诊断学__脊柱四肢检查
诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
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脊柱的解剖结构
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脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
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脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
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肘关节检查
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肘关节检查
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腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
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3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
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脊柱与四肢检查
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
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腕关节及手的功能位
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腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
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髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
诊断学-脊柱与四肢检查
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三、脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
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三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
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直接扣击法
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三、脊柱压痛与扣击痛
间接扣击法
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正常人:4个弯曲，呈S型
称生理性弯曲
• 颈段稍向前凸
前
• 胸段稍向后凸
• 腰椎明显前凸
• 骶椎明显后凸
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一、脊柱弯曲度
• 检查方法： • 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压
力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红 色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有 无侧弯。
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• 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 • 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度
受限等. • 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受
限、有无压痛及叩击痛。
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第一节 脊柱检查
常用检查方法 （视、触、叩） • 背面视诊
• 侧面视诊
• 脊柱压痛与叩击痛
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一、脊柱弯曲度
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一、脊柱弯曲度
小儿佝偻病性脊柱后凸： 其特点为坐位时胸段呈明 显均匀性向后弯曲，仰卧 位时弯曲可消失。
佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis
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一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形
tuberculous kyphosis
脊柱四肢及肛门体格检查教案
2.演示操作过程：1.指出腹部的体表标志及意义。2.进行腹部的查体：视：包括腹部外形、呼吸运动、腹围测量等。听：听诊顺序，肠鸣音听诊，血管杂音听诊。叩：腹部叩诊，肝上下界叩诊，移动性浊音，水坑征，肝叩击痛，肋脊角叩击痛，膀胱叩诊。触：腹壁紧张度，压痛，反跳痛。腹部脏器触诊。腹部包块触诊。液波震颤。振水音。 60min
十、课后记及改进意见
存在问题：同学们操作要领掌握不清。改进意见：注意演示时着重强调，同学们练习时进行纠正。
十一、自主学习设计
上课分组练习：让同学们互相演示操作，互相指出错误，提问
课后思考：让同学总结自己操作时容易犯错的地方。
目标要求：让同学掌握腹部的体表标志，查体的方法。
注：每次授课需用新教案，教研室于开课前检查，课完后统一上交。
马克笔、直尺
六、本课题方面的新进展
无
七、板书的专用外语词汇（本科授课每学时至少3个）
fluid thrill，costovertebral angle，pubic symphysis
八、参考书籍及网络资源
第九版诊断学
九、思考题及作业
1.移动性浊音阳性提示积液量至少达到多少？
2.肝颈静脉回流征的检查方法？
3.分组练习：让同学们逐个演示，然后指出问题。120min
4.小结：对同学们操作中普遍存在的问题总结，并进行指导。 30min
三、重点、难点及解决方法
重点：腹部触诊及叩诊的内容。
难点：腹部触诊的方法与技巧。
四、本讲所用方法和手段、与上一讲的衔接，与下一讲的联系
所用方法：操作示范。
五、使用教具与教学பைடு நூலகம்台
教案提要
2022—2023学年第二学期NO.XX
诊断学基础实验报告
一、实验目的1. 掌握诊断学的基本概念和原则。
2. 熟悉体格检查的基本方法和步骤。
3. 提高对常见疾病的临床诊断能力。
二、实验时间2023年10月15日三、实验地点临床技能实验室四、实验内容本次实验主要分为以下几个部分：1. 病历采集与询问病史2. 全身一般状态检查3. 头部检查4. 颈部检查5. 胸部检查6. 腹部检查7. 肛门、直肠检查8. 四肢及脊柱检查五、实验步骤1. 病历采集与询问病史- 采集患者的一般信息，如姓名、年龄、性别、职业等。
- 详细询问患者的现病史、既往史、家族史、个人史等。
- 注意观察患者的神志、精神状态、步态等。
- 观察患者的发育、营养、体型、意识状态、面容与表情等。
- 评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
3. 头部检查- 观察头部外形、皮肤、毛发、头皮等。
- 检查眼、耳、鼻、口腔等。
- 评估患者的意识、语言、思维、情感等。
4. 颈部检查- 观察颈部外形、皮肤、毛发、甲状腺等。
- 检查颈部血管、淋巴结等。
- 评估患者的吞咽、发音等功能。
5. 胸部检查- 观察胸部外形、皮肤、毛发、胸壁等。
- 检查肺部呼吸音、啰音等。
- 评估患者的呼吸功能。
6. 腹部检查- 观察腹部外形、皮肤、毛发、腹壁等。
- 检查腹部肌肉、脏器等。
- 评估患者的消化、吸收、排泄等功能。
7. 肛门、直肠检查- 观察肛门、直肠皮肤、毛发等。
- 检查肛门括约肌、直肠指诊等。
- 评估患者的排泄功能。
- 观察四肢外形、皮肤、毛发、关节等。
- 检查肌肉、神经、血管等。
- 评估患者的运动、感觉、反射等功能。
六、实验结果1. 患者一般情况良好，发育正常，营养中等。
2. 生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
3. 头部检查：无异常发现。
4. 颈部检查：甲状腺无肿大，淋巴结未触及。
5. 胸部检查：呼吸音清晰，无啰音。
6. 腹部检查：腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。
诊断学脊柱及四肢体格检查PPT.
