腹腔镜在泌尿外科手术
腹腔镜在泌尿外科手术中的应用
以通过硬膜 外麻醉提供 长时 间手术 的要求 。此外 『】 何荣通 ， 国荣 ， ３ 杨 叶卫东． 输尿 管镜气压弹道碎石术 由于输尿管 结石影 响排 尿 ，导致 肾积水 ，出现 肾 治疗输 尿管 结石【 ． Ｊ 现代医院 ，２ ０ ，６（ ：３ ． １ ０８ ６） ６ 功能损害 ，腰 硬联合 阻滞麻醉效 果确切 ，使用局
究表 明 ，Ｃ Ｅ Ｓ Ａ和 Ｅ Ａ均 可满 足 Ｕ Ｌ手术 的麻醉 较好 的麻 醉方 法 Ｒ
要求 ，硬膜外麻醉 需要两个 穿刺间 隙 ，创 伤及用 药 量偏 大 ，麻 醉起 效 的时 间较 长 且副 作 用 生率 参考 文 献 １ 输 高 ；Ｃ Ｓ Ｅ Ａ能通过蛛 网膜 下隙阻滞起 效时间短 ，作 川 肖义荣 ，于向鸿 ，陈锦华． 尿管镜下气压弹道碎
麻 药及镇 静催眠药量相对 减少 ，从而降低 了对 肾 功 能损 害 的影 响 。
本研 究结果显示 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ具 有操作 简单 、效果
（ 稿 日期 ：２００９ ０８） 收 —０６—
（ 任校 对 ：彭鹏 旭 ） 责
・
经验交流 ・
腹 腔 镜 在 泌尿 外பைடு நூலகம்科 手 术 中 的应 用
国际 医药卫生导报 ２ １ ０ ０年 第 １ ６卷 第 ０ １期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｊ ｎ ａｙ２ ０，Ｖｏ．６ Ｎｏ０ ａ ｕ ｒ ０１ １１ ．１
神经 阻滞 不 全 ，入镜 时引起输 尿 管痉挛 、扭 曲 、
确切 、起 效快 、用药 量少 、阻滞 完 善 ，对循 环 、
黏 膜损 伤 ，使 输 尿 管 镜无 法 推 进 而影 响手 术操 呼吸干 扰相对较 少 ，术后 可连接镇 痛泵及 Ｅ Ａ不 作 ，故手术要求 的麻 醉平 面较 广 ，为 Ｔ～ ｓ。本研 受时 间限制的优点 ，Ｃ Ｅ Ｓ Ａ用于 Ｕ Ｌ不失为一 种 Ｒ
腹腔镜在泌尿外科的应用效果分析
腹腔镜在泌尿外科的应用效果分析摘要：目的：对于腹腔镜在泌尿外科的技术应用分析。
方法：针对腹腔镜泌尿外科手术患者选取100例进行研究，对100例患者进行临床治疗结果的分析。
结果：100例腹腔镜泌尿外科手术全部成功[1]，腹腔镜手术过程中出血量为（6～60ml），经腹腔镜治疗的患者住院时间较短（5～7d），患者治愈后复查均未出现病发症以及复发情况。
结论：采用腹腔镜手术治疗泌尿外科的临床应用中，具有手术创伤伤口小、手术中出血量较少、以及病发症少复发几率小等特点，腹腔镜技术应在泌尿外科得到广泛的临床应用。
关键词：腹腔镜泌尿外科临床治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0166-01腹腔镜技术是一种应用于某些疾病的诊断以及治疗的技术。
随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中；尤其采用腹腔镜手术治疗泌尿外科、腹中囊肿、肾积水等一些症状，因其手术创伤小、治疗过程中出血少、以及术后并发症或复发几率小，已成为临床手术治疗中一项良好的治疗技术。
1资料与方法1.1一般资料。
对选取的100位患者进行腹腔镜泌尿外科手术，其中男性患者65例，女性患者35例，均检查出肾上腺肿物（11例）、右肾功能性萎缩（5例）、肾囊肿（24例）、左肾功能性萎缩（20例）、输尿管结石（25例）、肾盂输尿管狭窄（15例）[2]，对以上患者采用腹腔镜手术进行治疗。
1.2治疗方法。
针对100例患者使用腹腔镜技术治疗的泌尿外科手术，肾上腺肿物（11例）治疗采取全麻手术，剩余患者均采用硬膜外麻醉；手术时间短、手术过程中出血较少、住院时间短、以及手术后并发症或不良反应较少等特点。
具体如下：①腹腔镜手术前检查。
在针对使用腹腔镜技术治疗的患者，对于患者的身体情况进行检查，如：ct检查患者腹内囊肿的位置、测量患者的血压和血糖、检查患者的心电图是否正常、以及术前对于患者给予破伤风针等，避免在手术中导致患者出现不良反应，导致手术不能正常进行以及终止手术治疗，对患者造成不必要的伤害或是因此导致患者死亡，从而形成严重后果[3]，所以在对患者进行手术前应该进行全面的检查。
后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用
结论 ： 后腹腔 上尿路手术是一种微创伤安全 的方法 ， 有出血 少，损伤小和住 院时间短 的优点 ， 具 值得 临床推 广 ｃ 【 关键词 】 腹腔镜 ； 上 尿路手术 ； 微创
