诊断学__脊柱四肢检查

膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直 畸 形：膝内翻(Varus)，O型腿
膝外翻(Valgus)，X型腿
特殊检查：浮髌试验
抽屉试验
关节积液 叉韧带损伤
侧方应力试验 副韧带损伤 髌骨研磨试验 髌骨软化
浮髌试验
踝关节 ：构 成 关节：
（Ankle joint）
关节活动：背伸、跖屈、外翻Βιβλιοθήκη Baidu内翻 特殊畸形：扁平足、马蹄足、
瑞舒测试法
� 拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈 膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
脊 柱 侧 面 视 诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱
Gibbus
脊 柱 压 痛
� 正常人无压痛 � 第三腰椎横突 � 急性、慢性腰扭伤 � 腰椎间盘突出症 � 臀上皮神经卡压综合征
� 脊柱侧突
（Scoliosis）
背 肌
部 肉
颈 腰 部：颈长肌、斜方肌等 部：骶棘肌、竖棘肌
腰肌痉挛：腰椎结核
急、慢性扭伤
前屈
自动 运动
颈椎 腰椎
后伸 左右侧屈 左右旋转
脊 柱 特 殊 检 查
(Special Examination )
� 瑞舒（Wright-Schober) 测试法 髂嵴为中心，上10cm，下5cm标志，正常弯 屈可增加4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎 病人进行动态观察
肘关节
(Elbow joint)
特殊检查 上肢携物角 肘内翻 肘外翻
腕 关 节： 构
(Wrist joint)
成
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 枪刺征 银勺征
关节活动
畸 形
手部检查：手的自然休息位
(Hand)
手的功能位
髋关节 检查
(Hip joint)
构 成 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展 髋关节过伸检查
肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于
(Acromegaly)
肢端肥大症与巨人症
肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性
(Atrophy)
骨
折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感
(Fracture)
关节脱位：畸形、关节活动受限
(Dislocation)
Fracture of Tibia and Fibula
Dislocation of Knee joint
内 容
�
视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿
胀、肿块、色泽、步态、畸形
�
触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、
深度和性质
�
动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩
力，双侧对比
� 量
诊：
肢体长度的测量 体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量 感觉消失区的测定
单侧测量法 双侧同时测量法
髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint)
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas)
患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
托 马 斯 征
脊 柱 叩 痛
� 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 � 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及 椎间盘突出
脊柱常用检查方法
� 直腿抬高实验 (Lasegue）:L4，L5
神经根→坐骨神经 ＜60°阳性
� 坐位屈颈（Lindner）试验 � 骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰 椎背动屈曲 腰骶部疾病时阳性 � “4”字实验：骶髂关节痛时为阳性 骶髂关节有病变 髋关节疼痛髋关节病变
� 下肢静脉曲张：小腿、踝部
(Varicosity of lower extremities)
蚯蚓状弯曲、怒张 有色素沉着、浅部溃疡
� 水 肿：静脉回流障碍
(Edema)
淋巴回流障碍 全身性疾病
� 肝
掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
� 杵状指：肢端慢性缺氧所致 慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良
脊 柱 的 体 表 标 志
(Surface mark of spine)
� C2：第一个棘突 � C7：隆突 � T3：肩胛冈内侧连线 � T7：肩胛下角连线 � L3：最长横突 � L4：双侧髂嵴最高点连线
脊 柱 检 查(Examination of spine)
� 体位：双足并拢站立，双下肢直立， 双手自然下垂 � 背面视诊:C7-S1棘突连线 姿势性 侧凸 器质性 侧凸 儿童坐姿不良 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症 脊柱侧凸 特发性 特发性脊柱侧凸 胸膜病变 肩部畸形
Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994
�
Swartz MH.Textbook of Physical Diagnosis History and Examination.3rdEdition,Philadelphia:W.B. Saunders Company,1998
脊柱与四肢理学检查
Physical Examination of spine and Extremities
检 查 原 则
General Principles
� 检查顺序(Sequence) :按望、触、动、量顺序进行 � 局部显露范围(Local exposure) � 自动检查和被动检查(Positive and Passive) � 综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis and Diagnosis)
4字实验
视诊
四 肢 理 学 检 查
一般 检查
颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分 部畸形、步态 皮温、动脉博动 肌力 0：无肌肉收缩 1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力 3：肢体活动能对抗重力 4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常
触诊 动诊
常见的肢体异常情况
(Abnormal of Extremities)
内翻足、外翻足
思 考 题
� 试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容 � 髋关节的特殊检查及其临床意义 � 试述膝关节的特殊检查
主要参考文献
� 欧阳钦主编．临床诊断学（７年制规划教 2001. 材）．人民卫生出版社． 材）．人民卫生出版社．2001. � 郭光文，王序主编 ．人体解剖彩色图 谱．人民卫生出版社． 4 � 邝贺龄主编．内科疾病鉴别诊断学（第 邝贺龄主编．内科疾病鉴别诊断学（第4 版）．人民卫生出版社． � Willms J,Schnerderman H,Algranati P,Physical
(Measurement)
� 腱反射检查 (Tendon Reflex) � 植物神经检查 (Automatic Nerve)
脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)
� 构成: 椎体 C：7 椎间盘 附件 脊髓 � 功能: 传递重力 保护内脏
T：12 L:5 S:5 Co4
脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine)
四肢的异常体征
关节物理检查(Examination of joint)
关节构成
前屈 后伸 外展→上举 内收 旋转 Dugus 方肩畸形
肩关节
(Shoulder joint)
关节活动
特殊检查
肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
构成 关节活动
屈肘 伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折 10°～15° ＜0° ＞15°