一、脊 柱 检 查
（一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查
（一）、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，s型
颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸
脊柱
用手指沿脊柱棘突从 上向下划压，划压后 皮肤出现一条红色充 血线，以此线为标准， 观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。
神经系统检查
教学目的
掌握神经反射的方法及临床意义。
神经反射
神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射
教）角膜反射 1.3.4设计广告
刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓6、7节
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5—6节
（四）腱反射
• 梭状变形——类风湿性关节炎 律纠纷。如要对新招聘的雇员定期进行测试，面试时需解释清楚，另外，也要在工作岗位描述中有所体现。
2 ）“一日三餐那一餐最主要？为什么？” 学生分组讨论。
• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
四肢
（三）杵状指（趾）
远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
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一、形态异常
四肢
（一）腕关结变形
腱鞘纤维脂肪瘤 • 园形软质包块—— 1、游泳的时间或水温不当时，容易引起抽筋。
执业医师知识点速记
执业医师知识点速记一、生理学。
1. 细胞的基本功能。
- 静息电位：主要由K⁺外流形成，接近K⁺的平衡电位。
- 动作电位：上升支（Na⁺内流），下降支（K⁺外流），锋电位是动作电位的标志。
- 细胞膜的物质转运方式。
- 单纯扩散：如O₂、CO₂等气体分子。
- 易化扩散：经载体（如葡萄糖、氨基酸等顺浓度梯度转运）和经通道（如Na⁺通道、K⁺通道等离子转运）。
- 主动转运：如钠 - 钾泵（每分解1分子ATP，将3个Na⁺泵出细胞，2个K⁺泵入细胞）。
2. 血液。
- 血浆渗透压。
- 晶体渗透压：主要由NaCl形成，维持细胞内外水平衡。
- 胶体渗透压：主要由白蛋白形成，维持血管内外水平衡。
- 红细胞生理。
- 红细胞生成的原料：铁和蛋白质，缺乏可导致缺铁性贫血和巨幼细胞贫血（叶酸和维生素B₁₂缺乏也可致巨幼细胞贫血）。
- 红细胞的生理特性：可塑变形性、悬浮稳定性（血沉可反映其稳定性，血沉加快见于炎症等情况）、渗透脆性。
3. 血液循环。
- 心脏的泵血功能。
- 心动周期：心房和心室每收缩和舒张一次构成一个心动周期。
- 心输出量：每搏输出量（一侧心室一次收缩射出的血量）和每分输出量（一侧心室每分钟射出的血量 = 心率×每搏输出量）。
- 心肌细胞的电生理特性。
- 自律性：窦房结最高，为正常心脏的起搏点。
- 兴奋性：有效不应期特别长，保证心肌不会发生强直收缩。
- 传导性：窦房结→心房肌→房室交界（传导速度最慢，易发生房室传导阻滞）→房室束→左右束支→浦肯野纤维（传导速度最快）。
4. 呼吸。
- 肺通气。
- 肺通气的动力：呼吸运动（吸气肌收缩引起吸气，呼气肌收缩或吸气肌舒张引起呼气），胸膜腔内压（低于大气压，为负压，维持肺的扩张状态）。
- 肺通气的阻力：弹性阻力（占主要部分，包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力）和非弹性阻力（如气道阻力）。
- 肺换气：气体交换的动力是气体的分压差，肺换气的影响因素有呼吸膜的厚度和面积、通气/血流比值（正常约为0.84）。
《诊断学》课程标准
《诊断学》课程标准课程编号：Z2431101 适用专业：临床医学培养层次：三年制大专课程类别：专业核心课修课方式：必修课教学时数：126总学分数：7一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程简介诊断学是研究诊断疾病的基本原理方法的学科，是临床医学生必修课之一，是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课。
它包括了问诊方法、技巧及内容；常见症状；体格检查；心电图学；实验诊断；放射诊断；超声诊断；病历书写。
通过它的学习，使医学生掌握诊断疾病的基础理论、基础知识和基本技能，为进一步学习各科临床课程及今后的临床实践打下坚实基础。
本课程采用对媒体型理论授课，实习课采用相互查体，演示病人等方法进行教学工作。
2.课程性质诊断学是阐述疾病诊断的基础理论、基本知识和基本技能的一门医学课程，是联系基础医学和临床医学的桥梁课程。
3.在课程体系中的地位诊断学是临床医学专业的专业核心课。
4.课程作用诊断学是是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课。