ｄ ｉ １ ．９ ９ ． ｓ． ７ — ９ ５２ １ ． ．７ ｏ ： ０３ ６ ６ｉ ｎ１ ４ ４ ８ ．０２１ ０ ７ ｓ ６ ５
气 肿波及颈 面部 ，术后第 ２天气 肿吸收消失。术后肛 门恢复 脂肪囊 ，找到囊肿 ， 充分 剥除囊 肿表面的组织，以电凝 钩距 排 气 １ — ８ｈ ０ ２ ，术后住院 ５ ８ｄ ￣ ，术后无 出血，输尿管切开取 肾实质 ５ｍ ｍ切开囊 肿囊 壁 ，吸出囊液 ，去除囊 顶，以碘 酒 烧 灼囊 腔。（ 肾上 腺肿 瘤切除 ： ２ ） 沿腰大肌 筋膜分离至膈 顶 ，
垒验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ 芑 ｉｇ ａ ｔ ｉ 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）ｏ 年５ ｈ 《 ５ 总 ２ ２１ 月 ５ ２
后腹 腔镜技术在泌尿外科 上尿路 手术 的应用
杨拥军① 吴瑞青① 孙琳婧① 顾小 飞①
【 要 】 目的 ： 摘 探讨腹腔镜技 术在泌尿外科上尿路 手术中的应用 。 方法 ： 回顾分析后腹腔镜 上尿路 手术 ５ ０例患者的临床资料，以 ４ 法 孔
作 ０５ｃ ． ｍ切 口（ ） Ｄ点 。Ａ点置 １ ｉ Ｔｏａ，置 内窥镜 ，用丝 ０ｍｌ ｒｃｒ ｌ
本组后腹腔镜手术 ５ ０例均获成功 ，手术时间 ３ ～ ５ ｎ ５ １０ ， ｍｉ
８ １ ０ ｍ ，无输 血 ； 中高碳 酸 血 症 ３例，笔者 采用 降低 Ｃ 术 Ｏ
线缝 合切 口避 免漏气 ； Ｂ点置 １ ｍ Ｔｏａ ｃ ０ｍ ｒｃｒ； 、Ｄ点置 ５ｍ 平均 ７ ｉ，无 中转 开腹 ； 中出血 量 ３ ～ ５ ，平均 ｍ ５ｒ ｎ ａ 术 ０ ２ ０ｍｌ Ｔｏａ ； ｒｃｒ 分别导人操作器械 。ｃ ０ 气腹维持压力 １～４ ｇ ２ １ Ｈ 。 ｍｍ １ 手术要点 ． ３ 背侧 ，根据术前 Ｃ Ｔ确定囊 肿部位 ，打开 Ｇ ｒｔ 筋 膜和肾周 ｅｏａ （ 肾囊肿 去顶减压术 ： １ ） 沿腰大肌筋膜找到。 肾 气 腹压力配合麻醉 医生有效 处理 ，其 中 １ 例出现胸腹壁皮下
腹腔镜在泌尿外科手术 ppt课件
Can urologist afford to ignore their urological homeland and turn it into a free-for-all frontier?
Sakti Das
The future becomes the present, the present the past and the past turns into everlasting regret if you do not plan for it.
Retroperitoneal laparoscopic techniques
手术步骤（一）
手术步骤（二）
Hand-assited laparoscopic techniques
手术步骤（一）---体位
手术步骤（二）
手术步骤（三）
Comparison data on hand-assited laparoscopic nephrectomy
Operating Room Time(minutes)
Hospital Stay(d) 3.5 4.2 3.1 5.1 6
Estimated Blood loss 203 242 340 154 161
218 244 221 132 152
几个值得考虑的外科问题
肿瘤大小 肾上腺切除
淋巴清扫
标本取出方式
肿瘤切口种植
经腹或经后腹腔 ？
空 间 大 小 标本 取出 易 难 切除 瘤体 大 操作 处理A 易学 直接 对肠道 影响 大 小
经腹 经后 腹腔
5cm以 较难 内
Benefits of Hand-assited laparoscopy VS retroperitoneal laparoscopic techniques 同时具有开放及腹腔镜的优点 容易掌握 受肿瘤大小影响较小 术者手感好 标本取出容易 淋巴结清扫方便
加速康复外科理念对泌尿外科常见腹腔镜手术患者围手术期的护理效果
加速康复外科理念对泌尿外科常见腹腔镜手术患者围手术期的护理效果加速康复外科是一种致力于通过最小侵入和快速康复的手术方式来提高患者术后的生活质量的外科理念。
在泌尿外科领域，常见的腹腔镜手术包括肾脏、输尿管、膀胱和前列腺等的手术。
这些手术患者术后需要进行围手术期的护理，而加速康复外科理念对这些患者围手术期的护理效果是非常重要的。
本文将探讨加速康复外科对泌尿外科常见腹腔镜手术患者围手术期护理效果的影响。
加速康复外科理念主要包括以下几个方面：术前准备、手术方式、围手术期的护理、术后康复等。
在术前准备阶段，加速康复外科强调全面评估患者的病情和身体状况，制定个体化的治疗方案。
