骨科物理检查-侯宇

检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝 下尺桡关节的稳定性

腕关节功能位：20-25度背伸和尺偏15度。 腕关节中立位：完全伸直位

桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm 其联线与第三掌骨垂直的轴线呈10-15度角 桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行，如此可形 成正常的桡尺偏


下肢长度和周径的测量是显示不对称的主要方法 两下肢必须臵于对称位，骨盆应放在同一水平位， 两侧髂嵴应在同一横面上，可测量下肢的相对长 度和真实长度 若一侧出现畸形，健侧应臵于相同状态，测量的 长度比较才有可靠性。对称的周径测量可了解肌 肉的萎缩程度。


测量股骨大转子的上移：
Shoemaker(髂转线)
毛发脱落
指(趾)甲增厚、失去光泽、易裂 血管舒缩变化:毛细血管充盈迟缓。

皮肤划痕试验
钝针快划皮肤，数秒后出现白色划痕(血管收缩)，并高
起皮面，一般持续1-5分钟。如果持续时间延长，提示 有交感神经兴奋性增高。

肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的 骨联接
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛骨-胸壁联接
▪ 如伴有震颤则出现规律而断续的停顿，称齿轮样肌张力增高。

结合视诊、触诊和动诊来了解随意运动肌的功能 状态

许多疾病使某一肌肉或一条运动神经支配的肌群 发生不同程度的肌力减弱。根据抗引力或阻力的 程度可将肌力分6级或10级

一般只检查痛觉及触觉，必要时还要检查温觉、位臵觉、 两点辨别觉等，并用不同的标记画在人体素描图上 常用棉花测触觉，用注射针头测痛觉 用分别盛有冷热水的试管测温度觉 并分别以“一”,"VVVV","-一”记录触觉、痛觉、温觉的 障碍边界 用以了解神经病损的部位和程度，并可观察疾病的发展情 况和治疗结果

由于膝关节较表浅，轻度肿胀或关节内积液可被 早期察觉。常用检查方法为浮髌试验。 触诊顺序为先检查膝前方，如股四头肌、髌骨、 髌腱和胫骨结节的关系，然后在附卧位检查膝关 节后方，在屈曲位检查外侧的股二头肌腱、内侧 的半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛或挛缩。

关节内积液太多时，阻止髌骨下沉，而液体过 少时髌骨又不能漂浮，只有中量积液，浮髌试 验呈阳性。


马蹄畸形
垂足


膝关节不稳定
患者需手按膝关节上方行 走


小儿脑性瘫痪
下肢内收，屈曲，内旋

皮肤 软组织 肌肉 包块 伤口创面窦道 畸形

局部压痛 骨性标志有无异常 异常活动及骨擦感 局部温度和湿度 包块

主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度 被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动 异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常、 假关节活动

肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与 前臂轴线所形成的携物角度数，两者比较。

腕关节由多关节所组成：活动的关节有桡-舟-月 关节、下尺桡关节；活动度极少的有两排腕骨和 第二、三、四、五的腕掌关节 它的活动主要是掌屈、桡偏和尺偏，联合运动时 形成一个旋转关节


常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇 长展肌之间的正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头 的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨， 因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。 另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使下尺桡 关节松动

手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越 指向手掌中心。

掌骨和指骨可在背侧摸清全长，注意有否压痛 及纵向叩痛。


除测量各指长度以外，主要测量活动时，特别 是握拳时，手和手指的握力
在测量各关节活动度时，应限制上下关节的运
动。手指的活动应一个一个关节分别检查。

整个脊柱共有32个椎体及其相应附件，加上枕颈 关节，共有33个椎体间关节 骶椎与尾椎间虽有7个关节，但无活动，所以整个 脊柱在不同面上，共有26个活动椎体间关节 每个关节间活动度不大，综合活动使脊柱呈弧形 与旋转状态

