脊柱及四肢,神经系统体格检查

四
（六）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁性
肢
贫血
四
二、运动功能障碍
肢
• 神经肌肉损伤
• 关节损害
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射（根据刺激部位的不同）
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法 • 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） • 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） • 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 • 完全消失：深昏迷
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） • 小儿 —— 佝偻病
• 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）
• 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性
关节炎
• 老年人——骨质退行性变
（二）脊柱前凸：腰椎多见
（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动。
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
和转归的 诊疗记录。包括病史、体格检查、实 验室检查、辅助检查等。 §意义： ♠ 是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和 总结。 ♠ 是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。 ♠ 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学 研究的重要资料。 ♠ 为法律提供真实可靠的素材。
格式与内容
§会诊记录： 由会诊医师书写，包括对病史、体征的 补充，病情分析、诊断及进一步检查治 疗意见。 §转科记录： 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项
格式与内容
§出院记录：即病人的住院小结。 出入院日期、入院时情况、住院期间病 情变化、治疗经过、出院时情况、出院 诊断、出院后注意事项等。 §死亡记录： 入院时情况、治疗情况、病情转危原因 及过程、抢救经过、死亡时间、死亡原 因、 最后诊断。
病历的基本要求
§内容确切完整、重点突出、主次分明、 条理清楚。 §格式规范、语句通顺、精炼，字迹工 整、清楚，不得随意涂改和剪贴。标点 符号、简化字规范 §一般项目齐全，签名正规。 §病历摘要简练、重点突出，可作为初步 诊断 的依据。
格式与内容
§门诊病历：简明扼要、重点突出。 内容－－病史、查体、检查项目及结 果、初步诊断、用药名称、计量和用 法、签名。 §住院病历：主诉、现病史、既往史、个 人史、婚姻史、生育史、家族史、体格 检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊 断、诊 疗计划。
（二）腹壁反射
• 方法：仰卧，双下 肢屈曲，先左后右， 先上后下，由外向 内。 • 意义：上部消失： 胸7、8脊髓病变 • 中部消失： 胸9、10 脊髓病变 • 下部消失： 胸11、 12脊髓病变
（二）腹壁反射
• 双侧上中下腹壁反射均消失见于：昏迷 和急性腹膜炎 • 一侧上中下腹壁反射消失见于同侧椎体 束病损。 • 注意：肥胖，老年及经产妇腹壁过于松 弛也会出现腹壁反射减弱或消失。
• 检查方法：颈段及腰段分开检查。
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、
骨质破坏、椎间盘脱出
脊柱活动度检查
颈 段 • 腰 段 • 若有脊柱骨折或者脱位时注 意不能做此检查。
•
三、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
见于脊柱结核，椎间盘突出，脊柱外伤，急 性腰肌劳损。
叩击痛 直接叩击法 间接叩击法 观察被检查者脊椎有无疼痛。
中枢：骶髓1-2节病变。
肛门反射
• 方法：用大头针轻划肛周皮肤，可见到 肛门外括约肌收缩。
• 中枢；骶髓4-5节。
二、深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓7、8节
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5——6节
（四）膝腱反射
• 反射中枢
腰髓2——4节
（五）跟腱反射
• 反射中枢
骶髓1——2节
六.阵挛
在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩
• 踝阵挛 • 髌阵挛
注意点
• 深反射减弱或消失多系器质性病变， 如末梢神经炎、神经根炎等，使反 射弧遭到破坏。 • 深反射易受精神紧张影响，应嘱病 人尽量放松肌肉，并转移注意力。
三、病理反射
脊柱，四肢 神经系统检查
脊柱检查
• • • • 一、脊柱弯曲度 二、脊柱活动度 三、脊柱压痛 四、脊柱叩击痛
脊 柱
一、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
※正常人
四个弯曲，s型
※检查方法：视诊，触诊
视诊
• 触诊： 用手指沿棘突以适当压力从上往下划压， 出现红色充血线（观察侧突）。
一、脊柱弯曲度
诊断步骤和思维方法
§诊断内容： 病因诊断—风湿、结核、病毒 病理解剖诊断—二尖瓣狭窄、肝硬化、 胸膜炎 病理生理诊断—心功能不全、呼吸衰 竭、肾功能衰竭
（三）膝关节变形 • 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 • 关节肿胀，少量积液——髌骨两侧凹陷消失 • 关节周围明显肿胀，大量积液——浮髌现象 •
四）膝内翻——o形
外翻—X形
四
肢
（五）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关 • 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸 • 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬 化
四
肢
一、形态异常 （一）腕关节变形 • 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 • 结节状隆起——腱鞘滑膜炎 • 囊状突起——腱鞘囊肿 （二）指关节变形 • 梭状变形—指间关节增生，肿胀呈梭形畸形—类风
湿性关节炎
• 爪形手—手掌骨间肌小鱼际肌明显萎缩—尺神经损
伤、进行性肌萎缩
（三）膝关节变形
四
肢
（三）提睾反射
方法：钝头竹签由下向 上轻划股内侧上方皮肤。 反射中枢： 腰髓1、2节 • 双側消失——腰1、2 脊髓病变 • 一側消失——椎体束损 害 • 注意：阴囊水肿，腹股 沟癌也可影响提睾反射
跖反射
• 方法：钝头竹签由后向前划足底外 侧至小趾掌关节处再转向拇趾侧。
表现为足趾向趾面屈曲。
•
•
1、现相与本质 2、主要与此要 3、局部与整体 4、个性与共性 5、典型与不典型 6、原发与继发 7、器质性与功能性 8、常见病与少见病 9、病源性与医源性
诊断步骤和思维方法
♠ 反复实践，验证诊断： 特殊检查 治疗反应 疾病发展 病历资料 §确立诊断的注意事项： ♠ 最好用一个病解释 ♠ 器质性与功能性疾病不易区别时，多考虑器 质性疾病
诊断步骤和思维方法
诊断就是把问诊、体格检查、实验 室检查等所得的资料，经过分析、综合、 推理和判断，作出合乎客观实际的结论。 §确定诊断的步骤 ♠ 收集资料：病史、体检、实验室检 查、器械检查结果
真实性
系统性
全面性
诊断步骤和思维方法
♠ 分析综合、提出诊断
去伪存真、去粗取精、由表及里、 由此及彼、归纳整理总和考虑。
格式与内容
§病程记录： ♠ 记录病人住院期间的全部病情经过。记录及时、内 容确切、重点突出、避免流水帐。有分析、有综 合、有判断、有预见、有计划、有总结。 ♠ 记录实事求是，不夸大，不缩小，不编造，不断反 映对疾病的认识。 内容：自觉症状的变化、特殊检查的结果及分析、诊疗 技术操作情况、治疗效果、重要医嘱的更改及理由、 病情分析及诊疗意见、各级医师查房意见、会诊意见、 诊断的修正补充。一月以上者写病程小结。首次病程 记录当天完成。
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背 伸的反射作用。 • 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善，可出现上述反射，成人若出现 即为病理反射。
各种病理反射
• • • • • 1、Babinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 5、Hoffmann征