手术方式上，加速康复外科倡导采用最小侵入的手术方式，尽量减少组织损伤和手术创伤，减少术后并发症的发生。
围手术期的护理是加速康复外科理念的重要组成部分，它包括术后镇痛、早期活动、饮食管理、心理支持等内容。
术后康复阶段，加速康复外科重视患者的康复指导和功能锻炼，以促进患者尽快恢复正常生活。
加速康复外科理念对泌尿外科常见腹腔镜手术患者围手术期的护理效果是非常显著的。
其应用可以使患者术后恢复时间缩短、并发症发生率降低，从而提高患者的术后生活质量。
也需要注意到，加速康复外科并非适用于所有患者，对于一些特殊复杂的病例，仍然需要谨慎选择合适的手术方式和围手术期护理方案。
在实际应用中，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定，以取得最佳的治疗效果。
在日常临床护理工作中，护士在围手术期的护理中应当充分理解加速康复外科理念，并将其落实到具体的护理工作中。
护士需要认真记录患者的术前情况，包括病史、体格检查、实验室检查等内容，为医生制定个体化的治疗方案提供参考。
在手术前的准备工作中，护士要根据医嘱协助患者进行必要的清洁和消毒，保持患者的饮食和排泄畅通，为手术顺利进行创造条件。
在围手术期的护理中，护士密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理术后的并发症。
浅析腹腔镜手术在泌尿外科的应用
术 设 备 与器 械 ；特殊 器 械 ， 电铲 、超 声 刀 、灌 洗 吸 引管 ；术 前 准 备 ，常规术 前准备 ：Ｂ 超检 查 、尿 路ｘ线平 片及静脉 肾孟造影 、Ｃ Ｔ 检
曲张的精索内静脉结扎，有手术瘢痕者需花费一定时间分离静脉丛并
保 留输精 管。若患者 患双侧静 索 内静脉 曲张症 ，则需作两侧 下腹部切
精索内静脉由内环处腹膜下向头侧走行，若牵拉患侧睾丸，精索 内血
管 会 随之活 动 。 曲张 的静 脉 较正 常为 粗大 ，呈 蓝 色 ，可有一 支 或数 支 。精 索 内动 脉较细 ，呈浅灰 色 ，有搏动 ，不易识别 。输精管在 内环 处与精 索 内血 管分叉 而走向下方进 入膀胱 后。用抓钳 提起并用微 型剪 剪开精 索 内静 脉所在部 位前的后腹 膜 ，用 抓钳 分离 ，并完全游离 出一 段约 １ ． ５ ｃ ｍ精索 内静脉 ，使用施 夹钳上钛夹 ，一般使 用３ 枚钛夹 。若双 侧精索 内静脉 曲张 ，则 可经 同一个 腹腔镜 完成 双侧精 索内静脉 的高位 结扎 。排尽 腹腔 内ｃ Ｏ ： 气体【 ３ ］ 。拔除各套管及 其他器械 、缝合 伤 Ｖ Ｉ 皮下
安 全。施行 的常见盆腔 手术有盆 腔淋 巴结 切除 、
适应证 ，单纯性 肾囊肿 ，直径 为５ ｃ ｍ以上 ，合 并有腰痛 、血尿 、 感 染 、肾盏 或 肾盂受压 ，或高 血压 等 ；设 备及 器械 ，腹 腔镜 肾脏手
精 索 内静 脉结扎 、腹 腔 内隐睾 切除 、根 治性前列腺 切除等 。以精索 内 静 脉结扎 术为例 ，传 统 的方法 是 由腹股 沟或 由后 腹腔开放性 手术 ，将
一
安全 ，又痛苦少 ，恢复快 ，疗效好 。 精索 内静脉 结扎术适应 证 ，原 发性精索 内静脉 曲张伴下 坠疼 痛 、 或 不 育 ，或睾 丸萎 缩 ，尤适 合于 双侧 精索 内静 脉 曲张者 ；设 备 与器 械 ，腹腔镜 盆腔手术 设备与器 械 ，特殊器 械 ，施 夹钳 及钛夹若 干 ；术
腹腔镜在泌尿外科应用的初步体会
腺肿瘤压迫气管 患者 的麻 醉处理 ［］ 地方 病通 报 ， ０ ，１ Ｊ． ２ ６２ ０
（）３． ３ ：６
［ ］ 梁立建 ．外科学 ［ ．第 ５版 ．北京 ： 民卫生 出版社 ， ４ Ｍ］ 人
２０ ９． ０ ８： ５
膜后间隙 ； １ 于 ２肋缘 下腋前线交叉点和腋 中线髂嵴上方 ２ｃ ｍ
静脉 曲张 １ ， ４例 效果 良好。现报告 如下。
１ 资 料 与 方 法
处各作一个 ０５ ｅ 和 １０ｅ ． ｍ ． ｍ切 口， 在手 指 引导 下插入 Ｔｏ ｒ— ｅｒ腹腔镜置于腋 中线 切 口， Ｔｏａ ａ， 各 ｒｅｒ内置 入相 应 的手术 器
毒 ， 而降低颅 内压 ， 从 延缓和控 制脑水肿 的发生 ， 根据 患者 可
具 体情况 及 时、 理 使用 Ｊ 合 。我 院抢 救成 功 的 １ 窒息 患 ２例 者， 全部转入 Ｉ Ｕ继续监护治疗 ， Ｃ 待病情稳定后 手术治疗。 ４ 参考文献 ［］ 骆 １ ［］ 姜 ２ 军 ．甲状腺 围手术期突发窒息 ６例报 告 ［ ］ Ｊ ．中国 军 ．甲状腺癌手术后 呼吸道梗阻的原因 、 预防和处 现代手术 杂志 ，０２ ３ １ ：８ ２０ ，（）７． 理 ［］ Ｊ ．中国实用外科杂志 ，０４，４ １ ）５ ０ ２０ ２ （０ ：９． ［ ］ 努尔波拉提 ・ ３ 加力汗 ， 杨峰 ， 刘亚 华等 ． ５例 巨大 甲状 ４
