脊柱脊髓损伤的体格检查(精编荟萃)
脊柱体格检查
脊柱体格检查
(8)骨盆分离试验
仰卧位，检查者两 手分别置于两侧髂 前上棘前面，两手
骨盆挤压、分离试 验
同时向外下方推压，
若出现疼痛，即为
脊柱体格检查
阳性。表示骨盆骨
折据哦骶髂关节病
变。
(9)骨盆纵向挤压试验：
仰卧位，检查侧的髋关节、膝关节半曲位，检查者用左 右手分别置于髂前上棘和大腿根部，双手用力挤压，若 出现疼痛，即为阳性，提示单侧骨盆骨折。
(5)背伸试验：
患者站立位，让患 者尽量伸背，如有 后背疼痛为阳性。 说明病人腰肌、关 节突关节、椎板、 黄韧带、棘突、棘 上或棘间韧带又病 变，或有腰椎管狭 窄症。
脊柱体格检查
(6) 屈颈试验
屈颈时,从颈部来牵扯硬 a位坐患,骨双者神下取脊 经经肢坐膜 根已伸位处和.直或于脊,此半一髓时坐定而刺激了神
（3）脊柱侧凸：脊柱偏离正中线向两侧偏曲称脊柱侧凸， 可见于先天性半椎体、脊柱结核或骨折椎体破坏时。有的 腰椎间盘突出症患者常采取侧弯姿势以缓解对神经根的压 迫症状。脊柱侧凸的检查方法是：医师以手指沿脊椎棘突 自上而下的划压皮肤，以观察按压出现的红色压痕是否偏 离后正中线。
脊柱体格检查要点汇总(3)
仰卧位，被检查者一 侧下肢膝关节屈曲， 髋关节屈曲、外展、 外旋，将足架在另一 侧膝关节上，使双下 肢呈“4”字形。检查 者一手放在屈曲的膝 关节内侧，另一手放 在对侧髂前上棘前面， 然后两手向下按压， 如被检查侧骶髂关节 处疼痛即为阳性。说 明有骶髂关节病变。
脊柱体格检查
4字试验
脊柱体格检查
(13)斜扳试验：
脊柱体格检查
腰椎体格检查
腰段在臀部固定条件下前屈后伸45°，左右侧弯各30°， 旋转为45°。
脊髓损伤资料：下肢特殊检查
髋关节1 、Thomas’test——髂腰肌目的是评估髋屈肌挛缩，当患者腰椎曲度过大时，常伴有此肌肉的挛缩。
患者屈曲一侧的髋关节，使膝关节向胸部靠近，使腰椎平置于床上，以固定骨盆，患者自己向胸部方向固定髋关节。
（—）为髋关节保持开始姿势；（+）患者腿离开床，并出现肌肉牵拉感。
挛缩角度可以通过角度测量来完成，此时如果被动即将抬起的腿压至到床面，也可通过腰椎曲度过大来代偿。
2 、Thomas’test——股直肌开始姿势与髂腰肌相同，膝关节屈曲。
（+）膝关节微屈，不能达到90度，治疗师需要同时触诊肌肉的紧张度，如果未能触及肌肉的紧张，可能由于关节挛缩造成，且末端感觉会不同，应双侧对比。
3、腘绳肌长度患者仰卧位，髋关节屈曲90度，膝关节屈曲90度，治疗师双手保持髋关节的屈曲角度，患者主动伸直膝关节，正常值为膝伸直小于20度，如果肌肉紧张，患者会感觉肌肉牵拉。
4 、Ober’s test主要评估髂胫束的紧张度。
患者侧卧位，髋，膝关节均屈曲，以固定躯干，治疗师被动外展。
后伸患者上方腿，同时膝关节保持屈曲90度或伸直，治疗师缓慢放下测试腿。
（+）测试腿保持外展，不会落下至床面。
由于髂胫束需要通过股骨大转子，因此髋关节后伸非常重要。
操作过程中，治疗师需要固定骨盆垂直于创面的姿势，放置倾斜。
5、“4“字试验患者仰卧位，测试足置于对侧膝关节上，治疗师将患者测试腿缓慢向床面运动。
（—）测试腿的膝关节可接触床面，或至少平行于对侧腿。
如果测试结果为阳性，说明髋关节存在一定问题，可能是髂腰肌紧张或SIJ存在问题。
6、Trendelenburg’ test次测试评估髋关节的稳定性，以及髋外展肌固定骨盆的能力，令患者单腿站立，有效支撑。
（—）对侧骨盆抬高；（+）对侧骨盆下沉，说明髋关节不稳定或臀中肌无力，一般先测试健侧。
7 梨状肌测试主要应用于梨状肌综合症患者。
患者健侧卧位，髋关节屈曲60度，膝关节屈曲，治疗师一手固定髋，另一只手使膝关节向下。
脊髓损伤的神经系统查体
福建中医药大学
一
脊髓损伤的概念
发生率：全世界每年有15-40例/百万人口。150-400
脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。 前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者 是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、 压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成 的脊髓的进一步损害。实验研究证明，原发性脊髓损伤常 常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚 胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积， 使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉 破裂，产生继发性出血性坏死。
1、皮节：每个神经根接受来自相应皮肤区域的感觉 信息。皮节通常代表一块独立且与其他相连的皮 肤区域。 2、感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊 髓节段。 3、肌节：每一神经根支配一组肌群 。多数神经根支 配一块以上肌肉，大多数肌肉受多个神经根支配。 4、运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊 髓节段。 5、瘫痪：四肢瘫、截瘫 全瘫、不全瘫 6、神经平面：指身体两侧有正常的感觉和运动功能 的最低脊髓节段。
