支气管肺炎PPT课件

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消化系统改变
低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累，粘膜 糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘 膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现 厌食、呕吐及腹泻症状， 严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血 。
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临床表现
主要症状 发热 咳嗽 气促 全身症状 主要体征 呼吸增快 发绀 肺部啰音
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临床表现
轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症 主要症状：发热 、咳嗽 、气促、 全身症 状 体征：呼吸增快、发绀、肺部较固定的中、 细湿罗音
支气管肺炎
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支气管肺炎
课时安排：4节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:1、支气管肺炎的诊断、鉴别诊断及治疗 2、肺炎合并心衰的诊断标准 熟悉: 1、支气管肺炎的病理生理、并发症的治疗 2、几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点
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支气管肺炎
教学重点与教学难点 重点: 1、支气管肺炎的临床表现与重症肺炎 特点 2、支气管肺炎诊断、鉴别诊断及治疗 难点:重症支气管肺炎 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学
缺O2
CO2潴 留
呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变
换气 功能 障碍
毒素 支气管肺炎的病理生理
毒血 症
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呼吸功能不全
通气和换气障碍→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓
呼吸衰竭： PaO2﹤60mmHg PaCO2﹥50mmHg SaO2﹤85%
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病理生理
低氧血症 PaO2↓ SaO2↓； 呼吸功能不全，发绀 SaO2<85% 还原 Hb>50g/L 高碳酸血症 PaO2↓ PaCO2 ↑ SaO2↓ 呼吸衰竭 PaO2<５０mmHg PaCO2>50mmHg SaO2<85%
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循环系统
心力衰竭表现为：①呼吸突然加快，>60次/ 分。 ②心率突然>180次/分。③骤发极度 烦躁不安，明显发绀，面色发灰 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大。 ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 具备前 5项即可诊断肺炎合并心力衰竭
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神经系统
轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规 则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反 应迟钝或消失。
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重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统： 心肌炎
临床表现பைடு நூலகம்
神经系统： 中毒性脑病、脑水肿
消化系统： 中毒性肠麻痹 、 消化道出血 DIC、抗利尿激素异常分泌综合征
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重症肺炎
循环系统 神经系统 消化系统 DIC 抗利尿激素异常分泌综合症
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循环系统
心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音 低钝、心律不齐，心电图显示 ST 段下称 和T波低平、倒置。
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并发症
脓胸（empyema)X线检查: 早期患侧肋隔角变钝，积液较多时可见液平 或患侧呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵 隔向健侧移位
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并发症
脓气胸（pyopneumothorax)肺脏边缘 的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，气 体进入胸腔形成脓气胸。突然出现呼吸 困难、发绀、烦躁不安。患侧呼吸音减 弱或消失。若于裂口处形成活瓣，胸腔 内气体愈积愈多，可形成张力性气胸， 严重影响呼吸运动，必须抽出胸腔气体 及脓液。立位X线可见液平面。
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中枢神经系统改变
缺氧和CO2潴留→PaCO2和H +↑ 血与脑脊液 PH值↓，CO2 向细胞内和中枢神经系统弥 散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、 血管通透性增加，致使颅内压增加； 。
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中枢神经系统改变
严重缺氧和脑供氧不足使 脑细胞无氧代射增 加，造成乳酸堆积、ATP生成↓和Ha-K离 子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水 潴留致脑水肿。病原体毒素→脑水肿 。
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并发症
肺大泡（bullae)多由金黄色葡萄球菌感染 引起。 可为单个或数个，其大小决定于肺泡内压力 和破裂肺泡多少而定。
体积小者可无症状，体积大者可引起急性呼 吸困难、发绀。 X线可见完整的薄壁、无液平面的大泡。
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病因
病毒 有呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒 （ADV）、流感及副流感病毒等 以呼吸道合胞病毒占首位。 发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌 为主
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病因
传播途径
细菌和病毒 常由呼吸道入侵，少数经血行传播
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病理
肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充 满渗出物，经肺泡壁通道（kohn孔）向 周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更 广泛。
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消化系统
轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹 胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有 呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油 样便。
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并发症
脓胸 脓气胸 肺大泡
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并发症
脓胸（empyema) 多由葡萄球菌引起，肺 炎双 球菌、大肠杆菌次之。 表现：体温不降、咳嗽、呼吸困难加重。 患侧呼吸受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听 诊呼吸音减弱或消失。积液较多时患侧肋间 隙饱满，纵隔向健侧移位，胸腔穿刺可抽出 脓液。
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病因
最常为细菌和病毒 细菌(Bacteria) 病毒(Virus)----mainly 支原体(Mycoplasma)１５％→２０％ → ３０％ 衣原体、军团菌、卡氏肺囊虫等— subordination
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病因
细菌 以肺炎链球菌多见
肺炎链球菌５０％ 金黄色葡萄球菌 肺炎杆菌 流感嗜血杆菌２０％～３０％ 大肠杆菌 军团菌
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病理
当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可致 管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气 肿。 细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺 炎则以间质受累为主，可累及肺泡。
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支气管 黏膜充 血，水 肿 病 原 体 肺泡壁充 血，水肿 肺泡内充 满炎性渗 出物
管腔狭 窄甚至 闭塞 肺气 肿肺 不张
通气 功能 障碍
呼吸辅助肌参加呼吸
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水电解质和酸碱平衡失调
代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中 毒、呼吸性碱中毒 低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛 →水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细 胞膜通透性↓，钠泵失调， Na 进入细胞内， 稀释性低纳血症
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循环系统
心肌炎 心力衰竭 及微循环障碍、休克甚至 DIC 病原体和毒素→中毒性心肌炎 >心力衰竭 缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压