《眼科急诊》PPT课件
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小儿眼科急救课件
药安全 避免滥用抗生素 及时停药
合理安排饮食
避免过量进食高糖、高脂肪食物 增加富含维生素A、C、E和锌的食物摄入 鼓励孩子多喝水，保持水分充足 遵循科学饮食原则，养成良好饮食习惯
THANK YOU
感谢观看
汇报人：小无名
05
小儿眼科急救预防措施
章节副标题
加强安全教育 培养孩子良好的用眼习惯 定期进行眼科检查 避免意外伤害 了解急救知识，及时采取措施
定期检查眼睛
定期检查眼睛可以及早发现小儿眼科问题 定期检查眼睛可以预防小儿眼科问题的发生 定期检查眼睛可以及时发现小儿眼科问题并进行相应治疗 定期检查眼睛可以减少小儿眼科问题的发生
视网膜病变处理方法 激光治疗：适用于黄斑水肿、糖尿病视网膜病变等 玻璃体切割术：适用于严重玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等 药物治疗：根据病情选择抗血管内皮生长因子药物、抗炎药物等 随访观察：对于无明显症状的视网膜病变，可定期随访观察，避免错过最佳治疗时机
眼肌麻痹处理方法
药物治疗：使用神 经营养药物促进眼 肌恢复
眼部感染
细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 衣原体结膜炎 淋球菌结膜炎
视网膜病变
视网膜脱离
视网膜母细胞瘤
视网膜血管病变 早产儿视网膜病变
眼肌麻痹
定义：眼肌麻痹是小儿眼科常见 急症之一
症状：眼球运动障碍、复视、视 力下降等
原因：感染、外伤、肿瘤等多种 原因均可引起眼肌麻痹
治疗：根据病情选择药物治疗或 手术治疗
处理。
单击添加标题
做好预防：小儿眼科急救原 则之四是要做好预防。家长 要了解常见的眼部急症及其 预防方法，如结膜炎、角膜 炎等。在日常生活中要注意 孩子的眼部卫生，避免孩子 用手揉眼睛等不良习惯，以 减少眼部感染和炎症的发生。
合理安排饮食
避免过量进食高糖、高脂肪食物 增加富含维生素A、C、E和锌的食物摄入 鼓励孩子多喝水，保持水分充足 遵循科学饮食原则，养成良好饮食习惯
THANK YOU
感谢观看
汇报人：小无名
05
小儿眼科急救预防措施
章节副标题
加强安全教育 培养孩子良好的用眼习惯 定期进行眼科检查 避免意外伤害 了解急救知识，及时采取措施
定期检查眼睛
定期检查眼睛可以及早发现小儿眼科问题 定期检查眼睛可以预防小儿眼科问题的发生 定期检查眼睛可以及时发现小儿眼科问题并进行相应治疗 定期检查眼睛可以减少小儿眼科问题的发生
视网膜病变处理方法 激光治疗：适用于黄斑水肿、糖尿病视网膜病变等 玻璃体切割术：适用于严重玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等 药物治疗：根据病情选择抗血管内皮生长因子药物、抗炎药物等 随访观察：对于无明显症状的视网膜病变，可定期随访观察，避免错过最佳治疗时机
眼肌麻痹处理方法
药物治疗：使用神 经营养药物促进眼 肌恢复
眼部感染
细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 衣原体结膜炎 淋球菌结膜炎
视网膜病变
视网膜脱离
视网膜母细胞瘤
视网膜血管病变 早产儿视网膜病变
眼肌麻痹
定义：眼肌麻痹是小儿眼科常见 急症之一
症状：眼球运动障碍、复视、视 力下降等
原因：感染、外伤、肿瘤等多种 原因均可引起眼肌麻痹
治疗：根据病情选择药物治疗或 手术治疗
处理。
单击添加标题
做好预防：小儿眼科急救原 则之四是要做好预防。家长 要了解常见的眼部急症及其 预防方法，如结膜炎、角膜 炎等。在日常生活中要注意 孩子的眼部卫生，避免孩子 用手揉眼睛等不良习惯，以 减少眼部感染和炎症的发生。
眼科常见急症处理基本原则PPT课件PPT文档
Take Care!!!