传导路 1、感觉传导路 浅感觉：痛、温、触觉——脊髓丘脑束 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉——薄束楔束 2、运动传导路 锥体系：上运动神经元 ——中央前回 皮质核束 锥体束 皮质脊髓束 下运动神经元——脊髓前角细胞、脊神经 脑神经核、脑神经 锥体外系
浅反射：
大脑皮质
脊髓感觉N 感受器
锥体束 效应器
3、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的重要定位体征 浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射 深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反 射、球海绵体反射、膝腱反射、跟腱反射 病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、 Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髌阵 挛、踝阵挛、总体反射
脊柱脊髓损伤的体格检查
脊柱脊髓损伤的体格检查在医学领域中，脊柱脊髓损伤是一种较为严重且复杂的情况。
及时准确的体格检查对于明确损伤的部位、程度以及制定后续的治疗方案至关重要。
接下来，让我们详细了解一下脊柱脊髓损伤的体格检查都包含哪些方面。
首先，医生会观察患者的整体状况。
包括患者的体位、姿势，以及面部表情等。
受伤后的患者可能因为疼痛而呈现出特殊的体位，比如蜷缩身体、不敢活动等。
同时，观察患者的呼吸情况也很重要，因为高位脊髓损伤可能会影响呼吸功能。
接着是对脊柱的检查。
医生会从颈椎开始，逐步向下检查胸椎、腰椎。
检查脊柱的外观，看是否有畸形、红肿、皮肤破损等情况。
用手指沿着脊柱的棘突轻轻按压，检查是否有压痛。
如果有压痛，还需要进一步确定压痛的位置和程度。
对于运动功能的检查，医生会要求患者主动活动四肢，观察其肌肉力量和活动范围。
比如让患者握拳、抬腿、屈伸脚趾等，以判断上肢和下肢的肌肉力量是否正常。
同时，还会检查患者的肌张力，即肌肉在放松状态下的紧张程度。
如果脊髓损伤，可能会出现肌肉无力、瘫痪或者肌张力异常增高或降低的情况。
感觉功能的检查也是不可或缺的一部分。
医生会用针、棉签等工具轻触患者的皮肤，检查其痛觉、触觉是否正常。
通常会从颈部开始，逐渐向下检查到下肢。
还会检查患者的位置觉和震动觉，比如让患者闭上眼睛，感受手指在某个部位的位置或者感受震动的刺激。
反射检查在脊柱脊髓损伤的体格检查中具有重要意义。
常见的反射包括膝跳反射、跟腱反射等。
如果脊髓损伤，这些反射可能会出现亢进、减弱或者消失的情况。
例如，脊髓休克期时，各种反射可能会暂时消失；而在损伤恢复过程中，反射可能会逐渐恢复，但也可能出现亢进的表现。
此外，医生还会检查肛门括约肌的功能。
这对于判断脊髓圆锥和马尾神经是否损伤非常重要。
通过询问患者是否能够自主控制排便、感觉肛门周围的刺激等，来了解肛门括约肌的功能状态。
在进行体格检查时，医生还需要注意患者的生命体征，如血压、心率、体温等。
因为严重的脊柱脊髓损伤可能会导致休克等并发症，及时发现并处理这些问题对于患者的生命安全至关重要。
脊髓损伤的神经系统查体
5、瘫痪：四肢瘫、截瘫 全瘫、不全瘫
6、神经平面：指身体两侧有正常的感觉和运动功能 的最低脊髓节段。
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化学工业在国民经济中的地位和作用
1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
专科情况：胸腰椎生理弯曲变直,T12棘突压痛明显,胸腰部活 动痛性受限。双髂前上棘连线至双大腿中部皮肤痛、触 觉均减退，以下的皮肤感觉缺失。双下肢肌力均为0级,肌 张力可。腹壁反射未检出、提睾反射及肛门反射未引出， 双侧跟腱反射、膝腱反射未引出，Babinski征阴性。肛门 指检见肛周皮肤感觉缺失，肛门外括约肌轻微收缩。双上 肢未见明显异常。
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化学工业在国民经济中的地位和作用
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化学工业在国民经济中的地位和作用
上行(感觉性)传导束 薄束楔束——同侧本体觉、精细触觉 脊髓丘脑束——痛、温、粗触觉 脊髓小脑束——非意识性的本体觉
下行(运动性)传导束 皮质脊髓束——随意运动 红核脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束
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化学工业在国民经济中的地位和作用
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化学工业在国民经济中的地位和作用
传导路 1、感觉传导路
