心输出量测量

心输出量检测新技术
• 经食道超声心输出量检测（Oesophageal Doppler）
• 部分二氧化碳重吸入法（PartialCO2 Rebreathing)
• 脉搏轮廓分析法
Oesophageal Doppler
脉搏轮廓分 析模型
连续心排出量PiCCO测定
--Pulse Contour Cardiac Output
染料稀释法
热稀释法心输出量测量方法
• 热稀释法是较常用 的心输出量监护法。
• 热稀释采用冷生理 盐水作为指示剂， 具有热敏电阻的 Swan-Ganz漂浮导 管（四腔导管：血 压、指示剂、温度 传感器、漂浮气囊） 作为心导管。
四腔导管
Swan-Ganz漂浮 导管（四腔：血压、 指示剂、温度传感 器、漂浮气囊）
The Transpulmonary Thermodilution Technique
（经肺热稀释技术）
The Pulse Contour Analysis （脉搏轮廓分析法）
心功能计算
影响心输出量的基本因素
• 前负荷：指心脏舒张末期心室内的血容 量，它与静脉回心血量及残余血量有关。 临床上常以肺毛细血管楔压PCWP（正常 值为6-12mmHg,或0.8-1.6kPa）作为右心 室前负荷的一个可靠来自标。Fick法测量心输出量
• 以氧作为指示剂， 是一种经典的方法
Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。
• dV/dt是肺氧消耗量，
它等于吸入气氧含
量与呼出气氧含量
之差，用肺活量计
测定；肺动脉氧浓
度Cv用动脉心导管
测定。
C.O.(L / min) dV / dt ( ml / min ) Ca Cv ml / L ml / L

0
Tb'
dt
• 上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关 的剂常在数导，管中b0是升单温位有换关算的系无数单，位上系式数中，取对6不0，同C的T是导指管示， 供和（水应温可℃商度以）提（用，供℃T0-b4’此）℃是参，的注数T冰入b是，水后注V液在i和入，测T冷也温i是生可点冷理用的生盐1血理9水-液2盐前5温℃水的度的的血。室注液冷温入温生液量度理。（盐升）
• 肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排 血量，在乘以80的所得值，正常为50-150dyn.s.cm-5。
心功能计算的输入参数
心功能的测量、计算和意义
输出参数 含义
BSA 体表面积
CI
心指数
CCI
连续心指数
SV
每搏心输出量
SVI
每搏量指数
SVR 体循环血管阻 抗
SVRI
体循环血管阻 抗指数
• ７０年代后，国内外学者对Kubicek 公式及方法有过众 多的争议，其结果却促进了ＩＣＧ的发展，目前改良 的Ｋubicek 公式可算出心排出量等重要的心功能指标。
阻抗法测量心输出量
Impedance Volume Measurement
•ρ is the resistivity of blood • L is the distance between measuring electrodes • R is the resistance measured between electrodes. •ΔR , change in impedance over a cardiac cycle from enddiastolic volume to end-systolic volume (ΔR << R )
• 后负荷：射血时面对的阻抗 • 心肌收缩性 • 心肌收缩的协调、顺应性 • 心率
心排量的正常值
• 每搏量：心室每次搏出的血量，称每搏量（SV），成 人平均70ml。
• 心排量：是指每分钟由心室输出的血量，正常值为48L/min；
• 心排血指数（CI）：是指每平方米体表面积的排血量， 正常为2.5-4.0Lmin-1m-2。
心输出量的测量
心输出量是心脏每分钟射出的血量。 心输出量是衡量心功能的重要指标。
测量的方法有： 1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示 剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来 计算心输出量的。
• Fick法 • 染料稀释法 • 热稀释法： 2、阻抗法 3、成像法：超声、磁共振
TVR 全身血管阻抗
计算公式
单位
(见注)
m2
C.O. / BSA
liters/min/m2
C.O. / BSA
liters/min/m2
C.O. × 1000 / HR ml
SV / BSA
ml/m2
79.96 × (ART Mean Dynes·sec/cm-5
• 尽管阻抗法以阻抗变化反映CO,可无损伤快速 测量CO,但多数人认为阻抗法测定CO影响因素 太多,如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、发 热、水种、胸膜渗液、心律失常、严重的心瓣 膜病、急性心肌梗死和血液动力学不稳
• 定等因素均会导致监测结果准确性的下降[3], 因此测量误差较大,临床应用有困难。尤其对危 重病人,临床应用一直有争议。
心阻抗图
（impedance cardiogram ,ICG）
• 是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种 非创伤性方法。它反映了血管容积或血流变化引起的 阻抗变化。
• 于50 年代初Nyboer 等应用直接式阻抗血流图技术、探 求一种测定心搏出量的方法。继之１９６９年Kubicek 提出了著名的应用心阻抗图法测定心搏出量的公式 （Kubicek 公式），并将之用于宇航医学的研究。
导管从心室进入主动脉过程中的 血压波形的变化
热稀释法测量心输出量
• 热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的 Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉， 向右心房注入冷生理盐水。心输出量可由StewartHamilton方程确定：
Q 1.08 b0CTVi (Tb Ti )
• 每搏指数：是指每平方米体表面积的每搏量，正常值 为40-60ml beat-1m-2 。
• 射血分数：是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比， 正常值为60-80%；
• 体循环总阻力（TPR）：为平均动脉压减去中心静脉 压后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常为 900-1500dyn.s.cm-5。