科主任临床规范查房规定
《查房制度》
《查房制度》为了扎实推进“医院管理年”活动的深入开展，推进“十二、五”规划的各项工作，加强医院管理，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，及时发现和解决临床科室工作中存在的问题，医院在原《医疗查房制度》的基础上，为更好地落实医疗核心制度和实施患者安全行动，重新修改完善制订了《查房管理规定》，包括：行政、业务、医疗、护理、科主任及各级医师查房，具体内容如下：一、行政查房1、每月一次，每月第一周周二上午进行（遇节假日另行安排），具体时间由院办公室安排。
2、由院长或书记主持，院管会成员参加，院办主任做好记录。
3、主要查科室管理，人员、设备、财物配置及使用情况，由被查科室主任、护士长汇报及提出需要解决的问题，院领导核实，现场办公，提高工作效率，掌握第一手资料。
4、充分听取患者意见，接受患者的批评、监督和建议，及时发现医疗护理不协调、不到位的问题。
根据患者的需求及实际情况调整医疗、护理模式，不断开拓新的服务领域，增加创收手段。
二、业务查房1、每月两次，每月二、四周的周二上午进行，具体由医教科安排。
2、由业务院长主持，医教科、护理部主任参加，重点查医疗、护理质量、院感质控，并做好记录。
3、实地检查医疗、护理操作规程的落实，掌握医疗、护理工作程序，听取汇报，对医疗、护理提出的工作需求及建议及时落实，解决问题。
4、查1-2例重点病人，主管医师报告病历、治疗经过及效果，提出存在问题及下步治疗计划，责任护士报告护理重点及护理计划，及时发现医疗、护理缺陷，提出针对性指导意见。
5、查看医技科室工作情况，了解药品使用情况及更新意见，掌握辅助科室仪器设备使用、维修、保养情况，了解临床科室与辅助科室之间的配合要求，及时给予协调解决。
三、医务查房1、每周一次，星期二查大内科，星期三查外产科，根据工作情况自行掌握具体时间。
2、由医教科主任主持，有关人员参加，重点查看在科病历及各种医疗文书书写情况，及时发现问题及时通知当事人修改，提高出科病历质量，确保医疗文书书写规范。
临床科室查房制度
临床科室查房制度查房是医院临床工作中至关重要的环节之一，通过定期查房可以及时了解患者的病情变化，制定合理的治疗方案，提高医疗质量。
为了实施有序、高效的查房制度，临床科室应建立科学合理的查房制度。
一、查房的基本原则1. 定时查房：每个科室应根据患者的病情情况，制定查房时间表，并明确查房频率。
一般情况下，重症患者每日查房，轻症患者每周查房一次，其他病情较为稳定的患者可以根据需要确定查房频率。
2. 负责医师查房：每个科室应指定一位负责医师进行查房，由其负责患者的病情评估、制定治疗方案以及与患者及家属的沟通工作。
其他医师可以参与查房，但主要由负责医师负责。
3. 多学科查房：对于复杂疾病或需要多学科协调治疗的患者，可以组织多学科查房，确保全面、综合地评估患者的病情，协调各科室的治疗方案。
4. 定期病情讨论：临床科室应定期召开病情讨论会，让各位医师共同交流，分享患者的治疗经验和疾病管理方案，提高诊疗水平。
二、查房的流程和要求1. 查房前的准备：负责医师应提前准备好患者的病历资料、化验报告、影像学资料等，对患者的病情有全面的了解，以便在查房时能够提供准确的诊断和治疗意见。
2. 查房时的注意事项：负责医师应与患者进行充分的沟通，了解患者的主观感受和症状变化，体格检查应全面细致，重点关注患者的体征和病情变化。
在查房过程中，要注重提醒患者和家属注意治疗过程中的饮食禁忌事项、注意事项等。
3. 查房后的处理：查房结束后，负责医师应对查房中发现的问题进行记录，并制定具体的治疗计划。
对于需要调整治疗方案的患者，应及时与其他科室协调，确保治疗的连贯性和协同性。
三、查房制度的监督和评估1. 监督：医院管理部门应对各临床科室的查房制度进行监督，确保各项制度的落实和执行情况。
对于未按要求进行查房或查房质量不达标的情况，要及时进行整改并追究相关责任。
2. 评估：医院可以通过定期的医疗质控评估，对临床科室的查房质量进行评估。
医师可以根据评估结果进行自我反思，进一步提高查房水平。
医院业务查房工作制度
医院业务查房工作制度一、目的为加强医院管理，提高医疗服务质量，规范诊疗行为，提升医师查房能力和水平，根据国家中医药管理局《中医病案规范》和《医疗机构管理条例》等相关规定，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院各临床科室的医师查房工作。
三、查房分类（一）日常查房：分为主任医师查房、副主任医师查房和主治医师查房。
（二）特殊查房：分为紧急查房、疑难病例查房和新技术新业务查房。
四、查房要求（一）日常查房1. 主任医师查房：每周至少一次，对本科室患者进行全面巡查，了解病情变化，指导临床治疗，解决疑难问题。
2. 副主任医师查房：每周至少一次，对本科室患者进行巡查，了解病情变化，参与临床治疗，指导主治医师工作。
3. 主治医师查房：每天至少一次，对本科室患者进行巡查，了解病情变化，制定诊疗方案，指导下级医师工作。
（二）特殊查房1. 紧急查房：遇有紧急情况，如患者病情恶化、出现严重并发症等，医师应及时进行紧急查房，调整治疗方案。
2. 疑难病例查房：对本科室遇到的疑难病例，由科室主任组织相关医师进行查房，共同讨论诊断和治疗方案。
3. 新技术新业务查房：科室开展新技术新业务时，由科室主任组织相关医师进行查房，确保新技术新业务的顺利开展。
五、查房流程（一）日常查房1. 医师按照级别和时间要求进行查房。
2. 查房时，医师应认真查看患者病历、检查报告等资料，与患者沟通，了解病情变化，调整治疗方案。
3. 查房结束后，医师应及时填写查房记录，交科室负责人签字确认。
（二）特殊查房1. 紧急查房：医师发现紧急情况时，应立即报告科室主任，由科室主任组织相关医师进行紧急查房。
2. 疑难病例查房：医师遇到疑难病例时，应主动向科室主任报告，由科室主任组织相关医师进行查房。
3. 新技术新业务查房：科室开展新技术新业务前，由科室主任组织相关医师进行查房，确保新技术新业务的顺利开展。
六、查房评价与反馈（一）医院医务部门定期对各科室查房工作进行评价，内容包括查房频率、查房质量、患者满意度等。
医疗机构十八项核心制度之三级查房制度