浅感觉：痛、温、触觉——脊髓丘脑束 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉——薄束楔束 2、运动传导路 锥体系：上运动神经元 ——中央前回
皮质核束 锥体束 皮质脊髓束 下运动神经元——脊髓前角细胞、脊神经 脑神经核、脑神经 锥体外系
S1 足跟外侧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脊柱脊髓损伤的体格检查课件
临床表现与诊断
临床表现
脊柱脊髓损伤的临床表现因损伤部位和程度而异，常见的症状包括疼痛、感觉障碍、运动障碍、大小便失禁等。
诊断
诊断脊柱脊髓损伤需要进行详细的体格检查、影像学检查和神经电生理检查等。体格检查包括观察患者的姿势、 活动度、感觉和运动功能等，影像学检查如X线、CT和MRI等可帮助医生了解脊柱和脊髓的结构和形态。神经电 生理检查如肌电图和诱发电位等可帮助医生评估神经功能和预后。
05
病例分析
病例一：颈椎损伤的诊断与治疗
总结词
颈椎损伤的体格检查与治疗要 点
诊断依据
结合病史、体格检查和影像学 检查结果，如X线、CT或MRI 。
体格检查
观察颈部有无畸形、肿胀、压 痛，检查颈椎活动度，评估神 经功能状态。
治疗建议
根据损伤类型和程度，选择保 守治疗或手术治疗，如颈椎牵 引、颈托固定、颈椎融合术等
局部压痛检查
大便及小便功能检查
评估肛门括约肌及膀胱括约肌功能， 判断有无神经损伤。
检查骶尾椎周围有无压痛点，判断是 否存在骨折或脱位。
04
特殊检查
X线检查
X线检查是脊柱脊髓损伤的初步 影像学检查，可以显示脊柱骨折
、脱位等异常改变。
X线检查可以确定损伤部位和程 度，为治疗方案的选择提供依据
。
X线检查对于脊柱脊髓损伤的长 期随访也有重要意义，可以观察
听诊
01
用听诊器听诊脊柱和周围组织是 否有异常声响或血管杂音。
02
注意听诊脊柱是否有骨折或脱位 引起的异常活动声音。
叩诊
用叩诊锤轻叩脊柱，了解是否存在叩击痛或放射痛。 注意检查脊柱两侧的肾区是否对称。
肌力与肌张力检查
检查患者四肢的肌肉力量，判 断是否存在肌肉萎缩或无力。
脊柱脊髓损伤的体格检查 (1)0327
精选ppt
29
膜刺激征 • 3、Knigers征
精选ppt
30
五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出由上而下 的放射性 疼痛
• 意： 神根受刺激 ——坐骨 神痛、 腰椎脱出
精选ppt
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再！
精选ppt
32
精选ppt
25
各种病理反射
6、Hoffmann征 • 意 • 髓病
精选ppt
26
各种病理反射
7、 在深反射亢肌 肉生的律性收 • 踝 •
精选ppt
27
四、膜刺激征
• 意： 膜受刺激 • 常病： 各种膜炎症、蛛网膜下
腔出血
精选ppt
28
膜刺激征
• 1、直 • 2、Brudzinski征
精选ppt
7
精选ppt
8
四肢
（三）膝关形 • 痛，运受限 ——湿性关炎 • 关，浮象 ——关腔液 （四）膝内外翻——佝病、大骨病 • 内翻——o形 外翻——X形 （五）足内外翻 • 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰炎
后症
精选ppt
9
精选ppt
10
四肢
（七）杵状指（趾） 端指（趾）呈杵状膨大。与指端缺氧、 代障碍及中毒性害有关 • 支气管肺癌、支气管、肺、胸 • 型先心病 • 吸收不良合症、潰性炎、肝硬化
精选pp）匙状指 指甲中部凹陷， 起，指甲薄， 表面粗糙 • 常病： 缺 （九）平板脚 （十）下肢静脉曲
精选ppt
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四肢 二、运功能障碍 • 神肌肉 • 关害
精选ppt
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神反射 神反射是通反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起
脊髓损伤体格检查流程
脊髓损伤体格检查流程Spinal cord injuries can have devastating effects on a person's life, often resulting in loss of mobility and independence. When performing a physical examination on a patient with a suspected spinal cord injury, it is crucial to follow a systematic approach to assess their condition accurately. The examination should be thorough, focusing on key areas such as motor function, sensory function, reflexes, and anatomical deformities.在对疑似脊髓损伤的患者进行体格检查时，必须遵循系统化的方法来准确评估其状况。
