特殊人群用药分析ppt课件
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前3个月； (3)抢救危重孕妇，即使对胎儿有影响也应考
虑使用； (4)如用疗效相同的数种药物,应先选用对孕妇
和胎儿影响小的，并且尽量不用新药；
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FDA妊娠期用药分类
A类：在孕妇中进行的研究无危险性； B类：动物实验无危险性，但人类研究无 足够资料，或动物中有毒性，人类研究无 危险性；C类：动物实验有毒性，人类研究 资料少，但药物的应用可能利大于弊；D类： 已证实对人类的危险性，但药物的应用获 益可能大；X类：人类中可致胎儿异常，危 险性大于受益。
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检验
血常规：WBC6.77G/L，NEU%76.5%， HGB86g/L，PLT145G/L，ALB31.6g/L； 血气分析：PH 7.433，PCO2 3.96KPa，PO2 20.87KPa，SO299.6%， 血生化：CRP43.6mg/L，BNP475.5pg/ml，K 3.53mmol/L，Na 138.0 mmol/L，Cl 109.2 mmol/L，CR 38umol/L，AST 16U/L，ALT 12U/L；D-2聚体443 ug/L，PT%71.3%。 CK_MB2.09ng/ml，TPI<0.20 ng/ml。
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢宜选用杀菌剂
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2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢药物的给药间期通常较成人或年长儿为长 ➢主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺
药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万 古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进 行血药浓度监测 ➢不可用氟喹诺酮类 ➢不宜肌注给药 需按日龄而调整给药方案(1个月内)
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1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如
同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。 处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、 头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟 罗、环丙、氧氟、诺氟等) (4)主要经肾排泄 处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、 头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏
特殊人群用药分析
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特殊人群用药一般指妊娠期、 哺乳期妇女用药、 小儿用药、 老 年人用药、 肝病患者用药、 肾功 能不全患者用药、 胃病患者用药 等类型。 特殊人群因为在生理、 病理上的特殊性， 决定了在用药 时必须予以特殊的考虑。
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不同生理情况抗菌药物的应用
1、老年感染患者抗菌药物应用原则 ➢避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万ຫໍສະໝຸດ Baidu
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2、肾功能减退时剂量的调整依据 ➢肾功能损害程度 ➢抗菌药物肾毒性的大小 ➢药物的药代动力学特点 ➢药物经血透或腹透清除的程度
.
肾功能损害的程度
肾功能试验
正常值
内生肌酐清除率 (ml/min) 血肌酐(umol/L)
90-120 53-106
肾功能减退
轻度
中度 重度
>50-80 10-50 <10
病史：患者于1月前由于妊娠反应出现呕吐，伴轻度咳 嗽，咳稀薄白色粘痰，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，于外 院妇产科予以止吐、安胎等治疗（具体不详），病情好转。 2010-1-24日晚，患者在使用煤气热水器的卫生间洗澡后， 自觉头晕，浑身无力，欲呼救而无法发声，之后失去意识， 家属20分钟后发现患者呈昏迷状态，跌坐在地，呼之不应， 当即送当地医院。当地医院予药物治疗后，病人出现剧烈 呕吐，呕吐物为胃内容物，伴呛咳、呼吸急促。随后转送 至东莞石龙医院。期间患者一直烦躁不安。当地医院查体 双肺呼吸音粗，左肺可闻及粗大湿啰音，血常规及胸片提 示感染，血气分析示代谢性酸中毒，头颅CT未见明显异常， 入院后诊断：吸入性肺炎；予呼吸机辅助通气 、泰能抗感 染、制酸护胃、纠正电解质及酸碱平衡等支持治疗后病情 好转，2010-1-26患者在低浓度呼吸机辅助通气下氧饱和 度好，予停呼吸机转普通病房继续治疗，后患者出现发热， 遂转入我院进一步诊断及治疗。
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抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类)
药物 分类 药物 氨基糖苷类 D 利奈唑胺
分类 药物 分类 C 磺胺药/TMP C
β内酰胺类 B 大环内酯类 B 四环素类
D
氯霉素
C 克拉霉素
C 万古霉素
C
喹诺酮类
C 甲硝唑
B 两性霉素B B
克林霉素
B 呋喃妥因
B 氟胞嘧啶
C
磷霉素
B
吡咯类
C
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案例1
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2.1日妇科B超提示：1、宫内妊娠，单活胎 （估计妊娠约15周）2、胎儿下腹部无回声 区；建议：遗传咨询。
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不同病理情况抗菌药物的应用
1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (1)主要经肝脏清除，肝功能减退时清除减少，但并
无明显毒性反应发生。 处理：慎用或减量。大环内酯类(除外酯化物)、 林可、克林 (2)主要经肝或相当量经肝清除；肝功能减退时清除 减少或代谢物排出减少导致毒性反应。 处理：避免应用。氯霉素、利福平、红霉素酯化 物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性B、四、磺、 酮康唑等
.