医疗机构十八项核心制度之三级查房制度1、目的为明确各级医务人员在查房活动中的职责、权限、行为规范，提高医疗质量，保障患者诊疗安全，特制定本制度。
2、适用范围适用于全院各临床、医技、门急诊科室医务人员。
3、定义指患者住院期间，由不同级别的医务人员以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
4、内容4.1基本原则4.1.1实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
4.1.2遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
4.1.3护理、药师查房的参照医师查房执行。
4.2各级医师查房周期4.2.1科主任、主任医师(含副主任医师)科主任每周至少查房一次；主任医师(副主任医师)每周至少查房2次。
4.2.2主治医师每周至少查房3次。
4.2.3住院医师工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。
对危重患者24小时随时查房。
4.2.4主刀医师必须亲自在术前和术后24小时内查房。
4.2.5医疗组长工作日对组内患者每天至少查房1次。
4.3各级医师职责、权限4.3.1科主任审查和决定危重、疑难患者的诊断及治疗计划；手术审批及安排；决定邀请院外会诊及患者转院；主持危重、疑难、重大特殊新技术手术、死亡病例的讨论；负责重大的医患沟通；医疗质量的控制与考核；结合临床病例考核下级医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。
4.3.2主任医师(含副主任医师)、医疗组长系统了解主管住院患者的病情变化，审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；对下级医师提出的诊断、检查及治疗方案进行审查，并提出决定性意见；决定出院、转科、会诊；主持一般手术的讨论，初步决定手术方案并提交审批；对危重、疑难、重大特殊新技术手术、死亡病例提出初步意见并提请科内讨论；在科主任授权下可主持危重、疑难、重大特殊新技术手术、死亡病例的讨论；抽查医嘱、病历书写的质量，对医疗质量进行环节控制；结合临床病例考核下级医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解常见疾病的新进展；负责或安排主治医师进行医患沟通；听取医师、护士对医疗、护理的意见。
科主任大查房制度
科主任大查房制度一、医院实行每周三上午科主任大查房，因手术安排可实行周五查房。
二、科主任查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。
杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。
三、科主任大查房需对病区内所有病人进行巡视，重点对疑难病人和诊疗效果不佳的病人实行三级医师查房。
四、各诊疗小组应提前做好科主任查房的准备工作。
五、查房纪律和注意事项：1.主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。
2.参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。
3.参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。
4.查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等。
5.查房程序：按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。
（1）背：科主任带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见印象和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。
背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求；② 病情观察周密，体征判断较准确；③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范；④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点；⑤上级医师补充意见。
（2）查：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗方案及医嘱执行情况；④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读；⑤查询病人对疗效的感受和意见。
（3）问：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。
按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答；②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。
（4）讲：主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：①结合病例进行分析即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析；②结合所查病例讲解国内外医学进展，包括相关循证资料；③结合所查病例的病历书写质量、对病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。
三级医师查房制度
三级医师查房制度（一）为了确保三级医师负责制的认真执行，各级临床医师有效履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。
一、查房频次及时限1、科主任、副主任医师查房每周至少1次，应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加。