7 第七页，共五十九页。
对待患者及家属的态度
顺势而为，态度和蔼
坚守原则，立场坚定
注意言辞，明哲保身
8 第八页，共五十九页。
总而言之！
态度和蔼立场坚定！
9 第九页，共五十九页。
眼外伤
眼睑外伤 眼眶外伤
机械性眼外伤： 眼球钝挫伤
眼球破裂伤 非机械性眼外伤
热烧伤 化学伤 辐射伤
其它类型青光眼
外伤、NVG及其它继发性青光眼 在处理原发病的同时，止痛也非常重要。 止痛一般选择球后注射。
45 第四十五页，共五十九页。
其它
眶蜂窝织炎 1.全身评估（仔细，谨慎）
儿童（儿童眼球突出的最常见病因）
生命体征评估 全身病（糖尿病、长期激素、肝脓肿、肾病） 诱因和原发灶（败血症，牙周炎，鼻窦炎）
特殊：502胶水，充分冲洗，局部抗感染。
32 第三十二页，共五十九页。
辐射伤
电光性眼炎 有使用电焊的病史！ 局部润滑眼药+预防感染
33
第三十三页，共五十九页。
非眼外伤
1.视力下降 2.眼红 3.眼痛 4.其它
34 第三十四页，共五十九页。
视力下降
较缓慢视力下降 RD，视神经炎 视力下降伴反复 RAO，TIA 突然视力下降 RAO，眼底出血
10 第十页，共五十九页。
眼外伤处理时首先要注意的问题
视力如何？ 是否合并视神经挫伤？ 是否合并眼球破裂或者钝挫伤？ 是否有泪小管的断裂？ 是否有异物（眼睑？眼内？眶内？）
注意：所有外伤病人一定要查视力 如果不配合写出原因，并要写出瞳孔状态。
11
第十一页，共五十九页。
眼睑外伤
处理前应该想到什么？ 千万不要被眼睑外伤的表象忽略了对重要组织的检查！！！！
眼科常见急诊及处理ppt课件
（1）、缩瞳剂：如1％～2％毛果芸香碱滴眼液。可根
据眼压高低增减用药次数。最频时可达每5～10min 滴用 1次。但应防止药物过量而中毒。
（2）、减少房水生成药物：眼部滴用 b肾上腺能受体阻 滞剂，如派立明眼液、0.5%马来酸噻吗心安滴眼液-----每日1～2次。口服醋氮酰胺125～250mg。 （3）、脱水剂：快速静脉滴注20％甘露醇，1～2g/kg； 或口服50％甘油盐水，1g/kg 。
9、随访注意观察角、结膜修复及有无睑球粘连等。中重 度化学伤可早期行眼表羊膜覆盖术。角膜基质溃疡多发 生在伤后2-3周，此期软性角膜接触镜覆盖或角膜板层或 全层移植治疗角膜溃疡。为防止眼球粘连，可用玻璃棒 分离穹隆部粘连。
五、热烧伤性眼外伤
急诊处理 1、急救时应该立即去除烧伤源的接触，干净冷水冲洗眼 部降温。清除结膜囊内和组织内异物。充分探查损伤范 围和深度。 2、对轻度热烧伤性眼外伤：局部应用抗生素；有虹膜 睫状体炎发生时，给予散瞳药散大瞳孔。 3、对重度热烧伤性眼外伤：大剂量应用抗生素控制感 染，去除坏死组织。有角膜坏死时，可行羊膜移植或角 膜移植术；巩膜局限性坏死，可行巩膜修补术。
四、眼酸碱化学伤
1、问清楚眼部烧伤物的酸/碱性质，现场急救情况等。 2、急救处理：争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部酸 碱烧伤最重要的一步。如用生理盐水冲，冲洗时间不少 于15分钟。 3、应用抗生素，积极控制感染。
4、碱烧伤应用维生素 C，如结膜下注射维生素 C,也可口 服或静脉点滴维生素C。
三、眼球内异物伤
（4）玻璃体内或球壁异物：玻璃体前部的、较小、未包 裹的、可见度好的磁性异物可应用磁铁取出；异物较小 且完全包裹于球壁内，视具体情况决定是否取出；其它 玻璃体内或球壁异物，可采用玻璃体切割手术取出。对 位于后极部的球壁异物，以采取玻璃体手术方法对视网 膜损伤较小。 2、密切观察有无炎症和感染的迹象，眼内异物未取出者 应检查有玻璃体视网膜病变与毒性反应。
眼科急症的处理PPT
五 ➢ 急性闭角型青光眼 六 ➢ 急性全葡萄膜炎 七 ➢ 视网膜中央动脉阻塞 八 ➢ 急性视神经炎 九 ➢ 化脓性眼内炎 十 ➢ 眶蜂窝织炎
• 一、眼球穿通伤
眼球穿通伤常由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通。 ☼眼球裂伤为严重钝力所致，常见于角巩膜缘或直肌附着部位 ☼伴或不伴眼内容物脱出
