诊断学脊柱与四肢检查课件
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脊柱与四肢检查法ppt课件
脊柱与四肢检查法
1
应在了解病史并完成全身检查后进 行
检查部位要充分暴露 遵循“对比”原则 动作轻柔准确 先检查病变以外区域，后检查病损
部位 切忌粗暴检查
2
一.脊柱检查
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。立 位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受限是 脊柱疾病的主要表现．
3
(一)脊柱弯曲度
功能位 腕背伸20°~30°，拇指充分外展，
掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开， 各指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及 近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
36
腕和手部检查法
腕和手部畸形
腕部餐叉样畸形 发生于伸直型桡骨远端骨
折
爪形手 若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌
上臂长度
前臂长度
尺骨茎突
肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）
肩峰至肱骨外上髁 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至
下肢长度 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝
下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）
大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘
小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶
点至外踝下缘
25
26
髋关节
中立位：膝关节伸直，髌骨向前
4
5
1．脊柱后凸（驼背）
脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也 称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少 年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于 下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出， 称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部 及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊 椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形) 后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直， 见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变， 胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半 部。
1
应在了解病史并完成全身检查后进 行
检查部位要充分暴露 遵循“对比”原则 动作轻柔准确 先检查病变以外区域，后检查病损
部位 切忌粗暴检查
2
一.脊柱检查
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。立 位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受限是 脊柱疾病的主要表现．
3
(一)脊柱弯曲度
功能位 腕背伸20°~30°，拇指充分外展，
掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开， 各指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及 近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
36
腕和手部检查法
腕和手部畸形
腕部餐叉样畸形 发生于伸直型桡骨远端骨
折
爪形手 若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌
上臂长度
前臂长度
尺骨茎突
肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）
肩峰至肱骨外上髁 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至
下肢长度 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝
下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）
大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘
小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶
点至外踝下缘
25
26
髋关节
中立位：膝关节伸直，髌骨向前
4
5
1．脊柱后凸（驼背）
脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也 称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少 年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于 下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出， 称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部 及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊 椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形) 后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直， 见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变， 胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半 部。
诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
第七章 脊柱与四肢检查
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
诊断学-脊柱与四肢体格检查PPT课件
阳性提示根性颈椎病
-
21
屈颈试验（Linder征）
仰卧检查
直立位检查
-
22
拾物试验
-
23
直腿抬高试验
腰椎间盘突出症 坐骨神经痛
-
24
股神经牵拉试验
-
25
脊柱与四肢检查
第二节 四肢与关节检查
-
26
一、一般检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。
▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
-
27
肩关节视诊
-
11
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
-
12
4、脊柱侧凸（scoliosis）
姿势性侧弯
器质性侧弯
-
13
二、脊柱运动度
颈椎 胸椎
前屈 后伸 左右侧弯 旋转度
350-450 350-450
450
600-800
300Biblioteka 200200350
腰椎
750-900 300
200-350
46
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
-
47
双膝关节肿胀
-
48
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
-
49
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
-
50