住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。
对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。
2、主治医师查房对一般病情患者的查房每日至少1次，由住院医师及有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。
对危重患者应随时查房，但至少不少于每日两次。
3、住院医师对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房两次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。
负责检查医嘱执行情况。
参加科室值班。
二、查房基本规范1、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。
2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。
3、查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。
4、查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。
查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。
5、查房时各级医师站位应予严格规定。
科主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。
6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意方可进行。
三、查房内容要求1、科主任、副主任医师查房应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。
三级医师查房制度
三级医师查房制度一、目的实行科主任领导下的三级医师查房制，明确各级医师查房行为规范，明确查房周期、医疗决策和实施权限，以保证对患者进行更准确、及时的诊断与治疗，使患者得到最佳的诊疗服务。
二、定义（一）三级医师是指住院医师、主治医师、副主任医师/主任医师/科（医疗组）主任。
（二）查房是指医护人员在病房里对住院患者实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动，其核心是检查患者，了解、分析与预测患者疾病相关的信息，包括患者生理、心理、家庭和社会信息，旨在制定与调整诊疗方案，观察诊疗效果，开展医患沟通等医疗活动。
（三）三级医师查房制度指患者住院期间，由不同级别的医师以查房形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（四）患者评估由具有法定资质的医师和护理人员，按照制度、程序、诊疗指南或规范，对患者进行疾病诊断与评估，并结合患者心理、家庭和社会因素分析、综合判断，据其结果制定诊疗计划并实施规范的同质化服务。
查房是最常见的患者评估方式。
三、工作原则医院实行科主任领导下的三级医师查房制，遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
四、查房行为规范查房行为规范包括但不限于以下内容：（一）上级医师查房一般有下级医师陪同。
（二）查房前，医师应当了解患者病情变化和检查、检验结果。
（三）首次查房时，医师应当对患者做自我介绍。
（四）医师要仪容端正、衣着整齐。
（五）查房时，仅限于谈及医疗及该患者疾病治疗相关的话题。
（六）尊重患者，注意保护患者隐私。
五、查房周期（一）副主任医师/主任医师/科（医疗组）主任1.在正常工作日，患者入院后72小时内完成首次查房，之后，每周查房至少2次；对急危重症患者，必要时随时查房。
作为术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
2.对自己管辖的患者全面负责，掌握患者的病情及其变化，关注下级医师进行的诊疗操作和病历书写，及时做好相应查房记录的审签。
3.涉及全院一张床管理的住院患者，由原科室医师负责每天上午、下午到患者收治病区进行查房、开具医嘱、病历书写等，医嘱执行由收治科室护士完成。
三级查房制度
三级查房制度为确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为,杜绝医疗事故的发生,特制定本制度.1.各级医师查房要求1.1住院医师：带领轮转住院医师、实习医师对经治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。
对所分管患者进行系统查１０房,询问病情，作相应的体检，查阅辅助检查报告及医嘱执行情况,结合患者的治疗效果进行处理.在正常工作日,必须在新患者入院后2小时内进行一级查房.对危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者,随时观察病情变化并及时处理，遇有疑难问题，应立即报告上级医师帮助解决。
及时向上级医师汇报经治患者的病情、诊断及治疗情况。
按病历书写规范书写病历,做好疑难、危重、死亡病例讨论的记录。
做好外科室及外院会诊医师的陪同、介绍工作，并及时记录、落实会诊意见.完善上级医师查房的准备工作,汇报病情并提出自己的诊疗建议,对上级医师提出的问题必须认真回答,做好床头笔记，按时按质完成上级医师所布置的各项医疗工作;检查化验报告单,分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；带教、指导实习医师完成日常诊疗工作，修改实习医师记录的医疗文书;了解病人饮食情况，征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见．1.2主治医师:带领总住院医师、住院或进修医师、实习医师每天至少查房一次，责任护士参加.在正常工作日必须在新患者入院后24小时内完成二级查房.对所管患者进行系统查房，倾听病员的陈述，了解病员病情变化，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查;制定具体诊疗计划，并向上级医师汇报，征求上级医师处理意见.决定一般手术和必要的检查及治疗；指导下级医师实施各项特殊治疗操作。
