PPT医学课件骨科病史采集及体格检查脊柱方向讲义
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脊柱的体格检查ppt课件
2.触诊 要求患者尽量前弯时寻找压痛点，患者站立检查棘突有无台阶感
3.叩诊 让患者前弯，缓慢从下位颈椎向骶椎轻叩，明显叩痛是结核和其他感染、外伤及肿瘤 的特点。
4.测量活动度 前屈：90° 后伸：30° 侧屈：30° 左右旋转：40°
-
16
胸椎和腰椎的体格检查2
5.测量距离 让患者尽量前屈测量患者指尖至地面的距
-
4
背部肌肉-浅层
浅层外在肌： 1.斜方肌 2.背阔肌 3.肩胛提肌 4.大菱型肌 5.小菱型肌 中层外在肌： 1.上后锯肌 2.下后锯肌 浅层内在肌 1.头夹肌 2.颈夹肌
-
5
背部肌肉-中层
中层内在肌-竖脊肌 1.髂肋肌-外侧柱 2.最长肌-中间柱 3.脊肌-内侧柱
-
6
背部肌肉-深层
深层内在肌-横突棘肌 1.半棘肌-浅层 2.多裂肌-中间层 3.旋转肌-最深层 深层内在肌-小肌群 1.棘间肌 2.横突间肌 3.肋提肌
-
7
-
8
-
9
颈椎前部肌肉
椎前肌
1.颈长肌
2.头长肌
3.头前直肌
2.后斜角肌
3.中斜角肌
3.前斜角肌-
10
-
11
脊柱的冠状面和矢状面力线
脊柱具有4个主要弯曲：颈段、胸段、腰 段、骶尾段，其中胸段、骶尾段为原始弯 曲，颈段、腰段为继发弯，脊柱支持头部 使其位于骨盆之上，即维持冠状面和矢状 面的平衡或力线。颈前凸、胸后凸正常值 为20°-45°，腰前凸正常值为40°-60°, 异常时出现胸后凸、腰前凸减小或增大、 脱背、脊柱侧凸、躯干侧偏。
-
12
颈椎的体格检查
1.视诊 注意的锁骨上窝对称性，注意斜颈的存在
3.叩诊 让患者前弯，缓慢从下位颈椎向骶椎轻叩，明显叩痛是结核和其他感染、外伤及肿瘤 的特点。
4.测量活动度 前屈：90° 后伸：30° 侧屈：30° 左右旋转：40°
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16
胸椎和腰椎的体格检查2
5.测量距离 让患者尽量前屈测量患者指尖至地面的距
-
4
背部肌肉-浅层
浅层外在肌： 1.斜方肌 2.背阔肌 3.肩胛提肌 4.大菱型肌 5.小菱型肌 中层外在肌： 1.上后锯肌 2.下后锯肌 浅层内在肌 1.头夹肌 2.颈夹肌
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5
背部肌肉-中层
中层内在肌-竖脊肌 1.髂肋肌-外侧柱 2.最长肌-中间柱 3.脊肌-内侧柱
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6
背部肌肉-深层
深层内在肌-横突棘肌 1.半棘肌-浅层 2.多裂肌-中间层 3.旋转肌-最深层 深层内在肌-小肌群 1.棘间肌 2.横突间肌 3.肋提肌
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7
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9
颈椎前部肌肉
椎前肌
1.颈长肌
2.头长肌
3.头前直肌
2.后斜角肌
3.中斜角肌
3.前斜角肌-
10
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11
脊柱的冠状面和矢状面力线
脊柱具有4个主要弯曲：颈段、胸段、腰 段、骶尾段，其中胸段、骶尾段为原始弯 曲，颈段、腰段为继发弯，脊柱支持头部 使其位于骨盆之上，即维持冠状面和矢状 面的平衡或力线。颈前凸、胸后凸正常值 为20°-45°，腰前凸正常值为40°-60°, 异常时出现胸后凸、腰前凸减小或增大、 脱背、脊柱侧凸、躯干侧偏。
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12
颈椎的体格检查
1.视诊 注意的锁骨上窝对称性，注意斜颈的存在
脊柱外科专科查体PPT课件
点 应首先怀疑是脊髓侧索硬化征
30
压痛点
棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后 期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显
椎旁压痛 棘突两侧一厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上
窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突 之间的压痛，多提示枕大神经受累
为上位神经元受损后使节段性反射亢 进，甚至原来已被43 抑制的反射再现而产
角膜反射 腹壁反射（T7-8/9-
10/11-12） 髌阵挛 踝阵挛 巴彬斯基征
提睾反射（L12） 肛门反射 球海绵体反射
44
下腰痛查体
45
病史特点
腰 夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提
痛
示椎管内或脊柱肿瘤
脊柱外科专科查体PPT课件
病史采集
➢ 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
➢ 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史
等
2
现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫， 多为持续性，活动后加剧
运动功能障碍
感觉功能障碍
神经定位体征
分暴露 • 脊柱生理曲度 • 步态 • 皮肤
31
颈椎活动范围检查
测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活 动
一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈 椎屈伸和旋转活动易受限
32
特殊查体
33
前屈旋颈试验
