急性心肌梗死患者的健康教育及出院指导

急性心肌梗死患者的健康教育及出院指导
1.疾病知识：心肌梗死指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。

疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。

2.饮食：低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、易消化食物，少食多餐，多吃蔬菜、适当补充水果。

心梗第一天给予流质或半流质，以后改为软食，有心功能不全者应限制钠盐的摄入。

3.休息和活动：目前主张早期活动，有利于减少并发症，早期康复。

急性心肌梗死1-2天内绝对卧床休息，第3天若无并发症的病人可半卧位，床上坐起，第4-5天逐步过渡到坐床边及坐床旁椅，开始起坐动作要缓慢，防止体位性低血压，第6-7天逐渐过渡到床边活动、病室行走。

卧床期间协助患者完成进食、排便、洗漱、翻身等活动，上、下肢的主动与被动运动，有并发症者酌情延长卧床时间。

活动注意循序渐进，若出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。

4.用药指导：常用药物包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、他汀类及抗血小板制剂等。

5.出院指导：
（1）饮食同前
（2）活动：提倡小量重复多次运动，应逐渐增加活动量，避免剧烈活动，活动内容包括散步、慢跑、太极拳等运动方式，散步（每次20~30分钟），散步时如有累的感觉或脉搏超过110~120次/分钟，立即停止，如果出现胸闷要立即含服硝酸甘油，并停止运动一段时间。

（3）用药：告诉病人及家属有关药物的名称、剂量、用法、作用与副作用，坚持遵医嘱服药，不要随意增减或撤换药物。

告知病人服用阿司匹林等抗血小板制剂时如发现鼻出血、牙龈出血，全身出血点及血尿、黑便等出血倾向及时到医院就诊。

（4）避免诱发因素：如大便用力、饱餐、过度劳累、情绪激动、寒冷、吸烟、心动过速等。

（5）自我管理：
a.随身备用硝酸甘油，应放在棕色瓶中防止见光分解。

心绞痛发作时，应立即含服硝酸甘油，经给药后疼痛持续，仍不能缓解，需要到医院就诊。

b.严格遵医嘱服药，不可擅自减量或停药，除糖尿病用药及特殊用药外，一般在饭后服药以减轻胃肠道症状。

c.心绞痛发作时的应对技巧：立即停止所有的活动，保持安静直到胸痛消除为止，同时要解开衣领及束缚的衣服，立即含服硝酸甘油，若疼痛持续15分钟不缓解，则有发生心肌梗死的可能，需立即赴急诊室就诊。

d.自觉避免诱因，如过度劳累和体力活动、情绪激动、精神紧张、擅自停药或减量。

e.保持排便通畅，排便勿用力，予清淡易消化含纤维丰富的食物，排便困难者，适当给予腹部按摩，必要时予开塞露、杜密克、麻仁丸等通便药物。

f.定期门诊随访，复查血压、血糖、血脂、血液粘稠度等。

及时调整用药。