对下级医师应严格要求,检查住院医师、进修医师医嘱和病史书写质量，纠正其中的错误和不准确的记录，对不合格病历应责令重写。
监督下级医师医疗工作完成质量，指出其工作中的不足，避免和杜绝医疗事故发生，指导下级医师以更高水平做好各项工作。
三级医师查房制度
第二章三级医师查房制度为了确保三级医师负责制的认真执行，保证各级临床医师履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量，提高各级医师的诊疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。
一、查房频次及时限㈠主任、副主任医师查房（科室内尚无此职称人员由科主任代替执行）：每周至少查房2次，应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加，住院期间对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院72小时内完成，对急危重患者应即时查房。
㈡主治医师查房：对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成，每周至少3次，应有住院医师及有关人员参加，由住院医师负责记录和落实诊疗计划。
对急危重患者应随时查房。
㈢住院医师查房：对所管患者要实行24小时负责制，对一般患者每日至少查房两次，急危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。
负责检查医嘱执行情况。
参加科室值班。
㈣手术患者术者必须在术前和术后24小时内查房。
二、查房基本规范㈠查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免顾此失彼。
㈡下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。
㈢查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求，不能越级行使权利。
㈣查房时做到衣着整洁、佩戴胸卡、防范严密(必须戴口罩，必要时戴手套进行操作)，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。
查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，注意保护患者隐私，以免造成不良影响及后果。
㈤查房时各级医师站位应予严格规定。
科主任、主任（副主任）医师站立于患者右侧；主治医师站立于科主任、主任（副主任）医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任、主任（副主任）医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。
医院科室主任查房管理规定
各科室:为了规范医疗行为，进一步加强三级医师查房制度的贯彻落实，提高医疗质量，保证医疗安全，加快科室人材梯队建设，并有助于科室行政管理与业务管理相得益彰。
根据医疗核心制度的要求，结合我院实际情况，现将我院科室主任临床查房作统一规范要求。
1、科主任查房每周至少一次，原则上安排上午进行。
2、科主任查房日手术科室原则上不安排择期手术，特殊情况报医务科批准后可以将查房安排在下午进行。
3、参加人员包括科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。
4、查房前一天上午下班前住院总要将所查患者名单写在科室的黑板上。
5、查房前护士长及责任护士要负责病房及床单位的准备，确保环境肃静、整洁，确保病室无无关患者及家属在场。
6、病房出入与站位要求:(1)参加查房的医务人员普通按照职务高低挨次进出病房 (主任医师、副主任医师-主治医师-住院医师-护士长、责任护士-进修医师 -实习医师)。
(2)科主任或者查房主持人站在患者的右侧。
(3)主管医师站在患者的左侧。
(4)护士长及责任护士站在床尾。
(5)其他参预查房的人员要环绕在病床周围，和病床保持一定距离，不得挤靠、扶持或者冲击病床(详见附件 2：查房站队示意图)。
(6)在病房走廊内讨论病情时，所有人员必须集中站位，不得将战线拉得过长，不得阻塞走廊的交通，不得挡住患者进出房门，更不能影响患者或者其他人员出入洗手间。
(7)科住院总医师或者其他有必要外出人员要选位在病房或者示教室门口附近。
6、遇到无合适病种时，不要勉强进行查房，可以通过学术讲座、读书报告、病历讨论等形式提高科室的业务能力，从而确保临床查房的质量。
7、科室规模越大，收治患者例数和床位周转次数就越高，查房次数宜相应适当增加。
8、对于病情多变、病种复杂、病情严重或者诊治艰难的疾病，查房次数要适当增加。
9、科主任要求:(1)临床查房贵在组织，贵在调动全体人员的积极性，贵在参预意识，贵在启示和烘托学术氛围。
ICU病房管理规定
