腰椎间盘突出的区域定位及意义

21
以上分类分型都是在平面上进行
22
立体结构
23
24
腰椎间盘突出物在椎管内是三维空间分布，影像区域定 位能在三维空间上较好的描述突出物的特征。
随着医学影像技术的发展，特别是CT、MRI技术的发展， 腰椎间盘突出症的影像学表现不再仅仅局限于水平方向， 其矢状位成像技术也逐渐成熟。
25
Y轴——冠状轴(额状轴)：呈左右方向平行于地面,与矢 状面互相垂直的轴.
42
冠状位
43
冠状位：
正中区（1区）：中心椎管区 旁正中区（2区）：关节下区（侧隐窝） 外侧区（3区）：椎弓孔区（椎弓根区） 极外侧区（4区）：椎间孔外侧区（极外侧区）
44
45
46
Fardon D F. Nomenclature and classification of lumbar disc pathology.[J]. Spine, 2001, 26(5):461462.
52
a域
b域
c域
d域
其它水平位分区方式
55
56
Bonneville J F. La topografia simbolica delle ernie discali lombari[J]. 1992, 5(4):427-431.
57
the system of Glenn
58
Wiltse“Glenn”评分系统基础上通过描述性语言“正常、轻 度、中度、较重、严重”或数字“1~5”来指明病变的大小。
17
游离型：纤维环完全破裂，髓核碎块由破裂口脱出，游 离于后纵韧带之下或穿过该韧带进入椎管，也可向头或 尾侧移位达椎体平面或相邻的椎间盘平面。
个别病例髓核碎块破入硬膜囊引起马尾神经严重损害。
18
19
按照规定
突出的椎间盘小于50%（180°） 局部突出的椎间盘小于25%（90°） 广泛突出的椎间盘在25%~50%（90°~180°） 椎间盘对称性突出在50%~100%，就叫椎间盘膨出，而不是突
椎间盘层面（Ⅰ层面）； 椎间盘上层面（Ⅱ层面）； 椎间盘下层面（Ⅲ层面）。
32
椎间盘层面（Ⅰ层面）：盘黄间隙
33
椎间盘上层面（Ⅱ层面）：上一椎体的椎弓根下缘至椎 间盘上界。约为椎体高度的1/3
34
椎间盘下层面（Ⅲ层面）：椎间盘下界至下一椎体的椎 弓根下缘平面，此层高约为椎体高度的2/3。
1~2~3 1
1.80% 3
5.40%
域
a
b
c
d
0
40
15
2
0.00% 70.20% 26.30% 3.50%
23
31
2
0
41.10% 55.40% 3.50% 0.00%
胡有谷, 吕成昱. 腰椎间盘突出症的区域定位[J]. 中华骨科杂志, 1998(01):14-16.
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据 腰椎间盘突出症区域定位统计数据 本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据 合计61人 合计95个间隙
X轴——矢状轴：呈前后方向平行于地面,与冠状面互相 垂直的轴.
Z轴——垂直轴：呈上下方向垂直干地面的轴.
26
27
矢状位 水平位 冠状位
28
29
胡有谷分区
胡有谷, 吕成昱. 腰椎间盘突出症的区域定位[J]. 中华骨科杂志, 1998(01):14-16.
30
矢状位：
31
矢状位根据突出的椎间盘相对于其上下方椎体终板延长 线的位置分为
100
50
38
28
6
0
1区
2区
3区
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4区
1~2区
65
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华
域 a域 b域 c域 d域 合计
79 13.1% 272 45.0% 151 25.0% 103 17.0% 605
300 272
250
200
150
100
79
50
151 103
0
a域
b域
c域
d域
66
手术组及非手术组区域定位统计
68
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
性别
性别分布
21, 34%
40, 66%
性别分布
45
40
40
35
30
25
21
男
20
15
女
10
5
0
男
女
70
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
35
高度游离的椎间盘脱出定义高度游离的椎间盘脱出 （ Herniated Intervertebral Disc，HIVD）为：在 MRI 的T2加权象的矢状位图像上，脱出的髓核从相邻终板向 上游离至上一腰椎的椎弓根下缘或向下超过下一腰椎的 椎弓根下缘。
36
38
Lee S, Kim S K, Lee S H, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for migrated disc herniation: classification of disc migration and surgical approaches[J]. European Spine Journal, 2007, 16(3):431–437.
300 263
250
200
150
100
50
8
0
Ⅰ
Ⅱ
229
50
31
24
Ⅲ
Ⅰ~Ⅱ
Ⅰ~Ⅲ
Ⅱ~Ⅲ
64
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华
区
1区
38 6.3%
2区
389 64.3%
450
3区
28 4.6%
4区
6 0.1%
400
389
1~2区
144 23.8%
350
合计
605
300
250
200
150
144
Wiltse L L, Berger P E, Mcculloch J A. A system for reporting the size and location of lesions in the spine.[J]. Spine, 1997, 22(13):1534-7.
