hybrid术(双孔腹腔镜下阑尾切除术)
二孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术20例体会
素 使用 时 间 、 住 院费 用及 术后 并 发症 发 生率 和 对照 组 比较 ， 组 问差 异 均无 统 计学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 结论 二 孔 法 腹 腔镜胆 囊 阑尾 联合 切除 术是 一种 值得 推 广 的安 全 可行 的 、 社会 经济 效益 明显 的治 疗方 法 。
ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｅ ｃ ｏ ｎ ｏ ｍｉ ｃ ｂ ｅ ｎ ｅ ｉ ｆ ｔ ｓ ．
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ； Ｃ ｈ ０ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ０ ｍ ｙ ； Ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
微 创 与美 观 是 每 一名 微 创 外 科 医 生 致 力 发展 的
性 阑尾炎 ， ２例 为急 性 阑尾 炎合 并胆 囊 息 肉 ， １ 例诊 断 为 胆囊 息 肉合并 慢 性 阑尾 炎 ， 均 行 －－ ｒ Ｅ 法Ｌ Ｃ ＋ Ｌ Ａ术 。 对照组 ２ ５例 ， 为急 、 慢 性 胆囊 炎 或 胆 囊息 肉患 者 ， 均 行 二孑 Ｌ 法Ｌ Ｃ术 。
【 摘 要】目的 分 析二 孔法 腹腔 镜胆 囊 阑尾 联合 切 除术 的 临床疗 效 。 方法 将我 院 ２ ０ １ ０年 １月－ ２ ０ １ ３年 １月 ２ ０例 二孔 法 腹腔 镜 胆囊 、 阑尾 联合 切 除术 患 者作 为 观察 组 ， 同期 行 二 孔法 胆 囊切 除 术 的 ２ ５例 患 者作 为 对 照组 ， 比较
ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｉ ｍｕ ｌ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｔ ｗ ｏ — ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ Ｌ Ｃ ａ ｎ ｄ Ｌ Ａ ｗ ａ ｓ ａ ｓ ａ ｆ ｅ ． ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ
腹腔镜阑尾切除术.
溃疡病
憩室
慢性结肠炎
盲肠结核或癌肿
慢性阑尾炎诊断
分类
反复发作性阑尾炎 慢性性阑尾炎
慢性阑尾炎诊断
反复发作性阑尾炎
较明确急性阑尾炎发作史
间歇发作，均为亚急性
较易诊断
慢性阑尾炎诊断
慢性阑尾炎
无急性阑尾炎发作史
经常右下腹疼痛，程度不一
以阑尾点压痛为主
慢性阑尾炎诊断
胃肠道钡餐X线
阑尾狭窄变细、不规则，或扭曲、间断充盈
腹腔镜阑尾切除术
金标准 1983年 1987年
LA具备完善的 手术方式
操 作 步 骤
全身麻醉
术前准备
脐上1cm
禁食水6小时
气腹压力：12mmHg
操 作 步 骤
患者体位 术者左侧
头低足高10°-12°
左侧倾斜10°-30°
操 作 步 骤
观察孔 操作孔 副操作孔
脐上切口，10mm trocar
左麦氏点，10mm trocar 耻骨联合上2cm，5mm trocar
手术要点
按顺序进行腹腔探查
提起阑尾，超声刀辅助操作
腹腔下结扎阑尾系膜及阑尾
LA较传统手术相比又有何优势 疼 痛 轻 一般不用止痛剂，术后当天即可恢 复行动及饮食
疤 痕 小
符合美感要求
LA较传统手术相比又有何优势 切口感染率低 住院时间短， 术后2日
肠粘连、肠 梗阻减少
慢性阑尾炎诊断 统计：35%的慢性阑尾炎术后症状仍未缓解 鉴别
腹腔镜下阑尾切除术
河南科技大学附属黄河医院普外科
传统阑尾切除术：
100多年的历史，是急性阑尾炎的经典成熟手术
腹腔镜阑尾切除术：
日益完善，已成为安全可靠的治疗方法
腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧
01
另一种观点则认为， 对于穿 孔性阑尾炎局部脓肿和腹腔 内游离脓液的病人应避免腹 腔冲洗及引流。腹腔大量冲 洗并未降低术后腹腔感染及 脓肿形成的发生率，而冲洗 易引起细菌及肠内容物播散 至全腹腔。
02
引流管只能引流局部， 对于 全腹膜炎不能起到引流效果； 同时， 引流管可能导致逆行 腹腔感染， 增加住院时间。 腹膜自身即具有较强的免疫 功能，可起到防御作用。