先让患者头颈部前屈，然后向左、右 方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属 阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有 退变
34
椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉
体格检查--脊柱ppt课件
脊柱的弯曲度 脊柱活动度 脊柱的压痛与叩击痛
脊柱的特殊试验
4/18/2020
脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
25
脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
26
脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
侧弯30°
旋转度45°
腰椎
21
脊柱活动度
颈部活动受限 • 颈部肌纤维织炎及韧带受损 • 颈椎病 • 结核或肿瘤浸润 • 颈椎外伤、骨折或关节脱位
22
脊柱活动度
腰部活动受限 • 腰部肌纤维织炎及韧带受损 • 腰椎椎管狭窄 • 椎间盘突出 • 结核或肿瘤浸润 • 腰椎外伤、骨折或关节脱位
23
内容
压痛 与 叩痛
4/18/2020
查体内容
脊柱弯曲度
内容
脊柱活动度 脊柱压痛与叩痛 脊柱特殊试验
4/18/2020
内容
弯曲度
脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩痛 脊柱特殊试验
4/18/2020
脊柱弯曲度
正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲
• 颈段稍向前凸 • 胸段稍向后凸 • 腰椎明显前凸 • 骶椎明显后凸
4/18/2020
脊柱弯曲度
脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸. 姿势性侧凸; 器质性侧凸;
4/18/2020
脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前弯曲时
称脊柱前凸，好发于腰 椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤
• 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
《骨科体格检查》课件
骨科体格检查的步骤
1
观察与面诊
首先，我们会观察患者的姿势、步态和体型，然后进行面部和身体部位的检查。
2
进行活动检查
随后，我们会要求患者进行一系列的活动，以评估关节的稳定性和活动特殊测试，如神经功能测试或影像学检查。
演示实例
1 脊柱检查
从颈椎到骶骨，逐级检查脊柱的稳定性、曲度和潜在的脊柱问题。
检查工具
确保备有必要的检查工具，如测量仪器、医疗手套和照射设备。
突出的异常体征
骨骼畸形
观察患者的骨骼结构，寻找可能 存在的异常或畸形，如关节脱位 或畸形。
关节肿胀
检查关节是否存在肿胀，可能表 明关节炎、滑膜炎，或其他骨骼 问题。
动作范围受限
评估患者的关节和肌肉活动范围， 寻找可能的关节僵硬或肌肉无力。
《骨科体格检查》PPT课 件
欢迎来到《骨科体格检查》PPT课件！在本课程中，我们将介绍骨科体格检查 的重要性和步骤，以帮助你更好地了解和评估患者的骨骼健康。
常规注意事项
准备工作
确保有一个安静的环境，提供足够的隐私，并与患者建立良好的沟通。
病史收集
了解患者的个人病史、家族病史和过去的骨骼问题，这对评估非常重要。
根据患者的病史和症状，选择适当的检查方法，以提高诊断的准确性。
总结与回顾
通过本课程，你已经了解了骨科体格检查的重要性和步骤，以及常见的注意事项和错误。希望这些知识能够帮 助你提高骨骼健康的评估与评价。
2 肩关节检查
检查肩关节的稳定性、活动范围和肌肉力量，以评估肩部问题的存在。
3 膝关节检查
评估膝关节的稳定性、肌肉活动范围和可能存在的软骨问题。
常见错误和解决方法
不充分的询问
确保充分询问患者的症状和病史，以避免遗漏重要信息。
脊柱及四肢体格检查PPT幻灯片课件
• 园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 • 结节状隆起——滑膜炎 • 囊状突起——腱鞘囊肿
（二）指关节变形
• 梭状变形——类风湿性关节炎 • 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
8
9
四肢
（三）膝关节变形
• 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 • 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 （四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
31
五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛
• 意义： 神经根受刺激——坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出
32
33
24
三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背 伸的反射作用。
• 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善，可出现上述反射，成人若出现 即为病理反射。
25
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征 • 5、Conda征
16
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
17
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、2
脊髓病变 • 一側消失——椎体束
损害