59
腰椎间盘突出症的区域定位意义
突出方向
38, 40%
23, 24% 34, 36%
L R M
突出方向
40
38
34 35
30
25
23
20
15
10
5
0
L
R
M
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
层
层
13, 14% 1, 1%
27, 28% 54, 57%
Ⅰ Ⅰ~Ⅲ Ⅱ~Ⅰ Ⅱ~Ⅲ
60
54
产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列 临床症状。
3
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。
4
腰椎间盘突出症的分类分型多种多样
5
根据突出位置分型
6
中央型：髓核突出位于后方正中央，较大时压迫两侧神 经根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍。突出 较局限者仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感 觉障碍
13
根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根向后挤 压，引起根性放射痛。
腰椎生理前凸消失，前屈活动受限，多无侧弯。
14
按髓核突出的程度分型
隆起型 破裂型 游离型
15
隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，因局部薄弱髓核 突出。突出物多呈半球形隆起，表面光滑完整。
16
破裂型：纤维环完全破裂，髓核碎块由裂口突出，突出 物多不规则，有时呈菜花状。
39
1区：上位椎弓根下缘向下3mm的区域 2区：上位椎弓根下缘3mm以下至椎体上缘区域 3区：下位椎体上缘到下位椎弓根中心区域 4区：下位椎弓根中心到下位椎弓根下缘区域
40
41
Bonneville J F. La topografia simbolica delle ernie discali lombari[J]. 1992, 5(4):427-431.
腰椎间盘突出症的区域定位意义
精确定位诊断 L1/2（Ⅰ~Ⅲ层，2区，右，c域）
61
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华
单节段突出 双节段突出 三节段突出 合计
497 90% 51 9% 2 1% 550
腰椎间盘突出症定位统计
单节段突出 双节段突出 三节段突出 600
497 500
400
出。膨出是对椎间盘形态的描述，而不是诊断学分类 椎间盘边缘非对称突出在50%~100%，常见于脊柱侧凸，则不
能认为是突出
突出的椎间盘根据突出的形状,分为突出和脱出
20
根据椎间盘突出是否可还纳分型（自行还纳或经非手术 治疗还纳
可逆性椎间盘突出（如隆起型突出） 不可逆性突出（如游离型突出、突出物纤维化、钙化或粘连）
2, 2% 8, 9%
46, 48% 36, 38%
L1/2 L2/3 L3/4 L4/5 L5/S1
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
3
0 L1/2
间隙分布
46 36
8 2
L2/3
L3/4
L4/5
L5/S1
72
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
突出方向
300
200
100
0 单节段突出
51 双节段突出
2 三节段突出
62
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华
L1/2 L2/3 L3/4 L4/5 L5/S1 合计
节段统计 1 0.2% 6 1.0% 39 6.4% 267 44.1% 292 48.3% 605
350
300
250
200
150
100
腰椎间盘突出症的区域定位及意义
宜昌市中心人民医院 脊柱外科 刘扬
腰椎间盘突出 腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓
核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下， 椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱 出）于后方或椎管内。
2
腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而
分组
层面
Ⅰ
Ⅲ Ⅰ~Ⅲ Ⅰ~Ⅱ Ⅰ~Ⅱ~Ⅲ
36 手术组
63.20%
4
15
7% 26.30%
——
2 3.50%
非手术
38
6
10
2
组 67.90% 10.70% 17.90% 3.60%
——
区
2 1~2 2~3 2~1~2
1
43
3
9
1.80% 75.40% 5.30% 15.80%
6
38
5
4
10.70% 67.90% 8.90% 7.10%
68
3
1
1
4
1~2 1~3 2~3
75
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
50
1
0 L1/2
图表标题
L1/2 L2/3 L3/4 L4/5 L5/S1 292
267
6
L2/3
L3/4
39 L4/5
L5/S1
63
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华
层面 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ~Ⅱ Ⅰ~Ⅲ Ⅱ~Ⅲ 合计
263 43% 8 1% 50 5% 31 5% 229 38% 24 4% 605
1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界
中1/3——1区——中央区
48
1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界
左、右1/3——左、右侧2区——旁中央区
49
3区：椎弓根内外界之间，即在在椎间孔界之间，也称 外侧区
50
4区：椎弓根外侧以外。也称极外侧区
51
水平位：
矢状径分为四等分，分别命名 a域、b域、c域、d域
10
根据髓核突出顶点与神经根位置关系分型（旁侧型）
11
根肩型：髓核突出于神经根的前外侧（肩部），将神经 根压向后内方，引起根性放射性痛。
腰椎多向健侧侧弯，以减轻压迫，健侧椎旁肌产生保护性痉挛。
12
根腋型：髓核突出位于神经根的前内方（腋部），将神 经根压向后外方，引起根性放射散痛。
腰椎多向患侧侧弯，以减轻压迫，患侧椎旁肌产生保护性痉挛。
50
40
30
20
10
0 Ⅰ
层
27 Ⅰ~Ⅲ
13 Ⅱ~Ⅰ
1 Ⅱ~Ⅲ
74
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
区
区 1, 1%
1, 1%
10,
10%
1
68, 72%
12,
2
13% 3, 3%
4
1~2
1~3
2~3
80
70
60
50
40
30
20 10
12
10
0
1
2
区
累计间隙分布
累计间隙分布
5, 8% 1, 2%
22, 36% 33, 54%
单节段 双节段 三节段 四节段
累计间隙分布
35
33
30
25
22
20
15
10 5
5
0 单节段
双节段
三节段
1 四节段
71
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
间隙分布
3, 3%
间隙分布
7
旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压 迫一侧神经根及马尾神经。
8
旁侧型：髓核突出于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根 引起根性放射性疼痛。
9
极外侧型：少数（约占3%）髓核突出位于椎间孔内（椎 间孔内型）或位于椎间孔外侧（椎间孔外型），压迫椎 间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症 状。