I C U病房管理制度一、ICU医护查房制度1、科主任查房时要求全体医师参加,科主任应全面检查本周医疗质量,提出问题,制定进一步的治疗计划.2、主管医师每天早,晚各查一次房,节假日查房,并保持通讯畅通,随时了解病房状态并及时向科主任汇报.每天值班医师接班后要详细查房一次,重大及突发事件及时汇报上级医师,并负责夜间及节假日期间院内急会诊.3、三级查房三级查房是指科主任主任医师或副主任医师,主治医师和住院医师的查房主任医师查房时间为每周2,4上午,主治医师查房每日一次,管床医师每日至少查房2次.4、主任医师查房,应有住院医师,护士长和有关人员参加,主治医师查房应有住院医师,责任护士和有关人员参加.主管医师每天早晚要巡查病房一次,并坚持节假日查房,若因事不能查房,应向负责值班的一线医师说明,并请其代替.每天值班医师接班后要详细查房一次.查房前,经治医师要准备好相关资料及所需用的检查器械等,查房时,经治的住院医师要报告简要病史,当前病情并提出需要解决的问题,查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定的指示.查房内容包括：确定病人的诊断,制定治疗方案,抽查医嘱,病历,护理质量,听取医师,护士,病人对诊疗护理的意见,观察治疗效果,决定出转院,进行必要的教学工作.5、主任查房主任查房每周2,4各一次,查房针对全病区病人.查房要解决疑难病例,危重病人,新入院病人的诊断和治疗问题.查房内容包括：确定诊断,制定治疗方案,决定重大手术及特殊检查治疗,抽查医嘱,病历,护理质量,听取医师,护士,病人对诊疗护理的意见,进行必要的教学工作.查房汇报内容基本要求：内容必须具有逻辑性,系统,清晰简洁.——姓名,性别,年龄——首先列出收治ICU的主要问题,然后列出合并的重要问题及慢性疾病.——概述过去24小时主要事件.——24小时尿量及液体平衡.——当前体格检查：BP,HR,RR,体温平均及最高体温,一般情况,胸,腹.CNS,四肢检查.——呼吸机设置,最近的血气分析结果或氧饱和度变化.——相关实验室检查——治疗回顾——评价及诊疗计划.二、ICU观察记录制度一线及值班医师在交接班前要按时书写病程记录,若有会诊,抢救,病情突然变化时,要随时书写病程记录.病程记录常规内容：1、一般情况：总体状况,所有侵入性导管描述包括引流量及性质,尿量及颜色,压力监测等；生命体征：体温包括24小时最高体温,血压,脉搏频率,节律,呼吸频率；出入量；肢端动脉搏动及灌注；四肢对称性；肿胀；皮疹；褥疮.2、心脏：心音,杂音.3、胸部：胸阔对称性,罗音.4、腹部：有无扩张压痛,肠内营养方式,有无反流,胃潴留,有无腹泻.5、神经系统：GCS,气管插管或切开者记录对指令及刺激反应,药物镇静者记录RAMSAY评分,瞳孔大小,反射,眼球运动,四肢活动包括自主及刺激；深反射.6、呼吸机：模式AC,SIMV,PCV等设定频率及患者自身频率；潮气量；FIO2,PEEP,气道峰压及平台压.7、实验室,影象学检查结果.8、药物使用情况.9、主任、上级医师指示及执行情况,各种特殊检查和结果,会诊和病例讨论的结果.三、药品管理制度1、 ICU病房小药柜所有药品,只能供应住院病员按医嘱使用,其他人员不得私自取用.2、 ICU病房小药柜,应指定专人管理,负责领药和保管工作.3、定期清点、检查药品,防止积压、变质,如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时,停止使用并报药剂科处理.4、毒、麻、限剧药品,应设专用抽屉存放,严格加锁,并按需要保持一定基数,动用后严格按毒、麻、限剧药品管理规定执行.5、药剂科对病房小药柜,要定期检查核对药品种类、数量是否相符,有无过期变质现象,毒、麻、限剧药品管理是否符合规定.四、ICU病房消毒隔离制度1、室温宜保持在20℃～22℃为宜,湿度应保持在50%～60%为好,要有监测温湿度的装置.2、ICU房间应定期消毒处理,室内空气培养要求细菌总数在200个每立方米200个/m3 以下.3、控制出入人员的数量,减少其流通量.开门窗换气,一般每日2～3次,每次20～30min.4、紫外线照射、84消毒液,可配成1:500的溶液进行喷雾.5、严格洗手制度任何正常人皮肤上都有细菌存在,其中有少数致病菌,如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等,在正常人皮肤上不致引起感染,若一旦转移到人体易感部位,如伤口、肺部或泌尿生殖器等部位,尤其是在重症患者极易引起感染.为减少人与人之间的传播,防止交叉感染的发生在接触两个患者和两邻床之间,为病人作查体前,各种技术操作及无菌操作前,处理尿壶、便盆后,进入或离开ICU时,均应认真进行手的清洗,必须要在清洗后用75%的酒精溶液进行擦拭消毒.6、ICU内墙壁、天花板,应保持无尘和清洁,每日应清洁处理,可用含氯消毒液500mg/L彻底擦洗一次.门窗、床柜、病床及各种装备仪器表面每日需用500mg/L84消毒液擦拭.各种各式的抹布分开使用,分类放置,每人每桌一块,定期消毒.地面可用500mg/L的84消毒液清洁处理,每日应不少于4次.7、严格隔离制度转送进入ICU与进手术室一样,应当使用清洁车或活动床.严格掌握患者进入ICU的分房标准,为了预防交叉感染和防止其散布,进入ICU的患者一定要分房治疗,如患者本人无感染但需要肾透析者,宜住单房间.有潜在感染病例如气管切开、进行机械通气治疗的患者须住单房间.有传染病患者、器官移植后免疫力低下的患者以及有明显感染者如开放性化脓或引流的脓胸病人等均需住隔离房间.隔离房间应在位于通气道的末端或ICU之外.8、ICU内的机械通气应定时按说明更换通气机的细菌滤过器,以及每24h换一次通气的管道和连接器,为预防院内感染的主要措施.雾化吸入器在使用前后应适当消毒处理.ICU内使用雾化吸入器管道一般都是用1000mg/L的84消毒液浸泡消毒或清洗后熏蒸消毒.ICU内使用的外科器械必须彻底灭菌.9、进入ICU要求更换衣鞋,戴帽子和口罩,外出时必须加隔离衣,更换外出鞋.所用衣、帽、口罩应每天换洗,以保持清洁.五、ICU清洁卫生制度1.进入工ICU室应衣帽整洁、换ICU专用鞋.2.非本室工作人员及病人的主管医师,不得随意进入 ICU 室,外来参观人员必须经医务处或护理部批准后方可进入.3.统一病室的陈设,保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐,固定位置,未经护士长同意,不得随意搬动.4.任何病人均不得留陪护,探视者按规定探视的时间进行探视,病人的一切治疗护理由护理人员承担.5.切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作,防止医院感染,经常保持病室的清洁,每日清扫,每周 1 次大扫.6.医务人员工作时,穿好工作服,注意仪表仪容,讲究文明礼貌和清洁卫生.六、设备仪器使用保管制度1、提高护理人员的业务素质ICU设备仪器的使用和管理, 其主要目的是保证医护人员正确操作和使用设备,最大可能地减少设备的人为故障,充分发挥设备的各项功能.所以应定期对护士进行技能培训,尤其是新入科的护士要重点培训.