2014东直门医院中医内科杂病考题

2015年考试，建议参考田德禄

以下五选四

一、试从脏腑相关论述哮喘从肝论治；

二、从肝论治胃痛（肝胃气滞柴胡疏肝散，肝胃郁热化肝煎

三、消渴并发症的三阴三阳论治及其应用

四、化痰通腑法应用的适应症及其注意要点

五、从气血方面论述胸痹心痛（厥心痛）的治疗

病案分析：消渴（伴心悸，伴肢体麻木）论述病机，治则方药，及调护

名词解释

肾风：肾风，中医病名。肾受风邪所致的疾患，以面部浮肿、腰痛、色黑为主证。《素问·风论》：“以冬壬癸中于邪者为肾风。

支饮：支饮（西医病名：渗出性心包炎），支饮之病名出《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，曰：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”饮後水停於胸，欬逆碍息，短气不得卧，其形如水肿状，即今之停饮喘满，不得卧之病也。

慢关格：是指由慢性肾脏疾病及多种肾脏疾病发展到晚期，损害肾脏所致的肾体劳衰，肾用失司，水湿毒浊蕴，累及五脏，耗伤气血所致的一组综合症候群。“关”指无尿，或浊毒不能排泄，“格”指呕吐，或因浊毒影响了气血运行而出现阻隔，故乏力、纳差、厌食、恶心、呕吐、少尿、眩晕等为其主要临床表现。其病变部位主要在肾，慢关格主要指现代医学的慢性肾功能不全。

风哮：感受风邪，以哮喘反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣，呼吸急促，不能平卧，止时有如常人，咳嗽痰少或无痰，发前多有鼻痒，咽痒，喷嚏; 或精神抑郁，情绪不宁; 或恶风，汗出; 或形体消瘦，咽干口燥，面色潮红或萎黄不华，舌淡或舌红少津，苔薄白或无苔，脉浮或弦细等为常见症的哮病证候。

痿痹：痿病系指外感或伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。凡手足或其他部位的肌肉痿弱无力，弛缓不收者均属痿病畴。因多发生在下肢，故又有“痿痹”之称。痿病的病因很广泛，外感、伤均可导致痿病。正如《证治准绳·痿》所说：“五劳五志六淫尽得成五脏之热以为痿也。”

心下痞：证名。见《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。指胃脘部满闷,按之柔软不痛的症状。多由伤寒表邪未解,误用下法,以致邪气与痰湿相结,寒热错杂。治宜审察病情的寒热,选用各种泻心汤加减。如因忧郁气结而见心下痞满,伴有腹部微痛,不思饮食等症者,宜理气化滞消痞,用木香化滞汤等(《古今医鉴》)。

培土生金：“培土生金”治法系根据中医五行相生关系而确定的一种治疗方法，指用甘温补脾益气的方药来补益肺气，促进脾肺功能。因脾在五行中属土，肺在五行中属金，土能生金，故名。又称补脾益肺法

痴呆：痴呆是一种以认知功能损害为特征的临床综合症，其损害的程度足以影响职业和社交活动，且与个人以往相比明显下降。

1、喘证与痰有关的五个证候，症候特点，如何治疗

实喘：1.风寒闭肺治法：宣肺散寒。方药：麻黄汤。

2.表寒里热治法：宣肺泄热。方药：麻杏石甘汤。

3.痰热郁肺治法：清泄痰热。方药：桑白皮汤。

4.痰浊阻肺治法：化痰降逆。方药：二汤合三子养亲汤。

5.肝气乘肺治法：开郁降气平喘。方药：五磨饮子。

6.水凌心肺治法：温阳利水，泻壅平喘。方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

虚喘1.气虚喘（肺脾气虚）治法：健脾益肺。方药：玉屏风散合六君子汤加减。

2.阴虚喘（肺肾阴虚）治法：滋肾养肺.方药：生脉散合六味地黄丸加减。

3.阳虚喘（脾肾阳虚）治法：温阳补肾纳气方药：金匮肾气丸，参蛤散加减，

喘证危候1心肾阳衰治法：扶阳固脱，镇摄肾气。方药：参附。

2.气阴将竭治法：益气救阴防脱。方药：生脉散

1支气管哮喘从肺肝论治

支气管哮喘(简称哮喘)是临床常见呼吸系统疾病，同时又是科难治病之一，属中医“哮证”、“喘证”的畴。一般认为，哮喘因肺脾肾三脏功能不足，痰伏于，遇新感引动而触发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，肺失宣肃，故咳嗽气喘，气之出入能引积痰而作哮鸣。对哮喘的治疗，治标多以宣肺祛痰为主，治本多从肺、脾、肾着手。但临床在诊治本病过程中，还应该注意到肝在本病发病中的作用。

肝与肺关系密切。盖肝属木，肺属金，金本克木，而一旦肺金病变，则又常易受木气反侮，慢性反复的肺病患者，尤其如此，或木郁化火，克伐肺金；或肝阴不足，下吸肾水，子盗母气，肺失清润。因此，生理上肝肺相关，主要表现在以下5个方面：即共司气机升降，共主气血调畅，共主卫表而御邪，相克互制，经络相联。其次，病理上肝肺相因，主要表现在以下6个方面：即枢机不利，木叩金鸣，郁痰犯肺，木火刑金，风摇钟鸣，虚火灼金。故临证每于一般常用治疗哮喘方法基础上，配合以清肝、疏肝、柔肝、养肝之法。

武老师认为，外风引动邪是哮喘发作的始动环节，痰瘀伏为哮喘发病的重要致病因素，气郁、气逆是哮喘发作的病机关键，气虚、阴虚、气阴两虚是哮喘发病的在条件。

3中风痰热腑实证治法方药及加减

症舌脉半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

素体气弱痰盛之人，加之饮食不节，更伤中气，治痰浊壅滞，瘀而化热，痰热互结而生风，流窜经络而见半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌涡邪，中焦失运，痰湿停，岂不滑进则见口粘痰多，；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传化失司，腑气不通而腹胀便秘，；明湿热则见午后潮热，心烦面赤等，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或弦滑而大，为痰热壅盛，阳明腑实之征象。

治法：通腑泻热化痰星蒌承气汤：全瓜蒌30g 胆南星6g 生大黄10g（后下）芒硝10g（冲服）瓜篓胆星清热化痰，大黄芒硝荡涤肠胃、通腑泻热。本方已大便通泻，痰热积滞涤除为度，适时减量或停药以免过量伤正。

方黄用量以10~15克、芒硝用量以6~10克为宜；口干口苦热象明显者，加黄芩10g、山栀6g；年老体弱津亏者，加生地20g、麦冬10g、玄参10g；痰多者加天竺黄6g、、浙贝母10g；腹胀明显者加枳实10g、厚朴6g

腑气通后治以清热化痰，活血通络。午后热盛：加黄芩、石膏、栀子。头晕头痛目眩耳鸣为热动肝风之象，平肝息风潜阳：天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明。口干舌燥苔燥或少苔，便秘，为热盛伤津，滋阴液：生地玄参麦冬。

化痰通腑法应用

一可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，促进半身不遂等症的恢复；

二可清除肠胃痰热积滞，使浊邪不得上扰神明；

三可急下存阴，以防阴劫于，阳脱于外。

正确运用化痰通腑法，掌握通下的时机，是治疗痰热腑实证的关键。主要临床指征为舌苔黄腻、脉弦滑、便干便秘。若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可改用大柴胡汤，或加入行气之品

肿瘤中医药治疗趋势特色及基本病机中医对肿瘤转移的认识