(优选)如何促进有效排痰的护理
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迫，急速地振动胸壁，频率120~130次/分 • 双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，
随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个 部位重复最多6~7个呼吸周期
频率：3-5次／秒 时间：3-5分钟／肺叶
叩背震颤要点
• 至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。 • 避开乳房源自文库脊柱、骨突处、肾脏 • 注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破
目录 概 述 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗 • 预后
一般特点
• 病因: 尚不清楚 • 患病率：男女相近 • 好发年龄:16～35岁
疾病特点
• 临床上以高热、关节痛/关节炎、咽痛、一过性皮 疹、淋巴结和肝脾肿大主要表现。实验室可见白 细胞和铁蛋白升高。
围手术期病人排痰
术前
• 前5-7天教会病人呼吸操、 用力呼气技术，每天2-3 次，每次15-20分钟；
• 戒烟2周 • 术前1周开始训练吹气球；
深呼气后做最大吸气
围手术期病人排痰
术后 • 麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次；深
呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次 • 惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽 • 护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理 • 术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人刺激
咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛
效果评价，记录
• 嘱病人休息。 • 漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸
道感染机会；必要时口腔护理。 • 再次肺部听诊 • 即时记录
有氧雾化 翻身拍背 有效咳嗽 排痰结果（记录痰量和性 质） • 必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。
成人斯蒂尔病 （Adult Still’s disease,AOSD)
准备：湿化气道
• 痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛 痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用 支气管舒张剂
• 有条件温化氧气 • 注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先
吸痰在雾化 • 无心肾功能不全每日饮水1500ml以上 • 忌甜食
方法一：扣背排痰
• 时机：餐前30分钟和餐后2小时 • 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 • 方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大
发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况 应立即停止引流。
方法四：机械排痰
• 机械吸痰器吸痰 • 气管镜下吸痰、肺泡灌洗
刺激咳嗽的技巧
• 用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按 压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动
• 吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导 管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即 吸痰，可两人配合。
裂 • 同时鼓励病人有效咳嗽 • 根据其耐受情况，操作可持续 5～ 15min左右，加震颤共
15-20分钟，每日 2～ 3次 • 操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧
旋转振动排痰仪
优点： 体位灵活摆放 操作力度和频率可调控 低频冲击力可到达细小支气管 有垂直力和水平力，易于排出痰液 感染的部位多停留时间
1.气道湿化、雾化 2.翻身 3.叩击震颤 4.旋转振动排痰仪 5.有效咳嗽 6.体位引流 7.机械排痰
排痰步骤
• 评估 • 选择排痰的方法 • 实施 • 评价排痰效果
评估与准备
• 神志，理解配合程度 • 咳嗽能力 • 病情，诊断，生命体征、spo2 • 血气分析、痰液检查结果 • 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿啰音集中
方法二：有效咳嗽
• （演示） • 分段咳嗽 • 发声性咳嗽 • 爆破性咳嗽
爆破性咳嗽（演示）
体位：坐位或半坐卧位，屈 膝，上身前倾 吐余气，深呼吸数次 吸气，至膈肌完全下降 屏气3-5秒 前倾，可按压胸骨下方 张口连续咳嗽2-3声，短促有 力 休息和正常呼吸几分钟后在 重新开始
有效咳痰注意事项
➢可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈 肌力量咳嗽
➢有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减 轻疼痛
➢颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压 力以替代腹肌力量
➢若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰 吸氧
方法三、体位引流
• 原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口 向下
• 体位：根据病变部位及病人自身体验，采 取相应的体位。
部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部 位听一个呼吸周期）
选择排痰的方法
1.有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人
2.体位引流 支气管—肺疾病有大量痰液者
3.扣击震颤 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者
4.吸痰 危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进 行有效咳嗽者
（优选）如何促进有效排痰的护 理
排痰的目的
• 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 • 提高药效，促进病情恢复 • 预防感染，减少术后并发症
影响排痰效果的因素
1、相关因素
痰液粘弹性 气道粘膜纤毛清除功能
2、无效咳嗽 3、惧怕疼痛，咳嗽无力 4、痰液粘稠 5、排痰方法欠规范或执行不到位
常用排痰的方法
• 四字诀 湿、翻、拍、咳（吸）
• 先引流痰液较多的部位，然后进行另一部 位
体位摆放
引流的观察
• 引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅 以叩背震颤
• 每次引流15min，每天1-3次； 5min保持重力引流 位， 5min拍背震颤， 5min咳痰，直到将分泌物 排出。
• 引流过程中应有护士或家人协助，防坠床 • 引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、
小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击， 与呼吸过程无关 • 频率：每个部位1~3分钟，每分钟120~130次 • 原则：从上至下，从外向内，背部第十肋间隙， 胸部第六肋间隙开始
震颤排痰
• 目的：通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩， 利于小气道分泌物的排出
• 震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童 • 患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压
排除禁忌症
• 咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流 • 以下禁忌扣击和震颤： • 脑出血急性期（7~10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅
内手术后7天以内 • 咯血、肺大泡 • 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、
心绞痛史 • 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊
柱损伤或脊柱不稳 • 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子 • 任何疾病所致患者生命体征不稳定者
随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个 部位重复最多6~7个呼吸周期
频率：3-5次／秒 时间：3-5分钟／肺叶
叩背震颤要点
• 至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。 • 避开乳房源自文库脊柱、骨突处、肾脏 • 注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破
目录 概 述 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗 • 预后
一般特点
• 病因: 尚不清楚 • 患病率：男女相近 • 好发年龄:16～35岁
疾病特点
• 临床上以高热、关节痛/关节炎、咽痛、一过性皮 疹、淋巴结和肝脾肿大主要表现。实验室可见白 细胞和铁蛋白升高。
围手术期病人排痰
术前
• 前5-7天教会病人呼吸操、 用力呼气技术，每天2-3 次，每次15-20分钟；
• 戒烟2周 • 术前1周开始训练吹气球；
深呼气后做最大吸气
围手术期病人排痰
术后 • 麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次；深
呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次 • 惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽 • 护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理 • 术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人刺激
咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛
效果评价，记录
• 嘱病人休息。 • 漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸
道感染机会；必要时口腔护理。 • 再次肺部听诊 • 即时记录
有氧雾化 翻身拍背 有效咳嗽 排痰结果（记录痰量和性 质） • 必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。
成人斯蒂尔病 （Adult Still’s disease,AOSD)
准备：湿化气道
• 痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛 痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用 支气管舒张剂
• 有条件温化氧气 • 注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先
吸痰在雾化 • 无心肾功能不全每日饮水1500ml以上 • 忌甜食
方法一：扣背排痰
• 时机：餐前30分钟和餐后2小时 • 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 • 方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大
发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况 应立即停止引流。
方法四：机械排痰
• 机械吸痰器吸痰 • 气管镜下吸痰、肺泡灌洗
刺激咳嗽的技巧
• 用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按 压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动
• 吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导 管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即 吸痰，可两人配合。
裂 • 同时鼓励病人有效咳嗽 • 根据其耐受情况，操作可持续 5～ 15min左右，加震颤共
15-20分钟，每日 2～ 3次 • 操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧
旋转振动排痰仪
优点： 体位灵活摆放 操作力度和频率可调控 低频冲击力可到达细小支气管 有垂直力和水平力，易于排出痰液 感染的部位多停留时间
1.气道湿化、雾化 2.翻身 3.叩击震颤 4.旋转振动排痰仪 5.有效咳嗽 6.体位引流 7.机械排痰
排痰步骤
• 评估 • 选择排痰的方法 • 实施 • 评价排痰效果
评估与准备
• 神志，理解配合程度 • 咳嗽能力 • 病情，诊断，生命体征、spo2 • 血气分析、痰液检查结果 • 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿啰音集中
方法二：有效咳嗽
• （演示） • 分段咳嗽 • 发声性咳嗽 • 爆破性咳嗽
爆破性咳嗽（演示）
体位：坐位或半坐卧位，屈 膝，上身前倾 吐余气，深呼吸数次 吸气，至膈肌完全下降 屏气3-5秒 前倾，可按压胸骨下方 张口连续咳嗽2-3声，短促有 力 休息和正常呼吸几分钟后在 重新开始
有效咳痰注意事项
➢可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈 肌力量咳嗽
➢有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减 轻疼痛
➢颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压 力以替代腹肌力量
➢若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰 吸氧
方法三、体位引流
• 原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口 向下
• 体位：根据病变部位及病人自身体验，采 取相应的体位。
部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部 位听一个呼吸周期）
选择排痰的方法
1.有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人
2.体位引流 支气管—肺疾病有大量痰液者
3.扣击震颤 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者
4.吸痰 危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进 行有效咳嗽者
（优选）如何促进有效排痰的护 理
排痰的目的
• 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 • 提高药效，促进病情恢复 • 预防感染，减少术后并发症
影响排痰效果的因素
1、相关因素
痰液粘弹性 气道粘膜纤毛清除功能
2、无效咳嗽 3、惧怕疼痛，咳嗽无力 4、痰液粘稠 5、排痰方法欠规范或执行不到位
常用排痰的方法
• 四字诀 湿、翻、拍、咳（吸）
• 先引流痰液较多的部位，然后进行另一部 位
体位摆放
引流的观察
• 引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅 以叩背震颤
• 每次引流15min，每天1-3次； 5min保持重力引流 位， 5min拍背震颤， 5min咳痰，直到将分泌物 排出。
• 引流过程中应有护士或家人协助，防坠床 • 引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、
小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击， 与呼吸过程无关 • 频率：每个部位1~3分钟，每分钟120~130次 • 原则：从上至下，从外向内，背部第十肋间隙， 胸部第六肋间隙开始
震颤排痰
• 目的：通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩， 利于小气道分泌物的排出
• 震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童 • 患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压
排除禁忌症
• 咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流 • 以下禁忌扣击和震颤： • 脑出血急性期（7~10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅
内手术后7天以内 • 咯血、肺大泡 • 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、
心绞痛史 • 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊
柱损伤或脊柱不稳 • 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子 • 任何疾病所致患者生命体征不稳定者