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
-
51
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
-
7
1、先天性肌性斜颈畸形
-
21
屈颈试验（Linder征）
仰卧检查
直立位检查
-
22
拾物试验
-
23
直腿抬高试验
腰椎间盘突出症 坐骨神经痛
-
24
股神经牵拉试验
-
25
脊柱与四肢检查
第二节 四肢与关节检查
-
26
一、一般检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。
▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
-
27
肩关节视诊
-
11
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
-
12
4、脊柱侧凸（scoliosis）
姿势性侧弯
器质性侧弯
-
13
二、脊柱运动度
颈椎 胸椎
前屈 后伸 左右侧弯 旋转度
350-450 350-450
450
600-800
300Biblioteka 200200350
腰椎
750-900 300
200-350
46
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
-
47
双膝关节肿胀
-
48
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
-
49
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
-
50
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
-
51
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
-
7
1、先天性肌性斜颈畸形
脊柱与四肢检查 ppt课件
• 腰椎椎管狭窄
• 椎间盘突出
• 结核或肿瘤浸润
• 腰椎外伤、骨折或关节脱位
2020/12/12
29
三、脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
2020/12/12
30
三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
2020/12/12
连线
2020/12/12
7
第一节 脊柱检查
2020/12/12
8
脊柱(Spine)
• 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐 姿的重要支柱。
• 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 • 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度
受限等. • 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受
限、有无压痛及叩击痛。
2020/12/12
23
二、脊柱活动度
正常活动度
• 颈椎段和腰椎段：最大 • 胸椎段：最小 • 骶椎和尾椎：无活动性
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24
二、脊柱活动度
检查方法
• 前屈 • 后伸 • 侧弯 • 旋转等
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25
二、脊柱活动度
后伸 35°-45 °
前屈 35 ° -45°
侧弯45°
一、脊柱弯曲度
姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使 侧凸得以纠正
• 坐、立姿势不良（儿童发育期） • 代偿性侧凸（双下肢不等长） • 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） • 脊髓灰质炎后遗症
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22
一、脊柱弯曲度
器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 • 先天性脊柱发育不全 • 肌肉麻痹 • 营养不良 • 慢性胸膜增厚 • 胸膜粘连 • 肩部或胸廓畸形
诊断学课件脊柱四肢、神经检查
通过转头耸肩动作判断副神经 功能是否正常。
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
诊断学脊柱及四肢体格检查ppt课件
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征
各种病理反射
5、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
四、脑膜刺激征
意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变
• 一側消失——椎体 束损害
（四）跖反射——骶髓1、2节
二、深反射
骶椎几乎不活动
• 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出
（三）、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
• 叩击痛：
直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎)
二、四肢检查
（一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射
神经 传入——三叉； 传出——面神经
直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出 障碍）
诊断学__脊柱四肢检查ppt课件
-
37
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas) 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
-
38
托 马- 斯 征
39
膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直
-
14
拾物试验
正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈
膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
15
脊柱侧面视诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱
-
16
Gibbus
-
17
脊柱压痛
正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征
特殊检查
Dugus 方肩畸形
-
30
肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
-
31
-
32
肘关节
(Elbow joint)
构成 关节活动 特殊检查
上肢携物角 肘内翻 肘外翻
-
屈肘
伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
10°～15° ＜0° ＞15°
33
腕 关 节： 构 成
(Wrist joint)
全身性疾病
-
27
肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
杵状指：肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良
-
28
四肢的异常体征
-
临床医学诊断学PPT课件脊柱与四肢理学检查
临床医学诊断学ppt 课件脊柱与四肢理学 检查
目录
CONTENTS
• 脊柱理学检查 • 四肢理学检查 • 特殊理学检查 • 临床病例分析
01
脊柱理学检查
脊柱弯曲度检查
01
02
03
脊柱侧弯
检查脊柱是否出现侧向弯 曲，观察脊柱的线条是否 直挺。
脊柱前凸
检查脊柱是否向前弯曲， 观察腰部是否出现明显前 凸。
通过测量关节在静止状态下的 紧张程度，判断关节僵硬程度
。
周围神经功能检查
感觉功能检查
通过触觉、痛觉、温度 觉等测试，评估周围神 经的感觉功能是否正常
。
运动功能检查
观察和测试肌肉的收缩 和松弛，评估周围神经 的运动功能是否正常。
反射功能检查
通过刺激周围神经，观 察反射性肌肉收缩，评 估周围神经的反射功能