04
总结
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你 的观点
传统的开腹阑尾切除术广泛应用临床多年， 已经成为成熟术式，手术操作简单，但并不 是完美术式，存在一定的缺陷，如手术切口 大、术中不能探查腹腔其他器官及不能彻底 吸净脓液、术中寻找阑尾困难、术后切口感 染率高、术后疼痛率较高、术后相对恢复时 间较长、术后肠粘连发生率高等。
术后腹腔脓肿的发生率低
术中在腔镜下充分 冲洗腹腔，吸净腹 盆腔脓液，且利于 肝肾间隙脓液冲洗， 减少了腹腔、盆腔 脓肿
术后肠粘连减少
腹腔镜阑尾切除术 减少了对肠管的干 扰，减少了对肠管 的牵拉翻转，减少 了器械接触肠管， 避免纱布的摩擦和 损伤，同时术中充 分冲洗及粘连松解 也减少了肠粘连的 机会
3
中出血， 烟雾少、 视野清晰， 同时缩 短手术时间。
使用 Hem-o-lok 夹处理阑尾残端时需 2～3
01
枚， 而产品包装为 6 枚， 从经济学角度考虑， 也使用Hem-o-lok夹处理阑尾系膜， 一般 1～3枚， 操作简单可靠。
注意阑尾系膜肿胀严重的病例， 应分次夹闭，
02
切断系膜时保留1～2 mm， 以免术后夹子脱 落引起出血。
有研究显示， 与使用内镜闭合器相比， 使 用Hem-o-lok处理阑尾残端在并发症发生 率、 感染发生率、 住院时间方面差异无统 计学意义， 但具有明显价格优势。
hybrid术式
hybrid术式
Hybrid术式，也被称为杂交手术，是一种结合开放、微创、介入等多种手术方式的综合治疗方法。
它利用医院一流的设备平台，对适宜病例采取杂交手术的术式，以取长补短，提高手术安全和治疗效果。
这种手术方式不仅具有开胸手术的直观性、操作容易、方便定位等优点，还具有传统介入封堵术的创伤小、患者术后恢复快、手术切口小等优点。
Hybrid术式的一个显著特点是“一站式”手术，即在一个可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术的Hybrid手术室进行手术。
这种方式避免了患者在影像科和手术室之间多次转移，减少了患者的多次麻醉和转运可能带来的风险。
实时心脏超声系统可以即时评价介入器械在心脏内的位置和状态，为手术提供实时反馈。
例如，在治疗老年Stanford A型急性主动脉夹层时，Hybrid术式显示出微创、安全、并发症少、术后恢复快等优点。
手术时间较长，大约需要6～7小时，但术后患者恢复顺利，复查效果良好。
此外，分站式Hybrid杂交手术是近年来新兴的心脏领域前沿技术。
它是指将微创小切口冠状动脉旁路移植术（CABG）与冠脉介入治疗（PCI）相结合，分两期实施进行冠脉血运重建的技术。
这种手术方式既减少了手术创伤，又避免了因竞争血流造成的早期桥血管丢失。
患者手术创伤小、痛苦少、恢复快、血运重建更满意、远期疗效更佳、医疗费用更低。
请注意，虽然Hybrid术式具有诸多优点，但它仍然是一种复杂的手术方法，需要经验丰富的医生和先进的设备支持。
因此，在选择Hybrid术式时，应充分考虑患者的具体情况和手术团队的实力。
同时，患者在接受手术前也应充分了解手术的风险和可能带来的好处，以便做出明智的决策。
腹腔镜下阑尾切除术有哪些护理要点
腹腔镜下阑尾切除术有哪些护理要点作者：何琼英来源：《科学导报·学术》2020年第60期腹腔镜下手术是一种新型的手术措施，这种手术的最大的特点就是与传统的开放式手术相比，它的创伤性极小，并且其可以在大部分的腹部手术中使用，如阑尾切除术，以前的阑尾切除术，整体创伤是比较大的，需要对患者的腹部进行较大的开口，这样的创伤不仅会给患者造成比较漫长的恢复时间，同样因为这种大创伤带来一系列的术后不良反应。
但是随着腹腔镜下阑尾切除术的出现，这些问题得到了改善，不过虽然这种手术创伤较大，但是其术后不良反应与并发症仍然需要我们重视，虽然这些不良反应与并发症早已不复当初造成的严重后果，但是它们依然会对患者的术后恢复以及术后的正常生活造成一定的影响。
而且这些不良反应不仅需要医院的重视，患者自身对相关问题的重视以及规避更为重要，这种手术因为创口小，术后恢复快，导致很多患者并不重视，疏于自身的护理关注，最终造成了一些严重的后果。
所以要想术后恢复良好，日后生活舒服，你首先就得了解腹腔镜阑尾切除术有哪些护理要点。
1.腹腔镜阑尾切除手术是如何进行要想知道如何腹腔镜阑尾切除术后的护理要点首先就得知道整个手术的过程。
首先让我们看一下整个腹腔镜阑尾切除术的操作过程吧，首先当然是麻醉，一般来说这种手术麻醉师是会执行全麻的，当然也可能根据患者自身的情况进行调整，在完成麻醉之后就是从人体腹部的肚脐轮下边缘处切开一个1cm左右的口子，然后将气腹针以45°的角度从切口插入，在保证腹腔无血、生理盐水顺利注入之后，腹腔镜的穿刺就算成功，然后使用CO2气腹系统对腹腔进行缓慢进气，待到腹腔取得一个合适的进气量的时候，主刀医师使用腹腔镜的摄像系统对患者的阑尾情况进行观察确认，制定相应的切除手术实施方案。