18
二、深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射 • 反射中枢：
颈髓5、6
19
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓7、8节
20
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
（二）指关节变形
• 梭状变形——类风湿性关节炎 • 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
8
9
四肢
（三）膝关节变形
• 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 • 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 （四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
31
五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛
• 意义： 神经根受刺激——坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出
32
33
24
三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背 伸的反射作用。
• 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善，可出现上述反射，成人若出现 即为病理反射。
25
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征 • 5、Conda征
16
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
17
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、2
脊髓病变 • 一側消失——椎体束
损害
18
二、深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射 • 反射中枢：
颈髓5、6
19
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓7、8节
20
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
骨科病史采集及体格检查资料课件
记录技巧
详细记录患者的病史和症 状，如有必要可以使用录 音或录像等方式记录。
02
骨科体格检查
检查内容
一般情况
包括年龄、性别、职业等基本信 息。
疼痛部位
详细记录疼活动范围是否正常。
步态
观察患者的步态是否正常，有无 跛行等情况。
感觉功能
检查患者的感觉是否正常，包括 痛觉、触觉等。
疼痛部位、性质、程度、时间等，以及是否有肿 胀、畸形、活动受限等症状。
损伤情况
是否有外伤、跌倒等导致骨折、脱位等损伤的情况。
采集技巧
01
02
03
问诊技巧
采用开放式和封闭式结合 的方式，引导患者描述病 情，同时注意避免诱导性 问题。
观察技巧
观察患者的体态、步态等 ，以及是否有明显的畸形 、肿胀等体征。
骨科病史采集及体格检查资料课件
目 录
• 骨科病史采集 • 骨科体格检查 • 骨科常见疾病及症状 • 骨科疾病的治疗与康复 • 骨科疾病的预防与保健
01
骨科病史采集
采集目的
了解患者的基本情况
包括年龄、性别、职业等，有助于判 断可能的病因和损伤类型。
了解患者的病史
确定患者的症状和体征
包括疼痛部位、性质、程度、时间等 ，以及是否有肿胀、畸形、活动受限 等症状，有助于判断患者的病情和损 伤程度。
合理饮食
均衡饮食，摄取足够的钙、磷 、维生素D等骨骼健康所需的 营养素，有助于维护骨骼健康
。
及时治疗
如发现骨骼问题，应及时就医 并接受正规治疗，以免错过最
佳治疗时机。
功能锻炼
在医生的指导下进行功能锻炼 ，有助于恢复关节功能和提高
肌肉力量。
生活习惯建议
骨科病史采集及体格检查脊柱方向ppt模板
浅反射 深反射 病理反射 逆转反射 脊髓自动反射
主要浅反射
反射 方法
上腹部反射 中腹部反 下腹部反射
较锐物从腹外 侧沿肋缘下向
上快速划过
自腹中部外侧 快速向脐孔方
向划过
从腹下部向耻 骨联合快速划
过
提睾反射 轻划股内侧
肛门反射
轻划肛门附近 皮肤
足底反射 轻划足底外侧
表现
上腹壁收缩 中腹壁收缩 下腹壁收缩
锐器在足底外侧缘，自后向前快速 划过
拇指和其他各趾迅速屈 曲
拇趾背伸，外展余趾呈 扇形分开
Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过
拇趾背伸
Oppenheim 检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦
征
过
拇趾背伸
Gordon征
检查者用手挤压腓肠肌
拇趾背伸
Hoffmann征阳性
A 阴性
Babinski征
桡反射
C5-6
膝反射
L3-5
周围神经支配
肌皮神经 桡神经 桡神经 股神经
跟腱反射
S1-2
胫神经
深反射
肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射
肱二头肌腱反射
肱三头肌腱反射
膝腱反射
跟腱反射
病理反射
名称
方法
表现
Hoffmann征 Babinski征
前臂旋前，掌面向下，检查者向掌 侧弹拨中指指甲
叩诊
主要检查有无叩击痛 棘突叩击痛
动诊
主动运动 肌力测定 关节主动运动功能 角度测量（中立位0度法）
被动运动 与主动运动方向相同的被动运动 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤
压、侧方挤压等
主要浅反射
反射 方法
上腹部反射 中腹部反 下腹部反射
较锐物从腹外 侧沿肋缘下向
上快速划过
自腹中部外侧 快速向脐孔方
向划过
