脊柱及四肢体格检查 ppt课件

肢
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四
二、运动功能障碍
肢
• 神经肌肉损伤
• 关节损害
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神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的• Nhomakorabea、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法 • 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） • 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） • 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 • 完全消失：深昏迷
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三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背 伸的反射作用。 • 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善，可出现上述反射，成人若出现 即为病理反射。
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各种病理反射
• • • • • 1、Bbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 5、Conda征
• 囊状突起——腱鞘囊肿 （二）指关节变形 • 梭状变形——类风湿性关节炎 • 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
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四
肢
（三）膝关节变形 • 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎
• 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液
（四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病
• 内翻——o形 （五）足内外翻 外翻——X形
• 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质
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各种病理反射
6、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
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各种病理反射
7、阵挛
在深反射亢进时肌肉发 生的节律性收缩
• 踝阵挛 • 髌阵挛
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四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
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脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
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颈髓5、6
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（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓7、8节
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（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5——8节
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（四）膝腱反射
• 反射中枢
腰髓2——4节
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（五）跟腱反射
• 反射中枢
骶髓1——2节
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注意点
• 深反射减弱或消失多系器质性病变， 如末梢神经炎、神经根炎等，使反 射弧遭到破坏。 • 深反射易受精神紧张影响，应嘱病 人尽量放松肌肉，并转移注意力。
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
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五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛 • 意义： 神经根受刺激——坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出
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炎后遗症
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四
肢
（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关 • 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸 • 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬 化
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四
（八）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁贫 （九）平板脚 （十）下肢静脉曲张
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（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动
• 检查方法
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、
骨质破坏、椎间盘脱出
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三、脊柱压痛、叩击痛
• 叩击痛：
直接叩击法 间接叩击法
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
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四
肢
一、形态异常 （一）腕关结变形 • 园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 • 结节状隆起——滑膜炎
脊柱及四肢
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脊 柱
一、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
※正常人
※检查方法
四个弯曲，s型
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一、脊柱弯曲度
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） • 小儿 —— 佝偻病
• 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）
• 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性
关节炎
• 老年人——骨质退行性变 （二）脊柱前凸：腰椎多见 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
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（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8 脊髓病变 • 中部消失： 胸9、10 脊髓病变 • 下部消失： 胸11、 12脊髓病变
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（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、2 脊髓病变 • 一側消失——椎体束 损害
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二、深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：