巴宾斯基征是指用竹签 轻划患者足底外侧，由 足跟向前至小趾根部再 转向内侧，出现趾背屈 为阳性表现。
奥本海姆征是指用竹签 轻划患者手掌尺侧，出 现手指抓握动作、拇指 背伸为阳性表现。
查多克征是指患者平卧 ，下肢伸直，检查者从 患者足背外侧沿外踝向 上划至趾根部，并转向 内侧，阳性表现为趾背 屈。
夏达克征是指患者仰卧 ，屈髋屈膝成直角，检 查者一手握其踝部，另 一手扶住膝部使其膝关 节伸直，在伸直小腿时 出现趾背屈为阳性表现 。
是否正常。
电生理检查
通过电刺激和记录神经 传导速度、肌电图等， 评估周围神经的功能状
态。
03
特殊理学检查
脑膜刺激征检查
脑膜刺激征检查包括颈强直、克氏征 和布氏征，是用于判断脑膜炎或脑膜 刺激性病变的体格检查。
克氏征是指患者仰卧，下肢伸直，检 查者一手托起患者枕部，另一手按其 膝盖，使髋、膝关节呈屈曲位。
目录
CONTENTS
• 脊柱理学检查 • 四肢理学检查 • 特殊理学检查 • 临床病例分析
01
脊柱理学检查
脊柱弯曲度检查
01
02
03
脊柱侧弯
检查脊柱是否出现侧向弯 曲，观察脊柱的线条是否 直挺。
脊柱前凸
检查脊柱是否向前弯曲， 观察腰部是否出现明显前 凸。
通过测量关节在静止状态下的 紧张程度，判断关节僵硬程度
。
周围神经功能检查
感觉功能检查
通过触觉、痛觉、温度 觉等测试，评估周围神 经的感觉功能是否正常
。
运动功能检查
观察和测试肌肉的收缩 和松弛，评估周围神经 的运动功能是否正常。
反射功能检查
通过刺激周围神经，观 察反射性肌肉收缩，评 估周围神经的反射功能
巴宾斯基征是指用竹签 轻划患者足底外侧，由 足跟向前至小趾根部再 转向内侧，出现趾背屈 为阳性表现。
奥本海姆征是指用竹签 轻划患者手掌尺侧，出 现手指抓握动作、拇指 背伸为阳性表现。
查多克征是指患者平卧 ，下肢伸直，检查者从 患者足背外侧沿外踝向 上划至趾根部，并转向 内侧，阳性表现为趾背 屈。
夏达克征是指患者仰卧 ，屈髋屈膝成直角，检 查者一手握其踝部，另 一手扶住膝部使其膝关 节伸直，在伸直小腿时 出现趾背屈为阳性表现 。
是否正常。
电生理检查
通过电刺激和记录神经 传导速度、肌电图等， 评估周围神经的功能状
态。
03
特殊理学检查
脑膜刺激征检查
脑膜刺激征检查包括颈强直、克氏征 和布氏征，是用于判断脑膜炎或脑膜 刺激性病变的体格检查。
克氏征是指患者仰卧，下肢伸直，检 查者一手托起患者枕部，另一手按其 膝盖，使髋、膝关节呈屈曲位。
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颈椎
后伸35°
前曲 45°
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颈椎
侧弯45°
侧弯45°
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颈椎
旋转度70°
旋转度70°
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腰椎
后伸30°
前屈 75°
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腰椎
侧弯30°
侧弯30°
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腕部及手畸形
腕垂症 猿掌 爪形手 餐叉样畸形 杵状指 匙状甲
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髋关节检查
髋关节 检查
关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
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髋关节检查
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膝关节检查
膝关节：
关节活动：屈曲、伸直
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踝关节及足的检查
踝关节：
关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻
特殊畸形：扁平足、马蹄足、
内翻足、外翻足
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踝关节及足的检查
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踝关节及足的检查
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普通高等教育国家级“十一五”规划教材
诊断学
主编 张维 雍怡敏
第七章 脊柱与四肢检查
淄博职业学院医学技术学院 韩先芹
脊 柱 的 解 剖 结 构
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脊 柱 的 解 剖 结 构
构成
椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力、保护内脏
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。 5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
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脊柱与四肢检查
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脊柱与四肢检查 （2）脊柱前凸：
多发生于腰椎。腹部明显向前突，臀部明显向后 突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结 核及先天性髋关节后脱位等。
畸 形：膝内翻，O型腿
膝外翻，X型腿
特殊检查：浮髌试验
关节积液
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膝关节检查
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膝内外翻
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浮 髌 试 验
病人平卧，患 肢伸直放松，检 查者左手拇指和 其他手指分别固 定在肿胀关节上 方两侧并加压， 然后用右手示指 将旋转度30°
旋转度30°
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脊柱与四肢检查
（二）脊柱活动度 3．活动受限 1)颈椎活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折、关节脱位 2)腰椎活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折、关节脱位
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视诊
一般 检查
颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分 部畸形、步态 皮温、动脉博动 肌力
四 肢 理 学 检 查
触诊 动诊
0：无肌肉收缩
1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力
3：肢体活动能对抗重力
4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常
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常见的肢体异常情况
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脊柱与四肢检查
一、脊柱检查
运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动 范围、有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、形态或 姿势异常以及活动度受限等。 （一）脊柱弯曲度
1．检查法 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后 凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向 下划压，观察脊柱有无侧弯。 2．生理弯曲度 “S”状的四个生理弯曲，即颈 段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段 明显向后凸。脊柱无侧弯。