视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡不可逆！
处理
紧急处理！2小时以内效果最佳
☼扩张眼部血管：阿托品球后注射、硝酸甘油舌下含服。 ☼降低眼压治疗，以扩张血管。 ☼疑血管炎者给予糖皮质激素治疗 ☼营养神经、扩血管、支持治疗
LOGO
• 八、急 性 视 神 经 炎
突然发病，多累双眼或单眼发病。 ☼视力骤降，短期内可至黑曚。 ☼有眼球深部痛，眼球转动痛。 ☼RAPD（+）(相对性瞳孔传导障碍)，视乳头充血水肿。 ☼球后视神经炎无眼底改变
眼科急症处理
主讲人：四季枕书
时间：2024.9
➢ 什么是急症
• 发病急、进展快、危害重、必须及时干预的病 ☼就眼科而言，就是指那些发病急，进展迅 速，严重危 害视功能，姓名甚至危性别及生命年龄的疾病地。址 联系电话
发病/受伤的时间 ，目前的主要症状，已采取的急救措施
• 眼科十大急症
一 ➢ 眼球穿通伤 二 ➢ 眼化学伤 三 ➢ 角膜溃疡穿孔 四 ➢ 绿脓杆菌性角膜炎
处理
☼糖皮质激素抗炎治疗 ☼必要时使用免疫制剂 ☼散瞳防止虹膜后粘连，缓解疼痛 ☼对症、支持治疗
• 七、视网膜中央动脉阻塞
➢ 病因
多见于患心血管疾病的老年人。 ☼可发生于部分手术中、术后。 ☼中央动脉的阻塞部位好发于筛板。 ☼单眼无痛性急剧视力下降至指数甚至无光感。 ☼瞳孔中等散大，直接光反射迟钝。 ☼后极部视网膜水肿，黄斑樱桃红。 ☼视乳头水肿，动脉变细且管径不均匀
• 一、眼球穿通伤
眼球穿通伤常由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通。 ☼眼球裂伤为严重钝力所致，常见于角巩膜缘或直肌附着部位 ☼伴或不伴眼内容物脱出
视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡不可逆！
处理
紧急处理！2小时以内效果最佳
☼扩张眼部血管：阿托品球后注射、硝酸甘油舌下含服。 ☼降低眼压治疗，以扩张血管。 ☼疑血管炎者给予糖皮质激素治疗 ☼营养神经、扩血管、支持治疗
LOGO
• 八、急 性 视 神 经 炎
突然发病，多累双眼或单眼发病。 ☼视力骤降，短期内可至黑曚。 ☼有眼球深部痛，眼球转动痛。 ☼RAPD（+）(相对性瞳孔传导障碍)，视乳头充血水肿。 ☼球后视神经炎无眼底改变
眼科急症处理
主讲人：四季枕书
时间：2024.9
➢ 什么是急症
• 发病急、进展快、危害重、必须及时干预的病 ☼就眼科而言，就是指那些发病急，进展迅 速，严重危 害视功能，姓名甚至危性别及生命年龄的疾病地。址 联系电话
发病/受伤的时间 ，目前的主要症状，已采取的急救措施
• 眼科十大急症
一 ➢ 眼球穿通伤 二 ➢ 眼化学伤 三 ➢ 角膜溃疡穿孔 四 ➢ 绿脓杆菌性角膜炎
处理
☼糖皮质激素抗炎治疗 ☼必要时使用免疫制剂 ☼散瞳防止虹膜后粘连，缓解疼痛 ☼对症、支持治疗
• 七、视网膜中央动脉阻塞
➢ 病因
多见于患心血管疾病的老年人。 ☼可发生于部分手术中、术后。 ☼中央动脉的阻塞部位好发于筛板。 ☼单眼无痛性急剧视力下降至指数甚至无光感。 ☼瞳孔中等散大，直接光反射迟钝。 ☼后极部视网膜水肿，黄斑樱桃红。 ☼视乳头水肿，动脉变细且管径不均匀
常见眼科急症处理ppt课件
化学性眼外伤
致伤物：
化学液体，如强酸(硫酸、盐酸及其他酸类)、
强碱(氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、硫化碱溶 液等，其中液态氨除腐蚀外尚有冷冻作用， 破坏力大) 化学气体，如硫化氢、氨气、砷及其化合物 等 化学性粉尘，如染料、化肥、石灰等。
处理
1.应急处理：即刻到治疗室用大量冲洗液 (500ml)冲洗受伤部位，以越快、越彻底越 好，注意应翻转上睑 ，令眼球转动冲洗结 膜囊穹隆部，此后方可做进一步眼科检查治 疗。
压>50mmHg3天以上,眼压>35mmHg5天以上）
3．虹膜根部部分或完全离断
临床表现：“D”字形瞳孔 药物治疗：激素和非甾体抗炎药滴眼液
手术治疗：
无角巩膜裂伤者，急性期暂不手术。有单眼