该检查应该全面，重点关注运动功能、感觉功能、反射和解剖变形等关键领域。
脊髓损伤的体格检查通常包括观察，触摸，检查感觉和运动功能以及进行特定神经系统检查。
观察患者的身体姿势，步态和肢体的对称性是体格检查的第一步。
检查患者的背部和颈部是否有任何异常弯曲或肿块。
触摸患者的脊柱并观察是否有明显的畸形或伤痕，这些都是重要的迹象。
A thorough neurological examination should be conducted to assess the patient's motor and sensory function. This includes testing the patient's muscle strength, coordination, reflexes, and sensation in different parts of the body. Motor function is typically assessed byasking the patient to perform specific movements, such as raising their arms or legs, while the examiner evaluates the strength and coordination of these movements. Sensory function is evaluated by testing the patient's ability to feel touch, pain, and temperature in various areas of the body. Reflexes, such as the knee-jerk reflex, are tested to assess the integrity of the spinal cord and nerves.应进行全面的神经系统检查，以评估患者的运动和感觉功能。
脊柱及四肢体格检查详解课件
在检查过程中，保持环境安静，避免干扰，同时注意保持温暖，避免因寒冷导致肌肉紧张。
保持安静和温暖的环境
在检查过程中，尊重患者的隐私，避免不必要的暴露和尴尬。
尊重患者隐私
在检查过程中，注意观察细节，如皮肤颜色、温度、感觉变化等，以便发现潜在的问题。
注意观察细节
在检查过程中，询问患者的病史和症状，以便更好地了解患者的状况和制定合适的治疗方案。
对于存在明显疼痛或功能障碍的患者，应谨慎进行活动范围和肌力测试。
检查时应关注患者的疼痛反应，如有异常应及时处理。
检查时应结合患者的病史和临床表现，综合分析检查结果。
总结与展望
随着医学技术的不断发展和进步，脊柱及四肢体格检查的方法和手段也在不断更新和完善。
未来，随着影像学、生理学和生物力学等学科的不断发展，脊柱及四肢体格检查将会更加精准和全面。
anchor mal with upon January类型的 contact year， anchor
肌肉骨骼系统检查
确定是否存在肌肉骨骼系统的异常体征或症状。
发现潜在的疾病或损伤，为进一步诊断和治疗提供依据。
评估肌肉骨骼系统的功能状况，如活动范围、力量、稳定性等。
骨科病史采集及体格检查(脊柱方向)
拇指和其他各趾迅速屈 曲
拇趾背伸，外展余趾呈 扇形分开
Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过
拇趾背伸
Oppenheim 检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦
征
过
拇趾背伸
Gordon征
检查者用手挤压腓肠肌
拇趾背伸
Hoffmann征阳性
A 阴性
Babinski征
三、脊柱压痛、叩击痛
叩击痛：
直接叩击法（要描述有无放射痛）
间接叩击法-如扣顶实验
压痛
脊柱压痛
椎旁压痛
感觉检查
C2
枕部
T10 平脐区
C3
“围巾区”
T12 平耻骨上
C4
“披肩区”
L1 腹股沟区
C5
上臂外侧
L2 股上外段
C6
前臂桡侧（包括 L3 股下内段
拇指、示指）
C7
中指
L4 小腿内侧（膝内侧是其固有支配区）
Cobb角度）
脊柱一般检查
一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，S型 异常人 畸形
二、脊柱活动度
检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎
活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、 椎间盘脱出
特殊检查：Eaton试验、Spurling试验、直腿抬高 试验（Lasegue征）、腿抬高加强试验（Bragard 征）
俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力
上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力
前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力
从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力
坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力