从腹下部向耻 骨联合快速划
过
提睾反射 轻划股内侧
肛门反射
轻划肛门附近 皮肤
足底反射 轻划足底外侧
表现
上腹壁收缩 中腹壁收缩 下腹壁收缩
锐器在足底外侧缘，自后向前快速 划过
拇指和其他各趾迅速屈 曲
拇趾背伸，外展余趾呈 扇形分开
Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过
拇趾背伸
Oppenheim 检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦
征
过
拇趾背伸
Gordon征
检查者用手挤压腓肠肌
拇趾背伸
Hoffmann征阳性
A 阴性
Babinski征
桡反射
C5-6
膝反射
L3-5
周围神经支配
肌皮神经 桡神经 桡神经 股神经
跟腱反射
S1-2
胫神经
深反射
肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射
肱二头肌腱反射
肱三头肌腱反射
膝腱反射
跟腱反射
病理反射
名称
方法
表现
Hoffmann征 Babinski征
前臂旋前，掌面向下，检查者向掌 侧弹拨中指指甲
叩诊
主要检查有无叩击痛 棘突叩击痛
动诊
主动运动 肌力测定 关节主动运动功能 角度测量（中立位0度法）
被动运动 与主动运动方向相同的被动运动 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤
压、侧方挤压等
骨科体格检查PPT学习课件
34
椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎 病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患 者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者 头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则 为阳性。
35
阿德森试验(Adson)*：患者坐位，用手指触 摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸 并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌 向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消 失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈 肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征， 也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起 的臂丛神经受压。需加以鉴别
肢体长短不等的步态
1.长肢（左侧）屈膝步态； 2.短肢（左侧）马碲步态
9
剪刀步态
10
骨科体格检查
按程序： 视诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 测量 特殊试验
11
骨科体格检查注意事项
充分暴露 双侧对比 动静结合 指示引导 系统检查与局部检查相结合 客观检查与主观症状相结合 手法规范，避免加重损伤和促进扩散 外固定时检查感觉、血运及固定情况 准确的结果判断
13
人体关节活动的三个平面
14
轴线
项目 后正中线 上肢线 下肢线
方法 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
旋前直线，旋后10-20提携角 髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
15
身体直立位的正常姿态及重心线
1.背面观；2.侧面观
16
正常上肢及下肢的力线 1.正常上肢和线；2.正常下肢力线
17
触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性质 各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、与
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝 24
椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎 病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患 者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者 头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则 为阳性。
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阿德森试验(Adson)*：患者坐位，用手指触 摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸 并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌 向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消 失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈 肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征， 也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起 的臂丛神经受压。需加以鉴别
肢体长短不等的步态
1.长肢（左侧）屈膝步态； 2.短肢（左侧）马碲步态
9
剪刀步态
10
骨科体格检查
