脊柱脊髓损伤的体格检查(精编荟萃)
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• 下部消失： 胸11、 12脊髓病变
精制课件
16
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变 • 一側消失——椎体 束损害
精制课件
17
二、深反射
刺激骨膜、
肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
精制课件
18
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓7、8节
精制课件
11
精制课件
12
四肢
（八）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁贫 （九）平板脚 （十）下肢静脉曲张
精制课件
13
四肢 二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤 • 关节损害
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14
神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起
精制课件
19
（三）挠骨膜反射 • 反射中枢
颈髓5——8节
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20
（四）膝腱反射
• 反射中枢 腰髓2——4节
精制课件
21
（五）跟腱反射
• 反射中枢 骶髓1——2节
精制课件
22
注意点
• 深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢 神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。
• 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放 松肌肉，并转移注意力。
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25
各种病理反射
6、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
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26
各种病理反射
7、阵挛 在深反射亢进时肌 肉发生的节律性收 缩 • 踝阵挛 • 髌阵挛
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27
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
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28
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
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29
脑膜刺激征 • 3、Knigers征
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30
五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛
• 意义： 神经根受刺激——坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出
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31
再见！
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32
脊柱Fra Baidu bibliotek
一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
※正常人 四个弯曲，s型 ※检查方法
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1
一、脊柱弯曲度
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） • 小儿 —— 佝偻病 • 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） • 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关
节炎 • 老年人——骨质退行性变 （二）脊柱前凸：腰椎多见 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
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7
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8
四肢
（三）膝关节变形 • 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 • 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 （四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病 • 内翻——o形 外翻——X形 （五）足内外翻 • 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎
后遗症
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9
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10
四肢
（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代 谢障碍及中毒性损害有关 • 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 • 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化
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三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的 抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射 作用。
• 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善， 可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。
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24
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征 • 5、Conda征
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2
精制课件
3
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4
（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 • 检查方法 • 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破 坏、椎间盘脱出
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5
三、脊柱压痛、叩击痛
• 叩击痛： 直接叩击法 间接叩击法
• 压痛 脊柱压痛
椎旁压痛
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6
四肢
一、形态异常 （一）腕关结变形 • 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 • 结节状隆起——滑膜炎 • 囊状突起——腱鞘囊肿 （二）指关节变形 • 梭状变形——类风湿性关节炎 • 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
（一）角膜反射
• 方法
• 神经 传入——三叉； 传出——面神经
• 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入 障碍）
• 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传 出障碍）
• 直接消失，间接存在：患侧面神经病变
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• 完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8 脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10 脊髓病变
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（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变 • 一側消失——椎体 束损害
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二、深反射
刺激骨膜、
肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
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（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓7、8节
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四肢
（八）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁贫 （九）平板脚 （十）下肢静脉曲张
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13
四肢 二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤 • 关节损害
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神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起
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（三）挠骨膜反射 • 反射中枢
颈髓5——8节
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（四）膝腱反射
• 反射中枢 腰髓2——4节
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（五）跟腱反射
• 反射中枢 骶髓1——2节
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22
注意点
• 深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢 神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。
• 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放 松肌肉，并转移注意力。
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各种病理反射
6、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
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7、阵挛 在深反射亢进时肌 肉发生的节律性收 缩 • 踝阵挛 • 髌阵挛
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四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
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脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
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29
脑膜刺激征 • 3、Knigers征
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五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛
• 意义： 神经根受刺激——坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出
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31
再见！
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一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
※正常人 四个弯曲，s型 ※检查方法
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1
一、脊柱弯曲度
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） • 小儿 —— 佝偻病 • 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） • 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关
节炎 • 老年人——骨质退行性变 （二）脊柱前凸：腰椎多见 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
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8
四肢
（三）膝关节变形 • 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 • 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 （四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病 • 内翻——o形 外翻——X形 （五）足内外翻 • 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎
后遗症
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四肢
（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代 谢障碍及中毒性损害有关 • 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 • 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化
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23
三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的 抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射 作用。
• 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善， 可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。
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各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征 • 5、Conda征
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2
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3
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4
（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 • 检查方法 • 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破 坏、椎间盘脱出
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5
三、脊柱压痛、叩击痛
• 叩击痛： 直接叩击法 间接叩击法
• 压痛 脊柱压痛
椎旁压痛
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6
四肢
一、形态异常 （一）腕关结变形 • 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 • 结节状隆起——滑膜炎 • 囊状突起——腱鞘囊肿 （二）指关节变形 • 梭状变形——类风湿性关节炎 • 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
（一）角膜反射
• 方法
• 神经 传入——三叉； 传出——面神经
• 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入 障碍）
• 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传 出障碍）
• 直接消失，间接存在：患侧面神经病变
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15
• 完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8 脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10 脊髓病变