麻醉诱导插管的常用 药物。④关 于气 管切开 。由于 巨大 甲状
腺肿块常常完 全遮 被颈部气管前 方 ， 而且 颈部 气管显著移 位 ， 因此气管切开术往往不 能完成 ； 除非能扪清颈部气 管走行 ， 否 则不要轻易尝试气 管切 开术。紧急情 况下可 用一粗 短针 头 ， 在胸骨上缘尽 量扪 到气管 （ 可能是 范围很小 的局 部管壁 ） 将 ， 针头刺入气管腔 ， 可部分缓解患者呼吸 困难 ， 为气管插管 赢得
泌尿外科腹腔镜手术
• 腹腔镜器械
• 中弯 • 阿里氏 • 小刀柄 • 线剪 • 组织剪 等
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CHENLI
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体位用物准备：
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CHENLI
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体位摆放：
• 肾侧位
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CHENLI
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体位摆放：
• 肾侧位
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CHENLI
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特殊用物准备：
• 水囊扩张器 • 剪下手套拇指部分，剪下引流袋的连接部，将剩余手套部分套于
手术配合：
• 用物准备： • 1、腔镜系统 • 2、手术器械 • 3、体位及用物 • 4、特殊用物准备 • 5、其他
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CHENLI
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腔镜系统：
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显示器 摄像头
摄像机 冷光源机 气腹机
CHENLI
摄像头
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手术器械：
• 腔镜器械
• 分离钳 • 抓钳 • 电凝勾 • 腹腔镜剪刀 等
泌尿外科腹腔镜手术 配合
李岱
2021/3/27
CHENLI
1
概述：
• 腹腔镜在泌尿外科手术应用近20余年来取得了很大的进展。 • 就开展手术的范围而言,现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面
面。
• 由于腹腔镜手术不仅具有损伤小、术后恢复快、手术野外表美观 和住院时间短等优点，并使得远程手术成为可能，代表了外科手 术的发展方向，因此随着手术器械的发展和手术操作技能的提高， 腹腔镜技术将会在泌尿外科得到更广泛地使用。和其他专科比， 泌尿外科腹腔镜技术大有后来居上之势。
系牢后状态
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CHENLI
12
特殊用物准备：
泌尿外科腹腔镜手术入路
泌尿外科腹腔镜手术入路1泌尿外科腹腔镜术患者体位腹腔镜手术时病人的体位，因手术方案以及拟采用的手术入路类型而异。
对于上尿路手术，病人取侧卧位，能够扩大手术操作空间。
当患者仰卧位时，外侧腹膜返折位于腋后线之前。
通过尸检和X线技术研究，Capelouto等发现如果病人由仰卧位变为侧卧位，后腹腔前后位长度将加倍。
Chiu等报告认为患者由平卧位变为侧卧位时，结肠将向前发生显着的移动。
这种体位的转换将增加腰方肌至结肠的距离，在左侧由8.7cm增加至23.3cm，右侧由4.6cm增加至18.1cm。
经腹腔的腹腔镜术，患者取45°侧卧位，而经腹膜后的腹腔镜术则为完全性90°侧卧位。
经腹腔镜行盆腔手术，患者取垂头仰卧位(Trendelenburgposition)，以增加操作空间。
2泌尿外科腹腔镜手术入路腹腔或者盆腔腹腔镜操作可以通过经腹腔或经腹膜外途径完成。
①腹部经腹腔-侧位；经腹腔-前位；腹膜外-侧位；腹膜外-后位。
②盆腔经腹腔；腹膜外。
③手助腹腔镜—对移除较大脏器有价值的方法。