复视者，考虑二期手术。合并角巩膜裂伤者 可于缝合伤口时酌情进行虹膜的修复或留至 二期手术处理。
需冲洗泪道。受伤7日内为Ⅰ期吻合，应急诊 行泪小管吻合术。给予抗生素、激素类药物 治疗。
4. 结膜挫伤 出血、水肿、撕裂和瘀斑 单纯结膜出血水肿无须特殊治疗，可予抗生素+激
素类眼药水，亦可自行恢复。 如遇浓密大量结膜出血应排除巩膜裂伤。 结膜伤口超过5mm或筋膜外露者应予缝合。予口服 抗生素、点抗生素滴眼液及眼膏。 注意:①小于5mm者一般无须缝合，但应表麻下检 查裂伤部位的巩膜。②缝合时探查结膜伤口深处是 否有巩膜裂伤，缝合伤口不应嵌入筋膜组织。
2)出血量大 ①同小量出血处理。 ②伴眼压升高者，首先药物控制眼压：0.5%噻吗心
安滴眼液 ，尼目克司片首次500mg。予20%甘露醇 250ml iv。③经药物处理眼压控制不理想者应急诊 行前房穿刺冲洗术
A.前房出血凝血块存留达7天以上，估计难于自行吸收者 B.前房出血凝血块存留少于7天，合并眼压升高者（如眼
眼科十大急症的分析与处理介绍ppt
眶内组织高度水肿，眼球突出，运动受限。 视力下降。 全身中毒症状。
第二十五页，共四十二页。
眶蜂 窝组织炎 (Feng)
分析
发病急，患眼视力严重(Zhong)下降甚至丧失。
严重者波及海绵窦，可危及生命。
南京儿童医院婴儿死亡事件
第二十六页，共四十二页。
处理原 则 (Yuan)
排除危及(Ji)生命的因 素
RAPD（+），视乳头充血水肿。 球后视神经炎无眼底改变。
第二十一页，共四十二页。
化(Hua)脓性眼内炎
细菌或真菌引起的眼球壁的一层或多层以及相 (Xiang)邻眼内腔的急性感染性炎症。
有外伤或者手术病史，或全身其它感染史。
第二十二页，共四十二页。
化脓性 眼内炎 (Xing)
以患(Huan)者视力不同程度下降。 疼痛、畏光、流泪。 角膜水肿、前房积脓等眼前段炎症反应。 玻璃体混浊等眼后段反应。
现场取材，大量清水冲洗30min。
问清化学物质的性(Xing)质，测定结膜囊PH值。
充分冲洗，必要时酸碱中和治疗。
仔细寻找异物并行清创术
第三十一页，共四十二页。
急 诊处理 (Ji)
眼化学伤后继治疗 预防感染(Ran)，抑制炎症反应和新生血管形成，防
止角膜穿孔。2-3周暂停用激素。
后期 针对并发症治疗，重建眼表。
激素减轻炎症反应。
必要时行玻璃体手术治疗。
第四十页，共四十二页。
急 诊处理 (Ji)
眶蜂窝组织炎
全身及早、足量使用敏感抗生素治疗。 有原(Yuan)发病者治疗原(Yuan)发病。 局部抗感染、保护暴露的角膜。
脱水剂降低眶内压。
对症、支持治疗。
第四十一页，共四十二页。
第二十五页，共四十二页。
眶蜂 窝组织炎 (Feng)
分析
发病急，患眼视力严重(Zhong)下降甚至丧失。
严重者波及海绵窦，可危及生命。
南京儿童医院婴儿死亡事件
第二十六页，共四十二页。
处理原 则 (Yuan)
排除危及(Ji)生命的因 素
RAPD（+），视乳头充血水肿。 球后视神经炎无眼底改变。
第二十一页，共四十二页。
化(Hua)脓性眼内炎
细菌或真菌引起的眼球壁的一层或多层以及相 (Xiang)邻眼内腔的急性感染性炎症。
有外伤或者手术病史，或全身其它感染史。
第二十二页，共四十二页。
化脓性 眼内炎 (Xing)
以患(Huan)者视力不同程度下降。 疼痛、畏光、流泪。 角膜水肿、前房积脓等眼前段炎症反应。 玻璃体混浊等眼后段反应。
现场取材，大量清水冲洗30min。
问清化学物质的性(Xing)质，测定结膜囊PH值。
充分冲洗，必要时酸碱中和治疗。
仔细寻找异物并行清创术
第三十一页，共四十二页。
急 诊处理 (Ji)
眼化学伤后继治疗 预防感染(Ran)，抑制炎症反应和新生血管形成，防
止角膜穿孔。2-3周暂停用激素。
后期 针对并发症治疗，重建眼表。
激素减轻炎症反应。
必要时行玻璃体手术治疗。
第四十页，共四十二页。
急 诊处理 (Ji)
眶蜂窝组织炎
全身及早、足量使用敏感抗生素治疗。 有原(Yuan)发病者治疗原(Yuan)发病。 局部抗感染、保护暴露的角膜。
脱水剂降低眶内压。
对症、支持治疗。
第四十一页，共四十二页。
眼科急诊眼外伤疾病PPT.