然后根据方案使用腹腔镜的电切系统对患者的阑尾进行切除手术，将切除的部分使用腹腔镜的冲洗-吸引管将切除下来的阑尾组织勾出体外，对切口进行处理后使用缝合针配合腹腔镜缝合，最终完成手术，对患者进行抗感染措施。
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎
和阑尾炎引起的并发症。
术前准备包括患者的病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查。
手术操作规程一般包括以下几个步骤：
1. 麻醉和体位，患者在手术前接受全身麻醉。
通常采用仰卧位，并进行消毒铺盖。
2. 切口，在腹部进行小切口，然后向腹腔内充气以便于进行腹
腔镜检查。
3. 腹腔镜检查，医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认阑尾
炎的诊断，并评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。
4. 阑尾切除，医生使用腹腔镜下的器械进行阑尾切除。
通常包
括在阑尾基部进行结扎和切除。
5. 腹腔内检查和止血，阑尾切除后，医生会对腹腔进行彻底检查，确保没有其他并发症。
同时进行止血和排除腹腔内的气体。
6. 缝合和敷料，在手术切口处进行缝合，并进行敷料包扎。
7. 恢复和观察，患者被送往恢复室进行观察，确保没有并发症发生。
总的来说，腹腔镜下阑尾切除术是一种微创手术，术中需要医生熟练的操作技巧和严谨的操作规程，以确保手术的安全和有效。
术后患者需要密切观察恢复情况，并遵守医嘱进行后续的护理和复查。
腹腔镜下阑尾切除术(LA)与传统阑尾切除术(OA)对阑尾炎的治疗价值比较杨贵明
腹腔镜下阑尾切除术(LA)与传统阑尾切除术(OA)对阑尾炎的治疗价值比较杨贵明发布时间：2023-06-08T10:26:10.214Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：杨贵明[导读] 目的：分析腹腔镜下阑尾切除术(LA)与传统阑尾切除术(OA)对阑尾炎的治疗价值。
方法：选取阑尾炎患者 52 例，随机分为两组各26 例，对照组行 OA 手术治疗，观察组行 LA 手术治疗，比较两组治疗情况。
怒江州兰坪县营盘镇中心卫生院云南怒江 671406摘要：目的：分析腹腔镜下阑尾切除术(LA)与传统阑尾切除术(OA)对阑尾炎的治疗价值。
方法：选取阑尾炎患者 52 例，随机分为两组各 26 例，对照组行 OA 手术治疗，观察组行 LA 手术治疗，比较两组治疗情况。
结果：观察组手术时间明显长于对照组，出血量、下床活动时间、住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），术后镇痛泵应用率、切口感染发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：对阑尾炎患者而言，LA 手术虽然用时相对较长，不过机体创伤轻，患者术后康复速度快，疼痛程度轻，并发症少，值得推广。
关键词：阑尾炎；腹腔镜下阑尾切除术；传统阑尾切除术；恢复时间；镇痛泵阑尾炎属于普外科常见急腹症，常会造成转移性右下腹疼痛、阑尾点压痛或反复痛，可严重影响患者的正常生活及工作，一旦明确诊断后，需尽早采取手术方式将病变阑尾切除[1]。
传统治疗中，医师是通过开腹手术来切除阑尾，该方法切口较小，操作简单，基层医院也能熟练开展。
近年来，微创理念在多种疾病治疗中得到应用，同时腹腔镜这一器械的发展，为阑尾炎的治疗提供了新的思路[2]。
本研究选取 52 例阑尾炎患者，以随机分组、对照研究方式，探讨腹腔镜下阑尾切除术(LA)与传统阑尾切除术(OA)在该病治疗中的价值，报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 8 月在我院就诊的阑尾炎患者 52 例，经医院伦理委员会批准，随机分为两组各 26 例。
腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)
腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)
LA手术指征主要是：
1.怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性在腹腔镜探查全腹腔，除非明确发现其他引起腹痛的病灶(如胆囊炎、梅克尔憩室炎等)不应切除阑尾外，一般发现阑尾异常均应实施LA。