2.1经腹腔途径（侧位/前位）经腹腔途径已经被运用很长一段时间，且被认为是泌尿外科医师最欢迎的技术。
经腹腔侧位入路通常应用于上尿路手术，因该途径提供了一个较大的操作腔。
患者的体位，有助于通过引力作用牵引开脏器，众多的解剖标志能够对医师进行引导。
如果需对双侧进行手术操作，如双侧肾上腺切除，需要对患者重新摆置体位。
该途径最主要的不足之处，在于腹腔内粘连，致肠梗阻等远期并发症。
经腹腔前位入路主要用于盆腔手术，如腹腔镜下前列腺根治术。
外侧或前侧入路的选择，取决于患者的解剖及疾病本身。
在经腹腔途径，首先需建立气腹，可采用闭合技术或者开放技术（closedoropentechniques）。
对于闭合(closed)技术，通过向腹腔盲性穿刺气腹针，然后通过气腹针（Veressneedle）向腹腔灌注CO2而建立气腹。
需检查气腹针并确保其弹簧保护装置的正常功能，以避免损伤腹腔脏器或血管。
后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用：附208例报告
发囊肿直径均小于 ３０ ｍ。肾上腺 肿瘤 、肾错构瘤及输尿 管结石患者均获 随访 ６～１ ．ｃ ８个月 ，无复 发 。 结论 后腹腔镜手术入路直接 ， 对腹腔 内干扰小 ， 并发症少 ， 疗效确切 。
【 关键词 】 腹腔镜检查 ， ； 泌尿外科手术 后
腹 腔 镜 手 术 是 近 年来 兴 起 的一 项 微 创 外 科 技
张盼 李 家兵 李锦 秀 林世 庆 孙懿 王远 龙
【 摘要 】 目的
探讨后腹腔镜手术在泌尿外科中应用的方法与经验 。 方 法
１９ ９ ８年 ９月至
２ ０ 年 ３月 ， ０８ 施行泌尿外科 的后腹腔镜手术 ２ ８ ， ０ 例 包括肾囊肿去顶术 １９例 ， 尿管切 开取石 术 ９ ８ 输 例， 肾上腺肿瘤摘除术 ４例 ， 肾错构瘤切除术 ６例。 回顾性 分析 手术经验 、 中转开放手术率 、 并发症发
３ ｍ。 段输 尿管结 石 ９ 。 前均 经超 声 、 Ｔ或 ．ｃ 上 ２ 例 术 Ｃ
后切 断 ， 然后 切 除瘤 体 或 肾上 腺 ， 术后 留置 引流 管 。
输 尿 管切 开 取石 术 ， 前 留置 导尿 管 ， 盈膀 胱 ； 术 充 沿 腰 大 肌 寻 找 到 输 尿 管 ，于 结 石 上 方 游 离 近端 输 尿
结 果
向上 侧 卧位 。于腋 中线 髂 嵴上 方 ２０ｃ ． ｍ处 做 １ ． ５～
２０ ｍ切 口， ．ｃ 钝性 分离 至后 腹腔 ， 置入 自制 水囊并 注
人 ５９～６０ｍ 扩 张腹膜 后 间隙 ， 置 内窥镜 。 ０ ０ ｌ 放 于腋 前线 及 腋 后 线 肋缘 下 １ ｍ 处 做 切 口并 分 别 置 人 ．ｃ ０
本组 ２ ３例 后 腹腔 镜 手术 成 功 ， ０ 中转 开 放 手术
泌尿外科后腹腔镜手术麻醉处理护理课件
03
处理方法
及时发现并发症并采取相应措施；出血可采用止血药物或手术治疗；感
染可采用抗生素治疗；气胸、皮下气肿可采用吸氧、胸腔闭式引流等治
疗。
06 总结与展望
课程总结
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，包括 病史、体格检查和实验室检查，
以确定患者的麻醉风险。
麻醉方法选择
根据患者的具体情况和手术需 要，选择合适的麻醉方法，如 全身麻醉、硬膜外麻醉等。
案例分析
术前评估患者身体状况和心理状态，做好针对性护理； 术中密切观察患者情况，配合医生完成手术；术后加 强监测和护理，预防并发症发生。
案例三：并发症预防及处理
01
并发症类型
出血、感染、气胸、皮下气肿等。
02
预防措施
严格掌握手术适应症和禁忌症；做好术前评估和准备；严格遵守手术操
作规程；加强术后监测和护理。
后腹腔镜手术的适应症与禁忌症
适应症
肾囊肿、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、 输尿管结石等泌尿系统疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔内广泛 粘连、过度肥胖等。
后腹腔镜手术的步骤与注意事项
探查与分离
通过腹腔镜探查病变部位，进 行必要的分离和解剖。
止血与缝合
止血后，进行必要的缝合和关 闭切口。
建立后腹腔镜通道
在腹膜后间隙建立人工气腹， 置入腹腔镜及相关手术器械。
心理准备
向患者及家属介绍手术及 麻醉相关知识，缓解患者 紧张情绪。
麻醉方法的选择与实施
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术需要， 选择合适的麻醉方式，如全身麻 醉、硬膜外麻醉等。
麻醉诱导与维持
在麻醉诱导过程中，确保患者安全、 平稳地进入麻醉状态，并在整个手 术过程中维持适当的麻醉深度。