按程序： 视诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 测量 特殊试验
11
骨科体格检查注意事项
充分暴露 双侧对比 动静结合 指示引导 系统检查与局部检查相结合 客观检查与主观症状相结合 手法规范，避免加重损伤和促进扩散 外固定时检查感觉、血运及固定情况 准确的结果判断
13
人体关节活动的三个平面
14
轴线
项目 后正中线 上肢线 下肢线
方法 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
旋前直线，旋后10-20提携角 髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
15
身体直立位的正常姿态及重心线
1.背面观；2.侧面观
16
正常上肢及下肢的力线 1.正常上肢和线；2.正常下肢力线
17
触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性质 各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、与
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝 24
脊柱骨科体格检查PPT课件
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
脊柱影像学分级标准
椎间盘退变程度 MR分类
I II III IV
V
Ⅲ-Ⅳ：可考虑非融合；Ⅴ：融合
Pfirrmann CW Spine. 2001
间盘间隙的高度
I II III IV V
Modic改变
MODIC I
炎性水肿期
MODIC II
脂肪浸润期
MODIC III
骨质硬化期
预测性因素 关节突关节退变 Weishaupt
非融合 Grade 0= 正常关节突关节 Grade 1= 轻度压迫伴小的骨刺
融合 ➢Grade 2= 关节软骨下硬化伴有轻度骨刺 ➢Grade 3= 关节突关节间隙丢失伴有大骨刺
预测性因素
神经节段定位
神经节段定位
特殊检 查
特殊检 查
多系统硬化症
特殊检 查
胸椎
特殊检 查
特殊检 查
腰椎
前屈 80度 ， 后伸30度 ，侧屈35度 ，旋转 45度
1、髂腹下 2、髂腹股沟 3、股外侧皮神经 4、股神经 5、生殖股神经 6、闭孔神经
坐骨神经
梨状肌神经
神经节段定位
神经节段定位
神经节段定位
神经节段定位
腘绳肌腱
神经节段定位
两侧10对肌节关键肌，左右侧各选一块关 键肌。
C5屈肘（肱二头肌） C6伸腕（桡侧腕长短伸肌） C7伸肘（肱三头肌） C8中指屈肌（指深屈肌） T1小指外展（小指外展肌）
L2屈髋（髂腰肌） L3伸膝（股四头肌） L4踝背伸（胫前肌） L5长伸趾肌（踇长伸肌） S1踝趾屈肌（腓肠肌和比目鱼肌）
《骨科》ppt课件(2024)
关节内骨折
涉及关节面的骨折，需精确复位和固定，以恢复关节功能 。
2024/1/30
34
儿童脊柱侧弯筛查和干预措施
筛查方法
通过观察儿童站立姿势、弯腰试验和X线检查等方法进行 筛查。
干预措施
对于轻度脊柱侧弯，可采取体操锻炼、支具治疗等非手 术方法；对于重度脊柱侧弯，需考虑手术治疗。
2024/1/30
35
36
THANKS
感谢观看
2024/1/30
37
研究范围
包括创伤、感染、肿瘤、畸形、代谢性骨病、脊柱疾病等多 个领域。
4
骨骼系统结构与功能
骨骼组成
包括颅骨、躯干骨、四肢骨等， 共206块骨头。
2024/1/30
骨骼功能
支撑身体、保护内脏器官、造血、 储存矿物质等。
关节类型与特点
包括滑膜关节、纤维关节、软骨关 节等，具有连接、支撑和运动功能 。
5
20
脊柱肿瘤识别和处理策略
识别
脊柱肿瘤可表现为局部疼痛和患肢的肌 肉痉挛，肿瘤较大时可压迫脊髓或神经 根引起相应症状。X线、CT和MRI等影像 学检查有助于识别肿瘤。
VS
处理策略
对于良性肿瘤，可手术切除并重建脊柱稳 定性；对于恶性肿瘤，需根据肿瘤性质和 分期制定综合治疗方案，包括手术、放疗 、化疗等。同时，应关注患者的疼痛管理 和生活质量提升。
2024/1/30
23
人工关节置换术适应症和手术技巧
要点一
适应症
要点二
手术技巧
严重关节破坏、疼痛、功能障碍，经保守治疗无效者。
选择合适的假体、精确的截骨、良好的软组织平衡、正确 的假体安放。
2024/1/30
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关键肌
颈4：膈肌 颈5：三角肌、岗上肌 颈6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌 颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌 颈8：指长屈肌 胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌） 腰2：屈髋肌群（髂腰肌） 腰3：伸膝肌群（股四头肌） 腰4：踝背伸肌群（胫前肌） 腰5：趾长伸肌、腓骨肌 骶1：屈踝屈趾 骶4~5：肛门括约肌
平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力
抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力
抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力
抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力
抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力
骨科相关的神经系统检查 反射
身体直立位的正常姿态及重心线 1.背面观；2.侧面观
触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性 质
各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、