（二）设计思路1.课程设计理念以培养技能型，实用型人才为目的，以基层临床医学专业能力为导向，突出专业能力培养，强化实践教学，床边教学，综合教学于一体，有效提高学生专业能力，突出学生的职业道德与职业素养的培养。
据职业教育特点，本着“贴近学情、符合行情、对接岗位”的原则，坚持“必须、够用、实用“为度、适度拓展知识面提升可持续发展能力的原则，在院校融合的基础上，科学设计课程，合理选取教学内容，运用多种教学方法和手段，提高学生对各临床学科疾病基本知识的掌握。
2.课程设计思路《诊断学》是基于基础与临床衔接而设计的一门课程。
按照课程内容与职业岗位对接情况，设计典型工作任务，构建模块化课程体系，突出职业技能培养要求。
课程设计思路主要有以下几个方面：①以人为本：教师以身作则，为人师表，严谨治学，不仅要以自己的学识去教书，更要以自己的高尚的品格去育人，培养学生热爱临床医学专业，更要热爱基层医疗工作，融知识传授，能力培养，素质教育于一体。
诊断学-脊柱与四肢体格检查
膝关节触诊
膝关节特殊试验
浮髌试验
关节积液
视诊
肿胀 畸形
触诊
足与踝
谢谢
①佝偻病
②结核病
③强直性脊柱炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
3、脊柱前凸（lordosis)
多发生于腰椎
晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位等。
脊柱前凸示意图-1
双髋先天性脱位， 臀部后凸，腰椎代 偿性前凸。
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
常见的有：
腕垂症：
桡神经损伤所致。
猿掌：
正中神经损伤。
爪形手：
手背及手掌的骨 间肌及大小鱼际 明显萎缩，手指 关节呈鸟爪样。
见于尺神经损伤、 进行性肌萎缩、 脊髓空洞症及麻 风等。
爪手图示
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指基底角变化示意图
左图：正常人手指基底角小于180°。 右图：杵状指的拇指基底角增大，达
先天畸形、小儿麻痹后遗症
双膝关节肿胀
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
叩诊：轴向叩击
压痛 肿块 摩擦感
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
肩关节视诊
视诊:
Hüter三角、提携角
触诊 运动
肘关节
腕关节和手
诊断学 脊柱与四肢检查 试题
诊断学：脊柱与四肢检查试题诊断学是指医学中对疾病的诊断方法的总称，包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
本文将介绍与脊柱和四肢相关的诊断试题，以及相应的解答和解析。
第一部分：脊柱检查试题试题1患者主诉腰背疼痛，久坐后加重，同时伴有左腿疼痛和麻木感。
根据以下的检查结果，请判断患者可能患有何种疾病？•双下肢进行力量测试时，左侧明显弱于右侧。
•盆骨及髂骨对称，双膝背伸时面部无明显疼痛表情。
•盆骨及髋关节活动范围良好，但是患者向左弯腰时出现剧烈痛感，并向左前方放射至臀部。
A. 腰椎间盘突出B. 腰椎滑脱C. 脊柱骨折D. 脊柱肿瘤解答和解析此病例典型的表现为腰背疼痛，放射至下肢，并伴有下肢的疼痛和麻木感。
同时双下肢进行力量测试时，左侧比右侧弱，这表明了该患者可能出现了脊髓根受压现象。
而对于弯腰时出现剧烈痛感并放射至臀部，提示了可能存在椎间盘突出的情况。
综合上述表现，可判断该患者疑似腰椎间盘突出。
试题2患者主诉颈部僵硬、疼痛，在活动颈部时加重，有时在休息时也会感觉到疼痛。
根据以下检查结果，请判断患者可能患有何种疾病？•向前屈颈时，双下颌距离为1cm。
•两侧胸锁乳突肌部位有疼痛。
•颈部向左右旋转和侧屈时疼痛加重。
A. 颈椎间盘突出B. 纤维肌痛综合症D. 颈椎骨折解答和解析此病例的表现为颈部僵硬、疼痛，活动时加重，而向前屈颈时双下颌距离小于2cm，说明了颈部活动有一定限制。
同时，两侧胸锁乳突肌部位有疼痛，颈部向左右旋转和侧屈时疼痛加重，这是一种比较常见的病例。
，该患者疑似患有纤维肌痛综合症。
第二部分：四肢检查试题试题1患者主诉左臂突然无法活动及伸直，伴有剧烈疼痛。
根据以下检查结果，请判断患者有何种可能的疾病。
•手肘关节呈不自然位置，背部隆起。
•上臂内收困难。
•双肩部位表皮有不自然色素。
A. 桡骨干骨折B. 三角肌撕裂C. 肱骨远端骨折D. 肱骨头骨折解答和解析此病例的表现为突然出现的致残性左臂疼痛，同时手肘关节呈不自然位置，隆起，左臂内收困难，双肩部位表皮有不自然色素等。
诊断学 脊柱与四肢检查 试题
