骨科物理检查课件
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膝关节的物理检查-精品资料PPT课件
• 完全放松，把髌骨推向内侧或外侧后，轻触髌骨内外 关节面，如有疼痛：髌骨软化
• 股骨下端、胫骨上端压触痛：恶性骨肿瘤 骨脓肿 胫骨结节骨筋炎
15.11.2020
费琦整理
29
触诊palpation-膝部肿物
• 囊肿
半月板囊肿 膕窝囊肿
• 肿瘤
股骨下端和胫骨上端骨肿瘤
望诊 Inspection
望诊是重要的
第一步
• 皮肤
• 畸形
• 肌肉
• 肿胀
• 肿物
15.11.2020
费琦整理
21
望诊-皮肤
• 皮肤发红——炎症
• 皮下组织血管怒张——骨肉瘤
• 皮肤有窦道——关节结核
• 皮肤色素沉着——长期中药热敷熏洗
15.11.2020
费琦整理
22
望诊-畸形
• 下肢轴线——从髂前上棘到第一、二趾之间作
直线，此线通过假骨中点即为正常
• 幼儿3—4岁前生理性内翻，后逐渐消失 • 成年男性可有1-10度生理外翻，女性可有
10度以上的生理外翻
• 膝外翻 膝内翻——佝偻病 炎症 外伤等
• 骨折畸形愈合
15.11.2020
费琦整理
23
望诊-肌肉
• 股四头肌的萎缩
膝关节器质性病变
15.11.2020
费琦整理
内侧
外侧
15.11.2020
费琦整理
4
膝关节解剖-胫骨的解剖
附着滑膜 胫骨的关节表面( 外侧部面)
15.11.2020
• 胫骨高处是胫骨嵴 • 前交叉和后交叉--膝稳定韧带 • 两侧为圆形的平台 • 髌骨韧带连接在胫骨结节
胫骨嵴
胫骨关节的表面 内侧的面)
• 股骨下端、胫骨上端压触痛：恶性骨肿瘤 骨脓肿 胫骨结节骨筋炎
15.11.2020
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29
触诊palpation-膝部肿物
• 囊肿
半月板囊肿 膕窝囊肿
• 肿瘤
股骨下端和胫骨上端骨肿瘤
望诊 Inspection
望诊是重要的
第一步
• 皮肤
• 畸形
• 肌肉
• 肿胀
• 肿物
15.11.2020
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21
望诊-皮肤
• 皮肤发红——炎症
• 皮下组织血管怒张——骨肉瘤
• 皮肤有窦道——关节结核
• 皮肤色素沉着——长期中药热敷熏洗
15.11.2020
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22
望诊-畸形
• 下肢轴线——从髂前上棘到第一、二趾之间作
直线，此线通过假骨中点即为正常
• 幼儿3—4岁前生理性内翻，后逐渐消失 • 成年男性可有1-10度生理外翻，女性可有
10度以上的生理外翻
• 膝外翻 膝内翻——佝偻病 炎症 外伤等
• 骨折畸形愈合
15.11.2020
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23
望诊-肌肉
• 股四头肌的萎缩
膝关节器质性病变
15.11.2020
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内侧
外侧
15.11.2020
费琦整理
4
膝关节解剖-胫骨的解剖
附着滑膜 胫骨的关节表面( 外侧部面)
15.11.2020
• 胫骨高处是胫骨嵴 • 前交叉和后交叉--膝稳定韧带 • 两侧为圆形的平台 • 髌骨韧带连接在胫骨结节
胫骨嵴
胫骨关节的表面 内侧的面)
骨科运动系统检查法PPT课件
3．触觉 以棉花、棉签轻触患者皮肤,询问
其感觉。
（二）深感觉（位置觉 、震动觉、实体感觉 、两点分辨觉 ） 1．位置觉 嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻 夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询 问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。 2．震动觉 将音叉震动后，放在患者的骨突起部 的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时 间。
2．划跖试验 又称巴彬斯基（Babinski）征
病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用 钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓 背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。
3．压擦胫试验 又称奥本海姆（Oppenheim）征
拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同 Babinski征
提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现 睾丸上提，病损定位在L1～4
肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门 收缩，病损定位在S4～5
二、病理反射
在中枢神经损害时，才出现的异常反射
系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干 和脊髓的抑制作用所产生的
？
1．弹手指征 又称霍夫曼（Hoffmann）征
医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指， 稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮 患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指 的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈 髓病变。
脊柱侧凸前后凸 软组织 肿胀 肿物
触诊 palpation
病变部位、范围、肿物大小、硬度、活动度、 压痛、皮肤感觉温度
动诊 assessment of mobility