• 视力下降。 三是用0.1%的新洁尔来溶液擦洗伤口，再用碘酒涂擦伤口2-3次。
（二）问题及处理 汽车上的开关
• 结膜异物：睑板沟的检查。 怎样识别一氧化碳中毒 :1、轻度中毒。中毒者会感觉到头晕、头痛、眼花、全身乏力，这时如能及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状
会很快减轻、消失。 2、中度中毒。中毒者可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒、困倦乏力，如果 采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。 3、重度中毒。此时中毒者多已神智不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面 色口唇现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升。极度危重者可持续深度昏迷，脉细弱，不规 则呼吸，血压下降，也可出现高热40摄氏度，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未亡，也会遗留严重后遗症。 应聘者的性格决定了他们对同事和工作环境的态度，也影响到他们与同事的关系和公司的工作氛围。
击
急诊手术
• 清创缝合：眼部皮肤肌肉撕裂， • 显微手术：眼球穿通伤，泪小管、睑板撕
裂
• 二期手术：前房积血，眼眶骨折，眼球顿
挫伤：运动受限，玻璃体积血
• 感染手术与择期手术：皮瓣移植，眼内炎
急诊眼科内科治疗
• 类型： • 视网膜中央动脉阻塞 • 眼化学伤 • 视神经受压 • 前房积血，玻璃体积血 • 眼球顿挫伤：视网膜、视神经损伤 • 眼眶骨折，眼球运动受限 • 青光眼、虹膜炎、视神经炎
7、干燥室顶部放喷雾头处是否盖好，以免漏气。
⑶膜状分裂：在旋转雾化器中，当盘转速和液量较大时，液丝数目与厚度均不再增加。液丝间相互合并成连续的液膜。这些膜由圆盘
周边伸长至一定距离后破裂，分散成细小雾滴。
要采取有效措施，保证学生宿舍的消防安全。
（二）问题及处理 汽车上的开关
• 结膜异物：睑板沟的检查。 怎样识别一氧化碳中毒 :1、轻度中毒。中毒者会感觉到头晕、头痛、眼花、全身乏力，这时如能及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状
会很快减轻、消失。 2、中度中毒。中毒者可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒、困倦乏力，如果 采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。 3、重度中毒。此时中毒者多已神智不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面 色口唇现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升。极度危重者可持续深度昏迷，脉细弱，不规 则呼吸，血压下降，也可出现高热40摄氏度，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未亡，也会遗留严重后遗症。 应聘者的性格决定了他们对同事和工作环境的态度，也影响到他们与同事的关系和公司的工作氛围。
击
急诊手术
• 清创缝合：眼部皮肤肌肉撕裂， • 显微手术：眼球穿通伤，泪小管、睑板撕
裂
• 二期手术：前房积血，眼眶骨折，眼球顿
挫伤：运动受限，玻璃体积血
• 感染手术与择期手术：皮瓣移植，眼内炎
急诊眼科内科治疗
• 类型： • 视网膜中央动脉阻塞 • 眼化学伤 • 视神经受压 • 前房积血，玻璃体积血 • 眼球顿挫伤：视网膜、视神经损伤 • 眼眶骨折，眼球运动受限 • 青光眼、虹膜炎、视神经炎
7、干燥室顶部放喷雾头处是否盖好，以免漏气。
⑶膜状分裂：在旋转雾化器中，当盘转速和液量较大时，液丝数目与厚度均不再增加。液丝间相互合并成连续的液膜。这些膜由圆盘
周边伸长至一定距离后破裂，分散成细小雾滴。
要采取有效措施，保证学生宿舍的消防安全。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
