乳腺癌概述ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
永远的林妹妹——陈晓旭
.
1
乳腺癌
.
2
流行病学
全世界每年120万新发病例，50万死亡 北美、北欧为高发区，我国沪、京、津
及沿海地区为高发区 30岁以后发病率迅速上升 主要发生于女性，男性乳腺癌约占1％
.
3
病因
体内雌激素水平持续高 月经初潮年龄（＜12岁）和绝经年龄 哺乳总时间（负相关，＜4个月） 乳腺癌家族史，患乳腺良性疾病者 高脂饮食，肥胖（与激素相关） 电离辐射，情绪抑郁，不良生活方式
.
24
诊断
X线检查：钼靶X线，直接征象有肿 块或结节影，钙化在乳腺癌的诊断 中具有重要意义。间接征象常有导 管影增生、皮肤增厚等
.
25
诊断
超声显像检查：无损伤性，可反复 应用。对乳腺组织致密者用超声较 有价值，可鉴别肿块是囊性还是实 性
.
26
诊断
其他影像学方法：CT和MRI的准确 率较高，由于费用较昂贵，尚不 能作为常规检查
.
4
病理
良性肿瘤：纤维腺瘤，导管内乳 头状瘤，巨大纤维腺瘤，乳头状 腺瘤
.
5
病理
恶性肿瘤：
㈠非浸润性癌(原位癌)：小叶 原位癌，导管内癌；早期浸润癌
.
6
病理
恶性肿瘤：
㈡浸润性癌：
⑴非特殊型 ：浸润性导管癌，浸润 性小叶癌，单纯癌，髓样癌，硬 癌和腺癌
.
7
病理
恶性肿瘤：
㈡浸润性癌：
⑵特殊类型 ：乳头状癌，髓样癌伴 大量淋巴细胞浸润，小管癌，腺 样囊性癌，黏液腺癌，大汗腺癌， 鳞状细胞癌，Paget氏病，叶状囊 肉瘤
.
34
外科治疗
全乳房切除术或乳腺象限或区段 切除术，加或不加腋清扫
.
35
放射治疗
保乳术后放疗的适应症： ⑴原发肿瘤< 4-5cm ⑵肿瘤切除后乳腺无明显变形 ⑶局灶性显微钙化或单发肿瘤 ⑷肿瘤在乳晕区以外的部位 ⑸无胶原性血管疾病
TX 原发肿瘤不能确定
T0 未见原发肿瘤
Tis 原位癌：导管内癌，或小叶原位癌，或 无瘤块的乳头Paget’s病
T1 肿瘤最大径≤2厘米
T1mic 肿瘤微小浸润最大径≤ 0.1厘米
T1a 肿瘤最大径＞0.1厘米,但≤ 0.5厘米
T1b 肿瘤最大径＞0.5厘米，≤ 1厘米
T1c 肿瘤最大径＞1厘米，≤ 2厘米
.
27
诊断
细胞学及组织学检查：细针穿刺 吸取细胞学检查，简便易行，目 前应用广泛 。 活组织检查，分切 除和切取活检，除非肿瘤很大， 一般均应作切除活检
.
28
诊断
实验室检查 ：肿瘤标记物在诊断 方面均只能作参考（高出正常值5 倍以上） ，在术后复发和转移的 监测方面可能更有价值，常用的 有CAl5-3、CEA、铁蛋白
.
19
分期
N2 N2a 同侧腋窝转移淋巴结互相融合
或与其他组织固定 N2b 转移到同侧内乳淋巴结而无临
床可触及的同侧腋窝淋巴结
.
20
分期
N3 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：转移到同侧内乳淋巴结合并临
床可触及的同侧腋窝淋巴结 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
.
21
临床分期
0期： Tis N0 M0 I 期： T1 N0 M0 IIA期： T0 N1 M0
.
32
Fra Baidu bibliotek
外科治疗
改良根治术：目前最常用的手术 方式，对Ⅰ、Ⅱ期病人较为适用
.
33
外科治疗
保留乳房的手术：是早期乳腺癌治疗发展趋 势
⑴手术范围：肿瘤及部分正常腺体+腋淋巴结清 除
⑵适应证：①原发肿瘤≤3 cm；②单发，周围型
③腋窝无肿大淋巴结或有单发可活动淋巴结
⑶禁忌症：①不同象限二个或以上肿瘤；②弥漫 性微小钙化（多发散在恶性钙化）；③肿瘤 切缘连续多次阳性；④妊娠期乳腺癌
T1 N1 M0 T2 N0 M0
.
22
临床分期
IIB期： T2 N1 M0 T3 N0 M0
IIIA期：
T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1-2 M0
.
23
临床分期
IIIB期：T4 N0~2 M0 IIIC期：任何T，N3，M0 IV 期： 任何T，任何N，M1
.
8
病程及发展
乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天 在临床发现肿块前，肿瘤的隐匿阶
段平均为12年 198天可以长到1CM大小 一般乳腺癌的自然生存期为26.5～
39.5个月
.
9
转移途径
局部侵犯：沿导管或筋膜间隙蔓延， 累及皮肤，向深部可侵及胸肌筋膜 或胸肌，甚至肋间肌、肋骨及胸壁
.
