脊柱及四肢,神经系统体格检查

（三）膝关节变形 • 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 • 关节肿胀，少量积液——髌骨两侧凹陷消失 • 关节周围明显肿胀，大量积液——浮髌现象 •
四）膝内翻——o形
外翻—X形
四
肢
（五）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关 • 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸 • 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬 化
诊断步骤和思维方法
§诊断内容： 病因诊断—风湿、结核、病毒 病理解剖诊断—二尖瓣狭窄、肝硬化、 胸膜炎 病理生理诊断—心功能不全、呼吸衰 竭、肾功能衰竭
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背 伸的反射作用。 • 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善，可出现上述反射，成人若出现 即为病理反射。
各种病理反射
• • • • • 1、Babinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 5、Hoffmann征
（二）腹壁反射
• 方法：仰卧，双下 肢屈曲，先左后右， 先上后下，由外向 内。 • 意义：上部消失： 胸7、8脊髓病变 • 中部消失： 胸9、10 脊髓病变 • 下部消失： 胸11、 12脊髓病变
（二）腹壁反射
• 双侧上中下腹壁反射均消失见于：昏迷 和急性腹膜炎 • 一侧上中下腹壁反射消失见于同侧椎体 束病损。 • 注意：肥胖，老年及经产妇腹壁过于松 弛也会出现腹壁反射减弱或消失。
诊断步骤和思维方法
诊断就是把问诊、体格检查、实验 室检查等所得的资料，经过分析、综合、 推理和判断，作出合乎客观实际的结论。 §确定诊断的步骤 ♠ 收集资料：病史、体检、实验室检 查、器械检查结果
真实性
系统性
全面性
诊断步骤和思维方法
♠ 分析综合、提出诊断
去伪存真、去粗取精、由表及里、 由此及彼、归纳整理总和考虑。
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） • 小儿 —— 佝偻病
• 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）
• 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性
关节炎
• 老年人——骨质退行性变
（二）脊柱前凸：腰椎多见
（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动。
四
肢
一、形态异常 （一）腕关节变形 • 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 • 结节状隆起——腱鞘滑膜炎 • 囊状突起——腱鞘囊肿 （二）指关节变形 • 梭状变形—指间关节增生，肿胀呈梭形畸形—类风
湿性关节炎
• 爪形手—手掌骨间肌小鱼际肌明显萎缩—尺神经损
伤、进行性肌萎缩
（三）膝关节变形
四
肢
格式与内容
§病程记录： ♠ 记录病人住院期间的全部病情经过。记录及时、内 容确切、重点突出、避免流水帐。有分析、有综 合、有判断、有预见、有计划、有总结。 ♠ 记录实事求是，不夸大，不缩小，不编造，不断反 映对疾病的认识。 内容：自觉症状的变化、特殊检查的结果及分析、诊疗 技术操作情况、治疗效果、重要医嘱的更改及理由、 病情分析及诊疗意见、各级医师查房意见、会诊意见、 诊断的修正补充。一月以上者写病程小结。首次病程 记录当天完成。
格式与内容
§会诊记录： 由会诊医师书写，包括对病史、体征的 补充，病情分析、诊断及进一步检查治 疗意见。 §转科记录： 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项
格式与内容
§出院记录：即病人的住院小结。 出入院日期、入院时情况、住院期间病 情变化、治疗经过、出院时情况、出院 诊断、出院后注意事项等。 §死亡记录： 入院时情况、治疗情况、病情转危原因 及过程、抢救经过、死亡时间、死亡原 因、 最后诊断。
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
病历书写和诊断方法
§概念：病历是记载疾病发生、发展和转归的 诊疗记录。包括病史、体格检查、实 验室检查、辅助检查等。 §意义： ♠ 是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和 总结。 ♠ 是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。 ♠ 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学 研究的重要资料。 ♠ 为法律提供真实可靠的素材。
病历的基本要求
§内容确切完整、重点突出、主次分明、 条理清楚。 §格式规范、语句通顺、精炼，字迹工 整、清楚，不得随意涂改和剪贴。标点 符号、简化字规范 §一般项目齐全，签名正规。 §病历摘要简练、重点突出，可作为初步 诊断 的依据。
格式与内容
§门诊病历：简明扼要、重点突出。 内容－－病史、查体、检查项目及结 果、初步诊断、用药名称、计量和用 法、签名。 §住院病历：主诉、现病史、既往史、个 人史、婚姻史、生育史、家族史、体格 检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊 断、诊 疗计划。
中枢：骶髓1-2节病变。
肛门反射
• 方法：用大头针轻划肛周皮肤，可见到 肛门外括约肌收缩。
• 中枢；骶髓4-5节。
二、深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓7、8节
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5——6节
（四）膝腱反射
四
（六）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁性
肢
贫血wenku.baidu.com
四
二、运动功能障碍
肢
• 神经肌肉损伤
• 关节损害
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射（根据刺激部位的不同）
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法 • 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） • 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） • 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 • 完全消失：深昏迷
• 检查方法：颈段及腰段分开检查。
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、
骨质破坏、椎间盘脱出
脊柱活动度检查
颈 段 • 腰 段 • 若有脊柱骨折或者脱位时注 意不能做此检查。
•
三、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
见于脊柱结核，椎间盘突出，脊柱外伤，急 性腰肌劳损。
叩击痛 直接叩击法 间接叩击法 观察被检查者脊椎有无疼痛。
（三）提睾反射
方法：钝头竹签由下向 上轻划股内侧上方皮肤。 反射中枢： 腰髓1、2节 • 双側消失——腰1、2 脊髓病变 • 一側消失——椎体束损 害 • 注意：阴囊水肿，腹股 沟癌也可影响提睾反射
跖反射
• 方法：钝头竹签由后向前划足底外 侧至小趾掌关节处再转向拇趾侧。
表现为足趾向趾面屈曲。
•
•
• 反射中枢
腰髓2——4节
（五）跟腱反射
• 反射中枢
骶髓1——2节
六.阵挛
在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩
• 踝阵挛 • 髌阵挛
注意点
• 深反射减弱或消失多系器质性病变， 如末梢神经炎、神经根炎等，使反 射弧遭到破坏。 • 深反射易受精神紧张影响，应嘱病 人尽量放松肌肉，并转移注意力。
三、病理反射
脊柱，四肢 神经系统检查
脊柱检查
• • • • 一、脊柱弯曲度 二、脊柱活动度 三、脊柱压痛 四、脊柱叩击痛
脊 柱
一、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
※正常人
四个弯曲，s型
※检查方法：视诊，触诊
视诊
• 触诊： 用手指沿棘突以适当压力从上往下划压， 出现红色充血线（观察侧突）。
一、脊柱弯曲度
1、现相与本质 2、主要与此要 3、局部与整体 4、个性与共性 5、典型与不典型 6、原发与继发 7、器质性与功能性 8、常见病与少见病 9、病源性与医源性
诊断步骤和思维方法
♠ 反复实践，验证诊断： 特殊检查 治疗反应 疾病发展 病历资料 §确立诊断的注意事项： ♠ 最好用一个病解释 ♠ 器质性与功能性疾病不易区别时，多考虑器 质性疾病