应使护士全面了解设备的结构、性能、原理,做到正确操作.避免操作不当给病人带来负面影响和对仪器设备造成损坏,降低设备的使用效率,影响ICU抢救、治疗效果.2、增强护理人员的安全意识应着力培养ICU护理人员的安全意识,增强她们的工作责任心.指导护士在使用设备时不能只看仪器设备显示的数值,还要注意设备的声音和观察病人的各种反应.若发现问题,应及时汇报解决,必要时更换设备,并及时联系工程师检查维护.同时,护士长还应配合有关科室定期做好设备的计量检测,确保设备数据准确,运行安全.3、健全设备档案、操作规程和使用登记手册设备科购进设备验收交付后,需及时建立科室设备登记册,做到帐物相符.同时制作仪器设备操作规程铭牌,贴附在机器醒目位置,确保医护人员正确使用,严禁违章操作.ICU科室应配备责任心强、熟悉仪器性能和维护规程的兼职设备护士,以便定期对科室医护人员的操作是否符合规程要求进行督促检查.另外,ICU室护士长还应根据设备科要求建立大型设备使用登记手册,及时记录设备的运转时间、状态和工程师维护内容,并每年对建档设备的性能进行评估.4、规范设备的保管存放科室设专门的设备柜,按功能进行布局划分,各小型仪器定点分类存放.护士长应指导科室所有医护人员自觉做到仪器使用后及时放回原位.同时建立急救设备外借准出登记制度,仪器外借必须经过护士长同意,并及时收回,避免抢救病人时仪器设备不知去向,耽误抢救时间.大型贵重设备应定床定点放置并由专人负责,若设备布局重新调整,应及时告知科室人员.5、加强设备的保养建立设备三级保养制度：①日常保养：科室人员应做好日常防尘、防湿、清洁工作,完善消毒制度,保证使用后及时清洁和消毒处理,并放回原处,以保证使用及时安全；②一级保养：科室设备护士和医院设备工程师定期对设备的各项技术指标进行检查和测试,主要是对内部性能的保养,检查有无异常情况,填写保养记录；③以专业工程师为主,通过设备科与仪器生产厂家的技术人员保持良好的联系和沟通,定期检查仪器设备的主体部分和主要部件,调整精度,必要时更换易损部件,为编制修理计划提出依据.6、加强学习和培训经常与设备科进行沟通,了解新的设备管理模式；积极参加设备科组织的各种讲座以获取更多的设备管理信息；科室每月召开一次专题设备管理会议,总结分析设备管理运行过程中出现的问题,提出整改措施；建立学习计划,定期对急救设备的操作规程、注意事项、故障排除、保养程序、消毒方法等进行讲解；每月进行理论考试,每季进行操作考试；以提高护理人员对急救设备管理重要性的认识.七、ICU学习进修制度1、ICU医护人员应在临床各科轮转一年并且经过严格的培训之后上岗,应学习掌握各种抢救技术及相关理论,掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像的分析及临床意义.2、ICU医护人员应到相关科室轮转一定时间,如：心电图室、麻醉科、手术室、急诊室、专科监护室等.3、按照各级人员培训目标和培训计划,每年参加院内外继续教育,不断更新知识,了解学科进展,掌握最新技术,适应危重病监护的知识及技术要求.4、定期组织科室业务学习和病例讨论,互相交流,集思广益,不断总结临床经验,提高业务水平.5、重视三基培训,规范各种技术操作.规范各项记录书写,做到项目齐全,重点突出,简明扼要,准确及时.6、组织ICU医护人员进行科研活动,及时收集、分析、使用各类信息,每年写出一定水平论文.7、加强外语和计算机学习,加强国内外学术交流与合作,掌握危重症患者的远程会诊技术.8、安排临床各科医务人员到ICU轮科培训.9、安排ICU医护人员轮流赴上级医院进修培训.八、家属探视制度1、由于病人的情况不稳定,需接受各种治疗及护理,且病人的抵抗力差,容易感染,故ICU内不设陪人,每天有两次探病时间.2、探视时间：每天上午11：00—11：30 下午4：00—4：30,有特殊情况请通过对讲机与当值医护人员联系,经允许后方可探视.3、探视须知：每次探视只允许两人进入,进入前洗手、穿上鞋套；探病期间不要触摸病人的伤口、各种管道及仪器；未经允许不要给病人送任何食品；保持病室清洁及安静,不要在室内吸烟；ICU病室内不摆放鲜花；入室前请关闭手机,以免干扰仪器正常运转.4、病人的一切治疗护理由护理人员承担,任何病人均不得留陪护.5、ICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程,认真履行各班岗位责任制,严密观察病情,加强巡视,发现异常,及时通知医师处理,随时做好危重病人的抢救准备工作,操作时应严格执行查对制度,避免发生差错事故.6、做好病室医疗文件的保管工作,探视者不得翻阅病历及医疗文件.7、保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐,固定位置,未经护士长同意,不得随意搬动.九、ICU护理工作制度1、了解自己所分管病人的病情、诊断治疗、处理等情况.2、严密观察病情变化,及时报告医生,危急情况下可行必要的处理.3、按时完成各项治疗,护理医嘱,认真做好特护记录,严格执行查对交接班及消毒隔离制度,遵守各项操作规程.4、随时检查,备齐急救所须药品,器材,迅速准确配合医生进行抢救工作.5、凡有ECG、心导管、上呼吸机和气管切开等特殊监护时要按常规做好一切护理.6、保持各管道通畅,静脉输液按每小时如量均匀输入,凡用药物必须遵医嘱,特殊药物剂量浓度要精确计算,必须经另一人核对.7、熟悉常用仪器,按正规操作,注意保养.8、凡须置导尿管病人应保留开放,记录每小时尿量,24小时出入量平衡,并按常规护理.9、每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗,每日更换床单,保持床铺整洁,病人卧位舒适,定时翻身、防褥疮护理.10、交接班认真、无误、除写好交班报告,必须做好床头交班.11、保持病室安静,物品定位放置,井然有序,定期清洗,消毒.凡入ICU工作人员须着工作衣、帽、穿工作鞋,各项无菌操作须戴口罩,按无菌操作规程.