10
转移途径
淋巴道播散 ：内乳淋巴结，腋淋巴 结，锁骨下淋巴结，颈下深淋巴结， 锁骨上淋巴结转移
内乳淋巴结和腋淋巴结均是乳腺癌 转移的第一站淋巴结
.
11
转移途径
血道转移 ：直接或经淋巴侵入血管 引起远处转移
最常见远处转移为骨，其次为肺、 肝、软组织、脑、肾上腺等
乳腺癌病人临床确认时约5~15％已 有远处转移
.
29
鉴别诊断
应与乳腺增生病、纤维腺瘤、巨 大纤维腺瘤、分叶状囊肉瘤、乳 腺脂肪坏死等鉴别，最终诊断仍 需细胞学或病理学证实
.
30
治疗
外科治疗 放射治疗 全身化疗 内分泌治疗 生物与基因治疗
.
31
外科治疗
手术适应证 ：临床分期0、Ⅰ及Ⅱ 而无手术禁忌证的病人
禁忌证：包括全身和局部禁忌证， 对于Ⅲ期乳腺癌，应先行术前化 疗，再进行手术
.
17
分期
T2 肿瘤最大径＞2厘米，≤5厘米
T3 肿瘤最大径＞5厘米
T4 直接侵及胸壁或皮肤的任何大小的肿瘤
T4a 肿瘤侵犯胸壁
T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃 疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节
T4c 同时包括T4a和T4b
T4d 炎性乳腺癌
.
18
分期
N 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能确定 N0 区域淋巴结无转移 N1 同侧腋窝可活动的转移淋巴结
.
14
乳腺自查
注意乳腺有无肿块，以及肿块的大 小、质地、边界、活动度、皮肤是 否受累等情况，详细记录
乳腺检查的最佳时期应为月经后一 周左右（7-10天）
.
15
分期
T，原发肿瘤(Tx, Tis TI-4) N，区域淋巴结(Nx，N0-3) M，远处转移(Mx，MO，M1)
.
16
分期
T 原发肿瘤
.
12
临床表现
最常见为乳腺肿块，常为无痛性， 有时伴有皮肤黏连，皮肤水肿、橘 皮样变，皮肤溃烂等
部分有乳头溢液，常见于发生于大 导管者或导管内癌者
少数病例以腋淋巴结肿大作为首发 症状而就诊
.
13
乳腺自查
取坐位或平卧位，手掌平置于乳腺， 自乳腺外上、外下、内下、内上至 尾叶和乳头、乳晕区，依次轻轻触 摸，反复数次
.
1
乳腺癌
.
2
流行病学
全世界每年120万新发病例，50万死亡 北美、北欧为高发区，我国沪、京、津
及沿海地区为高发区 30岁以后发病率迅速上升 主要发生于女性，男性乳腺癌约占1％
.
3
病因
体内雌激素水平持续高 月经初潮年龄（＜12岁）和绝经年龄 哺乳总时间（负相关，＜4个月） 乳腺癌家族史，患乳腺良性疾病者 高脂饮食，肥胖（与激素相关） 电离辐射，情绪抑郁，不良生活方式
.
24
诊断
X线检查：钼靶X线，直接征象有肿 块或结节影，钙化在乳腺癌的诊断 中具有重要意义。间接征象常有导 管影增生、皮肤增厚等
.
25
诊断
超声显像检查：无损伤性，可反复 应用。对乳腺组织致密者用超声较 有价值，可鉴别肿块是囊性还是实 性
.
26
诊断
其他影像学方法：CT和MRI的准确 率较高，由于费用较昂贵，尚不 能作为常规检查
.
4
病理
良性肿瘤：纤维腺瘤，导管内乳 头状瘤，巨大纤维腺瘤，乳头状 腺瘤
.
5
病理
恶性肿瘤：
㈠非浸润性癌(原位癌)：小叶 原位癌，导管内癌；早期浸润癌
.
6
病理
恶性肿瘤：
㈡浸润性癌：
⑴非特殊型 ：浸润性导管癌，浸润 性小叶癌，单纯癌，髓样癌，硬 癌和腺癌
.
7
病理
恶性肿瘤：
㈡浸润性癌：
⑵特殊类型 ：乳头状癌，髓样癌伴 大量淋巴细胞浸润，小管癌，腺 样囊性癌，黏液腺癌，大汗腺癌， 鳞状细胞癌，Paget氏病，叶状囊 肉瘤
.
34
外科治疗
全乳房切除术或乳腺象限或区段 切除术，加或不加腋清扫
.
35
放射治疗
保乳术后放疗的适应症： ⑴原发肿瘤< 4-5cm ⑵肿瘤切除后乳腺无明显变形 ⑶局灶性显微钙化或单发肿瘤 ⑷肿瘤在乳晕区以外的部位 ⑸无胶原性血管疾病
TX 原发肿瘤不能确定
T0 未见原发肿瘤
Tis 原位癌：导管内癌，或小叶原位癌，或 无瘤块的乳头Paget’s病
T1 肿瘤最大径≤2厘米
T1mic 肿瘤微小浸润最大径≤ 0.1厘米
T1a 肿瘤最大径＞0.1厘米,但≤ 0.5厘米
T1b 肿瘤最大径＞0.5厘米，≤ 1厘米
T1c 肿瘤最大径＞1厘米，≤ 2厘米
.