泌尿外科后腹腔镜手术的护理
泌尿外科后腹腔镜手术的护理摘要：目的：研究泌尿外科后腹腔镜手术采取科学护理方式，对提升整体临床治疗效果的影响。
方法：选择来我院行后腹腔镜手术的患者作为本次研究对象，随机选择28例患者并均分为两组，一组命名为对照组（14例），一组命名为观察组（14例），对照组患者接受常规护理干预，观察组患者接受科学护理干预，对比两组行后腹腔镜手术的患者，经过不同护理干预后，其术后发生并发症、不良情绪以及住院时间等的差异，同时对两组患者的术后护理满意度进行调查。
结果：经过两组数据对比分析，可知观察组患者在行后腹腔镜手术后，接受科学护理干预后，其发生术后并发症、术后不良情绪的概率要低于对照组，住院时间要比对照组时间短；两组患者的术后护理满意度调查，观察组显著高于对照组。
结论：泌尿外科后腹腔镜手术的护理方式选择，可以确保患者发生术后并发症的概率降低，使患者的术后不良情绪减轻，确保患者可以安心配合护理治疗，提升整体临床治疗效果。
并且，患者的护理满意度也将得到极大提高，促进医患关系和谐，在临床护理中值得推广应用。
关键词：后腹腔镜手术；泌尿外科；护理腹腔镜手术属于微创手术的一种，其或将成为未来手术方法发展新方向，成为时代发展进步的必然趋势。
目前更多采用两孔法后腹腔镜手术，其优点是更为明显的，首先其对人体的创伤面较小，仅需2个小口，即可完成整个手术操作，以此产生的瘢痕也将很小[1]。
对当前年轻人而言，这是非常有利的手术优势之一。
其次，此手术方式对腹部内脏器官伤害较小，对进入处周围组织的损伤可以控制在最低，由此在术后发生黏连机会也较小，患者的术后疼痛感较轻，最后，患者住院天数明显减少，一般无特殊情况，三天内即可出院，大大节省患者住院费用。
后腹腔镜手术的成功率不仅与医生专业能力和所处医院的医疗设施条件有直接关系，同样与术前术后接受的护理方式有直接关系。
基于此，本文就泌尿外科后腹腔镜手术的护理方式进行展开研究，以此提升整体的治疗效果，确保患者治疗成功率。
泌尿外科后腹腔镜术后患者疼痛原因及临床护理
泌尿外科后腹腔镜术后患者疼痛原因及临床护理前言近年来，随着医疗技术的不断进步和疾病的不断增多，腹腔镜手术被广泛应用于各种手术中，特别是泌尿外科手术中。
相较于传统的开放式手术方式，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，并且术后疼痛明显减轻。
但是，尽管腹腔镜手术疼痛较小，但术后仍会有一定的疼痛感。
针对此情况，我们需要详细了解泌尿外科后腹腔镜术后患者疼痛原因及临床护理方法。
泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛原因术中因素术中创伤是引起术后疼痛的主要原因之一。
在腹腔镜手术时，医生需要插入器械和摄像头，通过与术野的碰撞会产生一定的创伤，引起术后疼痛。
术后因素术后炎症反应：在腹腔镜手术中，由于撑开腹腔需要注入大量的气体，使腹腔内产生炎症反应，血管扩张，引起组织水肿，使神经受到挤压而产生疼痛。
麻醉后疼痛：腹腔镜手术需要进行全身麻醉，术后麻醉逐渐消退，患者会出现术后疼痛。
术后恶心呕吐：术后恶心呕吐也会引起疼痛，可能是由于恶心呕吐引起患者腹肌收缩，使疼痛加重。
个体因素患者疼痛敏感度不同：不同患者的疼痛敏感度不同，对相同刺激产生的疼痛效应也不同。
疼痛阈值不同：不同患者的疼痛阈值也不同，在术后疼痛管理中应根据个体情况制定个性化方案。
泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛的防治措施术前辅导：在术前，应对患者进行术前辅导，告知患者手术的具体过程，术后可能出现的症状，并重点解释术后疼痛可能是正常现象且可控制的。
这有助于减轻患者的紧张情绪，降低疼痛敏感度。
术中使用局麻药：在手术中使用局部麻醉剂可以缓解术后疼痛，同时还可以减少麻醉药的使用量，减轻患者的恢复成本。
术后镇痛：针对术后疼痛，应根据疼痛程度和疼痛特点，选择合适的镇痛方法。
可以采用口服、肌肉注射、局部封闭、静脉内或硬膜外注射等多种方式，以缓解患者术后疼痛。
康复护理：合理的康复护理可以减轻术后疼痛，促进患者康复。
在康复期间，可以进行屈伸训练、早期活动、饮食营养指导等，有针对性地提高患者的自我免疫力。
后腹腔镜在泌尿外科手术52例体会
后腹腔镜在泌尿外科手术52例体会摘要目的:研究后腹腔镜在泌尿外科手术中应用的临床优势。
方法:采用经腹腔镜肾盂、输尿管结石切开取石21例,肾切除术8例,肾囊肿去顶术20例,肾上腺嗜铬细胞瘤切除3例。
结果:全部患者均手术成功,时间35～135分钟,平均90分钟,术中出血20～80ml,平均35ml,术中病人生命体征平稳,术后1～3天即下床活动,3～8天出院。