2022脊柱损伤相关的神经系统检查(全文)
2022脊柱损伤相关的神经系统检查(全文)准确、有序的神经系统检查对脊柱脊圈员伤部位和程度的判断、诊断与鉴别诊断具有十分重要的意义。
对于所有急性脊柱损伤的患者，首先应粗略地检查四肢、关节和肌肉运动及皮肤感觉情况，判断有无神经系统的损害，如疑有脊髓或马尾神经损伤应系统地进行神经系统检查。
本文将对步态和肢体姿势，有关的脑神经，感觉系统，反射与病理反射以及自主神经检查进行介绍，运动系统检查我们将在后续的内容中详细讲解。
01、步态步态即行走时表现的姿态，是检查神经系统和肌肉功能的重要方法之一。
临床上对脊柱脊髓损伤诊断和鉴别诊断有意义的步态有以下几种。
(1)剪刀步态：瘫痪导致双下肢强直内收，步行时一前一后交叉呈剪刀状，步态小而缓慢，足尖擦地行走。
(2)偏瘫步态：瘫痪侧上肢屈曲和内旋，下肢伸直，步行时下肢向内侧画圆圈，足内翻和下垂。
(3)蹒跚步态：行走时前扑后跌躯干左右摇晃，不能走直线。
(4)慌张步态：行走时躯干强硬前屈，双臂不动，步伐小，伴有突进现象。
(5)踵步态：行走时难以掌握平衡，步态不稳，足抬高，脚踵用力拍地。
(6)跨阈步态：腓总神经麻痹和足下垂，行走时患肢高抬，以免足趾擦地，类似鸡步。
(7)肌病步态：行走时步态缓慢，腰前突，足尖步行，类似鸭步态。
02、肢体姿势肢体姿势指举止状态，主要靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来维持。
枕颈部损伤，常是强迫头位，如头稍前屈、侧屈或枕部朝向患侧肩峰。
卧位时，只采取一种姿势，如强令改变头位，将引起剧痛，甚至有眩晕、呕吐等。
急性颈脊髓损伤患者早期呈弛缓性瘫痪状态，肢体位置由医务人员根据治疗需要放置，不具有特征性。
稍晚期，肢体可出现某些姿势，可借以判断脊髓损伤节段。
如C5水平脊髓损伤，上肢运动功能丧失，但双上肢置于身体两侧，肘关节呈屈曲旋前位，腕关节背伸或呈自然伸展状态；C6水平脊髓损伤，双上肢置于头两侧，肩关节外展外旋位，肘关节屈曲及腕部伸展状态；C7水平脊髓损伤，肩关节轻度屈曲，肘关节完全屈曲位，双腕部下垂,手指呈半握状。
脊髓损伤查体
一、基本情况1、患者基本情况：姓名：周XX 性别：男年龄：32岁民族：内蒙婚姻状况：已婚利手：右利手文化程度：大专职业：工人发病日期：2010年12月21日入院日期：2011年3月8日2、社会情况：家庭住址：包头市昆区甲13楼90号工作单位：包头市热力总公司居住环境:楼房七层，无电梯家庭成员：患者、妻子、女儿（现一岁半）经济状况：一般医疗费用支付方式：公费康复愿望：康复期望值较高，希望能恢复长下肢支具及助行器辅助下的站立、行走3、医学情况：临床诊断：T6、8、9、12和L1椎体多发性爆裂性骨折椎弓根钉内固定术后；T9脊髓损伤，ASIA 分级A级主诉：外伤致双下肢瘫伴大小便失禁三月余现病史：患者于2010年12月21日工作中途经一人高烟道侧方时，因80吨锅炉内发生水煤气爆炸，强大的气浪将患者掀出数米外，患者戴头盔，当即昏迷，由120在脊柱保护下送至当地医院，诊断为“胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤，血气胸”，并于2010年12月23日在全麻下行“胸腰椎板减压、骨折复位椎弓根钉内固定术”，术后患者自觉双下肢感觉完全消失，活动不能，大小便失禁。
术后一月开始摇床坐起，为进行系统康复来我院治疗。
现患者小便定时导尿，大便借助开塞露。
既往史：患者平素尚体健，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等病史及疫区接触史，否认食物、药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。
二、物理治疗的初、中期评定（2011-3-8初评；2011-4-15中评）1﹑第一印象初期评定:患者精神状态良好，语言流利，自主驱动轮椅进入PT室,查体配合。
中期评定：患者精神状态良好，语言流利，自主驱动轮椅进入PT室,查体配合。
2﹑生命体征：血压：100/70mmHg 体温：36.7℃脉搏：86次/分呼吸：18次/分3、胸廓运动检查胸廓对称，无畸形，呼吸18次/分，患者无主观呼吸困难感觉。
初中评结果一致。
端坐位下深吸气与深呼气的胸围差（剑突处）初评6.9cm（>5cm），中评7.2cm（>5cm），显示胸廓扩张度正常。
脊柱专科查体(个人总结版)
C5 C6 C7 C8 T1 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌) L2 L3 L4 L5 S1 屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(趾长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
— 主动运动：肌力、肌张力 — 被动运动：主动运动方向；非与主动运动方向 — 活动时的摩擦音及摩擦感
常见检查内容
神经系统检查
— 感觉 — 运动 — 深、浅反射 — 病理反射 — 植物神经
周围血管检查：肢端颜色、温度、脉搏、
毛细血管充盈时间
检查顺序及内容
