母子情深
Transperitoneal
techniques Retroperitoneal laparoscopic techniques Hand-assited laparoscopic techniques

微创或创伤小手术 并发症少 恢复快 切口小美观 但费用仍较高
腹腔镜在外科领域的应用与发展加
速了学科的交叉泌尿外科医生面临 失去“家园”
Can urologist afford to ignore their urological homeland and turn it into a free-for-all frontier? Sakti
经腹
空 间 大
标本 取出 易
切除 瘤体 大
操作 处理A 易学 直接
对肠道 影响 大
经后 腹腔
小
难
5cm以 较难 内
小




同时具有开放及腹腔镜的优点 容易掌握 受肿瘤大小影响较小 术者手感好 标本取出容易 淋巴结清扫方便

出血 高碳酸血症 皮下气肿 膈肌损伤、气胸 腹膜损伤 气栓形成 脏器损伤 肠麻痹
laparoscopic
手术步骤（二）
Group
Shichman,et al McGinnis, et al Wolf, et al Xie, et al Jiang ,etal(unpub lished data)
Procedure
nephrectomy nephrectomy nephrectomy nephrectomy nephrectomy
腹腔镜技术是目前外科学领域 最重要的进展之一

1976年Cortessi 及同事应用腹 腔镜技术诊断成人腹腔型隐睾。 在泌尿外科的应用限于盆腔淋巴 清扫 1991----Clayman进行了第1例 后腹腔镜单纯性肾切除术开创了 腹腔镜技术在泌尿手术应用的先 河。

增加了费用 手术时间延长 手术并发症增加 医生及病人的兴趣降低 泌尿外科手术难度较大，不能获得如肝胆外科胆囊 切除等手术的训练。

1991年， Winfield等认为可能至少有20种泌 尿外科手术将来可用腹腔镜操作完成。 1995年， Gill等报道有26种泌尿外科手术可用 腹腔镜操作完成（包括临床或实验室完成）




1993年那彦群教授等报道腹腔镜肾切除术。 （中华泌尿外科杂志，1993；31 ） 1994 北京协和医院泌尿外科，北京宣武医 院外科李汉忠等报告8例腹腔镜切除肾上腺肿 瘤。（中华外科杂志，1994；6） 1994年中国人民解放军第一Ｏ五医院 吴 建斌腹腔镜肾脏切除术（中华外科杂志 1994 06 ）