结论:对相关泌尿外科疾病只要做好充分术前准备,后腹腔镜手术安全,创伤小、出血少、恢复快,在泌尿外科应用前景广阔。
关键词后腹腔镜手术泌尿外科资料与方法2006年6月～2008年6月患者52例,男29例,女23例;年龄18～70岁,平均507岁。
后腹腔镜肾盂、输尿管取石术21例(男13例,女8例);后腹腔镜肾切除术8例(男5例,女3例;肾盂癌1例,肾细胞癌1例,肾错构瘤1 例,无功能萎缩肾1例,肾积水4例);后腹腔镜肾囊肿去顶术20例(男12例,女8例;右侧10例,左侧9例,双侧1例);后腹腔镜右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除3例。
手术方法:全部采用全麻插管,取健侧卧位。
于腋后线12肋下作1 0cm横切口至皮下,垂直穿刺10 mmtrocar,当有落空感后退出管芯,经套管置入自制水囊,囊内注400～500ml,扩张5分钟后放水拔除水囊。
接入co2气腹机,气腹压力为15kpa,插入观察镜辨清腹膜返折和腰大肌,监视下分别于腋前线肋弓下缘穿刺5mmtrocar、腋中线髂脊上两横指穿刺10mm trocar进入腹膜后间隙,将观察镜及气腹机转至腋中线通道,腋前线、腋中线上的两个trocar作为操作通道。
手术要点:①肾盂切开取石术:切开gerota’s筋膜,沿腰大肌前缘向下分离找到输尿管,并游离至肾盂,以内藏式小尖刀切开肾盂,取出结石。
若结石上移至扩张的肾盂肾盏,则退出腋后线trocar,以弯取石钳经此口进入肾盏,取出结石1放置f 7内支架管,5-0可吸收线间断缝合肾盂,放置引流管,结石装入标本袋中取出。
腹腔镜技术在小儿泌尿外科的应用
除了诊断，腹腔镜技术也可以用于治疗小 儿泌尿系统的疾病。这种技术具有创伤小 、恢复快、术后并发症少等优点。
对于小儿的肾囊肿，腹腔镜技术可以用于 切除囊肿或进行囊肿减压。
输尿管异常治疗
膀胱问题治疗
对于小儿的输尿管扩张或输尿管囊肿，腹 腔镜技术可以用于修复或切除异常部分。
对于小儿膀胱憩室或膀胱肿瘤，腹腔镜技 术也可以用于相应的手术治疗。
心理影响
腹腔镜手术创伤小，对患 儿的心理影响较小，能够 减轻患儿的恐惧和焦虑情 绪。
腹腔镜手术对小儿泌尿外科发展的影响
技术推广
腹腔镜手术在小儿泌尿外科的应 用和推广，能够提高该领域的技
术水平和发展速度。
诊疗范围
随着腹腔镜技术的不断完善和应用， 小儿泌尿外科的诊疗范围将进一步 扩大。
学科发展
腹腔镜手术在小儿泌尿外科的应用， 将促进该学科的发展和进步，提高 小儿泌尿系统疾病的诊疗水平。
02
与传统的开放手术相比，腹腔镜 手术具有创伤小、恢复快、疼痛 轻等优点。
腹腔镜技术的发展历程
1901年，俄罗斯医生雅各布·科 兹洛夫首次将腹腔摄 像技术和器械的进步，腹腔镜 技术逐渐应用于腹部外科手术。
20世纪90年代，随着微创手术 理念的普及和技术的发展，腹 腔镜技术逐渐应用于小儿泌尿 外科手术。
对技术和设备的要求较高。
技术发展的前景与展望
手术技术不断改进
随着腹腔镜技术的不断发展和改进，小儿泌尿外科的手术难度和 并发症风险将逐渐降低，手术效果也将更加理想。
新技术的应用
随着机器人手术、3D腹腔镜等新技术的应用，小儿泌尿外科的手 术将更加精准、微创和安全。
临床应用范围不断扩大
随着技术的进步和经验的积累，腹腔镜技术在小儿泌尿外科的应用 范围将不断扩大，为更多的患儿提供更好的治疗服务。
腹腔镜手术在泌尿外科的应用及护理配合
２ 护 理 配 合
２ １ 围手 术 期 配 合 ．
手术室 护士 的熟 练 配合是腹 腔镜手术 成功 的关
键 ， 护 人 员 应 熟 练 手 术 前 、 、 各 环 节 的 护 理 配 医 中 后
合 。术 前应 与患者进 行沟通 ， 消除 患者的 紧张情绪 ，
取得其 配合 。腹 腔镜 手术是微 创性 手术 ， 视野深 入 ，
行 。
险是 手术成功 的关键 ， 中止 血要求较 高 。 术
１ ３ 腹 腔 镜 肾包 膜 内 切 除 术 ． 经 后 腹 腔 镜 包 膜 内 肾 切 除 术 ， 以 安 全 分 离 肾 可 与周 围组 织 ， 理 宽 大 的 肾 蒂 ， 免 手 术 部低 了 肾 及周 围脏 器 损 伤 的风 险 ， 术 时 间 手 短， 出血量少 ， 中、 术 术后均无 明显并 发症 ， １ 中 无 例 转开放 手术『 ］ １。
・
１ ９ ・ ７
免 固定 前 胸 和 肩 胛 部 的 沙 垫 挤 压 胸 腹 部 ， 响 呼 吸 。 影 两 下 肢 交 错 放 置 ， 体 位 稳 固 安 全 ， 在 两 腿 膝 间 垫 使 并 软 垫 ， 免 压 伤 或 影 响 下 肢 血 液 循 环 为 宜 ＿ 。摆 放 以 ８ 参 考 文 献