2.病态肥胖的阑尾炎病人此类患者开腹手术切口较大且术后切口裂开，感染的机会较大，而LA则可在不增加戳口创伤的情况下避免切口裂开，有效地减少切口感染等并发症的发生。
3.需要与妇科、内科病鉴别的右下腹痛患者。
4.经常出差或要到医疗条件差的地方去工作的慢性阑尾炎患者该类病人通常忙忙碌碌，一般需要术后尽快康复，尽早恢复工作。
LA恰恰可满足这些患者的特殊需求。
对于腹腔镜探查后所发现的阑尾炎病情，是单纯性、化脓性、坏疽性，还是伴穿孔、阑尾周围脓肿等，均应本着安全有效的治疗原则根据术者的腹腔镜手术技能量力而行。
阑尾根部一般以结扎后施夹较妥，阑尾残端点式电灼即可，不需荷包包埋。
二孔法腹腔镜辅助阑尾切除术56例报告
１９ ８ （ ：２ １１６ ． ９ ７，１ Ａ） １６ —２７
步下 降 ， 因此术 中必须 重建脊 柱稳定 性 ， 而脊柱稳
［】 ３ 瞿东滨 ， 大地 ， 金 陈建亭 ， ， 等 脊柱 结 核外 科 治疗 的术 式 选 择 ［ ］ 中华骨科杂志 ， ０ ， （ ）７ － ． Ｊ． ２ ５２ ３ ： ７ ０ ５ ４ ８ ［ ］ ａ ａｉ ， ｃｎｒ ， ｕ ａｇ ｅ ａ Ｔ ｅ 山 ｎｅｐ ｂ ｍ ｏ ４ Ｔ ｂｋ Ａ Ｕ ａｅ Ａ Ｃ ｌ ｏ ｕ Ｍ，ｔ １ ｈ ｍ ｈｌ ． ｂ ｃ ｒ ｌ ｆ ｏｅ ｐｔ ｎ ｔ ａ ｄ ｉ ｔ ｏ ｆ ｓ ｎｉ Ｐｒ８ ｉ ａ ［ ］ Ｊ ｕ ｉ ａｅ ｔ ｒ ｔ ｗｔ ａ ｅ ｒｕ ｉ ｎ ｏ ’ ｄ ｅ ｅ Ｊ ． ｒ ｓ ｉ ｓ ｅｅ ｈ ｎ ｒ ｓｏ ｔ ｓ ｓ ｉ Ｔ ｋｈ
梗阻等并发症 发生 。
讨论 ：随着腹腔镜手术 的普遍开展 ， 腹腔镜 阑尾切 除术
麦 氏点压痛 。病程 ６ｈ一２ａ 。外周 血 白细胞计数 明显升 高
３ 。本组中急性单 纯性 阑尾炎 ３ ， ５例 ０例 慢性 阑尾炎 ２ 。 ６例 方法 ：６例均采用硬腰联合麻 醉 ， 中 ２例因麻醉效果 ５ 其
情 况下 植入 内 固定 材 料 方 不 会 造 成 病 灶 扩 散 和 复
［ ］Ｌｈｒ Ｖ ，Ｂ ｈ Ｐ Ｄ ｗ ａｙＧ ．Ｓｎｌ ｓ ｇ ｅｏ ｐｅｓ ｎ ５ ａｅｉ Ｊ ｅ ｅＮ ， ｅ ｎｎ Ｔ ｉ ｅ ｔ ｅｄｃ ｍ ｒｓｉ ， ｄ ｇ ａ ｏ
二孔法儿童微型腹腔镜阑尾切除术
二孔法儿童微型腹腔镜阑尾切除术李庆浩;时继东;张其海;倪庆宾;吕秀芝;张凯【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2004(003)001【摘要】目的探讨二孔法儿童微型腹腔镜阑尾切除术MLA的可行性及优越性.方法本组对31例急性阑尾炎患儿行二孔法MLA.术中在脐部和右下腹二孔置入微型腹腔镜器械,将阑尾自5.5mmTrocar孔拖出,体外结扎系膜,切除阑尾,再将阑尾残端回纳腹腔,腹腔镜观察腹腔无异常后,切口对合粘贴.结果本组31例患儿手术时间25～35min,平均30min,术后8～12h患儿开始饮水,10～12h即可下床活动,术后3～5d均痊愈出院.无切口及腹内并发症.结论二孔法儿童微型腹腔镜阑尾切除术方法简便,比三孔法腹腔镜阑尾切除术LA更简单、经济,并发症少,手术时间短,切口更小,瘢痕更小,美容效果更好,适用于儿童急性单纯性阑尾炎.【总页数】3页(P17-18,34)【作者】李庆浩;时继东;张其海;倪庆宾;吕秀芝;张凯【作者单位】泰安市中心医院小儿外科,山东,泰安,271000;泰安市中心医院小儿外科,山东,泰安,271000;泰安市中心医院小儿外科,山东,泰安,271000;泰安市中心医院小儿外科,山东,泰安,271000;泰安市中心医院小儿外科,山东,泰安,271000;泰安市中心医院小儿外科,山东,泰安,271000【正文语种】中文【中图分类】R726.568【相关文献】1.微型腹腔镜儿童阑尾切除术15例体会 [J], 吴卫林;朱慧华;徐卫东2.检测IL-6、hs-CRP在免气腹二孔法微型腹腔镜与开腹阑尾切除术中的临床意义[J], 王朔桂;林荣繁;杜慎华;蓝芳;李涛;黄映善;韦锦新;袁才奇;蓝华3.免气腹二孔法微型腹腔镜与开腹阑尾切除术的前瞻性对比研究 [J], 林荣繁;杜慎华;王朔桂;蓝芳;李涛;黄映善;韦锦新;袁才奇;蓝华4.免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术的疗效观察与护理 [J], 蓝芳;李雪飞;黄翠丽;花丽娇;林荣繁;李涛;袁才奇5.免气腹二孔法微型腹腔镜技术在阑尾切除术中的应用 [J], 林荣繁;蓝华;李涛;彭旭;袁才奇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经脐缘两孔法腹腔镜阑尾切除术的临床疗效