孟肱关节单独活动，还是整个肩关节的联合活 动 因为即使盂肱关节已强硬，但其他三个关节的 活动，可使广义的肩关节仍有较大的活动范围。


肘关节包括肱尺、肱桡和上尺桡三个关节
除屈伸活动外，尚包括前臂的旋转功能。

注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关 系，以确认肘关节的解剖关系




上肢周径:通常测两侧肱二头肌腹周径
大腿周径:通常在骸骨上10cm或15cm处测量 小腿周径:通常测排肠肌腹周径
关节活动双侧对比 脊柱
正常时屈颈下颌可抵前胸
后伸时鼻尖与前额的连线与体轴垂直 侧屈肩稍耸可触耳 弯腰手可过膝 背伸垂肩手位于臀后

于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与 地面之间的距离，可作为整个脊柱关节功能的测 试指标 同时也可测量C7至S1在前屈时脊柱长度增加的程 度，一般增加15cm。


腰骶关节过伸试验： 髋关节过伸试验：


拾物实验试验：
骶髂关节斜扳试验： 斜扳试验 骶髂关节扭转试验（Gaenslen）: 直腿抬高和加强试验：

肢体长度 肢体周径

关节活动范围

患肢和健肢必须放在对称位臵，以相同的解剖标 志为起止点，双侧对比测量

上肢，上臂，前臂
下肢，大腿，小腿


站立屈肘（上臂）
坐位并肘（前臂）


肩峰至桡骨茎突
肩峰至中指尖

肩峰至肱骨外上髁


肱骨外上髁至桡骨茎突
尺骨鹰嘴至尺骨茎突


髌骨下缘（大腿）

踝关节由胫骨与腓骨下段和距骨所组成，但在功 能上，它与其下的距骨下关节和跗间关节有关联。 除踝关节的背屈和跖屈活动外，距骨下关节有内 旋、外旋、内翻和外旋活动，跗骨间关节有内收 和外展，形成一个旋转关节。由于胫骨与腓骨远 端不在一个平面，腓骨外髁偏后，所以足站立时， 偏向外旋。
手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌骨 和14个指骨所组成 人类很突出的特点之一，就是拇指有对掌功能； 其结构性功能特点只有两个指骨 从功能角度分析，其他手指的掌指关节的旋转活 动则发生于拇指的腕掌关节上 因此第一掌骨相当于拇指的近节指骨。

应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏离正 常轴线。有无畸形

站立位，检查生理弯曲是否存在


有无脊柱侧弯畸形
有无两侧椎旁肌痉挛

在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和扣击，注意 肌有无痉挛和压痛，是否伴有放射痛 在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛 往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩痛 牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌，同侧骶髂关节有无 疼痛（Mennell症）
指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高，
坐高等于下肢的长度

体型：身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌 肉的成长和脂肪的分布状态
无力型、正力型、超力型

无力型:体型瘦长,腹上角 小于90°
超力型:体型矮胖,腹上角 大于90° 正力型:体型匀称,腹上角 等于90°



良好 中等 不良
首都医科大学附属北京世纪坛医院骨科 侯宇


全身与局部
充分暴露，左右对比 形态、功能、疼痛、特殊检 查 动作准确、手法轻柔，力量 到位 检查用具
直尺，角度尺，卷尺，叩诊


锤

发育与体型 营养状态 姿势 步态 局部状况
全身状况

发育状况：以年龄、智力和体格成长状态之间的 关系判断
自主体位 被动体位
脊髓损伤伴截瘫
强迫体位
骨折和关节脱位

优 良 劣 最劣

第6颈脊髓横断 第7颈脊髓横断 上臂丛损伤 先天性肌斜颈

上肢后举，上臂外展 外旋，前臂屈曲

上臂外展，肘关节屈 曲，前臂搁前胸，手 指微曲

上肢内旋内收，前臂 旋前


动诊：膝关节在伸直前数度内，有外旋交锁，使 膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲 时，膝出现内旋，使膝解锁。所以严格讲，膝关 节不是单纯的屈戍关节，而是伴有旋转活动，并 向后移动，故在股骨髁内的即刻旋转中心也随之 而变化，即刻旋转中心的连线形成 S 形，所以膝 关节的活动是一个极其复杂的动力系统。