关节的活动范围和肌力 先主动后被动
量诊 measurement
肢体长度、 周径、关节活动范围、肌力和 感觉障碍的范围
其感觉。
（二）深感觉（位置觉 、震动觉、实体感觉 、两点分辨觉 ） 1．位置觉 嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻 夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询 问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。 2．震动觉 将音叉震动后，放在患者的骨突起部 的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时 间。
2．划跖试验 又称巴彬斯基（Babinski）征
病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用 钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓 背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。
3．压擦胫试验 又称奥本海姆（Oppenheim）征
拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同 Babinski征
提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现 睾丸上提，病损定位在L1～4
肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门 收缩，病损定位在S4～5
二、病理反射
在中枢神经损害时，才出现的异常反射
系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干 和脊髓的抑制作用所产生的
？
1．弹手指征 又称霍夫曼（Hoffmann）征
医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指， 稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮 患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指 的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈 髓病变。
脊柱侧凸前后凸 软组织 肿胀 肿物
触诊 palpation
病变部位、范围、肿物大小、硬度、活动度、 压痛、皮肤感觉温度
动诊 assessment of mobility
关节的活动范围和肌力 先主动后被动
量诊 measurement
肢体长度、 周径、关节活动范围、肌力和 感觉障碍的范围
骨科物理检查课件资料重点
（又称足背伸试验、Bragard症）直腿抬 高至痛时，降低5度左右，再突然使足背 伸，可引起大腿后侧剧痛，常为腰椎间盘 突出症。
健腿直腿抬高试验
方法同“直腿抬高试验”，只是健侧下肢抬高， 患肢痛。多为较大或中央型腰椎间盘突出症。
Laseque征
患者仰卧，屈髋、屈膝，于屈髋位伸膝时， 引起患肢痛或肌肉痉挛者为阳性。提示有 腰椎间盘突出症。
股神经牵拉试验
二是患者俯卧位，两下肢伸直，检查者站于 患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲 膝关节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测 大腿前方牵拉痛，大腿前方或后方放射痛， 或骨盆抬离床面为阳性。此试验原理是牵拉 了腰大肌及股四头肌中的股神经而使上位腰 神经根紧张，产生疼痛。
一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者 将患侧的小腿上提，使髋关节处于过伸位， 出现大腿前方痛者为阳性；
颈部检查
前屈旋颈试验
先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动， 若颈椎处出现疼痛为阳性，提示颈椎骨 关节病。
椎间孔挤压试验（Fenz征）
患者头转向患者并略屈曲，检查者左手掌 垫于患者头顶，右手轻叩击之。当出现肢 体放射性疼痛或麻木感时，为阳性。阳性 提示神经根性损害，常见于神经根型颈椎 病。
椎间孔分离试验（引颈试验）
骨科充分暴露：左右对比 不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查 动作规范、手法轻柔： 检查用具：
一般检查
一般检查（1）
1.发育与体型：
发育状况：以年龄、智力和体格成长状态 之间的关系判断。
指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高， 坐高等于下肢的长度。
检查者肚腹顶住患者的枕部，双手托于下 颌下，向上牵引，若患者原有的根性症状 减轻，为阳性。提示根性损害
脊神经根性张力试验（Eaten征）
健腿直腿抬高试验
方法同“直腿抬高试验”，只是健侧下肢抬高， 患肢痛。多为较大或中央型腰椎间盘突出症。
Laseque征
患者仰卧，屈髋、屈膝，于屈髋位伸膝时， 引起患肢痛或肌肉痉挛者为阳性。提示有 腰椎间盘突出症。
股神经牵拉试验
二是患者俯卧位，两下肢伸直，检查者站于 患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲 膝关节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测 大腿前方牵拉痛，大腿前方或后方放射痛， 或骨盆抬离床面为阳性。此试验原理是牵拉 了腰大肌及股四头肌中的股神经而使上位腰 神经根紧张，产生疼痛。
一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者 将患侧的小腿上提，使髋关节处于过伸位， 出现大腿前方痛者为阳性；
颈部检查
前屈旋颈试验
先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动， 若颈椎处出现疼痛为阳性，提示颈椎骨 关节病。