脊柱与四肢检查—.选择题A型选择题1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.腰段脊柱D.骶椎E.腰、骶段2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.颈胸段脊柱D.腰段脊柱E.骶椎3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于A.佝偻病B.胸椎结核C.类风湿性脊柱炎D.骨质退行性变E.椎间盘脱出4．老年人骨质退行性变时，常出现A.脊柱前凸B.脊柱后凸C.脊柱侧凸D.杵状指E.匙状指5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损B.颈椎增生性关节炎C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏D.颈椎外伤、骨折或关节脱位E．椎间盘脱出6．匙状甲多见于A.支气管扩张B.支气管肺癌C.缺铁性贫血D.风湿热E.甲癣7．支气管肺癌患者常出现A.匙状甲B.杵状指C.肢端肥大症D.膝内、外翻E.足内、外翻8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻D.膝内、外翻多见于先天性畸形E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的A.足底变平B.直立时足底中部内侧不能着地C.多为先天性异常D.患者不能持久站立E.影响长途行走及行进速度10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的A.屈曲时股前部与腹壁相贴B.后伸可达30度C.外展约80度D.内收约24度E.外旋与内旋各45度11．尺神经损伤者手部改变为A.爪形手B.匙状甲C.杵状指D.梭形指E.垂腕X型选择题12．下列哪些疾病可引起脊柱病理性变形A．脊椎退行性变B．类风湿性关节炎C．结核病D．外伤E．肿瘤13．检查脊柱活动时内容应包括A．脊柱前屈B．脊柱侧弯C．脊柱旋转D．脊柱后伸E．脊柱压痛14．强直性脊柱炎脊柱病变的特点是A．脊柱胸段成弧形后凸B．常有脊柱强直性固定C．仰卧位时亦不能伸直D．椎体常被破坏E．腰椎前凸15．胸椎结核脊柱病变的特点是A．病变常见于胸椎下段B．病变椎体棘突后凸C．成角畸形D．病变椎体棘突有压痛E．改变体位可使后凸纠正16．脊柱过度向前凸出性弯曲的常见原因是A．晚期妊娠B．大量腹水C．腹腔巨大肿瘤D．髋关节结核E．先天性髋关节脱位17．脊柱姿势性侧凸的常见原因是A．儿童期坐姿经常不正B．一侧下肢较另一侧短C．坐骨神经痛D．脊髓灰质炎后遗症E．肩部或胸廓畸形18．脊柱器质性侧凸的常见病因是A．慢性胸膜肥厚B．胸膜粘连C．胸廓的畸形D．佝偻病E．椎间盘脱出症19．颈椎活动度受限的常见病是A．颈椎病B．颈部肌纤维织炎C．颈椎骨折D．结核或肿瘤致颈椎破坏E．颈部韧带劳损20．腰椎活动度受限的常见病是A．腰椎病B．腰部肌纤维织炎C．腰椎骨折D．结核或肿瘤致腰椎破坏E．腰椎椎管狭窄症21．匙状甲的特点是A．指甲中央凹陷B．边缘翘起C．指甲变薄D．表面粗糙有条纹E．又称反甲22．杵状指的特点是A．末端指增宽B．末端指增厚C．指甲呈拱形隆起D．指端皮肤与指甲成角≥1800E．指甲表面粗糙有条纹23．匙状甲的常见病有A．缺铁性贫血B．高原疾病C．甲癣D．慢性支气管炎E．营养不良24．杵状指的常见病有A．支气管肺癌B．支气管扩张C．发绀型先心病D．肝硬化E．锁骨下动脉瘤二. 名词解释1．匙状甲2．杵状指3．膝外翻4．膝内翻5．足内、外翻6．平跖足7．腱鞘囊肿三. 填空题1. 脊柱的病变主要表现为______、______及______。
诊断学脊柱与四肢检查
（二）肩关节
3、压痛点 肱二头肌长头腱鞘炎——肱骨结节间压
痛 冈上肌腱损伤——肱骨大结节压痛 肩峰下滑囊炎——肩峰下内方触痛
（三）肘关节
1、形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘 关节轻度外翻，称携物角，约5-150。
脊柱与四肢检查
第一节 脊柱检查
一、脊柱弯曲度 1）生理性弯曲
直立位时从侧面观察：成人脊柱存 在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊 柱形成“S”形，称生理性弯曲，颈 段、腰段前突，胸段、骶椎明显向 后凸。
正 常 脊 柱
观察：如出现异常说明脊柱存在侧 弯。
于直立位从背面观察其两肩有无不对 称；
两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连 线是否平行；
住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被 动运动时伸不直肘部。 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观 变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹 陷。
肘关节后脱位的特殊表现：
肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 X线检查可确诊。
脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上 骨折时三角关系保持正常，此征是 鉴别二者的要点。
5、股神经牵拉试验 患者俯卧，髋、膝关节伸直，检查者将一侧 下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现 放射痛为阳性。 见于高位腰椎间盘突出症（L2-3或L3-4）。