?辐射性眼损伤 光损伤、红外线损伤、紫外线损伤； 离子辐射性及微波损伤
?眼电击伤及应激性眼损伤
眼外伤
眶骨爆裂性骨折
症状与体征 牙关紧闭、 颧骨变平
鼻出 血
下眶缘错 位畸形
外伤史
眼球 运动 受限
鼻吹气 后出现 捻发音
眼睑 肿胀
眼球运 动痛
双眼 复视
局部 压痛
眼外伤
眶骨爆裂性骨折
治疗原则
抗生素 治疗
? 因角膜暴露在前，临床上角膜穿孔 伤最常见。眼球穿孔伤可分为两类： 一为单纯穿孔，伤口小于3mm ，伤 口内无眼内组织嵌顿；另一类则伤 口大于3mm ，伤口内有眼内组织嵌 顿。
眼外伤
眼球穿通伤
? 【诊断要点】
1） 有锐器外伤史，伤后有怕光、流泪、疼痛等刺激症状。 2 ） 视力有不同程度减退。 3 ） 角膜或巩膜上有穿孔伤口，小的伤口需裂隙灯检查；大的伤口常伴有眼内容脱出， 包括葡萄膜、晶状体、玻璃体。 4） 由于房水外流或眼内容脱出，故眼压减低。 5 ） 角膜穿孔时前房变浅或消失，可伴有积血。巩膜穿孔时前房可加深。 6 ） 角膜穿孔伤常致晶状体损伤，引起外伤性白内障。 7 ） 瞳孔变形或偏位。 8 ） 外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎：穿孔后由于虹膜睫状体受到刺激，前房可有轻度 丁道征和少量 KP ，或玻璃体轻度混浊，有细小炎症细胞（灰白色颗粒）。
眼外伤
眼及眼附属器钝挫伤
? 角膜挫伤 1） 上皮擦伤，局部用抗生素药水药膏包扎，或使用软性角膜接触镜。 2） 角膜基质裂伤，伤口水肿，翘起，可加压包扎，直至伤口闭合为止，结膜下注射抗生素和激素，防止感染。 3） 如有瓣状撕裂伤口，且较大，需作角膜缝合，加压包扎。 4） 角膜基质水肿、混浊、后弹力膜皱折，可局部滴用和口服激素，促进水肿吸收消退。 ? 虹膜与睫状体挫伤 1） 虹膜根部离断较大者，出现双瞳孔、单眼复视时，可行虹膜根部断离修补术。 2） 挫伤性虹膜炎时可局部滴用和口服激素和消炎痛，减轻前房反应。 3） 大范围的房角后退时眼压升高，考虑手术治疗。 ? 晶状体挫伤 1）晶状体全部混浊时，应手术摘除。 2）晶状体脱位可选择晶状体玻璃体切除术。
眼科急诊的 诊断与处理
上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科 沈玺
眼科急症分类
外伤性
钝挫伤 穿通伤
炎症性
结膜炎 虹膜炎
血管性
CRAO
青光眼
原发性急性 闭角型 青光眼
异物伤
眼内炎
物理化学伤
眶爆裂性骨折
眼外伤
?定义：眼球及其附属器受到外来的物理性或化学性因素的侵蚀，造成 眼组织器质性及功能性的损害。
?临床类型 ?致伤原因：机械性：钝挫伤、穿通伤、异物伤；
非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤、毒气伤等； ?损伤程度：轻：眼睑、结膜、角膜等浅表部位的擦伤及 Ⅰ0碱烧伤
中：眼睑、泪器、结膜的撕裂伤、角膜浅层的异物伤及 Ⅱ0 碱烧伤
重：眼球穿通伤、眼内异物、眼挫伤及 Ⅲ0碱烧伤
眼外伤
眼及眼附属器钝挫伤
一、眼前段挫伤
? 角膜挫伤 ? 虹膜与睫状体挫伤
虹膜裂伤及虹膜根部断离； 睫状体脱离； 前房积血；房角后退 ? 晶状体挫伤 脱位或半脱位
眼外伤
眼及眼附属器钝挫伤
二、眼后段挫伤
?挫伤性玻璃体积血 ?脉络膜裂伤 ?视网膜挫伤
视网膜震荡伤 ? （1）以周边部和黄斑部最常见。 ? （2）视网膜出现境界不清的灰白色水肿混浊，血管变细。 ? （3）黄斑区早期水肿，后期可形成囊样变性和裂孔。
眼外伤
眼及眼附属器钝挫伤
治疗原则
玻璃体积血可先采用药物治疗以促进吸收。
眼外伤
眼球穿通伤
急诊处理原则
初期及时 清创缝合
伤口
防治伤后 感染和并
发症
后期针对 并发症选 择合适的
手术
并发症
外伤性眼内炎
增生性玻璃体视 网膜病变
交感性眼炎
眼外伤
异物伤
一、眼前部及表浅组织异物
1.眼睑异物 2.结膜异物 3.角膜异物
二、眼内异物
眼外伤
异物伤
? 表面异物可用蘸以生理盐水的棉签揩除之，应取轻巧而旋转的动作，不 可擦伤大片角膜上皮。必要时可先作表面麻醉，然后进行揩除。
? 较深的异物，应先作表面麻醉，再以注射针头或异物刀剔除之。 ? 前房及虹膜异物：一般均可经角膜缘切口（切口应靠近异物部位）取出