椎间孔挤压试验（Fenz征）
患者头转向患者并略屈曲，检查者左手掌 垫于患者头顶，右手轻叩击之。当出现肢 体放射性疼痛或麻木感时，为阳性。阳性 提示神经根性损害，常见于神经根型颈椎 病。
椎间孔分离试验（引颈试验）
骨科充分暴露：左右对比 不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查 动作规范、手法轻柔： 检查用具：
一般检查
一般检查（1）
1.发育与体型：
发育状况：以年龄、智力和体格成长状态 之间的关系判断。
指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高， 坐高等于下肢的长度。
检查者肚腹顶住患者的枕部，双手托于下 颌下，向上牵引，若患者原有的根性症状 减轻，为阳性。提示根性损害
脊神经根性张力试验（Eaten征）
骨科物理检查ppt课件
❖肘部
视诊：肘部有无畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。 触诊：压痛位置。 功能检查：记录肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。 特殊检查：腕伸肌紧张试验(又称Mills征)；肘后三角；肘外翻挤压试验。
❖腕与手部
视诊：腕与手部有无包块；腕与手部有无畸形。 触诊：压痛位置；叩击痛情况。 功能检查：记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。 特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；腕关节尺侧挤压试验。
.
上肢
❖肩部
视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。 功能检查：记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。 特殊检查：杜加征(Dugas征)；直尺试验(又称Hamilton征)；肱二头肌长头紧 张试验(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。
.
握拳尺偏试验
Finkeisten征。患者拇指 屈曲握拳，将拇指握于掌 心内．然后使腕关节被动 尺偏，引起桡骨茎突处明 显疼痛为阳性征
见于桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎
.
腕三角软骨挤压试验
腕关节位于中立位；然后 使腕关节被动向尺侧偏斜 并纵向挤压，若出现下尺 桡关节疼痛为阳性征
见于腕三角软骨损伤、尺 骨茎突骨折
.
髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧 ，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿 贴近腹壁，使腰部接触床面，以消 除腰前凸增加的代偿作用。再让其 伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而 不能伸直平放于床面，即为阳性征
说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，注 意记录其屈曲畸形角度
.
单腿独立试验
Trendeienburg征。此试验是检 查髋关节承重机能。先让患者健 侧下肢单腿独立，患侧腿抬起， 患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。 再让患侧下肢单腿独立，健侧腿 抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆) 下降，为阳性征
视诊：肘部有无畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。 触诊：压痛位置。 功能检查：记录肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。 特殊检查：腕伸肌紧张试验(又称Mills征)；肘后三角；肘外翻挤压试验。
❖腕与手部
视诊：腕与手部有无包块；腕与手部有无畸形。 触诊：压痛位置；叩击痛情况。 功能检查：记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。 特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；腕关节尺侧挤压试验。
.
上肢
❖肩部
视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。 功能检查：记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。 特殊检查：杜加征(Dugas征)；直尺试验(又称Hamilton征)；肱二头肌长头紧 张试验(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。
.
握拳尺偏试验
Finkeisten征。患者拇指 屈曲握拳，将拇指握于掌 心内．然后使腕关节被动 尺偏，引起桡骨茎突处明 显疼痛为阳性征
见于桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎
.
腕三角软骨挤压试验
腕关节位于中立位；然后 使腕关节被动向尺侧偏斜 并纵向挤压，若出现下尺 桡关节疼痛为阳性征
见于腕三角软骨损伤、尺 骨茎突骨折
.
髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧 ，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿 贴近腹壁，使腰部接触床面，以消 除腰前凸增加的代偿作用。再让其 伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而 不能伸直平放于床面，即为阳性征
说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，注 意记录其屈曲畸形角度
.