十、ICU病房收转病人管理制度一、ICU病房收治范围：1、急性、可逆、已经危急生命的器官功能不全,经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者.2、存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者.3、在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者.4、慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者,一般不是ICU病房的收治范围.二、ICU病房收治程序：1、重症患者需经ICU医师会诊后,对符合收治范围的病人,并且有空床情况下方可收入ICU病房.2 、对轻症复合伤、无经济能力的患者以及不能从ICU的监护治疗中获得益处的终末期患者首诊医师不应建议入ICU病房.3、需急诊手术的重症患者,应先由手术科室收入住院,手术后视病情转入ICU病房监护.4、 ICU病房收入和转出的病人需由医务人员护送.收入病人由病房医务人员护送,转出病人由ICU病房的医务人员护送.三、ICU病房重症病人的管理：1、病人收入ICU病房后由ICU病房医生具体负责管理.外伤和专业性很强的病人,经管的专科医生每天要到ICU病房查房,与ICU病房共同商讨处理意见,相互配合.2、涉及需会诊的病人,由ICU病房医生提出并组织完成,如涉及到多学科疑难危重病人院内扩大会诊,需报医务科,由医务科组织.3、病情通报由ICU病房医生告知病人家属,需与专科医生协调时不得让家属去找医生,由ICU经管医生或值班医生协调,如有困难,可报请医务科协调.经治专科医生不得以任何理由拒绝去ICU病房处理病情.4、患者病情稳定后,应及时转回原科室治疗.原科室不应以“无床”、“节假日无经管医师”等为由拖延转科.。
查房规范
查房规范1．科主任查房规范(1)科主任每周查房1次,常规安排在每周三或周五上午。
(2)参加人员包括科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。
(3)查房程序,由科主任带领巡视病房,对重点患者进行床旁问诊和查体,随后集中进行讨论。
讨论首先由经治医师报告病历,介绍病情,并提出需要解决的问题;再由各级医师对有关问题发表意见,进行充分的讨论;最后由科主任总结,对有关问题进行解答,对患者的诊断和治疗做出明确的指示,并在病历中科主任查房意见上做记录和签字。
(4)科主任查房要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划;决定重大手术和特殊检查治疗;抽查医嘱、病历和护理质量;听取医师、护士对诊疗和护理的意见;进行必要的教学工作;定期做学术讲座,介绍本学科的新进展和本科室的科研成果。
(5)由病房组长或指定医师对科主任查房做查房记录并存档,经治医师在病历上做相应记录,各级医师对科主任查房指示要认真执行并及时反馈。
2．主治医师查房规范(1)主治医师查房每日1次。
(2)参加人员包括主治医师、住院医师、进修医师和实习医师。
(3)主治医师查房要求对病房本组所管患者进行系统查房,尤其对新人院、危重、诊断不明、治疗效果不好的患者进行重点检查、讨论;检查病历并纠正其中错误记录;检查医嘱执行情况和治疗效果,提出进一步处理意见;(4)主治医师对危重、疑难患者和遇到重大问题时(如决定患者会诊、转院、出院等)应该及时向本组副主任医师或本病区组长请示、汇报。
(5)由经治医师在病历上对主治医师查房意见做相应记录。
(6)主治医师参加交代病情及手术签字。
3．住院医师查房规范1)住院医师查房每日2次,上下午各1次,对危重患者24h随时查房。
2)住院医师查房应该全面巡视病房本组所管患者,重点巡视危重、疑难、待诊、新入院、手术后患者,分析各项检查结果,下达当日的治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况,必要时要了解患者的思想情况,做必要的解释和安慰等思想工作。
三级查房制度及指导规范
查房基本规范
• 6、带教学生应在上级医师指导下进行各种 检查与ห้องสมุดไป่ตู้作，并必须征得患者本人同意方 可进行。
查房内容要求
• 1、科主任、主任、副主任医师查房 应及时解 决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内 外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症 或危重患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的 适应证及术前准备情况。进行必要的教学工作， 包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决 在诊疗中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行 情况及病历书写质量。
• 3、住院医师查房 要求重点巡视危重、疑难、 新入院、诊断不清者及手术患者，同时有计划 地巡视一般患者。审查各种检查报告单，分析 检查结果，提出进一步检查和治疗的意见。检 查医嘱执行情况。修改医嘱及开特殊检查医嘱。 听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。 负责修改实习医师书写的病历，帮助实习医师 做好新入院患者的体格检查及病历书写工作。 住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认 真执行上级医师的批示，并及时向上级医师报 告。负责书写病历相关内容，要求对危重患者 随时检查并记录。
况及专科护理检查一下，并提出相应要求。
主任、（副）主任医师
• 6.检查病历书写质量（各项签字，检查资料完整）
• 注意：指出整份病历（大病史、首程、病程录、
化验单、医嘱、护理单等）内1～2条有待提高之 处，各项签字，检查资料完整，要肯定为主。最 后，高级医师要谢谢患者的查房配合，说几句使 患者对病情宽慰和各级医师将想方设法使患者早 日康复的话。主治、住院医师要点头或用语言表 示认真执行，离开病房前主治医师也要与患者交 流鼓励几句。
• 注意：层次清楚：病史、体检、辅助检查要点、
