骨科体格检查课件

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神经功能障碍
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腰椎间盘突出症
3.特殊体检较常见的有下列几种：
(1)直腿抬高试验阳性。双侧直腿抬高试验阳性， 提示中央型突出的可能性；多数患者直腿抬高 加强试验阳性。应注意的几个问题：①应先检 查健侧，并以健侧为标准进行比较，低于健侧 的抬高角度出现疼痛才是阳性。正常人下肢抬 高范围是60~120度，一些运动员、女性即使有 腰椎间盘突出，直腿抬高也可以大于90度，这 些人应以疼痛是否存在为标准。②腰骶部病变 及骶髂关节病变，本试验也可以阳性。
• (5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症时，属下神 经单位的腰骶神经根受到损害，其支配的肌群 可有不同程度的肌肉萎缩。少部分严重患者踝 关节或坶趾可失去主动背屈的能力。
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腰椎间盘突出症
• (6)神经功能障碍：1)感觉神经障碍：腰椎间盘 突出压迫神经可出现麻木、疼痛敏感及感觉减 退。皮区的感觉改变，对椎间盘突出的定位有 一定意义，但不能定性。2)运动神经功能障碍： 运动力量减弱是较可靠的体征，但肌神经往往 受多个神经根支配，因此肌力减弱有的可不太 明显。
• （4）椎间孔分离试验 对疑有根性症状者，患 者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上 肢疼痛麻木减轻者则为阳性。
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颈椎病
• （5）神经根牵拉试验．又称臂丛牵拉试验，患 者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部， 一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻 木或放射痛即为阳性。
• （6）霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一 手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部， 若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、 神经损伤。
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腰椎间盘突出症
• (6)神经功能障碍：1)感觉神经障碍：腰椎间盘 突出压迫神经可出现麻木、疼痛敏感及感觉减 退。皮区的感觉改变，对椎间盘突出的定位有 一定意义，但不能定性。2)运动神经功能障碍： 运动力量减弱是较可靠的体征，但肌神经往往 受多个神经根支配，因此肌力减弱有的可不太 明显。
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杜加氏征
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髋关节
• 1 床边试验(Gaenslen征) 患者仰卧靠床边， 一侧髋与膝完全屈曲，另一侧下肢悬于床边外； 当该侧髋关节过度伸直时，若引起同侧骶髂关 节部疼痛，则为阳性。此试验主要用于检查骶 髂关节疾患。
• 2 “4”字试验(Feber征) 仰卧位，受检侧髋、
(2)股神经牵拉试验，提示L3－4椎间盘突出。
(3)屈颈试验(Linder学征习交)流，PPT可能为阳ห้องสมุดไป่ตู้。
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直腿抬高试验阳性
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股神经牵拉试验
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(四)四肢大关节
• 肩关节 • 髋关节 • 膝关节
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肩关节
• 杜加氏征：Dugas征，患肢肘关节屈曲，手放 在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧 为阳性，表示肩关节脱位。
膝关节检查
半月板 韧带
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抽屉试验－交叉韧带
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Lachman试验－交叉韧带
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侧向分离试验－内外侧副韧带
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浮髌试验－膝关节积夜
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麦氏征－半月板
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• (3)压痛点；主要位于椎旁。距中线约2cm～ 3cm处。压痛时可出现沿神经根走行的下肢放 射痛。棘突间及棘突上亦可出现压痛，但以叩 痛为主。
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腰椎间盘突出症
• (4)腰部活动受限；腰椎间盘突出症时，各方向 的活动都会不同程度地受影响。前屈位会引起 腰部疼痛加重及坐骨神经放射痛；侧方活动时， 向健侧活动时疼痛减轻，向患侧活动时疼痛加 重：后伸活动一般疼痛不增加、但是后伸活动 受限、疼痛明显，诊断价值则更大。
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颈椎病
• （7）旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位， 做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐 或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型 颈椎病。
• （8）感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查 有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉 障碍可确定病变颈椎的节段；疼痛一般在早期 出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失 已处在病变的后期。
• （9）肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，
肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。
根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的
部位及节段。 学习交流PPT
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(三)腰椎间盘突出症
• (1)腰部畸形，1)腰椎生理曲线减小或消失，出 现平腰。若合并腰椎管狭症时，可有后凸畸形2) 脊柱侧弯。
• (2)步态变化：症状较重者行走时可出现姿态拘 谨、前倾或跛行。
膝关节呈屈曲位，并使髋关节外展外旋，小腿
内收内旋，将足外踝置于对侧膝上部，使双下
肢呈“4”字或反“4”字状。此时检查者一手固定骨
盆，另手在屈曲之膝关节内侧向下加压，使其
放平。如诱发骶髂关节疼痛，则为阳性。操作
过程中，如膝部不可放平，则表示髋关节有疾
患
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“4”字试验
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（2）颈椎活动范围 即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检
查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显， 而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现 眩晕。
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颈椎病
• （3）椎间孔挤压试验 让患者头向患侧倾斜， 检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻 叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳 性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可 出现疼痛、麻木表现或加剧。
骨科体格检查
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(一) 概念
• 骨科体格检查是骨科医生根据病史提供的信 息判断为某种病，进而行各种检查以确立或否 定此种疾病，为正确的诊断提供依据 ，下面我 以常见的骨科疾病为代表介绍体格检查的方法。
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(二)颈椎病
（1）压痛点 椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节
段相一致。