经脐缘两孔法腹腔镜阑尾切除术的临床疗效祁海燕;刘晓光【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2022(27)11【摘要】目的:探讨经脐缘两孔法腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。
方法:回顾分析2017年7月至2020年6月为166例患者采用经脐缘两孔单器械打结法行腹腔镜阑尾切除术的临床资料。
分别于脐缘上、下穿刺10 mm、5 mm Trocar,双极电凝阶梯式电凝阑尾系膜并离断,系膜无需结扎。
经腹壁一次性注射器9号针头将7号丝线带入腹腔,线尾留于体外,腹腔镜下单器械打结结扎阑尾根部,切除阑尾。
分析手术时间、中转开腹、术后并发症等指标,以明确手术安全性与可行性。
结果:164例患者经两孔法顺利完成手术,手术成功率98.80%。
2例因回盲部粘连严重,无法游离暴露阑尾,其中1例增加一枚Trocar完成手术,另1例中转开腹。
手术时间22~95 min,平均(51.02±12.74)min;术后无相关并发症发生,患者均治愈出院。
住院3~8 d,平均(6.34±1.03)d。
结论:在熟练掌握腹腔镜下单器械打结技术的条件下,经脐缘两孔法行腹腔镜阑尾切除术操作方便,成功率较高,创伤较小,临床可推广应用。
【总页数】4页(P854-857)【作者】祁海燕;刘晓光【作者单位】淮北市妇幼保健院外科【正文语种】中文【中图分类】R656.8【相关文献】1.用两孔法与三孔法无钛夹腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果分析2.悬吊式经脐缘两孔法腹腔镜阑尾切除术效果分析3.两孔法腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效观察4.脐周两孔与三孔腹腔镜阑尾切除术的临床疗效比较5.分析两孔法腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
两孔法腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾开腹术的临床比较
两孔法腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾开腹术的临床比较摘要】目的：对两孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术（LA）与传统阑尾开腹术（CA）的优缺点进行分析比较。
方法：选择2013年5月-2014年2月的100例临床确诊的阑尾炎患者分为两组，两孔法拖出式腹腔镜切除术组（以下简称LA组）和开腹切除术组（以下简称CA组），每组各50例，进行分析比较。
结果：LA组的手术时间较CA组明显缩短，LA组在术后阵痛情况、胃肠功能恢复时间、肠粘连和肠梗阻发病率、住院时间、切口感染率等方面均具有明显优越性。
结论：两孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术优势明显，前景可观，有必要逐步取代传统的CA手术方式。
【关键词】两孔法阑尾切除术；传统阑尾切除术；分析比较【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0063-02阑尾炎是普外科常见的疾病之一，发病率高，通常表现为急性腹痛，先是脐周或上腹痛，后转移到右下腹，同时可能会伴有发烧、恶心和呕吐。
据统计，在全部急性腹痛的患者中，阑尾炎占第一位。
1902年OCHSNER首次发表阑尾炎诊治专著后，CA术一直沿袭至今[1]。
C A虽然手术简单，也极少造成术后严重并发症，但在切口感染率、术后肠粘连等方面不尽人意，是外科医师长期以来深感头痛的问题。
1982年Semm实施首例LA阑尾切除术后，阑尾手术开始找到了一条新的途径。
然而，由于多数外科医生观念陈旧，墨守成规，导致LA阑尾切除术一直难以突破传统的开腹切除术而屈居人后。
近年来，随着科技的日益进步，我国各级医院越来越多地尝试LA阑尾切除术，接受微创理念的已是日益增多[2]。
本人分析研究了进修学习期间当阳市人民医院对阑尾实施两种切除方法的优缺点，在此愿与广大的医疗界同仁进行交流和探讨。
1. 资料与方法1.1 一般资料LA组50例，其中男32例，女18例，年龄12～75岁，平均43.5岁；急性单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎7例，慢性阑尾炎13例; CA组50例，其中男34例，女16例，年龄12～76岁，平均44岁；急性单纯性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎6例，慢性阑尾炎14例。
