中医药治疗阳痿临床处方

【关键词】阳萎中医药疗法;综述文献

阳萎是临床上常见的男性性功能障碍，严重威胁着男性的身心健康，也是导致男性不育症的原因之一，不仅给患者造成相当大的心理和生理上的痛苦，严重者还可以导致家庭破裂而成为社会问题。现将近年中医药治疗阳萎综述如下。

1 从肝论治

中医学重视肝受损对阳萎发生的影响，认为肝为藏血之脏，主筋，职司疏泄，喜条达恶抑郁。孙维民［1］分肝气郁结、肝经湿热、寒滞肝脉、瘀阻经脉4型论治。肝气郁结型治宜疏肝解郁，振奋阳事，方选解郁振阳汤（自拟方）:柴胡、刺蒺藜、郁金、枳壳、白芍药、香附、川芎、橘叶、蜈蚣;肝经湿热型治宜清利湿热，兴奋阳事，方选龙胆泻肝汤加减;寒滞肝脉型治宜暖肝散寒，兴阳振萎，方选暖肝煎加减:当归、枸杞子、小茴香、茯苓、肉桂、乌药、沉香、淫羊藿、石楠叶、鹿衔草;瘀阻经脉型，治宜活血化瘀，通脉兴阳，方选桃红四物汤加减。黎志远［2］分疏肝扶土、舒肝活血、疏肝化痰、温肝益肾、清肝利湿、柔肝养心、滋补肝肾7种治法论治阳萎。疏肝扶土法适用于情志失调，抑郁伤肝，肝不能疏泄而至阳萎不起者，用逍遥散加减;舒肝活血法适用于阳萎时间长，迁延不愈，久病入络，瘀血内阻之证，用桃红四物汤加丹参、郁金、炮穿山甲等;疏肝化痰法适用于痰气交结日久，闭塞清窍，宗筋失用之证，用柴平汤加减:柴胡8g，苍术8g，法半夏12g，白芍药9g，黄芩10g，厚朴10g，枳壳10g，陈皮8g，甘草8g;温肝益肾法适用于肝阳虚之阳萎证，方选暖肝煎加酸枣皮、肉苁蓉、天麻、白芍药、香附、杜仲、菟丝子之属;清肝利湿法适用于肝经湿热下注，阻遏肾气或燔灼宗筋、宗筋弛缓之萎弱者，用龙胆泻肝汤合知柏地黄汤化裁;柔肝养心法适用于阳萎日久的虚证，用一贯煎、补心丹增损;滋补肝肾法适用于肝阴不足，穷必及肾、乙癸互致匮乏所致的肝肾阴虚之阳萎，方用滋水清肝饮加地龙、龟版、菟丝子、牡蛎等品。贾睿［3］采用疏肝解郁、疏肝化痰、疏肝活血、清肝利湿、滋补肝肾、暖肝散寒等法治疗。疏肝解郁法适用肝郁气滞之阳萎，方用:香附15g，肉苁蓉15g，淫羊藿15g，柴胡10g，陈皮10g，川楝子10g，延胡索10g，刺蒺藜10g，露蜂房9g，炙甘草6g，蜈蚣2条。患者服药后诸症好转，阴茎勃而不坚，继服数剂后，诸症悉除，6个月后随访，未再复发。疏肝化痰法适用于肝郁痰阻之阳萎，处方:制香附12g，枳壳12g，柴胡10g，川郁金10g，茯苓10g，炒白术10g，炮穿山甲10g，王不留行10g，竹茹10g，法半夏12g，生甘草6g，蜈蚣2条。患者服药后嘱其治疗期间禁烟酒，诸症减轻，继进数剂，诸症悉除。疏肝活血法适用于肝郁血瘀之阳萎，处方:柴胡10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，川楝子10g，橘核10g，牡丹皮10g，川牛膝10g，肉苁蓉（冲）10g，郁金10g，水蛭10g，丹参20g，木香6g，马钱子粉0.6g。服用该方后诸症减轻，再加露蜂房10g，继服数剂，性功能正常。清肝利湿法适用于肝经湿热之阳萎，处方:土茯苓20g，生薏苡仁20g，蛇床子15g，萆15g，泽泻12g，赤茯苓12g，柴胡10g，当归10g，黄柏10g，栀子10g，车前子10g，酒大黄10g，蜈蚣2条。滋补肝肾法用于肝肾阴虚之阳萎，处方:生地黄、熟地黄各30g，女贞子15g，墨旱莲15g，淫羊藿15g，山茱萸15g，玄参15g，菟丝子12g，五味子12g，何首乌12g，合欢皮10g，牡丹皮10g，生白术20g。患者用该方剂治疗后症状减轻，原方炼蜜为丸继服，1个月后症状消除。暖肝散寒法适用于寒滞肝脉之阳萎，处方:小茴香15g，九香虫9g，仙茅10g，淫羊藿10g，橘红10g，荔枝核10g，韭菜子10g，巴戟天10g，川楝子10g，王不留行10g，肉桂10g，茯苓6g，蜈蚣2条。患者用药数十剂后诸症好转，1年后随访，未再复发。何善明［4］对阳萎从肝治疗，采用补肝温阳、补血养肝、疏肝解郁4法。补肝温阳法适用于肝血虚、肝气虚所致的阳萎，方选暖肝煎。曾用该法治愈多例慢性肝炎而致肝阳虚者，服用数剂后症状减轻，阳事复常。补血养肝法适用于肝血虚所致的阳萎，方选四物汤加味。使用本法治疗该型患者多例，症状自除。疏肝解郁法适用于肝气郁结所致的阳萎，方选逍遥散加味。曾治疗10余例因生活琐事而致郁怒太过，而致阳事不举的患者，服药数剂后诸症