机制：加重股神经及组成股神经的L2-4神经根 的紧张度，加重受累神经的压迫。
第二节 四肢与关节检查
上肢
上肢
（一）长度 正常等长 （二）肩关节 正常双肩对称 1、 外形：肩关节由肩胛盂和肱骨头组成，为典
（一）颈椎特殊试验
4、旋颈试验 患者取坐位，头略向后仰，并自动向左、 右作旋颈动作。
脊柱四肢体格检查报告
脊柱四肢体格检查报告
委托单位：XXX医院
被检者：XXX
检查日期：XXXX年XX月XX日
检查人员：XXX医师
一、主诉
XXX患者在就诊时主要体现为腰痛，四肢乏力等不适症状。
二、体格检查
脊柱检查：
1. 脊柱自然直立，未见异常侧弯等异常情况。
2. 手指按压椎间盘未见压痛，叩诊未见异常音响。
3. 脊髓神经根压痛试验：直腿抬高试验阴性，坐位直腿抬高试
验阴性。
四肢检查：
1. 左右肩关节肌肉力度分别为4级和5级，尺侧与桡侧手腕伸
侧屈功能完全。
2. 左右髋部肌肉力度分别为4级和5级，股神经牵伸试验时未
见异常情况。
3. 左右膝关节肌肉力度分别为4级和5级，踝伸、屈功能正常。
三、结论
综合上述脊柱和四肢检查结果，XXX患者脊柱和四肢功能无明显异常，但肌肉力度存在一定程度的减弱。
建议患者密切关注病情变化，遵医嘱进行治疗，并定期复查。
检查医师：XXX
盖章日期：XXXX年XX月XX日。
检体诊断试题库-脊柱与四肢、神经系统体-考研临床检验诊断学试卷与试题
检体诊断试题库-脊柱与四肢、神经系统体-考研临床检验诊断学试卷与试题[A型]1. 以下说法不正确的是：A. 正常人脊柱无侧弯B. 姿势性侧凸无脊柱结构异常C. 器质性侧弯改变体位可纠正D. 正常人脊柱有四个生理侧弯E. 脊柱结核可见成角畸形答案：C2. 以下除外哪项均可用于腰骶椎的体检A. 摇摆试验B. 拾物试验C. 直腿抬高试验D. 旋颈试验E. 屈颈试验答案：D3. 自主神经检查不包括：A. 眼心反射B. 卧立位反射C. 皮肤划痕反射D. 发汗试验E. 膝反射答案：E4. 以下哪种说法错误A. 神经损伤¬¬¬¬---腕下垂B. 正中神经损伤---猿手C. 尺神经损伤---爪形手D. 肘关节后脱位---成角畸形E. Colles 骨折---餐叉样畸形答案：D5. 以下关于肌力的说法哪项不正确A. 0级：完全瘫痪B. 1级：肢体可在床面上水平移动C. 3级：肢体抬离床面但不能抗阻力D. 5级：正常肌力E. 2级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面答案：B6. 浅反射不包括A. 角膜反射B. 提睾反射C. 膝反射D. 咽反射E. 肛门反射答案：C7. 以下哪项属于病理反射A. 跟腱反射B. 角膜反射C. Babinski征D. 脑膜刺激征E. 膝反射答案：C8. 以下哪三对颅神经支配眼球运动A. 动眼神经、外展神经、滑车神经B. 三叉神经、面神经、动眼神经C. 外展神经、滑车神经、视神经D. 滑车神经、外展神经、视神经E. 视神经、滑车神经、三叉神经答案：A9. 以下除哪项外均可用于共济失调的体检A. 指鼻试验验B. 跟随-膝-胫试验C. 闭目难立征D. 跖反射E. 轮替动作答案：D10. 以下哪种为复合感觉A. 实体觉B. 痛觉C. 温度觉D. 位置觉E. 触觉答案：A。
诊断学体格检查
诊断学体格检查
体格检查是医生进行诊断的重要步骤之一。
诊断学体格检
查是指通过观察、检查患者的身体外部表现和生理特征，
以及运用相应的仪器检查，来获取有关患者疾病情况的相
关资料。
诊断学体格检查包括以下几个方面：
1. 一般体格检查：主要包括测量身高、体重、体温，评估
心率和呼吸率，观察患者一般外貌和行为。
2. 精神状况检查：观察患者的意识状态、情感表现、言语
流畅度等，评估患者的精神状况。
3. 皮肤检查：观察皮肤颜色、湿度、完整性等，检查是否
出现皮损、疮疖、病变等。
4. 头颈检查：包括头部的形态、颅骨的厚度、头发的分布、面部特征等，检查颈部的活动度、淋巴结等。
5. 胸部检查：观察胸廓的形态、活动度，检查心脏、肺部
的听诊、叩诊等。
6. 腹部检查：观察腹部的外形、腹肌的张力，检查腹部的
压痛、包块、脏器肿大等。
7. 四肢检查：检查四肢的肌力、肌张力、关节活动度，观察是否有水肿、畸形等。
8. 神经系统检查：评估患者的感觉、反射、肌肉力量、协调性等，检查有无神经系统异常。
以上是常见的诊断学体格检查项目，根据不同病情，医生还可能进行其他特殊检查项目。
诊断学体格检查的目的是基于患者的外部表现和生理特征，辅助医生做出正确的诊断并制定合适的治疗方案。
湖南师范大学2024年硕士研究生自命题考试大纲 诊断学-同等学力加试1
湖南师范大学硕士研究生入学考试自命题科目考试大纲考试科目代码：考试科目名称：诊断学一、考试内容及要点（一）问诊考试内容：1.熟悉问诊的内容。
2.掌握常见症状的发生机理和临床意义要点：1.问诊的重要意义2.问诊的方法及注意事项3.问诊的内容:1）一般项目2）主诉3）现病史 4）既往史、个人史、婚姻及生育史、月经史、家族史 5）各系统的问诊要点：呼吸系统，循环系统，泌尿生殖系统，消化系统，内分泌系统及代谢障碍疾病。
4.症状学：（1）发热：原因，起病方式（急缓）、过程和临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）。
