生殖细胞肿瘤PPT课件
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起源
一． 生殖细胞肿瘤是发生于生殖腺或生殖腺外的肿 瘤，由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成
一． 胚胎发育第4周在卵黄囊区可见未分化的、无 性别差异的胚胎性生殖腺，此后原始的生殖腺 从卵黄囊移行至后腹膜的生殖脊，受性染色体 信息指令调控发育成熟为卵巢或睾丸，并分别 下降至盆腔、阴囊
二． 在此过程中，原始生殖腺也可发生异位移行， 如移行至松果体、纵隔、后腹膜、骶尾部等
生殖细胞肿瘤患者伴有血清β-HCG升高，提 示具有两种细胞的克隆，一种是合体滋养层 ，如绒毛膜癌；一种是合体滋养层巨细胞，
分期
分期
分期（美国Royal Marsden医院）
一． Ⅰ期 局限于睾丸，无腹膜后LN转移 二． Ⅱ期 有腹膜后LN转移
Ⅱa期 转移LN直径﹤2cm Ⅱb期 转移LN直径2－5cm Ⅱc期 转移LN直径﹥5cm
非精原细胞瘤IB IIA IIB化疗后
一． 标记物阴性，CT检查肿物≥1cm 保留神经 双侧腹膜后淋巴结清
扫 定期复查（2B）
一． 标记物阴性，CT检查无残留病灶或 <1cm 保留神经 双侧腹膜后淋巴结清扫 (2B)
非精原细胞瘤 IS IIA-B S1 IIC III期 化 一． 完全有效，标记物疗正后常
（手术+放疗后的复发危险性在30%以上）
一． M1患者 二． I期、N1(IIA)及N2(IIB）？
哪些患者术后需化疗？
一． S+患者*
（S与肿瘤大小关系不大，而与肿瘤侵犯的范围 有关）
一． N3患者
（手术+放疗后的复发危险性在30%以上）
一． M1患者 二． I期、N1(IIA)及N2(IIB）？
起源—部位
一． 生殖细胞性肿瘤可发生于任何一个原 始生殖腺正常或异位移行的部位
二． 原发于性腺：卵巢和睾丸 三． 原发于性腺外，多位于中线附近，如
松果体，骶尾椎、纵膈腔、后腹腔等
起源—组织类型
一． 原始生殖细胞未分化时可发生无性细 胞瘤/精原细胞瘤/生殖细胞瘤
二． 生殖细胞未分化可发生胚胎癌 三． 如发生胚胎分化则可形成畸胎瘤 四． 胚外组织分化可发生绒毛膜癌，内胚
• 保留神经 腹膜后淋巴结清扫 • EP×4 • BEP×3
• 预后良好 EP×4/BEP×3（1类） • 预后中等 BEP×4（1类） • 预后差 BEP×4/VIP×4（1类）
非精原细胞瘤—RPLND后
一． pN0 观察 二． pN1 观察或EP/BEP×2 三． PN2 EP/BEP×2或观察 四． pN3 EP×4/BEP×3
一． 来自睾丸性索/性间质的肿瘤，包括睾 丸间质细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细 胞瘤等
两种血清标记物
一． AFP是胎儿期最早出现的血浆结合蛋白，胚 胎早期在卵黄囊内产生，之后由肝细胞及消 化道产生；
胚胎性癌和卵黄囊肿瘤升高
一． β-HCG（β-human chorionic gonadotropin）是一种糖蛋白，妊娠期由 胎盘合体滋养层细胞合成维持黄体活性，血 清测定的是具有抗原特异性的β片段。
哪些患者术后需化疗？
需要化疗：S+、N3、M1 选择化疗：I、IIA、IIB 有高危因素的I期非精原细胞瘤
化疗方案与疗程
常用的方案EP(VP-16+DDP)、BEP(VP16+DDP+BLM)、
VIP(VLB+IFO+DDP).