查体
体温36.5℃,脉搏80次 /分,呼吸 21次/分, 血压120/86mmHg，平车入院，神志、反 应差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍差， 呼吸急促，双肺呼吸音粗，左肺可闻及粗 大湿啰音；心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹 部膨隆，如孕3月大小，未见肠型及蠕动波， 腹软，无压痛、反跳痛。肠鸣音正常。四 肢肌力正常，病理反射未引出。
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3 妊娠用药严把关
孕期用药影响胎儿主要有两大途径:一是 孕妇用药后药物通过胎盘到达胎儿体内， 有时药物对母体产生作用，也可影响胎儿。 二是药物作用于子宫，从而间接影响胎儿， 如大剂量应用缩宫素可致胎儿宫内窒息死 亡。
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孕期合理用药的原则
(1)指征明确，所选药物要确切有效； (2)可用可不用的药物尽量不用，尤其是孕期
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讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
虑使用； (4)如用疗效相同的数种药物,应先选用对孕妇
和胎儿影响小的，并且尽量不用新药；
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FDA妊娠期用药分类
A类：在孕妇中进行的研究无危险性； B类：动物实验无危险性，但人类研究无 足够资料，或动物中有毒性，人类研究无 危险性；C类：动物实验有毒性，人类研究 资料少，但药物的应用可能利大于弊；D类： 已证实对人类的危险性，但药物的应用获 益可能大；X类：人类中可致胎儿异常，危 险性大于受益。
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检验
血常规：WBC6.77G/L，NEU%76.5%， HGB86g/L，PLT145G/L，ALB31.6g/L； 血气分析：PH 7.433，PCO2 3.96KPa，PO2 20.87KPa，SO299.6%， 血生化：CRP43.6mg/L，BNP475.5pg/ml，K 3.53mmol/L，Na 138.0 mmol/L，Cl 109.2 mmol/L，CR 38umol/L，AST 16U/L，ALT 12U/L；D-2聚体443 ug/L，PT%71.3%。 CK_MB2.09ng/ml，TPI<0.20 ng/ml。
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢宜选用杀菌剂
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2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢药物的给药间期通常较成人或年长儿为长 ➢主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺
药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万 古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进 行血药浓度监测 ➢不可用氟喹诺酮类 ➢不宜肌注给药 需按日龄而调整给药方案(1个月内)
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1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如
同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。 处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、 头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟 罗、环丙、氧氟、诺氟等) (4)主要经肾排泄 处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、 头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏
特殊人群用药分析
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特殊人群用药一般指妊娠期、 哺乳期妇女用药、 小儿用药、 老 年人用药、 肝病患者用药、 肾功 能不全患者用药、 胃病患者用药 等类型。 特殊人群因为在生理、 病理上的特殊性， 决定了在用药 时必须予以特殊的考虑。
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不同生理情况抗菌药物的应用
1、老年感染患者抗菌药物应用原则 ➢避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万ຫໍສະໝຸດ Baidu
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2、肾功能减退时剂量的调整依据 ➢肾功能损害程度 ➢抗菌药物肾毒性的大小 ➢药物的药代动力学特点 ➢药物经血透或腹透清除的程度
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肾功能损害的程度
肾功能试验
正常值
内生肌酐清除率 (ml/min) 血肌酐(umol/L)
90-120 53-106
肾功能减退
轻度
中度 重度
>50-80 10-50 <10
病史：患者于1月前由于妊娠反应出现呕吐，伴轻度咳 嗽，咳稀薄白色粘痰，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，于外 院妇产科予以止吐、安胎等治疗（具体不详），病情好转。 2010-1-24日晚，患者在使用煤气热水器的卫生间洗澡后， 自觉头晕，浑身无力，欲呼救而无法发声，之后失去意识， 家属20分钟后发现患者呈昏迷状态，跌坐在地，呼之不应， 当即送当地医院。当地医院予药物治疗后，病人出现剧烈 呕吐，呕吐物为胃内容物，伴呛咳、呼吸急促。随后转送 至东莞石龙医院。期间患者一直烦躁不安。当地医院查体 双肺呼吸音粗，左肺可闻及粗大湿啰音，血常规及胸片提 示感染，血气分析示代谢性酸中毒，头颅CT未见明显异常， 入院后诊断：吸入性肺炎；予呼吸机辅助通气 、泰能抗感 染、制酸护胃、纠正电解质及酸碱平衡等支持治疗后病情 好转，2010-1-26患者在低浓度呼吸机辅助通气下氧饱和 度好，予停呼吸机转普通病房继续治疗，后患者出现发热， 遂转入我院进一步诊断及治疗。
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抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类)
药物 分类 药物 氨基糖苷类 D 利奈唑胺
分类 药物 分类 C 磺胺药/TMP C
β内酰胺类 B 大环内酯类 B 四环素类
D
氯霉素
C 克拉霉素
C 万古霉素
C
喹诺酮类
C 甲硝唑
B 两性霉素B B
克林霉素
B 呋喃妥因
B 氟胞嘧啶
C
磷霉素
B
吡咯类
C
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案例1
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2.1日妇科B超提示：1、宫内妊娠，单活胎 （估计妊娠约15周）2、胎儿下腹部无回声 区；建议：遗传咨询。
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不同病理情况抗菌药物的应用
1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (1)主要经肝脏清除，肝功能减退时清除减少，但并
无明显毒性反应发生。 处理：慎用或减量。大环内酯类(除外酯化物)、 林可、克林 (2)主要经肝或相当量经肝清除；肝功能减退时清除 减少或代谢物排出减少导致毒性反应。 处理：避免应用。氯霉素、利福平、红霉素酯化 物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性B、四、磺、 酮康唑等
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查体
体温36.5℃,脉搏80次 /分,呼吸 21次/分, 血压120/86mmHg，平车入院，神志、反 应差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍差， 呼吸急促，双肺呼吸音粗，左肺可闻及粗 大湿啰音；心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹 部膨隆，如孕3月大小，未见肠型及蠕动波， 腹软，无压痛、反跳痛。肠鸣音正常。四 肢肌力正常，病理反射未引出。
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3 妊娠用药严把关
孕期用药影响胎儿主要有两大途径:一是 孕妇用药后药物通过胎盘到达胎儿体内， 有时药物对母体产生作用，也可影响胎儿。 二是药物作用于子宫，从而间接影响胎儿， 如大剂量应用缩宫素可致胎儿宫内窒息死 亡。
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孕期合理用药的原则
(1)指征明确，所选药物要确切有效； (2)可用可不用的药物尽量不用，尤其是孕期
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讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。