病史特点、当前治疗（按照疾病的发展时间过程， 要求顺序明确）、治疗分析判断、检查分析判断 等块与块之间，略有停顿，不要报流水帐（如： 要点之间无停顿，使人听了之后还不清楚）。病 史汇报结束后，说一声：“病史汇报完毕，下面 我做一下体格检查”。
医院三级查房制度范本(2篇)
医院三级查房制度范本一、加强三级查房制度即。
住院医师查房、主治医师查房及正、副主任医师查房。
提高三级查房水平。
二、科主任、主任医师或主治工程师查房时，应有住院医师、护士长和有关人同参加。
科主任、主任工程师每周查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师对所管病人每日至少查房二次。
主治医师以上人员查房一般安排在上午。
三、对危重病，住院医师要做到心中有数，随时观察病情变化并及时处理。
必要时向上级医师汇报，并请上级医师共同诊治病人四、护士长____护理人员，每周一次检查护理质量，研究解决疑难问题。
五、临床护士应了解所管辖病人的基本病情、治疗和各种化验的结果，并及时向医师汇报。
六、各种查房应做好准备工作，如病历、各种检查报告单和必要检查器材等，患者的主管医师要报告简要病历、目前病情的治疗情况、提出需要解决的问题，查房人可根据情况、必要的检查和病情分析要、并做出决定性的指示。
七、查房内容：1、科主任、主任工程师查房，要解决疑难病例。
____新入院及危重病人的诊断，治疗方案；决定重大手术及特殊检查治疗。
2、抽查医嘱、病历、护理质量。
进行必要的教学工作。
3、主治医师查房，要求对所管病人系统查房，对新入院、重危、诊断不明、治疗效果不好的病员进行了重点检查和讨论；听取医师和护士对患者的病情汇报；倾听病人的陈述；检查病历并纠正错误，检查医嘱执行情况和治疗效果，决定舆论、出、转医院事宜。
4、住院医师查房，要重点巡视危重和疑难、待诊断、新入院、手术后病人，巡视一般病人，检查各种化验、检查报告，并分析检验结果，进一步改进治疗计划，检查医嘱执行情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
5、院领导及职能科室负责人，应有计划的定期参加科查房，了解情况，为病房解决工作中的困难和难题。
八、及时做好三级登录工作。
医院三级查房制度范本（2）一、概述医院三级查房制度是通过医生和相关医护人员的轮流查房来确保患者的全面治疗和关注。
本制度旨在提升医疗服务质量、加强医患沟通、优化医院管理，实现科学规范的医疗流程。
三级查房制度范文（4篇）
三级查房制度范文一、制度背景为加强医疗质量管理，提高医疗水平，确保患者安全，我院特制定了三级查房制度。
该制度旨在规范医生查房行为，加强团队协作，提高患者治疗效果，促进医疗质量的持续改进。
二、适用范围本制度适用于我院所有临床科室的医生，包括主治医师、副主任医师、主任医师等。
三、制度内容1. 查房时间（1）每日早上8:00-9:00为统一的查房时间，所有医生在此时间段内完成查房。
（2）若有特殊情况需要调整查房时间，应提前上报科室主任，并得到批准。
2. 查房顺序（1）按照科室内的患者病情轻重，从危重病人开始查房，然后依次查房。
（2）查房顺序可以根据科室情况进行调整，但应保证患者的查房次数和质量不受影响。
3. 查房内容（1）查房要求医生向患者介绍自己的身份，并简要说明查房目的。
（2）查房要全面、细致地了解患者的病情，包括病史、体格检查结果、化验检查结果、治疗计划等。
（3）查房要及时记录患者的病情变化，并与患者进行交流，解答患者的疑问。
（4）查房过程中应注意与护士、其他医生的协作与沟通，充分利用团队资源，提高患者治疗效果。
4. 查房记录（1）每次查房都应填写查房记录，内容包括患者基本信息、查房日期、主诉、病史、体格检查结果、化验检查结果、治疗计划等。
（2）查房记录应及时整理，并上交给科室负责人审核。
（3）查房记录要规范、完整、准确，以便于后续工作的开展和数据的分析。
5. 查房评估（1）科室负责人应定期对医生的查房情况进行评估，包括查房质量、查房记录的完整性等。
（2）评估结果作为医生职称评审、绩效考核的重要参考依据。
四、违纪处罚对于违反本制度的行为，将按照医院相关规定进行相应的纪律处分，并追究医生的责任。
五、制度宣传与培训为确保医生全面了解和遵守本制度，医院将开展相关宣传和培训活动，并要求医生认真学习制度内容，提高职业素养和工作水平。
六、监督与改进医院将建立健全的监督机制，对本制度的执行情况进行监督和检查，并定期对制度进行评估和改进，以保证制度的科学性和有效性。
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本溪市医疗机构科主任临床规范查房规定
一、临床科主任规范临床査房每周至少一次,每位病人查房时间约40-45分钟,新入院病人及危重病人随时查房。
二、查房要求参加的成员:
①科主任
②负责主治医师
③经治医师
④病房其他医师
⑤进修医师
⑥实习医生
⑦护士长
⑧责任护士及有关人员
三、查房人员进入病房的顺序
经治医生←科主任←高级职称医生←中级职称医生←一低职称医生←一进修医生←实习医生←护士长←责任护士(责任护士推车)
四、查房人员员站位
1、主任位于患者右侧
2、护士长、责任护士位于主任后侧方
3、经治医师及其上级医师位于患者左侧
4、其他医师依据技术职称排列在患者左侧
五、查房内容
(一)经治医生汇报病史,包括入院时情况、查体所见、辅助检查结
果、目前用药及治疗结果。
重点突出患者目前存在的问题,最后提出本次査房请主任要解决的问题。
(二)负责主治医师就经治医师的汇报作筒要的纠正或补充,并回答主任提出的问题。
(三)主任对病史进行追问,然后进行详细查体,对诊断、鉴别诊断提出分析意见,并对治疗及患者目前存在的问题提出解决方案,结合该病例讲解一下国内外学术动态,也可以向下级医生提出问题。
(四)责任护士向主任汇报护理方面目前做了哪些工作,请示主任护理方面下一步还需要配合做些什么?
(五)涉及患者隐私和保护性治疗问题回到办公室讨论。
(六)查房结束后向患者致谢,有序离开病房。
六、查房注意事项
(一)查房前经治医生、负责主治医生、主任、责任护士要做好相关准备工作。
(二)参加查房的人员要仪表整洁、举止端庄,不要依靠病床及墙壁,手机调至震动状态。
(三)每位参加查房的医生都要有记录本,随时记录。
(四)主任每检查一个患者前后都要洗手。