腹腔镜阑尾切除术(共16张PPT)
（7）取出阑尾后再次检查止血情况，必 要时放置引流。直视下取出各枚套管针， 最后拔出脐部套管针及腹腔镜。
第十页，共16页。
过去认为腹腔镜阑尾切除术(LA)只适合 于非急性阑尾炎。但目前已成功用于除 阑尾周围脓肿以外的所有类型阑尾炎， 包括穿孔和坏疽型阑尾炎 。
第十一页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
（1）疼痛轻，一般不需要止疼剂。术后 当天即可恢复行动及饮食。住院天数明 显缩短，极小疤痕更符合美学要求；
（2）传统阑尾切除切口感染率较高，约 为4％一7﹪。而LA时由于炎症病灶阑尾 在整个手术过程中不与腹壁接触，阑尾 切除后从套管针或阑尾取出器中取出， 从而使切口感染率明显下降。
腹腔镜阑尾切除术
第一页，共16页。
1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性 阑尾炎的切除，直至1987年才开始用于 急性阑尾炎的切除。目前腹腔镜阑尾切 除(LA)已较广泛的应用于临床。
第二页，共16页。
术前准备
术前应常规放置胃管和尿管，由于需要 在耻骨上穿刺放置套管，所以尿管留置 非常重要。
谢谢！
第十六页，共16页。
(5)如果阑尾为盲肠后位，可在左下腹部增加一枚 5mm套管针，以助牵引暴露
(6)切除阑尾操作
第六页，共16页。
(6)切除阑尾操作
①从套管针2伸入剪刀或电凝钓分离侧腹 膜，游离盲肠、阑尾。
②从套管针3(耻骨上)插入无创钳夹住阑尾 将其向盆腔方向牵引。
③经套管针2将阑尾系膜根部开窗后，处 理系膜血管和阑尾根部时，可用钛夹夹闭 系膜血管或阑尾根部后剪断。较粗的阑尾 可用Roeder结套扎后电灼切断阑尾。
第十三页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
腹腔镜阑尾切除术整个过程多久(白天或晚上进行腹腔镜阑尾切除术有何区别)
腹腔镜阑尾切除术整个过程多久（白天或晚上进行腹腔
镜阑尾切除术有何区别）
自18世纪以来，开腹阑尾切除术一直是阑尾炎的金标准。
然而，在
过去的40年里，腹腔镜逐渐成为一种常规的手术治疗方法。
与开腹相比，腹腔镜阑尾切除术具有术后疼痛更少、恢复更快、出院更早、恢复正常状
态更快等优势。
然而，阑尾切除术的时机仍存在争议。
近日，Heliyon.发表了一项研究，旨在明确不同时间进行腹腔镜阑尾
切除术是否会影响临床结局。
研究发现，白天或晚上进行阑尾切除术的并
发症发生率相似。
研究方法
这项回顾性研究的主要结局是白天或晚上进行腹腔镜阑尾切除术的安
全性，即手术并发症（如出血、肠损伤以及手术部位感染等）的发生率以
及预后。
根据不同手术时间，将患者分为4组：上午7点到下午1点（A 组）、下午1点到晚上7点（B组）、晚上7点到凌晨1点（C组）、凌
晨1点到上午7点（D组）。
研究结果
本研究共纳入1001名患者（A组为267名，B组为247名，C组为
194名，D组为293名），71%为男性，29%为女性，平均年龄为
（32.23±10.03）岁。
研究结论
如果阑尾炎患者不需要紧急手术，有时推迟复杂的手术可能会更安全。
但是，腹腔镜阑尾切除术可以在一天中的任何时间安全地进行。
本研究是
一项回顾性单中心研究，但患者数量相对较多，数据相对全面，并且仔细收集了所有患者的围手术期和术后临床结果。
本研究发现，白天或晚上进行阑尾切除术的并发症发生率相似。
双孔法腹腔镜下阑尾切除术的效果
双孔法腹腔镜下阑尾切除术的效果
李日红;方同
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2018(031)009
【摘要】目的探讨双孔法腹腔镜下阑尾切除术的应用效果.方法选取2016年1月至2017年10月收治的20例阑尾炎患者,随机分为试验组和对照组,各10例.对照组采取三孔法腹腔镜下阑尾切除术;试验组采取双孔法腹腔镜下阑尾切除术.比较两组疗效.结果两组阑尾炎治疗效果、住院时间、腹腔镜术中出血量和并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组腹腔镜手术实施时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论双孔法腹腔镜下阑尾切除术的效果确切,可达到和三孔法相似的手术效果,且具备良好的安全性,但可显著缩短手术时间.