视诊 －姿势、步态、畸形、窦道、瘢痕、肿块、色泽 触诊（叩诊） －压痛点、活动时痛 动诊（听） －主动、被动、疼痛弧 量诊 －长度、周径、轴线、角度 －正常范围、记录
ASIA 残损分级
A 完全性损害:在骶段S4 - S5 无任何感觉和运动功能保留。 B 不完全性损害:在神经平面以下包括S4 - S5 存在感觉功能,但 无运动功能。 C 不完全性损害: 在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至 少一半以上的关键肌肌力小于3级。 D 不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少 一半的关键肌肌力大于或等于3级。 E 正常:感觉和运动功能正常。 注:当一个患者被分级为C或D级时，必须在骶段S4-S5有感觉或运动功 能存留。此外,该患者必须具备以下2 点之一： ①肛门括约肌有自 主收缩； ②运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留。
脊柱专科体格检查
304th Hospital
Orthops. ＆ Spine Surg,the 304th hosp. of PLA
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精制课件
7
精制课件
8
四肢
（三）膝关节变形 • 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 • 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 （四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病 • 内翻——o形 外翻——X形 （五）足内外翻 • 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎
后遗症
精制课件
9
精制课件
10
四肢
（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代 谢障碍及中毒性损害有关 • 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 • 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化
• 下部消失： 胸11、 12脊髓病变
精制课件
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（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变 • 一側消失——椎体 束损害
精制课件
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二、深反射
刺激骨膜、
肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
精制课件
18
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓7、8节
精制课件11ຫໍສະໝຸດ 精制课件12四肢
（八）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁贫 （九）平板脚 （十）下肢静脉曲张
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四肢 二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤 • 关节损害
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神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起
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脑膜刺激征 • 3、Knigers征
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五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛
• 意义： 神经根受刺激——坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出
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再见！
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三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的 抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射 作用。
• 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善， 可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。