单腿独立试验
Trendeienburg征。此试验是检 查髋关节承重机能。先让患者健 侧下肢单腿独立，患侧腿抬起， 患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。 再让患侧下肢单腿独立，健侧腿 抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆) 下降，为阳性征
骨科详细查体PPT课件
下肢
髂前上棘（脐）—内踝尖
股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓编骨辑版小ppt 头—外踝
9
量 诊-轴线
项目
方法
后正中线 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
上肢线
旋前直线，旋后10-20提携角
下肢线
髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
编辑版ppt
10
骨科部位特殊检查
编辑版ppt
强直腰部抬起
17
患肢
直腿抬高加强
患肢
直腿抬高
坐骨神 经痛！
健肢
健侧直腿抬高
编辑版ppt
18
髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧
编辑版ppt
肩上型弯向健侧
19
直腿抬高试验原理
健肢抬高
下肢未抬起
肩上型
患肢抬高
编辑版ppt
腋下型 20
股神经牵拉试验
编辑版ppt
21
骨盆特殊试验
项目
方法及意义
骨盆挤压分离试验 骨盆骨折、骶髂关节病变
肛周反射
编辑版ppt
35
神经系统查体
病理反射
– Hoffman – Barbinski
编辑版ppt
36
Hoffman
1 Barbinski 2 Openhaim 3 Gorden 4
1
编辑版ppt
37
谢
谢
大
编辑版ppt
家 38
骨科查体用具
度量用具 神经查体用具
编辑版ppt
1
骨科查体的方法
视诊
触诊
扣诊
听诊
动诊
骨科专科查体ppt课件
上臂
肩峰—肱骨外髁
前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）
下肢
髂前上棘（脐）—内踝尖
股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝
9
量 诊-轴线
项目
方法
后正中线 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
上肢线
旋前直线，旋后10-20提携角
下肢线
髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
骨科查体
度量用具 神经查体用具
1
检查原则
一、检查顺序：视诊、触诊、叩诊、动 诊、量诊
1.先健侧后患侧；2.先健处后患处；3.先 主动后被动
二、充分暴露、两侧对比 三、全面、反复、轻柔、到位
2
骨科查体的方法
视诊
触诊
叩诊
动诊
量诊
3
视诊
步态
l 姿势
跛行步态
l 脊柱侧凸
骨折、骶髂关节、 神经根性疼痛
骶髂关节病变 骶髂关节病变 骶髂关节病变
26
床边试验 4字试验
伸展试验
骶髂关节 病变！ 骨盆挤压分离试验
27
髋关节特殊试验
项目
方法及意义
Trendelenburg征 臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折
Allis征
脱位、下肢短缩
大粗隆髂前上棘连线
脱位
Brant三角
脱位、骨折
28
正异 常常
Trendelenburg征
异常活动 被动加压实验 注意：1.当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，主动被动活动均
受限. 2.当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。
骨科检查法ppt课件
①腰椎疾病：结核、髂腰肌炎 ②髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨性强直
（2）直腿抬高试验（角度）：60·LDH
（3）直腿抬高加强试验：LDH （4）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （5）股神经牵拉试验：LDH34
.
47
Thomas试验是检测髋 的屈曲畸形。检测方 法的原则是腰椎需平 放于床上，消除腰椎 代偿功能，使髋关节 的屈曲畸形毕露，并 能测量髋的屈曲畸形 度，以及存在的内旋 或内收畸形度。
（1）finkelstein试验
.
25
.
26
腕 关 节 检 查
.
27
手和手指检查
1.手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌
骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一， 就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两 个指骨。 2.望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏 离正常轴线。有无畸形。
3. 特殊检查
（1）扳机指
.
28
.
29
手的休息位:腕关节背屈 10 ～ 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇 指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指
都呈半屈伸位。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后
这种平衡状态就被破坏
手的功能位:即手握杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧 倾斜，掌指关节，指间关节屈曲。手指分开，拇指表现外展对掌位。
股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用 周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝 伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内 翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。
.
69
.
70
.
71
膝关节检查
（2）直腿抬高试验（角度）：60·LDH
（3）直腿抬高加强试验：LDH （4）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （5）股神经牵拉试验：LDH34
.
47
Thomas试验是检测髋 的屈曲畸形。检测方 法的原则是腰椎需平 放于床上，消除腰椎 代偿功能，使髋关节 的屈曲畸形毕露，并 能测量髋的屈曲畸形 度，以及存在的内旋 或内收畸形度。
（1）finkelstein试验
.
25
.
26
腕 关 节 检 查
.