头偏一侧
胸锁乳突肌紧张 患侧面部小于对侧

髋关节强直 臀大肌麻痹


臀中肌麻痹
先天性髋脱位——鸭步


跨阶步态
股四头肌麻痹

剪刀步态

通过腰部的扭动动代替强直髋关节的活动

通过腰部前后摆动维持重心

通过躯干向患侧活动带起骨盆倾斜使健侧肢体离地

骨盆交替起落，躯干移向对侧，臀部后翘

应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。 肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称 方肩

应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性 皮下摸到锁骨的全长


在病人后方检查时，可作两侧比较
肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常 的肩三角可用以检查肩关节的正常关系。若有骨 折或脱位，肩三角即呈异常

髋关节为全身的第二大关节，属杵臼关节，外 有关节囊和强大的韧带和肌保护

是一个稳定、有较广活动度、能承受体重的关 节

充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方， 有无畸形和肿胀，肢体有无长短，肌有无萎缩。 检查病人的站立姿势和步态 观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位臵
NēlatonBaidu Nhomakorabea髂坐线)
Bryant
三角

膝是人体最大的关节，其稳定是由关节内外韧 带和周围肌来支持，它是一个屈戍关节。

膝关节于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷，若 有积液或增厚，则凹陷消失，股四头肌萎缩是下 肢废用时最早见的体征，可用周径测量了解萎缩 程度。在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫 骨内踝伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则 为膝内翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。

肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力
肌张力减低可见于下运动神经元病变及肌源性病变等
肌张力增高
▪ 锥体束病变：痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌 肌张力增高明显开始做被动运动时阻力较大，然后迅速减小称 折刀样肌张力增高 ▪ 锥体外系病变表现为强直性肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张 力均增高，做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的，亦 称铅管样肌张力(不伴震颤)
胫骨下缘（下肢）

大腿

小腿

自骼前上棘至内踝下缘
大转子至外踝下缘

大转子至膝关节外侧间隙

膝关节内侧间隙至内踝下缘
膝外侧间隙至外踝下缘

肩 上臂，前臂 大腿，小腿

Calla way：自腋下至肩峰 上一周

上肢周径:通常测两侧肱二 头肌腹周径
大腿周径:通常在骸骨上 10cm或15cm处测量 小腿周径:通常测排肠肌腹 周径
提睾反射 (L1-2)
跖反射(S1-2)
肛门反射(S4-5)
病理反射
霍夫曼征(Hoffmann sign) 巴宾斯基征(Babinski sign) 髌阵挛(patellar clonus ) 踝阵挛(ankle clonus)

皮肤、毛发、指甲营养状态
皮肤粗糙、失去正常的光泽、表皮脱落、发凉、无汗;

当屈至90度时，三点呈等边三角
完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸直于完全旋 前位时、上臂与前臂呈一直线 当旋后伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角 此外，应注意桡骨头的形状和位臵



当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁 下感到桡骨头旋动
肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴 突。


检查压痛点，有否肿胀和肌痉挛
内收肌痉挛——髋关节疾病的早期表现。
：

主要检查髋关节的旋转 有否限制，说明是否髋 关节内病变或内收肌痉 挛。

是检测髋的屈曲畸形。 检测方法的原则是腰 椎需平放于床上，消 除腰椎代偿功能，使 髋关节的屈曲畸形毕 露，并能测量髋的屈 曲畸形度，以及存在 的内旋或内收畸形度


深反射
肱二头肌 (腱)反射(C5-6，肌皮神经)
肱三头肌(腱)反射(C6-7，桡神经)
桡反射(C5-6，桡神经) 膝(腱)反射(L2-4，股神经)
踝反射或跟键反射(S1-2，胫神经)
浅反射
腹壁反射:上方(T7-8)
腹壁反射:中部(T9-10)
腹壁反射:下方(T11-12)