乳腺癌ppt课件

乳腺癌术后常见并发症
一、感染 二、出血 三、皮下积液 四、皮瓣坏死 五、上肢水肿
积液并感染
乳腺癌（改良）根治术后皮下积液 是最常见的并发症 ,皮下积液发生率 为６％ ～４２％ ，且引流不畅是造 成术后皮下积液、影响切口愈合的 最主要原因。因此，乳腺癌术中常 规在胸骨旁及腋下分别放置引流管 接负压引流球并加压包扎，以保证 皮下持续负压吸引状态，促进引流 液及时排出，皮瓣贴合。
乳腺癌病人的护理
兖州人民医院
什么样的人容易患乳腺癌？
1.乳腺癌既往史； 2.乳腺癌的家族史； 3.良性乳腺疾病史；
患过小叶癌或多灶癌的患者，其对侧乳腺为癌发生的高危区 特别是患者的母亲或者姐妹曾患乳腺癌，且在绝经前发病或患双侧乳腺癌患者，危险性增高 如乳腺囊增生症，尤其含有活跃增生的乳头状瘤病结构者。
转移途径 局部扩展 淋巴转移途径 血运途径转移
乳腺癌的治疗方法
乳腺癌
局部治疗
全身治疗
外科手术 放疗
化疗
内分泌
胸大肌 淋巴结 胸小肌
腋静脉 胸长神经 切除乳房
全乳房切除术 total mastectomy 原位癌、微小癌、晚期姑息、年老体弱
保留乳房的乳腺癌切除术 ---临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者 lumpectomy and axillary dissection
观察引流液的量、颜色、性质，观 察纱布有无渗血渗液，认真记录并 做好交班。除了手术因素之外，导 致出现并发症的另一个重要的原因 是术后引流的不通畅。一般在术后 24～72h引流液明显减少，术后引 流液应逐渐减少，如引流量突然减 少，常提示引流不畅。一般术后24 h内引流液为浓稠的血浆样红色不凝 固，24h后引流物为稀薄的淡红色液 体。第一个24小时平均引流量30～ 150ml若引流量过多，颜色鲜红， 可能有出血征象；若引流量过少可
(breast conservative surgery)
理论支持：70年代Fisher理论。 试验证实：复发率 保乳+放疗>根治
生存率 保乳+放疗=根治
1 .化疗(chemotherapy)
是重要的全身性治疗。可根据病情实施术前、术中、 术后化疗，可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗可提高生存率。 多采用联合化疗6周期。
量、高维生素、易消
化饮食，饮食应遵循
循序渐进的原则，从
流质慢慢过渡到普通
饮食。
5.引流管护理
6.观察引流液的性质和量
7.预防逆行感染
注意观察引流管是否通畅，负 压球放在病人一侧用一次性3L 敷贴妥善固定，避免折叠、扭 曲、受压、脱出，并向家属做 好注意事项的宣教。麻醉清醒 后取半坐卧位，以利于引流。 病人下床活动时可将负压球放 在自己的上衣口袋里，固定的 高度均要低于引流口20～30 cm，防止逆行感染。全麻复苏 前设专人护理，以防因患者出 现烦躁不安而致出血过多或引 流管脱出等意外的发生。要及 时挤压引流管防止堵塞，一旦 堵塞应用无菌生理盐水冲洗引 流管。
4.机体免疫功能下降 ；
机体免疫免疫力下降，不能及时清除致癌物质和致癌物诱突变细胞，是乳腺癌发生的宿主方面的重要 因素之一，随着年龄的增加，机体的免疫功能尤其是细胞免疫功能下降，这是大多数肿瘤包括乳腺癌 易发生于中老年的原因之一。
5.高龄初产（30岁以上） ，未哺乳者。
6.月经初潮早（11岁以下） ，闭经年龄晚（55周岁以上） 7.肥胖（标准体重+20%上），尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者。
采取持续性负压的时候，要确保有效、 充分的负压，并注意及时将引流液倾 倒掉，以保证能有效进行负压吸引。 倾倒负压引流液时要注意无菌操作， 要先将引流管反折，当倾倒完引流液 塞住引流球之后，才可打开，以避免 出现负压突然消失的现象，引起残余 气体与引流液的倒流进入创口。同时 及时更换敷料，避免渗湿敷料刺激局 部皮肤而致感染。与传统护理方式比 较，负压引流技术通过负压引流球吸 引创面，减少感染和换药次数，为患 者治疗及护理提供极大方便。
8.高动物脂肪，高动物蛋白质饮食者。 9.雌激素的大量摄入者。 10.曾患功能性子宫出血或子宫癌者。
பைடு நூலகம்
标注 ：代表乳腺癌的相对危险因素。
病因
常与以下 因素有关 年龄因素 内分泌因素 膳食因素 遗传因素
乳腺癌常见症状
乳房肿块，质硬，不光滑，多为单发。 两侧乳房不对称。 乳头回缩，有异常分泌物和排液。 乳房皮肤呈橘皮样改变。 乳头或乳晕处出现表皮糜烂湿疹样改变。 乳房显著增大，红肿，变化较快。 乳房缩小，乳头位置抬高。 腋窝淋巴结肿大，可感到腋窝内有物体挤压感。 晚期，乳房局部可破溃形成溃疡，锁骨上淋巴结肿大，上肢肿胀，疼 痛。
2．疼痛护理
护士应评估疼痛的部 位、性质、时间、伴 随症状等，通过摆放 正确、舒适的体位来 缓解疼痛，以保证充 分的休息和睡眠。个 别感到剧烈疼痛的患 者，在医生的指导下 可适当降低负压，调 整引流管的位置，待 患者能耐受时，逐渐 增加负压，必要时使 用镇痛药物。
3.体位护理
4.营养护理
乳 腺 癌 改 良 根 治 术 由于创伤状态下的高
后第2日，床头需保 代谢反应及负压引流
持抬高35°~45°，取 每天吸出的渗出物含
半 卧 位 ， 于 患 侧 肢 有大量的蛋白质，患
体 下 衬 垫 软 枕 ， 促 者极易造成负氮平衡。
进 其 静 脉 及 淋 巴 回 在病人禁食期间给予
流，通畅呼吸。
静脉高营养支持，待
肠蠕动恢复后鼓励患
者进食高蛋白、高热
乳腺癌术后实施双管负压引流
观察指标
每日晨由夜班护士记录前24h 两枚引流球内的引流量，并观察其引流液性质，计 算总引流量。换药时检查敷料包扎情况，并观测切口感染、皮瓣坏死及皮下积液 等情况，记录引流管留置时间。
乳腺癌负压引流球护理措施
1．心理护理
耐心解答患者及 家属疑问，详细 介绍疾病预后， 解释引流球的目 的及意义，减轻 焦虑，树立战胜 疾病的信心，全 身心配合治疗和 护理。
2 .放疗（Radiotherapy)
常用深部X线和60co为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗:提高生存率，疗效肯定。 姑息性治疗:适用于晚期病人。
3 .内分泌治疗(Endocrinotherapy)
绝经前的病人可用卵巢去势（手术 切除或x线照射卵巢）的方法抑制 病灶。 绝经后的病人如果ER+可用TAM治 疗。