27
手和手指检查
1.手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌
骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一， 就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两 个指骨。 2.望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏 离正常轴线。有无畸形。
3. 特殊检查
（1）扳机指
.
28
.
29
手的休息位:腕关节背屈 10 ～ 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇 指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指
都呈半屈伸位。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后
这种平衡状态就被破坏
手的功能位:即手握杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧 倾斜，掌指关节，指间关节屈曲。手指分开，拇指表现外展对掌位。
股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用 周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝 伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内 翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。
.
69
.
70
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71
膝关节检查
骨科物理检查课件
第四十四页，编辑于星期二：十一点 十一分。
第四十五页，编辑于星期二：十一点 十一分。
髋关节检查
4.特殊检查：
（1）Thomas征：髋关节屈曲畸形 （2）Allis征：肢体短缩,脱位 （3）望远镜征：先髋、股骨颈骨折不愈合
（4）Ober征：阔筋膜挛缩
（5）Ortolannie试验：先髋半岁以内
（6）Trendelenburg试验：①持重侧不稳：臀中小肌麻痹、
骨科物理检查
第一页，编辑于星期二：十一点 十一分。
检查要求
全身与局部并举： 充分暴露：左右对比 不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查 动作规范、手法轻柔： 检查用具：
第二页，编辑于星期二：十一点 十一分。
一般检查
第三页，编辑于星期二：十一点 十一分。
一般检查（1）
1.发育与体型：
发育状况：以年龄、智力和体格成长状态 之间的关系判断。
跛行步态、
间歇性跛行、
跛步态 股四头肌麻痹
儿麻 跛行
儿麻后 儿麻后步态
第九页，编辑于星期二：十一点 十一分。
第十页，编辑于星期二：十一点 十一分。
第十一页，编辑于星期二：十一点 十一分。
基本检查法
第十二页，编辑于星期二：十一点 十一分。
基本检查法（视触叩听）
1.视诊：
皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等 2.触诊：
拾物试验：下胸椎及腰椎结核
第十八页，编辑于星期二：十一点 十一分。
第十九页，编辑于星期二：十一点 十一分。
第二十页，编辑于星期二：十一点 十一分。
第二十一页，编辑于星期二：十一点 十一分。
腰骶部检查
1.形态：
有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着
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常见病理反射
Hoffmann
b
c
binzhenluan
h hz
肌力检查法
0级：肌力完全消失，无活动。 I级：肌肉能收缩，关节不活动。 II级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。 IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。 V级：肌力正常。
2.功能：动度小 3.疼痛： 4.特殊检查：
拾物试验：下胸椎及腰椎结核
腰骶部检查
1.形态：
有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着
2.功能：
前屈90°，后伸30°，侧屈、旋转各30°
3.压痛：
骶棘肌外缘，棘突上、间，腰部肌纤维织炎压痛点 广泛，深部叩击痛而压痛不明显--结核、椎间盘炎
腰骶部检查
4.特殊检查：
4.听诊： 弹响和摩擦音
基本检查法（动、量）
5.动诊： （1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度 （2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动 （3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常 、假关节 活动
6.量诊： 长度、周径、轴线、角度、畸形（肘膝内外翻）
各部位检查
颈部检查
（7）鞠躬试验：坐骨神经受压 （8）屈颈试验：坐骨神经受压
（9）股神经牵拉试验：LDH34