低危的生殖细胞肿瘤患者，3周期的PEB或4周期的
PE化疗
清标志物正常
观察
二． 残留病灶＞3cm，且血清标志物正常
PET-CT（6周）阴性 观察
线化疗
阳性 RPLND 或二
一． 疾病进展（肿块增大、标记物升高）
非精原细胞瘤
IA IB
IIA IIB
IS IIA-B+S1 IIC、III
• 监测（T1-2）（2B） • 保留神经 腹膜后淋巴结清扫（NS-RPLND） • BEP×1-2（2B)
RPLND可明显降低远处复发（ 2-5％降至0.6 ％）
二． 有高危因素者复发率在20%以上— 化 疗
N1（IIA）及N2（IIB）术后治疗
一． 精原细胞瘤：
放疗(IIA)或化疗（IIB）
一． 非精原细胞瘤：
Tumor marker 正常：RPLND or 化 疗
Tumor marker 升高：化疗
I期精原细胞瘤术后
一． I期精原细胞瘤单纯手术复发率达15 ～20%
二． 术后加辅助放疗使复发率降低至5% 以下
三． 单周期卡铂辅助化疗(AUC＝7)与辅 助性放疗相比，复发率、复发时间及 随访4年后的生存率未见明显差异
I期非精原细胞瘤
一． 标准治疗为睾丸切除±RPLND（>T2 ）
CT腹膜后LN（-）者，清扫后有30%为LN（+ ）
窦瘤
睾丸生殖细胞肿瘤
流行病学
一． 睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高， 有明显的种族差异
二． 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤 的1％－2％，其中生殖细胞肿瘤占 90-95％
睾丸肿瘤组织学分类（2004，WHO
）
一． 起源于睾丸生殖细胞的肿瘤，占9095%。分为精原细胞瘤和非精原细胞 瘤。
非精原细胞瘤包括胚胎癌、绒毛上皮癌 、畸胎瘤和卵黄囊瘤
三． 精原细胞和非精原细胞瘤术后治疗明 显不同
一． I期 铂
精原细胞瘤
监测；放疗；单药卡
二． IIA/IIB期 放疗（主动脉旁及髂内 淋巴结）
化疗 EP×4 or BEP×3
一． IIC/III期 BEP×3
预后好 EP×4 or
II III期精原细胞瘤化疗后
一． 无残留病灶或残留病灶≤3cm；且血
观察(IS)或RPLND
一． 部分有效，有残留病灶，标记物正常 手术切除残余病灶
一． 无效 二线化疗
总结
一． 哪些患者需要术后化疗？ 二． 化疗方案？
三． 哪些患者需要术后放疗？ 四． 放疗区域？
ຫໍສະໝຸດ Baidu些患者术后需化疗？
一． S+患者*
（S与肿瘤大小关系不大，而与肿瘤侵犯的范围 有关）
一． N3患者
三． Ⅲ期 有膈上LN转移或结外转移
一． 手术
治疗
二． 化疗
三． 放疗
四． 腹膜后淋巴结清扫（RPLND）
治疗原则
一． 睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行腹股沟 探查及根治性睾丸切除术，可疑患者 在行腹股沟探查术时可进行术中冰冻 活检
二． 单纯手术治疗远不如综合治疗，术后 根据病理、分期决定下一步治疗
中危患者，BEP4周期的化疗
一． 生殖细胞肿瘤是发生于生殖腺或生殖腺外的肿 瘤，由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成
一． 胚胎发育第4周在卵黄囊区可见未分化的、无 性别差异的胚胎性生殖腺，此后原始的生殖腺 从卵黄囊移行至后腹膜的生殖脊，受性染色体 信息指令调控发育成熟为卵巢或睾丸，并分别 下降至盆腔、阴囊
二． 在此过程中，原始生殖腺也可发生异位移行， 如移行至松果体、纵隔、后腹膜、骶尾部等
生殖细胞肿瘤患者伴有血清β-HCG升高，提 示具有两种细胞的克隆，一种是合体滋养层 ，如绒毛膜癌；一种是合体滋养层巨细胞，
分期
分期
分期（美国Royal Marsden医院）
一． Ⅰ期 局限于睾丸，无腹膜后LN转移 二． Ⅱ期 有腹膜后LN转移
Ⅱa期 转移LN直径﹤2cm Ⅱb期 转移LN直径2－5cm Ⅱc期 转移LN直径﹥5cm
非精原细胞瘤IB IIA IIB化疗后
一． 标记物阴性，CT检查肿物≥1cm 保留神经 双侧腹膜后淋巴结清
扫 定期复查（2B）
一． 标记物阴性，CT检查无残留病灶或 <1cm 保留神经 双侧腹膜后淋巴结清扫 (2B)
非精原细胞瘤 IS IIA-B S1 IIC III期 化 一． 完全有效，标记物疗正后常
（手术+放疗后的复发危险性在30%以上）
一． M1患者 二． I期、N1(IIA)及N2(IIB）？
哪些患者术后需化疗？
一． S+患者*
（S与肿瘤大小关系不大，而与肿瘤侵犯的范围 有关）
一． N3患者
（手术+放疗后的复发危险性在30%以上）
一． M1患者 二． I期、N1(IIA)及N2(IIB）？
起源—部位