（2）临床常见几种疼痛的特点：1）头痛2）胸痛3）腹痛4）腰痛5）关节肌肉痛。
（3）呼吸困难：肺源性、心源性呼吸困难的病因、机理与临床意义及表现。
（4）咳嗽与咳痰的原因及临床表现。
（5）心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。
（6）呕血与咯血的鉴别。
（7）溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别。
（8）意识障碍不同程度的临床表现。
（二）体格检查考试内容：1.头颈部检查：熟悉头颈部的检查顺序与方法。
2.四肢检查：熟悉脊柱、四肢的检查的方法。
3.肺部检查：掌握望、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用，熟悉肺部异常体征，并分析其临床意义。
4.腹部检查：掌握正常腹部的形态、分区和体表标志，掌握常见腹部的异常体征及其临床意义。
5.心脏检查：掌握正常心脏心尖搏动位置，心脏各瓣膜区听诊位置，掌握常见心脏的异常体征及其临床意义。
要点：（1）头颈、脊柱四肢扁桃体肿大的分度。
甲状腺肿大的分度。
口腔检查及临床意义。
脊柱正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍。
肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。
（2）胸部检查掌握胸部常用的体表标志及临床意义肺和胸膜的界限掌握胸壁的检查内容正常及异常胸廓的形态、特点掌握乳房的正确检查方法乳腺癌与急性乳腺炎、良性乳腺肿瘤的鉴别正常的呼吸运动及呼吸频率三凹征及临床意义潮式呼吸及临床意义间停式呼吸及临床意义触诊的内容呼吸运动异常的临床意义语颤产生的机理语颤产生的前提条件及语颤的影响因素胸膜摩擦感叩诊的方法与分类叩诊音的分类及临床意义肺界的叩诊及临床意义听诊的注意事项听诊的主要内容呼吸音的分类、听诊特点、分布及产生机理异常呼吸音的意义罗音的分类及产生机理湿性罗音的听诊要点及临床意义干罗音的听诊特点、产生机理及临床意义语音共振的分类、产生机理、听诊部位及临床意义胸膜摩擦音的特点及临床意义硬币叩击征的检查方法及临床意义（3）腹部检查腹部的范围、体表标志及分区腹部望诊的内容腹部外形异常胃形、肠形、蠕动波的临床意义腹部触诊的手法腹部触诊的内容顺序脏器的触诊、包块的触诊、腹膜刺激症正常腹部叩诊音肝脏的叩诊、腹水的叩诊腹部听诊的内容正常肠鸣音异常肠鸣音及其临床意义（4）心脏检查心脏望诊的内容，心尖搏动正常位置、范围及其变化的意义。
03 诊断学 脊柱与四肢检查 试题解析
脊柱与四肢检查—.选择题A型选择题1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.腰段脊柱D.骶椎E.腰、骶段2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.颈胸段脊柱D.腰段脊柱E.骶椎3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于A.佝偻病B.胸椎结核C.类风湿性脊柱炎D.骨质退行性变E.椎间盘脱出4．老年人骨质退行性变时，常出现A.脊柱前凸B.脊柱后凸C.脊柱侧凸D.杵状指E.匙状指5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损B.颈椎增生性关节炎C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏D.颈椎外伤、骨折或关节脱位E．椎间盘脱出6．匙状甲多见于A.支气管扩张B.支气管肺癌C.缺铁性贫血D.风湿热E.甲癣7．支气管肺癌患者常出现A.匙状甲B.杵状指C.肢端肥大症D.膝内、外翻E.足内、外翻8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻D.膝内、外翻多见于先天性畸形E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的A.足底变平B.直立时足底中部内侧不能着地C.多为先天性异常D.患者不能持久站立E.影响长途行走及行进速度10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的A.屈曲时股前部与腹壁相贴B.后伸可达30度C.外展约80度D.内收约24度E.外旋与内旋各45度11．尺神经损伤者手部改变为A.爪形手B.匙状甲C.杵状指D.梭形指E.垂腕X型选择题12．下列哪些疾病可引起脊柱病理性变形A．脊椎退行性变B．类风湿性关节炎C．结核病D．外伤E．肿瘤13．检查脊柱活动时内容应包括A．脊柱前屈B．脊柱侧弯C．脊柱旋转D．脊柱后伸E．脊柱压痛14．强直性脊柱炎脊柱病变的特点是A．脊柱胸段成弧形后凸B．常有脊柱强直性固定C．仰卧位时亦不能伸直D．椎体常被破坏E．腰椎前凸15．胸椎结核脊柱病变的特点是A．病变常见于胸椎下段B．病变椎体棘突后凸C．成角畸形D．病变椎体棘突有压痛E．改变体位可使后凸纠正16．脊柱过度向前凸出性弯曲的常见原因是A．晚期妊娠B．大量腹水C．腹腔巨大肿瘤D．髋关节结核E．先天性髋关节脱位17．脊柱姿势性侧凸的常见原因是A．儿童期坐姿经常不正B．