悉除。李龙骧［5］把从肝辨治阳萎分为解肝郁、振阳起萎，戒嗜癖、治重清利，通肝脉、虫蚁攻逐。解肝郁、振阳起萎法适用于气机郁结肝失条达，血不达筋，宗筋失充之阳萎，方选逍遥散加减。戒嗜癖、治重清利法适用于长期精神抑郁，加之多食肥甘辛辣，烟酒不断而酿生湿热，循肝经下注阴器，致宗筋弛纵不举致阳萎，方选龙胆泻肝汤加减。通肝脉、虫蚁攻逐，方用:桂枝12g，赤芍药10g，牡丹皮12g，桃仁12g，穿山甲6g，地鳖虫6g，蜈蚣2条，乌药8g，醋延胡索8g。根据多型不同特点，对症下药，治疗各证型患者多例，均取得较好疗效。曾发根［6］将阳萎分为肝气郁滞、疏泄失常证，邪袭肝络、经脉瘀阻证，肝肾阴虚、宗筋不振证，水火相涉、心肝火旺证。肝郁气滞、疏泄失常证，方用四逆散、逍遥散之类;邪袭肝络、脉络瘀阻证，方以暖肝煎、天台乌药散之类;肝肾阴虚、宗筋不振证，方以知柏地黄汤、左归饮（丸）等化裁;水火上涉、心肝火旺证，方以导赤散合柴芍一贯煎加黄芩、五味子，或丹栀逍遥散加减;肝强脾弱、木强侮土证，方以痛泻要方合六君子汤、参苓白术散加减。均取得较好疗效。近几年从肝论治阳萎方面的文章，总结可知基本为4种治法。

①疏肝行气，活血化瘀法。如王金都［7］以四逆散加用香附、郁金、枸杞子、山茱萸、巴戟天、淫羊藿各10g，菟丝子、韭菜子各9g，生地黄、熟地黄各30g，蜈蚣2条。治疗15例阳萎患者，15日为1个疗程，治愈9例，好转4例，无效2例，治愈率60%。胡家庆［8］选用柴胡、月季花各9g，白芍药、当归、佛手、补骨脂、仙茅、淫羊藿各10g，菟丝子12g，香附15g，木贼5g，共治疗阳萎58例，显效35例，有效18例，无效5例，总有效率91.3%。侯刚［9］用柴胡8g，郁金12g，王不留行15g，合欢皮15g，怀牛膝30g。治疗阳萎40例，治愈25例，显效5例，有效3例，无效7例，总有效率82.5%。②疏肝化湿，清热通络法。罗时宪［10］方选龙胆泻肝汤合八正散，药用:生地黄15g，蓄12g，土茯苓15g，龙胆草10g，栀子10g，黄芩12g，石韦10g，泽泻12g，车前草10g，滑石12g。董自安［11］选用四妙汤加味，药用:苍术、茯苓、牛膝，薏苡仁各15g，黄柏、白术各10g，砂仁6g。每日1剂，水煎服，10日后能完成房事，取得较好疗效。施云［12］用以二妙散加减治疗阳萎129例，结果:治愈89例，占68.99%;改善27例，占20.93%;无效13例，占10.07%。总有效率89.92%。刘延宝［13］选柴胡湿胜汤加减:升麻9g，柴胡6g，羌活6g，泽泻9g，生甘草6g，黄柏9g，龙胆草6g，当归6g，防己10g，茯苓10g，五味子5g，五加皮10g。共治疗阳萎148例，显效108例，有效28例，无效12例。③温经散寒，活血通络法。李学兴［14］用鹿角胶、干姜、淫羊藿、白芥子各10g，熟地黄10g，麻黄6g，肉桂粉（冲）、小茴香各6g，附子、巴戟天各10g，乌药10g。治疗阳萎35例，有效25例，有效率71.5%。

④滋阴补肝法。如任家程［15］以白芍药60g，当归、女贞子、生地黄各15g，山茱萸、麦门冬、郁金、延胡索、当归、川芎各10g，红花6g，丹参20g。采用中药治疗同时，注意在饮食、起居、情志方面调节，效果显著。杨伟文等［16］以当归、蛇床子、淫羊藿、续断、牛膝、熟地黄、桃仁、红花、丹参、枳壳。治疗后取得满意疗效。郑小陆［17］以天麻益肾饮:天麻、当归各10g，太子参、淫羊藿各15g，枸杞子、白芍药、黄芪、丹参、茯苓、何首乌各20g，肉苁蓉、麦门冬、巴戟天各12g。结果:治愈30例，显效15例，有效16例，无效2例。总有效率93.3%。

2 从肾论治

中医学认为，肾寓元阴元阳，为先天之本，肾在阳萎发病中起着重要作用，从众多文献看，肾引起阳萎主要表现在阴、阳、精（血）几方面:王益民［18］采用补肾壮阳法治疗肾阳虚型阳萎，治宜温肾补精壮阳，选用右归丸为主方;采用补肾宁神法治疗因惊恐伤肾，致阳萎心肾不宁之证，治以自拟补肾宁神汤。均取得很好疗效。戴双明等［19］用兴阳1号膏治疗肾阳虚衰型阳萎，药用:黄芪、杜仲、炒麦芽、鹿角胶、巴戟天、山药、熟地黄、党参、补骨脂、紫河车、小功劳叶、丹参、红花、甘草、蜈蚣、鸡内金;采用兴阳2号膏治疗肾精亏损型阳萎，药用:紫河车、山药、熟地黄、黄精、黄芪、山茱萸、阿胶、白木耳、