与邻近组织关系、波动感 肌肉有无痉挛或萎缩 与骨科相关的神经系统检查：感觉、
俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力
上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力
前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力
从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力
坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力
俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力
侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力
仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力
平卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时 骨盆需固定
平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动， 检查缝匠肌肌力
平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力
俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力
三、脊柱压痛、叩击痛
叩击痛：
直接叩击法（要描述有无放射痛）
间接叩击法-如扣顶实验
压痛
脊柱压痛
椎旁压痛
感觉检查
C2
枕部
T10 平脐区
C3
“围巾区”
T12 平耻骨上
C4
“披肩区”
L1 腹股沟区
C5
上臂外侧
L2 股上外段
C6
前臂桡侧（包括 L3 股下内段
拇指、示指）
C7
中指
L4 小腿内侧（膝内侧是其固有支配区）
C8
手尺侧
L5 小腿和足前方（1、2趾蹼间是其固有支 配区）
T1
前臂内侧
S1 小腿外侧、足跟、足外侧
T2
上臂内侧，在躯 S2 股后侧
干部与C4披肩区
相接
T4
平乳头区
S3- 会阴区 尾1
T6
平剑突区
骨科相关的神经系统检查 运动检查
肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查 肌力评级标准
0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常
基本原则
一、检查顺序： 视、触、叩、动、量诊
先健侧、后患侧； 先主动、后被动。
基本原则
二、充分暴露、两侧对比 三、全面、反复、轻柔、到位
视诊
步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静
脉怒张 软组织有无肿胀和淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形
浅反射 深反射 病理反射 逆转反射 脊髓自动反射
主要浅反射
反射 方法
上腹部反射 中腹部反 下腹部反射
较锐物从腹外 侧沿肋缘下向
上快速划过
自腹中部外侧 快速向脐孔方
向划过
从腹下部向耻 骨联合快速划
过
提睾反射 轻划股内侧
肛门反射
轻划肛门附近 皮肤
足底反射 轻划足底外侧
表现
上腹壁收缩 中腹壁收缩 下腹壁收缩
Cobb角度）
脊柱一般检查
一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，S型 异常人 畸形
二、脊柱活动度
检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎
活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、 椎间盘脱出
特殊检查：Eaton试验、Spurling试验、直腿抬高 试验（Lasegue征）、腿抬高加强试验（Bragard 征）
同侧睾丸上提 外括约肌收缩 足趾和足跖屈
肌肉 神经 定位
腹横肌 肋间神经 胸7～8
腹斜肌 肋间神经 胸9～10
腹直肌 肋间神经 胸11～12
提睾肌
生殖股神 经
腰1～2
肛门括约肌 肛尾神经 骶4～5
屈趾肌 坐骨神经 骶1～2
重要的深反射
反射名称
肱三头肌反射 C6-7
B阳性
骨科相关的神经系统检查 自主神经检查
皮肤情况 括约肌功能 性功能 皮肤划痕征 总体反射
运动、反射、自主神经
叩诊
主要检查有无叩击痛 棘突叩击痛
动诊
主动运动 1. 肌力测定 2. 关节主动运动功能 3. 角度测量（中立位0度法）
被动运动 1. 与主动运动方向相同的被动运动 2. 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉 挤压、侧方挤压等
量诊
肢体长度测量，骨性标志点 肢体和关节周径测量 肢体轴线测定 关节运动角度测量 畸形疾患的测量（后凸角度、
锐器在足底外侧缘，自后向前快速 划过
拇指和其他各趾迅速屈 曲
拇趾背伸，外展余趾呈 扇形分开
Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过
拇趾背伸
Oppenheim 检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦
征
过
拇趾背伸
Gordon征
检查者用手挤压腓肠肌
拇趾背伸
Hoffmann征阳性
A 阴性
Babinski征
桡反射
C5-6
膝反射
L3-5
周围神经支配
肌皮神经 桡神经 桡神经 股神经
跟腱反射
S1-2
胫神经
深反射
肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射
肱二头肌腱反射
肱三头肌腱反射
膝腱反射
跟腱反射
病理反射
名称
方法
表现
Hoffmann征 Babinski征
前臂旋前，掌面向下，检查者向掌 侧弹拨中指指甲