一侧下肢较另一侧短C．坐骨神经痛D．脊髓灰质炎后遗症E．肩部或胸廓畸形18．脊柱器质性侧凸的常见病因是A．慢性胸膜肥厚B．胸膜粘连C．胸廓的畸形D．佝偻病E．椎间盘脱出症19．颈椎活动度受限的常见病是A．颈椎病B．颈部肌纤维织炎C．颈椎骨折D．结核或肿瘤致颈椎破坏E．颈部韧带劳损20．腰椎活动度受限的常见病是A．腰椎病B．腰部肌纤维织炎C．腰椎骨折D．结核或肿瘤致腰椎破坏E．腰椎椎管狭窄症21．匙状甲的特点是A．指甲中央凹陷B．边缘翘起C．指甲变薄D．表面粗糙有条纹E．又称反甲22．杵状指的特点是A．末端指增宽B．末端指增厚C．指甲呈拱形隆起D．指端皮肤与指甲成角≥1800E．指甲表面粗糙有条纹23．匙状甲的常见病有A．缺铁性贫血B．高原疾病C．甲癣D．慢性支气管炎E．营养不良24．杵状指的常见病有A．支气管肺癌B．支气管扩张C．发绀型先心病D．肝硬化E．锁骨下动脉瘤二. 名词解释1．匙状甲2．杵状指3．膝外翻4．膝内翻5．足内、外翻6．平跖足7．腱鞘囊肿三. 填空题1. 脊柱的病变主要表现为______、______及______。
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思 考 题
� 试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容 � 髋关节的特殊检查及其临床意义 � 试述膝关节的特殊检查
主要参考文献
� 欧阳钦主编．临床诊断学（７年制规划教 2001. 材）．人民卫生出版社． 材）．人民卫生出版社．2001. � 郭光文，王序主编 ．人体解剖彩色图 谱．人民卫生出版社． 4 � 邝贺龄主编．内科疾病鉴别诊断学（第 邝贺龄主编．内科疾病鉴别诊断学（第4 版）．人民卫生出版社． � Willms J,Schnerderman H,Algranati P,Physical
� 下肢静脉曲张：小腿、踝部
(Varicosity of lower extremities)
蚯蚓状弯曲、怒张 有色素沉着、浅部溃疡
� 水 肿：静脉回流障碍
(Edema)
淋巴回流障碍 全身性疾病
� 肝
掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
� 杵状指：肢端慢性缺氧所致 慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良
4字实验
视诊
四 肢 理 学 检 查
一般 检查
颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分 部畸形、步态 皮温、动脉博动 肌力 0：无肌肉收缩 1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力 3：肢体活动能对抗重力 4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常
触诊 动诊
常见的肢体异常情况
(Abnormal of Extremities)
单侧测量法 双侧同时测量法
髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint)
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas)
患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
托 马 斯 征
脊柱与四肢理学检查
Physical Examination of spine and Extremities
检 查 原 则
General Principles
� 检查顺序(Sequence) :按望、触、动、量顺序进行 � 局部显露范围(Local exposure) � 自动检查和被动检查(Positive and Passive) � 综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis and Diagnosis)
四肢的异常体征
关节物理检查(Examination of joint)
关节构成
前屈 后伸 外展→上举 内收 旋转 Dugus 方肩畸形
肩关节
(Shoulder joint)
关节活动
特殊检查
肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
构成 关节活动
屈肘 伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折 10°～15° ＜0° ＞15°
膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直 畸 形：膝内翻(Varus)，O型腿
膝外翻(Valgus)，X型腿
特殊检查：浮髌试验
抽屉试验
关节积液 叉韧带损伤
侧方应力试验 副韧带损伤 髌骨研磨试验 髌骨软化
浮髌试验
踝关节 ：构 成 关节：
（Ankle joint）
关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻 特殊畸形：扁平足、马蹄足、
内 容
�
视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿
胀、肿块、色泽、步态、畸形
�
触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、
深度和性质
�
动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩
力，双侧对比
� 量
诊：
肢体长度的测量 体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量 感觉消失区的测定
脊 柱 叩 痛
� 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 � 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及 椎间盘突出
脊柱常用检查方法
� 直腿抬高实验 (Lasegue）:L4，L5
神经根→坐骨神经 ＜60°阳性
� 坐位屈颈（Lindner）试验 � 骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰 椎背动屈曲 腰骶部疾病时阳性 � “4”字实验：骶髂关节痛时为阳性 骶髂关节有病变 髋关节疼痛髋关节病变
肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于
(Acromegaly)
肢端肥大症与巨人症
肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性
(Atrophy)
骨
折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感
(Fracture)
关节脱位：畸形、关节活动受限
(Dislocation)
Fracture of Tibia and Fibul突
（Scoliosis）
背 肌
部 肉
颈 腰 部：颈长肌、斜方肌等 部：骶棘肌、竖棘肌
腰肌痉挛：腰椎结核
急、慢性扭伤
前屈
自动 运动
颈椎 腰椎
后伸 左右侧屈 左右旋转
脊 柱 特 殊 检 查
(Special Examination )
� 瑞舒（Wright-Schober) 测试法 髂嵴为中心，上10cm，下5cm标志，正常弯 屈可增加4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎 病人进行动态观察
Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994
�
Swartz MH.Textbook of Physical Diagnosis History and Examination.3rdEdition,Philadelphia:W.B. Saunders Company,1998
瑞舒测试法
� 拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈 膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
脊 柱 侧 面 视 诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱
Gibbus
脊 柱 压 痛
� 正常人无压痛 � 第三腰椎横突 � 急性、慢性腰扭伤 � 腰椎间盘突出症 � 臀上皮神经卡压综合征
肘关节
(Elbow joint)
特殊检查 上肢携物角 肘内翻 肘外翻
腕 关 节： 构
(Wrist joint)
成
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 枪刺征 银勺征
关节活动
畸 形
手部检查：手的自然休息位
(Hand)
手的功能位
髋关节 检查
(Hip joint)
构 成 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展 髋关节过伸检查
(Measurement)
� 腱反射检查 (Tendon Reflex) � 植物神经检查 (Automatic Nerve)
脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)
� 构成: 椎体 C：7 椎间盘 附件 脊髓 � 功能: 传递重力 保护内脏
T：12 L:5 S:5 Co4
脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine)
脊 柱 的 体 表 标 志
(Surface mark of spine)
� C2：第一个棘突 � C7：隆突 � T3：肩胛冈内侧连线 � T7：肩胛下角连线 � L3：最长横突 � L4：双侧髂嵴最高点连线
脊 柱 检 查(Examination of spine)
� 体位：双足并拢站立，双下肢直立， 双手自然下垂 � 背面视诊:C7-S1棘突连线 姿势性 侧凸 器质性 侧凸 儿童坐姿不良 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症 脊柱侧凸 特发性 特发性脊柱侧凸 胸膜病变 肩部畸形