【总页数】2页(P135-136)
【作者】李日红;方同
【作者单位】萍乡市芦溪县宣风中心卫生院江西萍乡 337200;萍乡市芦溪县宣风中心卫生院江西萍乡 337200
【正文语种】中文
【中图分类】R713
【相关文献】
1.双孔法腹腔镜下阑尾切除术的临床应用 [J], 付金强;赵雪云;乌建平
2.单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的效果比较 [J], 徐光
3.双孔法腹腔镜下阑尾切除术的临床应用 [J], 邹盛海;李春雷;夏木西丁;居来提·阿布都克力木
4.对比分析单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的效果 [J], 洪亮
5.单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸效果分析 [J], 关国印因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双孔法腹腔镜下阑尾切除术的临床应用
双孔法腹腔镜下阑尾切除术的临床应用
付金强;赵雪云;乌建平
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2016(013)003
【摘要】目的：探讨双孔法腹腔镜下阑尾切除术的可行性。
方法回顾性分析我科2013年6月至2015年6月行腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎208例，其中三孔法腹腔镜下阑尾切除术102例，双孔法腹腔镜下阑尾切除术106例。
比较两种术式手术时间、术中出血量、平均住院时间和术后并发症。
结果双孔法腹腔镜下阑尾切除的手术时间明显短于三孔法（P＜0.01）；两种手术方法的术中出血量、平均住院时间和术后总体并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论双孔法腹腔镜阑尾切除术是可行的、安全的、值得推广的手术方法，手术时间可得到明显缩短，但在病例选择上有一定的限制。
【总页数】2页(P60-61)
【作者】付金强;赵雪云;乌建平
【作者单位】四川省乐山市人民医院普外一科，四川乐山614000;四川省乐山市人民医院普外一科，四川乐山614000;四川省乐山市人民医院普外一科，四川乐山614000
【正文语种】中文
【中图分类】R656.8
【相关文献】
1.双孔法腹腔镜下阑尾切除术的效果 [J], 李日红;方同
2.经脐三孔法腹腔镜下阑尾切除术的临床应用 [J], 马良;林龙英;李捷
3.双孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术的临床应用 [J], 曹水原;陈振业;叶大志
4.双孔法腹腔镜下阑尾切除术的临床应用 [J], 邹盛海;李春雷;夏木西丁;居来提·阿布都克力木
5.三孔法双镜联合胆总管探查取石、T管引流术的临床应用分析 [J], 伍远维; 叶勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
二孔法腹腔镜阑尾切除术
二孔法腹腔镜阑尾切除术
吴本华;周总光
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2003(009)006
【摘要】目的:探讨和评价二孔法腹腔镜阑尾切除术的临床价值和可行性.方法:总结259例采用二孔法腹腔镜阑尾切除术的临床经验,指出二孔法腹腔镜阑尾切除术的技术要求和几种特殊情况下的操作要领,提出一些在术中值得探讨的问题.结果:259例病人中253例采用二孔法腹腔镜阑尾切除术治愈,6例发现阑尾正常,其中4例增加一个戳孔后用腹腔镜治愈.结论:二孔法腹腔镜阑尾切除术是在三孔法腹腔镜阑尾切除术的基础上利用导管针导入钢丝牵拉阑尾而减少一个戳孔的手术方式,只要腹腔镜操作技术熟练,病例选择恰当,手术成功率高.该术式进一步减小了对病人的创伤,下腹出口的选择在遇到特殊情况时可以随时增加戳孔或延长切口进行处理.容易推广.
【总页数】3页(P72-73,75)
【作者】吴本华;周总光
【作者单位】四川省邛崃市人民医院,611530;四川大学华西医院普外科,610041【正文语种】中文
【中图分类】R656.8
【相关文献】
1.改良二孔法腹腔镜阑尾切除术的临床应用 [J], 景梅;陆文明;石坤和;顾渊;高瑛
2.二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术(LA)36例 [J], 梁建静;申淑霞;钟进营;孙红涛;高海冰;耿全利
3.自制带线腹腔穿刺针辅助二孔法腹腔镜阑尾切除术与传统三孔法的对比研究 [J], 花鸣春;邵家松;周海;张敏;刘诗君;陆巍;岳毅刚
4.二孔法腹腔镜阑尾切除术31例报告 [J], 刘文斌;林春洪;储亮华
5.悬吊辅助二孔法腹腔镜阑尾切除术——从三孔法到单切口法过渡阶段的应用体会[J], 杨文辉;李英
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腹腔镜两孔法阑尾切除与剖腹阑尾切除术的比较(附296例临床报告)
