门、急诊处方不合理用药

【典型处方12】
R：Inj 20%Mannitol 250ml
Inj 10%KCl 7.5ml
aa1×1
Sig：aa1 ，ivgtt，st。
【分析】20%甘露醇注射液为过饱和溶液，与电
解质等配伍，可因为盐析作用而析出药物结晶
而影响药物效果，故该药物应单独滴注。
4、有配伍禁忌
【典型处方13】
R：Inj 5%GS 500ml
3、剂型与给药途径不符
3、2给药途径不合理 【典型处方10】
R：Inj Gentamycin 8万u×20支 Sig：2支，tid，po。
【分析】庆大霉素口服，容易被酸性的胃液及消
化酶破坏，使药物的活性降低，同时食物也会 影响药物的作用。
4、有配伍禁忌
【典型处方11】
R：Ing 5%GS 100ml
2、用法用量不当
2、1 给药时间间隔不合理 【典型处方3】
R： Inj NS 250ml 欣多它针 9.0g aa1×3 Sig： aa1，ivgtt，qd。
【分析】欣多它（美洛西林）等β-内酰胺类抗生 素的半衰期短，属于时间依赖型抗生素，应将
一天的用药量分2~3次给药，即可保证稳定的 杀菌浓度，又可减少耐药菌的产生。
Inj VitC 2.0
Inj VitB6 0.2
Inj VitK1 10mg
aa1×3
Sig：aa1 ，ivgtt，qd。
【分析】维生素K1为弱氧化剂，维生素C为还原
剂，两者合用，维生素K1的氢醌型可被还原成
醌型结构，从而失去止血作用。同时两药混合
后易出现混浊。
4、有配伍禁忌
【典型处方14】
R：Inj NS 500ml
Inj 50%GS 40ml
10%葡萄糖酸钙针10ml iv，st。 【分析】硫酸镁与葡酸钙属于典型的药理性拮抗
剂，合用两者疗效均降低。
5、有潜在意义药物相互作用
5、1药理性拮抗
【分析】美洛昔康的半衰期为20h，每日给药1次，
每次剂量不超过10mg，即可达到满意的临床止 痛效果。该处方的用法，既无必要又容易引起 胃出血等不良反应。
3、剂型与给药途径不符
3、1剂型使用不合理 【典型处方7】
R：波依定片 5mg×14# Sig：2.5mg，qd，po。
【分析】波依定片为非洛地平缓释片，其制剂工
654-2针 10mg
护康针 0.4
aa1×2
Sig：aa1，ivgtt，qd。
【分析】护康（氟罗沙星）在生理盐水输液中可
出现浑浊，原因可能为氯化钠中Cl-与氟罗沙星 结构上的F-产生同离子效应，使氟罗沙星溶解 度减少有关。
5、有潜在意义药物相互作用
5、1药理性拮抗 【典型处方15】
R：Inj 5%GS 250ml 25%硫酸镁针 10ml iv，gtt，st。
1、用药与临床诊断不符
【典型处方2】
患者，女，20y。临床诊断：先兆流产。 R：米非司酮片 25mg×6#
Sig：1#，bid，po。 米索前列醇片 0.2×3#
Sig：3# ，顿服。 【分析】该处方用药的意图显然是用于早孕妇女
的药物流产，而临产诊断为先兆流产，是否需 要用保胎药（如：HMG针、黄体酮等孕激素）？ 该处方存在明显的用药与临床诊断不符。
R：多西环素片 50mg×30# Sig：2#， tid，po。
【分析】多西环素的半衰期为12~24h，只需每日
给药1~2次，就可以达到有效的治疗浓度，给 药次数过多，可导致体内药物浓度过高，毒副 作用增加，严重者可引起胃出血。
2、用法用量不当
2、2用药剂量过大或过小 【典型处方6】
R：美洛昔康片 7.5mg×10# Sig：1#，tid，po。
艺为药物颗粒包不同厚度的衣层后压制而成。 药物通过不同厚度衣层溶解后释放出来，达到 缓释的目的。将药片掰开服用，破坏了薄膜衣 的结构，达不到药物缓慢释放的目的。
3、剂型与给药途径不符
3、1剂型使用不合理 【典型处方8】
R：金奥康片 20mg×7# Sig：半片，qd，po。
【分析】金奥康片为奥美拉唑肠溶片，药物包肠 溶衣的目的：一是掩盖不良气味；二是避免药
【典型处方1】
患者，女，53y。临床诊断：子宫肌瘤。
R：米索前列醇片 10mg×30#
Sig：1# ，qd，po。
【分析】子宫肌瘤发病机制目前较公认的观点认
为与肌瘤局部较高的雌激素和孕激素水平刺激 有关，临床较多用孕激素受体拮抗剂（如：米 非司酮片）治疗子宫肌瘤。考虑该处方可能为 医生用药错误，退回医师修改确认是否为“米 非司酮片”。修改后处方确为米非司酮片 10mg×30#。
物被胃液或其他消化液破坏；三是减少对胃刺 激。所以肠溶片不宜掰开服用。
3、剂型与给药途径不符
3、2给药途径不合理
【典型处方9】
R：甲硝唑片 0.2×21#
Sig：1#，qd，塞入阴道。
【分析】甲硝唑片用于阴道局部外用，虽有一定 的疗效，但效果不及阴道栓。从制剂角度分析：
片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式及释 药方式均不同，阴道栓一般要求在局部发挥作 用，而片剂在阴道局部崩解所需条件不足，药 物释出需要较长时间，不能在用药局部迅速达 到有效治疗浓度，且片剂硬度大，操作过程中 容易损伤黏膜，增加刺激性。
门、急诊处方不合理用药分析
不合理用药处方类型
1、用药与临床诊断不符 2、用法用量不当 3、剂型与给药途径不符 4、有配伍禁忌 5、有潜在意义的药物相互作用 6、重复给药 7、同类药物或作用机制类似的药物联用 8、联合用药增加毒性 9、其它
1、用药与临床诊断不符
用药与临床诊断不符，即“用药错误”。
2、用法用量不当
2、1 给药时间间隔不合理 【典型处方4】
R： 0.3%左氧氟沙星注射液 100ml×6 Sig：100ml，ivgtt，bid。
【分析】氟喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药， 有明显抗生素后效应（PAE），1日1次给药既
方便，又能很好发挥药效。
源自文库
2、用法用量不当
2、2用药剂量过大或过小 【典型处方5】
10%葡萄糖酸钙针 10ml DXM针 5mg
aa1×1
Sig： aa1 ，ivgtt，st。 【分析】葡萄糖酸钙针与地塞米松针配伍，配伍
液有白色沉淀产生，属于典型的体外配伍禁忌，
不能同瓶滴注，若需先后接瓶滴注，应用输液
溶媒冲洗皮管，以免接瓶时在输液管中产生白
色沉淀物，引起不必要的医疗纠纷。
4、有配伍禁忌