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各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征 • 5、Conda征
（一）角膜反射
• 方法
• 神经 传入——三叉； 传出——面神经
• 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入 障碍）
• 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传 出障碍）
• 直接消失，间接存在：患侧面神经病变
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• 完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8 脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10 脊髓病变
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（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 • 检查方法 • 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破 坏、椎间盘脱出
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三、脊柱压痛、叩击痛
• 叩击痛： 直接叩击法 间接叩击法
• 压痛 脊柱压痛
椎旁压痛
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四肢
一、形态异常 （一）腕关结变形 • 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 • 结节状隆起——滑膜炎 • 囊状突起——腱鞘囊肿 （二）指关节变形 • 梭状变形——类风湿性关节炎 • 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
脊柱
一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
※正常人 四个弯曲，s型 ※检查方法
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一、脊柱弯曲度
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） • 小儿 —— 佝偻病 • 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） • 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关
节炎 • 老年人——骨质退行性变 （二）脊柱前凸：腰椎多见 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
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（三）挠骨膜反射 • 反射中枢
颈髓5——8节
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（四）膝腱反射
• 反射中枢 腰髓2——4节
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（五）跟腱反射
• 反射中枢 骶髓1——2节
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注意点
• 深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢 神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。
• 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放 松肌肉，并转移注意力。
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各种病理反射
6、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
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各种病理反射
7、阵挛 在深反射亢进时肌 肉发生的节律性收 缩 • 踝阵挛 • 髌阵挛
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四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
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脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征