一． 生殖细胞性肿瘤可发生于任何一个原 始生殖腺正常或异位移行的部位
二． 原发于性腺：卵巢和睾丸 三． 原发于性腺外，多位于中线附近，如
松果体，骶尾椎、纵膈腔、后腹腔等
起源—组织类型
一． 原始生殖细胞未分化时可发生无性细 胞瘤/精原细胞瘤/生殖细胞瘤
二． 生殖细胞未分化可发生胚胎癌 三． 如发生胚胎分化则可形成畸胎瘤 四． 胚外组织分化可发生绒毛膜癌，内胚
• 保留神经 腹膜后淋巴结清扫 • EP×4 • BEP×3
• 预后良好 EP×4/BEP×3（1类） • 预后中等 BEP×4（1类） • 预后差 BEP×4/VIP×4（1类）
非精原细胞瘤—RPLND后
一． pN0 观察 二． pN1 观察或EP/BEP×2 三． PN2 EP/BEP×2或观察 四． pN3 EP×4/BEP×3
一． 来自睾丸性索/性间质的肿瘤，包括睾 丸间质细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细 胞瘤等
两种血清标记物
一． AFP是胎儿期最早出现的血浆结合蛋白，胚 胎早期在卵黄囊内产生，之后由肝细胞及消 化道产生；
胚胎性癌和卵黄囊肿瘤升高
一． β-HCG（β-human chorionic gonadotropin）是一种糖蛋白，妊娠期由 胎盘合体滋养层细胞合成维持黄体活性，血 清测定的是具有抗原特异性的β片段。
哪些患者术后需化疗？
需要化疗：S+、N3、M1 选择化疗：I、IIA、IIB 有高危因素的I期非精原细胞瘤
化疗方案与疗程
常用的方案EP(VP-16+DDP)、BEP(VP16+DDP+BLM)、
VIP(VLB+IFO+DDP).
低危的生殖细胞肿瘤患者，3周期的PEB或4周期的
PE化疗
清标志物正常
观察
二． 残留病灶＞3cm，且血清标志物正常
PET-CT（6周）阴性 观察
线化疗
阳性 RPLND 或二
一． 疾病进展（肿块增大、标记物升高）
非精原细胞瘤
IA IB
IIA IIB
IS IIA-B+S1 IIC、III
• 监测（T1-2）（2B） • 保留神经 腹膜后淋巴结清扫（NS-RPLND） • BEP×1-2（2B)
RPLND可明显降低远处复发（ 2-5％降至0.6 ％）
二． 有高危因素者复发率在20%以上— 化 疗
N1（IIA）及N2（IIB）术后治疗
一． 精原细胞瘤：
放疗(IIA)或化疗（IIB）
一． 非精原细胞瘤：
Tumor marker 正常：RPLND or 化 疗
Tumor marker 升高：化疗
I期精原细胞瘤术后
一． I期精原细胞瘤单纯手术复发率达15 ～20%
二． 术后加辅助放疗使复发率降低至5% 以下
三． 单周期卡铂辅助化疗(AUC＝7)与辅 助性放疗相比，复发率、复发时间及 随访4年后的生存率未见明显差异
I期非精原细胞瘤
一． 标准治疗为睾丸切除±RPLND（>T2 ）
CT腹膜后LN（-）者，清扫后有30%为LN（+ ）
窦瘤
睾丸生殖细胞肿瘤
流行病学
一． 睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高， 有明显的种族差异
二． 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤 的1％－2％，其中生殖细胞肿瘤占 90-95％
睾丸肿瘤组织学分类（2004，WHO
）
一． 起源于睾丸生殖细胞的肿瘤，占9095%。分为精原细胞瘤和非精原细胞 瘤。
非精原细胞瘤包括胚胎癌、绒毛上皮癌 、畸胎瘤和卵黄囊瘤
三． 精原细胞和非精原细胞瘤术后治疗明 显不同
一． I期 铂
精原细胞瘤
监测；放疗；单药卡
二． IIA/IIB期 放疗（主动脉旁及髂内 淋巴结）
化疗 EP×4 or BEP×3
一． IIC/III期 BEP×3
预后好 EP×4 or
II III期精原细胞瘤化疗后
一． 无残留病灶或残留病灶≤3cm；且血
观察(IS)或RPLND
一． 部分有效，有残留病灶，标记物正常 手术切除残余病灶
一． 无效 二线化疗
总结
一． 哪些患者需要术后化疗？ 二． 化疗方案？
三． 哪些患者需要术后放疗？ 四． 放疗区域？
ຫໍສະໝຸດ Baidu些患者术后需化疗？
一． S+患者*
（S与肿瘤大小关系不大，而与肿瘤侵犯的范围 有关）
一． N3患者
三． Ⅲ期 有膈上LN转移或结外转移
一． 手术
治疗
二． 化疗
三． 放疗
四． 腹膜后淋巴结清扫（RPLND）
治疗原则
一． 睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行腹股沟 探查及根治性睾丸切除术，可疑患者 在行腹股沟探查术时可进行术中冰冻 活检
二． 单纯手术治疗远不如综合治疗，术后 根据病理、分期决定下一步治疗
中危患者，BEP4周期的化疗