腹腔镜两孔法阑尾切除与剖腹阑尾切除术的比较(附296例临床报告)王宁;黎前德;张伟;罗华;唐作华【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2005(26)11【摘要】目的探讨腹腔镜阑尾切除与剖腹阑尾切除的比较,发现腹腔镜阑尾切除(LA)手术是更加简易、实用、微创的方法.方法尽可能使用针式器械,使切口更小;将trocar的切口设计于隐蔽之处;贴近阑尾切其系膜,不套扎或用钛夹处理阑尾血管;或用超声刀处理阑尾血管,对LA术中的麻醉选择、并发症的预防以及LA与开放式阑尾切除(OA)的比较等问题进行了探讨.结果完成296例LA,12例转OA,操作简单,时间短、出血少、切口小巧.结论两孔法LA是一项具有独特优点的微创阑尾切除手术.【总页数】2页(P1287-1288)【作者】王宁;黎前德;张伟;罗华;唐作华【作者单位】绵阳市中心医院,四川,绵阳,621000;绵阳市中心医院,四川,绵阳,621000;绵阳市中心医院,四川,绵阳,621000;绵阳市中心医院,四川,绵阳,621000;中江县龙台镇医院,四川,中江,618100【正文语种】中文【中图分类】R656.8【相关文献】1.两孔法腹腔镜阑尾切除术的临床应用(附30例报告) [J], 张旭华;刘臻伟;谢晓霞;2.用两孔法与三孔法无钛夹腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果分析 [J], 朱宝书;杨亚东3.改良三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的临床体会(附48例报告) [J], 李伟学;李中明;卢开刚;邱佑斌;曾涛;田宋君;王斌4.两孔法腹腔镜阑尾切除术的临床应用（附30例报告） [J], 张旭华;刘臻伟;谢晓霞5.比较阑尾炎患者腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术、腹腔镜常规阑尾切除术的临床疗效 [J], 薛孟海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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手术步பைடு நூலகம்（二）
（3）经左侧Trocar，置入操作钳，单钳分离阑尾周围肠管、网膜及 粘连，充分暴露阑尾。 （4）提起阑尾贴近腹壁，于阑尾最近处腹壁进带线缝针，绕过阑 尾，将阑尾悬吊并固定于腹壁，保证阑尾及阑尾系膜具有一定张力。
Hybrid术（双孔腹腔镜下阑 尾切除术）
简介
急性阑尾炎为一种常见病和多发病，早期诊治，病人多可短期 内康复，可减少并发症的发生。外科开腹手术治疗是治疗急性阑尾 炎的传统手段，近年来，阑尾炎的治疗上出现了一些新的方法，特 别是在微创治疗上。伴随着微创外科技术的发展，减少创伤的微创 无疤痕手术理念是腹部外科的追求目标，作为普外科最常见的急诊 急性阑尾炎，其治疗手段依然是阑尾切除术。1983 年德国 Semm 首次报道了腹腔镜阑尾切除术以来，微创手术广受追捧，具有并发 症少，时间短，恢复快，美容效果理想等优点，广为患者所接受。
手术步骤（三）
（5）hom-lock夹闭阑尾系膜近端，电刀切断阑尾系膜。再以2枚 hom-lock夹闭阑尾近端，剪断阑尾，电灼阑尾残端，经左侧孔取出 阑尾。探查腹腔有无出血、渗液、脓液。
（6）缝合切口，术毕。
并发症
该术式并发症与传统三孔腹腔镜下阑尾切除术并发症无异，难 点在于如何单操作钳充分暴露阑尾。
手术关键
1.麻醉：相比于传统开腹手术，行腹腔镜手术需对患者进行全麻， 存在麻醉风险。
2.手术：手术关键是如何能充分暴露阑尾炎，并将阑尾悬吊于腹壁 上。
手术步骤（一）
（1）气管插管全麻。 于脐上缘插入 气腹针,确定 针在腹腔后注入 CO2,气腹压力维持在8 ～ 14mmHg（儿童、成人气腹压力不同）, 流量 1.5 ～ 2.0L/min，建立气腹。
Hybrid术（双孔腹腔镜下阑尾切除术）
Hybrid术（双孔腹腔镜下阑尾切除术）是在微创外科的发展中， 对传统三孔腹腔镜下阑尾切除术的改良，具有并发症少，时间短， 恢复快，美容效果更为理想等优点。相对于传统三孔腹腔镜下阑尾 切除术，Hybrid术（双孔腹腔镜下阑尾切除术）可以处理除了相对 更为复杂的阑尾炎以外的各类急慢性阑尾炎，在保证手术顺利完成 的前提下，既可减少并发症，缩短手术时间，更符合了微创外科提 倡的小创伤手术。具有广阔的发展空间。
可行性
• Hybrid术（双孔腹腔镜下阑尾切除术） , 相对于传统三孔腹腔镜下 阑尾切除术具有患者创伤小、出血少、术后康复快 、并发症少等 优点 , 安全有效 ,近远期疗效好, 有利于患者的身心健康 , 适合在普 外科中进一步发展。 • 2.陈德艺、韦良宏等等在《急性阑尾炎的微创治疗进展》中提出： 在兼顾美容及安全的前提下，如何选择则需要相关临床医师的严 谨审视、判断，但不管怎样，微创手术治疗是时代发展的必然趋 势。Hybrid术既可以顺利完成手术，也可以减少创伤，保证美容 效果。