外科感染性伤口的处理

2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线 头等）再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲 洗，也可采用生理盐水等伤口灌洗。 3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌 敷料（一般3～4层，渗液较多时适当增加 敷料）。
不同的引流条对伤口的作用： 凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少 的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口； 干纱布：有吸附作用，常用于分泌物较多 的感染性伤口； 盐水纱布：常用于刚切开的切口脓肿，若 加入PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各 种严重感染性伤口； 碘仿纱条：不仅具有杀Βιβλιοθήκη Baidu作用，而且能够 吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽 组织生长、加速创口愈合的作用。
一、早期伤口感染
缝线反应 针眼脓肿
二、中期伤口感染
伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛， 甚至有波动感出现。 针头试穿抽脓或经B超可诊断。
确诊为伤口化脓后的处理：
1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小 （漏斗）状，实行最低位引流；如伤口全 层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线， 分解成几个小的伤口，实行对通引流。 注： 皮肤软组织在清创或切开引流时， 就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮 肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。
特殊伤口的处理和敷料的更换
一、厌氧菌感染； 二、结核性伤口； 三、绿脓杆菌伤口。
一、厌氧菌感染
1、特点：⑴多为混合性感染，约占85﹪； ⑵分泌物有恶臭、产气； ⑶迟发性，无芽孢厌氧菌生长缓慢，有时 潜伏期长达10 年。 2、常见的厌氧菌：脆弱类杆菌 少见的厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌 3、处理：将伤口充分敞开,彻底清创,用3 %过氧化 氢溶液或1:5000 高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液 浸泡纱布湿敷。
四、伤口感染
多由Ⅰ/丙、Ⅱ/丙、或Ⅲ/丙的伤口转化而来。 伤口局部红、肿、热、痛明显，有波动感表 明已形成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不 明显，但疼痛、触痛明显，同时伴有肿胀、肿 块或硬结及全身症状等。 此类伤口须经开放、清创、引流、换药等处 理方可愈合。
感染性伤口的处理
早期伤口感染 中期伤口感染 后期伤口感染 外科窦道、瘘管、溃疡
外科感染性伤口的处理
江山市人民医院外科
外科手术切口的分类
国内分类：



Ⅰ类（清洁）切口：缝合的无菌切口； Ⅱ类（可能污染）切口：手术时可能带有 污染的缝合切口； Ⅲ类（污染）切口：邻近感染区或组织直 接暴露于感染物的切口。
美国Altemier 4类区分法：




Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入 呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术 符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或 泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术 进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸 心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤 手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
四、外科窦道、瘘管和溃疡

窦道是慢性感染的一种形式,为切口急性感染 期处理不当转变而来,引起原因为切口死腔形成、 异物残留、特异性感染等。 对于经久不愈的窦道、瘘管和溃疡，应寻找 有无引流不畅、异物存留等因素存在，并作细菌 培养、组织活检，以除外特殊感染及肿瘤等疾病。 同时行窦道造影，以探明该窦道的走向及是否与 腹腔相通。 明确诊断后临床医师应“忍痛割肉”，必须 再次敞开伤口！久治不愈窦道,病程超过3个月者, 应手术切除窦道及其周围瘢痕组织并行缝合。
二、结核性伤口
诊断明确后首先进行全身抗痨治疗,在全 身及局部病情稳定后,再进行局部病灶清除。
三、绿脓杆菌伤口
宜充分敞开伤口,至炎症和健康皮肤交界处, 并用凡士林纱布压迫止血； 可用40～42 ℃生理盐水浸浴清洗伤口内脓 汁,以改善局部血运,促使肉芽生长。
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伤口边缘对合整齐，无明显的红肿反应，
伤口愈合良好。
二、伤口红肿(Ⅰ/乙、Ⅱ/乙、Ⅲ/乙)：
伤口出现红肿、甚至形成血肿、积液， 但尚未形成脓肿； 这类伤口愈合欠佳，需进一步的外科处 理如加强换药、湿敷、理疗等，使伤口达 到自然愈合。
三、伤口脂肪液化
多见于肥胖病人或使用电刀切割后。 这类伤口需敞开，采取置入凡士林纱布 引流等措施方可达到正常愈合。
4、再次换药时，去除外层及伤口内的敷料后， 先将盐水纱布填入伤口起保护作用，外围 用酒精消毒。 5、若伤口扩创并经多次换药处理后分泌物不 多或仅有血性分泌物，伤口较浅，肉芽生 长良好，可用碟形胶布拉拢伤口，以后酌 情换药。
三、后期感染伤口
1、炎症范围广：加强抗感染和理疗等措施； 2、分泌物多：可用含新生态氯的溶液（氯亚明 Dakin溶液等）； 3、引流不畅：扩大引流口； 4、肉芽创面的处理： 1）肉芽水肿：高渗盐水纱布湿敷，每日两次； 2）肉芽营养不良：40℃生理盐水或鱼肝油纱布 湿敷； 3）肉芽生长过度：用石碳酸等烧灼或刮除高出 部分，再用等渗盐水湿敷； 4）陈旧肉芽创面：刮除或剪除表面肉芽，使之 出血，露出新鲜肉芽，外敷鱼肝油纱布。
手术切口的愈合分级 ：
甲级愈合（甲）：愈合优良，没有不良反 应的一期愈合； 乙级愈合（乙）：愈合处有炎症，如红肿、 硬结、血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合（丙）：切口化脓，需切开引流 者。
外科伤口的愈合过程中的临床表现：
自然愈合 伤口红肿 伤口脂肪液化 伤口感染
一、自然愈合(Ⅰ/甲、Ⅱ/甲、Ⅲ/甲)：