１ ９ 年 Ｃ ａ ｍａ ９１ ｌ ｙ ｎ行 腹 腔 镜 肾 切 除 术 成 功 。 经
除术 的技术难 度较 大 ， 待更 多 手术 病例 的积 累和 仍
总结 。
过 十余年 的发 展 ， 尿外科腹 腔镜技 术 日渐成熟 ， 泌 已 成 为泌尿外科 治疗 的标 准术 式 之一 。迄 今 ， 腹腔 镜
一
旦 感 染 极 易 造 成 扩 散 和 深 部 脓 肿 ， 严 格 遵 守 手 需
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Urologists have found their loss urologic homeland
Urologic laparoscopy blosom through the nurturing of dedicated urologists
微创或创伤小手术 并发症少 恢复快 切口小美观 但费用仍较高
腹腔镜在外科领域的应用与发展加
速了学科的交叉泌尿外科医生面临 失去“家园”
Can urologist afford to ignore their urological homeland and turn it into a free-for-all fronti future becomes the present, the present the past and the past turns into everlasting regret if you do not plan for it.
Tennessee Williams
Urologic Laparoscopy must remain the realm of urologists!!!
laparoscopic
手术步骤（二）
Group
Shichman,et al McGinnis, et al Wolf, et al Xie, et al Jiang ,etal(unpub lished data)
Procedure
nephrectomy nephrectomy nephrectomy nephrectomy nephrectomy
腹腔镜技术是目前外科学领域 最重要的进展之一
1976年Cortessi 及同事应用腹 腔镜技术诊断成人腹腔型隐睾。 在泌尿外科的应用限于盆腔淋巴 清扫 1991----Clayman进行了第1例 后腹腔镜单纯性肾切除术开创了 腹腔镜技术在泌尿手术应用的先 河。
增加了费用 手术时间延长 手术并发症增加 医生及病人的兴趣降低 泌尿外科手术难度较大，不能获得如肝胆外科胆囊 切除等手术的训练。
1991年， Winfield等认为可能至少有20种泌 尿外科手术将来可用腹腔镜操作完成。 1995年， Gill等报道有26种泌尿外科手术可用 腹腔镜操作完成（包括临床或实验室完成）
1993年那彦群教授等报道腹腔镜肾切除术。 （中华泌尿外科杂志，1993；31 ） 1994 北京协和医院泌尿外科，北京宣武医 院外科李汉忠等报告8例腹腔镜切除肾上腺肿 瘤。（中华外科杂志，1994；6） 1994年中国人民解放军第一Ｏ五医院 吴 建斌腹腔镜肾脏切除术（中华外科杂志 1994 06 ）
尿流改道术。
肾上腺腺瘤
肾盂癌及输尿管癌全切
肾癌
肾上腺V
肾蒂血管
乳糜尿淋巴管剥离术
亲属肾移植---母子情深
Transperitoneal
techniques Retroperitoneal laparoscopic techniques Hand-assited laparoscopic techniques
肾上腺切除术，肾盂癌根治切除术，肾癌根治
术，活体供肾取肾术。肾实质、肾盂、输尿管切开取
石术。肾盂成形术，肾脏下垂固定术。腹膜后淋巴清 扫术。膀胱颈悬吊，前列腺癌根治术，膀胱全切术。 肾肿瘤剜出术。肾部分切除术。精索静脉结扎术。肾 蒂周围淋巴剥离结扎。肾囊肿切除术。隐睾的下降固 定术，手辅式腹腔镜肾癌根治术。盆腔淋巴清扫术。 移植术后淋巴囊肿引流术, 膀胱输尿管吻合术，肠道
经腹
空 间 大
标本 取出 易
切除 瘤体 大
操作 处理A 易学 直接
对肠道 影响 大
经后 腹腔
小
难
5cm以 较难 内
小
同时具有开放及腹腔镜的优点 容易掌握 受肿瘤大小影响较小 术者手感好 标本取出容易 淋巴结清扫方便
出血 高碳酸血症 皮下气肿 膈肌损伤、气胸 腹膜损伤 气栓形成 脏器损伤 肠麻痹
Operating Room Time(minutes)
Hospital Stay(d) 3.5 4.2 3.1 5.1 6
Estimated Blood loss 203 242 340 154 161
218 244 221 132 152
肿瘤大小 肾上腺切除
淋巴清扫
标本取出方式 肿瘤切口种植