27
诊断
细胞学及组织学检查：细针穿刺 吸取细胞学检查，简便易行，目 前应用广泛 。 活组织检查，分切 除和切取活检，除非肿瘤很大， 一般均应作切除活检
.
28
诊断
实验室检查 ：肿瘤标记物在诊断 方面均只能作参考（高出正常值5 倍以上） ，在术后复发和转移的 监测方面可能更有价值，常用的 有CAl5-3、CEA、铁蛋白
.
19
分期
N2 N2a 同侧腋窝转移淋巴结互相融合
或与其他组织固定 N2b 转移到同侧内乳淋巴结而无临
床可触及的同侧腋窝淋巴结
.
20
分期
N3 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：转移到同侧内乳淋巴结合并临
床可触及的同侧腋窝淋巴结 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
.
21
临床分期
0期： Tis N0 M0 I 期： T1 N0 M0 IIA期： T0 N1 M0
.
32
Fra Baidu bibliotek
外科治疗
改良根治术：目前最常用的手术 方式，对Ⅰ、Ⅱ期病人较为适用
.
33
外科治疗
保留乳房的手术：是早期乳腺癌治疗发展趋 势
⑴手术范围：肿瘤及部分正常腺体+腋淋巴结清 除
⑵适应证：①原发肿瘤≤3 cm；②单发，周围型
③腋窝无肿大淋巴结或有单发可活动淋巴结
⑶禁忌症：①不同象限二个或以上肿瘤；②弥漫 性微小钙化（多发散在恶性钙化）；③肿瘤 切缘连续多次阳性；④妊娠期乳腺癌
T1 N1 M0 T2 N0 M0
.
22
临床分期
IIB期： T2 N1 M0 T3 N0 M0
IIIA期：
T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1-2 M0
.
23
临床分期
IIIB期：T4 N0~2 M0 IIIC期：任何T，N3，M0 IV 期： 任何T，任何N，M1
.
8
病程及发展
乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天 在临床发现肿块前，肿瘤的隐匿阶
段平均为12年 198天可以长到1CM大小 一般乳腺癌的自然生存期为26.5～
39.5个月
.
9
转移途径
局部侵犯：沿导管或筋膜间隙蔓延， 累及皮肤，向深部可侵及胸肌筋膜 或胸肌，甚至肋间肌、肋骨及胸壁
.
10
转移途径
淋巴道播散 ：内乳淋巴结，腋淋巴 结，锁骨下淋巴结，颈下深淋巴结， 锁骨上淋巴结转移
内乳淋巴结和腋淋巴结均是乳腺癌 转移的第一站淋巴结
.
11
转移途径
血道转移 ：直接或经淋巴侵入血管 引起远处转移
最常见远处转移为骨，其次为肺、 肝、软组织、脑、肾上腺等
乳腺癌病人临床确认时约5~15％已 有远处转移
.
29
鉴别诊断
应与乳腺增生病、纤维腺瘤、巨 大纤维腺瘤、分叶状囊肉瘤、乳 腺脂肪坏死等鉴别，最终诊断仍 需细胞学或病理学证实
.
30
治疗
外科治疗 放射治疗 全身化疗 内分泌治疗 生物与基因治疗
.
31
外科治疗
手术适应证 ：临床分期0、Ⅰ及Ⅱ 而无手术禁忌证的病人
禁忌证：包括全身和局部禁忌证， 对于Ⅲ期乳腺癌，应先行术前化 疗，再进行手术
.
17
分期
T2 肿瘤最大径＞2厘米，≤5厘米
T3 肿瘤最大径＞5厘米
T4 直接侵及胸壁或皮肤的任何大小的肿瘤
T4a 肿瘤侵犯胸壁
T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃 疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节
T4c 同时包括T4a和T4b
T4d 炎性乳腺癌
.
18
分期
N 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能确定 N0 区域淋巴结无转移 N1 同侧腋窝可活动的转移淋巴结
.
14
乳腺自查
注意乳腺有无肿块，以及肿块的大 小、质地、边界、活动度、皮肤是 否受累等情况，详细记录
乳腺检查的最佳时期应为月经后一 周左右（7-10天）
.
15
分期
T，原发肿瘤(Tx, Tis TI-4) N，区域淋巴结(Nx，N0-3) M，远处转移(Mx，MO，M1)
.
16
分期
T 原发肿瘤
.
12
临床表现
最常见为乳腺肿块，常为无痛性， 有时伴有皮肤黏连，皮肤水肿、橘 皮样变，皮肤溃烂等
部分有乳头溢液，常见于发生于大 导管者或导管内癌者
少数病例以腋淋巴结肿大作为首发 症状而就诊
.
13
乳腺自查
取坐位或平卧位，手掌平置于乳腺， 自乳腺外上、外下、内下、内上至 尾叶和乳头、乳晕区，依次轻轻触 摸，反复数次