异物。术前需缩瞳，以免术中虹膜脱出，或损伤晶状体。眼压可予适当 降低，切口不宜过小。如异物为磁性，可用磁铁吸出，如为非磁性时， 则可用镊子挟出。如有粘连，可切除部分虹膜连同异物取出。术后结膜 下注射抗生素，散瞳包扎。 ? 晶状体异物：一般认为如晶状体尚透明，视力尚后，可不必急于手术。 如晶状体已变混浊，并逐渐发展，或已产生铁锈症，则应考虑先取出异 物，亦可在白内障手术的同时取出异物。 ? 玻璃体和球壁异物：一般都采用后路法，即通过 X 线摄片对异物进行准 确定位后，在正对异物所在的巩膜部位作一切口，取出异物，对于赤道 部前的部分异物,可尝试平坦部切口取出。非磁性异物可用玻璃体切除方 法取出。
药物治疗期间如发生视网膜脱离、反复出血、睫状体脱离、 牵引性视网膜裂孔必须及早行玻璃体切除手术治疗。
大量积血估计难以吸收，可在 2-6 周内尽早行玻璃体切? 由锐器造成的眼球壁的全层裂开， 使眼内容物与外界沟通，可伴或不 伴有眼内损伤或组织脱出。
? 根据穿孔的部位不同，可分为角膜 穿孔伤、巩膜穿孔伤及跨越角巩膜 缘的角巩膜穿孔伤。
告知患者 不要
擤鼻涕
伪麻黄碱 减轻
鼻充血
伤后2448h 内眶
部冰块冷 敷
手术
眼外伤
急救原则
? 有生命危险时，生命稳定后再作眼部处理；合并颅脑及全身外伤时，争 取同时处理
? 清洁创面，探查伤口，防止异物残留及裂口遗漏 ? 复位撕裂组织 ? 缝合伤口，（眼睑与眼球、角膜与巩膜） ? 开放性伤口者，应全身局部应用抗生素，破伤风注射 ? 制止出血：清创缝合后双眼包扎，并酌情给予止血药物
眼部急性炎症
结膜 虹睫
炎
炎
眼内炎
眼部急性炎症
结膜炎
? 急性卡他性结膜炎 “红眼病” ? 传染性强，多见于春秋季节 ? 致病菌多为金葡菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、白喉杆菌 ? 症状：眼红、眼睑肿胀、流泪、发痒或灼烧感、分泌物增多、眼睑粘连、
眼外伤
眼酸碱化学伤
一、临床分度及其表现
1. 轻度：多由弱酸或稀释的强碱引起 2. 中度：多由强酸或较释的强碱引起 3. 重度：多由强碱引起
眼外伤
眼酸碱化学伤
二、急救及其治疗
1. 现场急救：尽快冲洗、>30min ； 2. 后继治疗： ?抗感染 ?促修复 ?防治并发症
眼外伤
物理性眼外伤
?眼部热烧伤
?眼电击伤及应激性眼损伤
眼外伤
眶骨爆裂性骨折
症状与体征 牙关紧闭、 颧骨变平
鼻出 血
下眶缘错 位畸形
外伤史
眼球 运动 受限
鼻吹气 后出现 捻发音
眼睑 肿胀
眼球运 动痛
双眼 复视
局部 压痛
眼外伤
眶骨爆裂性骨折
治疗原则
抗生素 治疗
? 因角膜暴露在前，临床上角膜穿孔 伤最常见。眼球穿孔伤可分为两类： 一为单纯穿孔，伤口小于3mm ，伤 口内无眼内组织嵌顿；另一类则伤 口大于3mm ，伤口内有眼内组织嵌 顿。
眼外伤
眼球穿通伤
? 【诊断要点】
1） 有锐器外伤史，伤后有怕光、流泪、疼痛等刺激症状。 2 ） 视力有不同程度减退。 3 ） 角膜或巩膜上有穿孔伤口，小的伤口需裂隙灯检查；大的伤口常伴有眼内容脱出， 包括葡萄膜、晶状体、玻璃体。 4） 由于房水外流或眼内容脱出，故眼压减低。 5 ） 角膜穿孔时前房变浅或消失，可伴有积血。巩膜穿孔时前房可加深。 6 ） 角膜穿孔伤常致晶状体损伤，引起外伤性白内障。 7 ） 瞳孔变形或偏位。 8 ） 外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎：穿孔后由于虹膜睫状体受到刺激，前房可有轻度 丁道征和少量 KP ，或玻璃体轻度混浊，有细小炎症细胞（灰白色颗粒）。
眼外伤
眼及眼附属器钝挫伤
? 角膜挫伤 1） 上皮擦伤，局部用抗生素药水药膏包扎，或使用软性角膜接触镜。 2） 角膜基质裂伤，伤口水肿，翘起，可加压包扎，直至伤口闭合为止，结膜下注射抗生素和激素，防止感染。 3） 如有瓣状撕裂伤口，且较大，需作角膜缝合，加压包扎。 4） 角膜基质水肿、混浊、后弹力膜皱折，可局部滴用和口服激素，促进水肿吸收消退。 ? 虹膜与睫状体挫伤 1） 虹膜根部离断较大者，出现双瞳孔、单眼复视时，可行虹膜根部断离修补术。 2） 挫伤性虹膜炎时可局部滴用和口服激素和消炎痛，减轻前房反应。 3） 大范围的房角后退时眼压升高，考虑手术治疗。 ? 晶状体挫伤 1）晶状体全部混浊时，应手术摘除。 2）晶状体脱位可选择晶状体玻璃体切除术。
眼科急诊的 诊断与处理