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脊柱与四肢检查
3．病理性变形
（1）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。 1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时 弯曲可消失。 2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累 及下胸段及腰段。
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
肘关节检查
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腕及手部检查
腕关节 关节活动 检查：
畸 形
背伸 掌屈
桡偏
尺偏
垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
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腕及手部检查
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腕关节及手的功能位
肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见 于肢端肥大症与巨人症
巨人症
肢端肥大
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肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性
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骨
折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感
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关节脱位：畸形、关节活动受限
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下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张，有色素沉着、浅部溃疡
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脊 柱 的 体 表 标 志
C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线
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检 查 原 则
检查顺序:按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围 自动检查和被动检查 综合检查资料，作出初步诊断
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脊柱与四肢检查 （三）脊柱压痛与叩击痛
1．脊柱压痛 （1）检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊 椎棘突及椎旁肌肉。 （2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉 可能有病变或损伤。
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脊柱与四肢检查
（三）脊柱压痛与叩击痛 2．脊柱叩击痛 （1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。 （2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某 一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结 核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。
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脊柱与四肢检查
四、脊 柱 特 殊 检 查
拾物试验
正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈 膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
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脊柱与四肢检查
四、脊 柱 特 殊 检 查
直腿抬高实验 (Lasegue）:L4，L5 神经根→坐骨神经 ＜60°阳性
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内
视 触 动
容
诊 ：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 诊 ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 诊 ：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比
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量
诊
肢体长度的测量 肢体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量
杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩 上，肘能贴胸壁；肩关 节前脱位时伤侧手放在 对侧肩上，肘不能贴胸 壁，此为杜加斯征阳性
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肘关节检查
屈肘 伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
关节活动
肘关节
特殊检查
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肘关节检查
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关节物理检查
1、上肢关节：肩关节、肘关节、腕关节及手 2、下肢关节：髋关节、膝关节、踝关节与足
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四肢和关节
前屈 后伸 外展→上举 内收 旋转 Dugus 方肩畸形
关节活动 肩关节 特殊检查
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肩关节检查
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肩关节特殊检查
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水 肿：静脉回流障碍、淋巴回流障碍、全身性疾病
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杵状指
杵状指呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍性疾病 锁骨下动脉瘤
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匙状甲
匙状甲 缺铁性贫血 高原疾病
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四肢的异常体征
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脊柱与四肢检查
（3）脊柱侧凸：
背面视诊:C7-S1棘突连线 儿童坐姿不良
姿势性 侧凸 器质性 侧凸 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症 特发性脊柱侧凸
脊柱侧凸
胸膜病变
肩部畸形
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脊柱与四肢检查
（二）脊柱活动度 1．检查法 颈段活动；腰段活动度。 2．正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧） 颈段 40° 40° 40° 70° 腰段 80° 30° 30° 30°