（10）骨盆回旋摇摆试验：腰部软组织劳损、结核
腰骶部检查
5.下肢节段性神经支配
感觉、运动神经支配 腰椎间盘突出
骨盆部检查
1.视诊：
倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块
2.触诊：压痛、叩击痛、肛诊 3.功能： 4.特殊检查：
（2）研磨试验（Apley）：半月板或侧副韧带损伤 （3）膝关节过屈过伸试验：半月板损伤 （4）重力试验：盘状半月板，侧副韧带 （5）抽屉试验：前后交叉韧带
抽屉
膝关节检查
4.特殊检查
（6）侧副韧带损伤（侧方应力）试验 内侧副 （7）浮髌试验 浮髌 （8）髌骨摩擦试验 （9）伸膝试验 外侧半月板囊肿
4.步态：
剪刀步态、 剪刀步
摇摆步态、
跨阈步态、
跛行步态、
间歇性跛行、
跛步态 股四头肌麻痹
儿麻 跛行
儿麻后 儿麻后步态
基本检查法
基本检查法（视触叩听）
1.视诊： 皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等
2.触诊： 压痛、骨性标志有无异常 、异常活动及骨擦感 、局部温度 和湿度、包块
3.叩诊： ①轴向叩击痛（传导痛）②棘突叩击痛 3）脊柱间接叩痛 4）神经干叩击征（Tinel征）
步态(尖刀足步跛行)、两髂前上棘、腹股沟、畸形(外旋)
2.触诊：
腹股沟、大粗隆、疼痛(压痛、叩击痛、屈伸痛、旋转痛)
3.功能： 弹响髋
运动：屈（135）、伸（30）、外展内收、外 旋内旋
功能位：外展10-15度，屈曲15-20度，不旋转。
髋关节检查
4.特殊检查：
（1）Thomas征：髋关节屈曲畸形 （2）Allis征：肢体短缩,脱位 （3）望远镜征：先髋、股骨颈骨折不愈合 （4）Ober征：阔筋膜挛缩 （5）Ortolannie试验：先髋半岁以内 （6）Trendelenburg试验：①持重侧不稳：臀中小肌麻痹、
股四头肌肌力检查股内收Leabharlann 臀中肌国绳肌胫前肌
胫骨后肌
腓骨长短肌
祝同学们学习进步！
谢谢
骨科物理检查课件
检查要求
全身与局部并举： 充分暴露：左右对比 不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查 动作规范、手法轻柔： 检查用具：
一般检查
一般检查（1）
1.发育与体型：
发育状况：以年龄、智力和体格成长状态 之间的关系判断。
指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高， 坐高等于下肢的长度。
体型：身体各部发育的外观表现，包括骨 骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态。
分为：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）和超力型 （矮胖型）
一般检查（2）
2.营养状态：
良好、中等和不良
3.体位 姿势 ： 病人身体在卧位时所处的状态
指举止状态
自动体位、
被动体位脊髓损伤伴截瘫
强迫体位骨折和关节脱位
一般检查（2）
髋内翻 ②骨盆股骨间支持性不稳：CDH,股骨颈骨折
（7）足跟叩击试验
膝关节检查
1.形态：
肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、力线（内翻O、外翻X）、步态、
3.触诊：
皮温、软组织、压痛、肿物、关节积液
2.功能：
运动：屈曲、伸直、内旋、外旋 神经：肌力、反射（L4）
膝关节检查
4.特殊检查：
（1）旋转试验McMurray试验：内收外旋—内半月板 损伤；外展内旋—外
肩关节前脱位后方肩畸形
肘关节检查
1.形态 有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节 2.功能 屈伸活动，旋转活动（肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比
较，以防肩部代偿）
3.压痛 肱骨内外上髁压痛 4.特殊检查
（1）腕伸肌紧张试验（Mill征） （2）Huter 三角,线:鉴别髁上骨折与脱位
髋关节检查
1.形态：
（1）Thomas征：①腰椎疾病：结核、髂腰肌炎②髋关节疾病：
结 核、增生性关节炎和骨性强直
（2）腰部超伸展试验：腰椎崩解 （3）直腿抬高试验（角度）：，LDH （4）直腿抬高加强试验：LDH （5）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （6）Laseque征：腰椎间盘突出症
腰骶部检查
4.特殊检查：
1.形态： 生理弧度、发育及姿势
2.功能： 前屈、后伸、旋转和侧屈
3.疼痛： 4.特殊检查：
（1）前屈旋颈试验：颈椎骨关节病 （2）椎间孔挤压试验：神经根性损害 （3）椎间孔分离试验：神经根性损害 （4）Addison试验：前斜角肌综合征
颈部检查
胸椎和背部检查
1.形态：
有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形
（1）骨盆挤压及分离试验：骨盆环骨折 （2）“4”字试验：骶髂关节劳损、类风湿、结核
（3）床边试验：同上 （4）伸髋试验：同上 （5）斜扳试验：骶髂关节病变
肩关节检查
1.形态：
有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关节高凸等
2.功能： 3.压痛： 4.特殊检查：
（1）杜格 (Dugas) 征 （2）直尺试验：肩关节脱位 （3）肱二头肌长头紧张试验