上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科 沈玺
眼科急症分类
外伤性
钝挫伤 穿通伤
炎症性
结膜炎 虹膜炎
血管性
CRAO
青光眼
原发性急性 闭角型 青光眼
异物伤
眼内炎
物理化学伤
眶爆裂性骨折
眼外伤
?定义：眼球及其附属器受到外来的物理性或化学性因素的侵蚀，造成 眼组织器质性及功能性的损害。
?临床类型 ?致伤原因：机械性：钝挫伤、穿通伤、异物伤；
非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤、毒气伤等； ?损伤程度：轻：眼睑、结膜、角膜等浅表部位的擦伤及 Ⅰ0碱烧伤
中：眼睑、泪器、结膜的撕裂伤、角膜浅层的异物伤及 Ⅱ0 碱烧伤
重：眼球穿通伤、眼内异物、眼挫伤及 Ⅲ0碱烧伤
眼外伤
眼及眼附属器钝挫伤
一、眼前段挫伤
? 角膜挫伤 ? 虹膜与睫状体挫伤
虹膜裂伤及虹膜根部断离； 睫状体脱离； 前房积血；房角后退 ? 晶状体挫伤 脱位或半脱位
眼外伤
眼及眼附属器钝挫伤
二、眼后段挫伤
?挫伤性玻璃体积血 ?脉络膜裂伤 ?视网膜挫伤
视网膜震荡伤 ? （1）以周边部和黄斑部最常见。 ? （2）视网膜出现境界不清的灰白色水肿混浊，血管变细。 ? （3）黄斑区早期水肿，后期可形成囊样变性和裂孔。
眼外伤
眼及眼附属器钝挫伤
治疗原则
玻璃体积血可先采用药物治疗以促进吸收。
眼外伤
眼球穿通伤
急诊处理原则
初期及时 清创缝合
伤口
防治伤后 感染和并
发症
后期针对 并发症选 择合适的
手术
并发症
外伤性眼内炎
增生性玻璃体视 网膜病变
交感性眼炎
眼外伤
异物伤
一、眼前部及表浅组织异物
1.眼睑异物 2.结膜异物 3.角膜异物
二、眼内异物
眼外伤
异物伤
? 表面异物可用蘸以生理盐水的棉签揩除之，应取轻巧而旋转的动作，不 可擦伤大片角膜上皮。必要时可先作表面麻醉，然后进行揩除。
? 较深的异物，应先作表面麻醉，再以注射针头或异物刀剔除之。 ? 前房及虹膜异物：一般均可经角膜缘切口（切口应靠近异物部位）取出
异物。术前需缩瞳，以免术中虹膜脱出，或损伤晶状体。眼压可予适当 降低，切口不宜过小。如异物为磁性，可用磁铁吸出，如为非磁性时， 则可用镊子挟出。如有粘连，可切除部分虹膜连同异物取出。术后结膜 下注射抗生素，散瞳包扎。 ? 晶状体异物：一般认为如晶状体尚透明，视力尚后，可不必急于手术。 如晶状体已变混浊，并逐渐发展，或已产生铁锈症，则应考虑先取出异 物，亦可在白内障手术的同时取出异物。 ? 玻璃体和球壁异物：一般都采用后路法，即通过 X 线摄片对异物进行准 确定位后，在正对异物所在的巩膜部位作一切口，取出异物，对于赤道 部前的部分异物,可尝试平坦部切口取出。非磁性异物可用玻璃体切除方 法取出。
药物治疗期间如发生视网膜脱离、反复出血、睫状体脱离、 牵引性视网膜裂孔必须及早行玻璃体切除手术治疗。
大量积血估计难以吸收，可在 2-6 周内尽早行玻璃体切? 由锐器造成的眼球壁的全层裂开， 使眼内容物与外界沟通，可伴或不 伴有眼内损伤或组织脱出。
? 根据穿孔的部位不同，可分为角膜 穿孔伤、巩膜穿孔伤及跨越角巩膜 缘的角巩膜穿孔伤。
告知患者 不要
擤鼻涕
伪麻黄碱 减轻
鼻充血
伤后2448h 内眶
部冰块冷 敷
手术
眼外伤
急救原则
? 有生命危险时，生命稳定后再作眼部处理；合并颅脑及全身外伤时，争 取同时处理
? 清洁创面，探查伤口，防止异物残留及裂口遗漏 ? 复位撕裂组织 ? 缝合伤口，（眼睑与眼球、角膜与巩膜） ? 开放性伤口者，应全身局部应用抗生素，破伤风注射 ? 制止出血：清创缝合后双眼包扎，并酌情给予止血药物
眼部急性炎症
结膜 虹睫
炎
炎
眼内炎
眼部急性炎症
结膜炎
? 急性卡他性结膜炎 “红眼病” ? 传染性强，多见于春秋季节 ? 致病菌多为金葡菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、白喉杆菌 ? 症状：眼红、眼睑肿胀、流泪、发痒或灼烧感、分泌物增多、眼睑粘连、
眼外伤
眼酸碱化学伤
一、临床分度及其表现
1. 轻度：多由弱酸或稀释的强碱引起 2. 中度：多由强酸或较释的强碱引起 3. 重度：多由强碱引起
眼外伤
眼酸碱化学伤
二、急救及其治疗
1. 现场急救：尽快冲洗、>30min ； 2. 后继治疗： ?抗感染 ?促修复 ?防治并发症
眼外伤
物理性眼外伤
?眼部热烧伤