心输出量测量
心输出量测定和血液动力学报告
心输出量测定和血液动力学报告血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测应用于临床已经有数十年的历史。
可以说，从根据血压来了解循环系统的功能变化就已经开始了应用血流动力学的原理对病情的变化进行监测。
随着医学的发展，临床治疗水平的提高，危重患者的存活时间也逐渐延长。
对于这些危重患者的临床评估，越来越需要定量的、可在短时间内重复的监测方法。
1929年，一位名叫Forssman的住院医师对着镜子经自己的左肘前静脉插入导管，测量右心房压力。
之后，右心导管的技术逐步发展。
临床上开展了中心静脉压力及心内压力的测定和“中心静脉血氧饱和度”的测定。
应用Fick法测量心输出量也从实验室走向临床。
在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganzcatheter）的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈指导性。
一般血流动力学监测分为无创伤性和有创伤性两大类：无创伤性血流动力学监测是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能的参数，使用安全方便，患者易于接受；包括心电血压血氧饱和度监测、经胸电阻抗法（TEB）、CO2部分重吸收法监测（NICO）、USCOM(连续多普勒无创血液动力学监测仪）。
创伤性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的监测方法，该方法能够获得较为全面的血流动力学参数，有利于深入和全面地了解病情，尤其适用于危重患者的诊治，其缺点为对机体有一定伤害性，操作不当会引起并发症。
包括：有创动脉压力监测（ABP)、中心静脉压监测（CVP)、肺动脉漂浮导管（PAC）、持续心排监测（PiCCO）、经食道超声(TEE)。
有创血液动力学监测在临床上比较常见的有创动脉压力监测（ABP)、中心静脉压监测（CVP)，临床上易于操作，方便，应用最广。
心输出量测定
心输出量测定1简介心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
2作用心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。
为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即心指数为指标：一般成年人的体表面积约为1.6～1.7平方米。
静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为3.0～3.5升/分/平方米。
在不同生理条件下，单位体表面积的代谢率不同，故其心指数也不同。
新生婴儿的静息心指数较低，约为2.5升/分/平方米。
在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升/分/平方米以上，以后随年龄增长而逐渐下降。
3调节心输出量的基本因素调节心输出量的基本因素一是心脏本身的射血能力，外周循环因素为静脉回流量。
此外，心输出量还受体液和神经因素的调节。
心交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素，后者和心肌细胞膜上的β肾上腺素能受体结合，可使心率加快、房室传导加快、心脏收缩力加强，从而使心输出量增加；心迷走神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M胆碱能受体结合，可导致心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，以致心输出量减少。
体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响心血管活动，从而导致心输出量变化。
血管紧张素Ⅱ可使静脉收缩，静脉回流增多，从而增加心输出量。
此外，甲状腺素（T4和T4）可使心率加快、心缩力增强，输出量增加。
在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等情况时，心肌收缩力减弱，作功能力降低，因此心输出量减少。
另外，某些强心药物如洋地黄，可使衰竭心脏的收缩力增强，心输出量得以增加。
心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。
picco的7个参数解读 -回复
picco的7个参数解读-回复Picco的7个参数是一种评估患者心功能和血流动力学状态的工具，可以通过监测血流指标和心功能参数来指导治疗方案的制定。
本文将以Picco 的7个参数为主题，逐步解读每个参数的含义和临床意义，以及如何使用这些参数来指导患者治疗。
1. 心输出量（Cardiac Output, CO）心输出量是指单位时间内心脏泵血的量，常用单位是每分钟升（L/min）。
通过监测心输出量可以评估心功能的强弱，以及患者的血流情况。
在临床应用中，通过调整心血管药物、控制体液平衡等手段可以提高或降低心输出量以满足患者的需要。
2. 全身阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index, SVRI）全身阻力指数是指单位时间内全身血管阻力的大小，可作为评估患者体循环状态的参数。
通过监测全身阻力指数可以判断患者的血管收缩情况，指导调整血管活性药物的使用。
3. 肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP）肺动脉楔压是通过插入肺动脉导管测量的一种参数，反映了左心室充盈压力。
通过监测肺动脉楔压可以评估患者的左心室功能和血液回流情况，从而指导调整液体管理和心脏充盈状态。
4. 血流动力学稳定指数（Cardiac Index Variation, CIV）血流动力学稳定指数是通过计算心输出量周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测血流动力学稳定指数可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
5. 脉压变异度（Pulse Pressure Variation, PPV）脉压变异度是通过计算脉压随呼吸周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测脉压变异度可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
6. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）中心静脉压是通过插入中心静脉导管测量的一种参数，反映了右心室充盈压力。
心输出量名词解释
心输出量名词解释
心输出量是指心脏在有效搏动期内，每分钟可以将血液输出到全身的量。
心输出量是衡量心血管系统功能的一个重要指标，也是证明心脏有效工作的重要指标。
它可以帮助医生判断心脏功能的状况，从而诊断和治疗心血管疾病。
心输出量由心脏静息期、心室及正常心动期压力变化所决定。
心输出量可以用常规方法测量，这种方法是检测心脏收缩期和舒张期血压变化，根据收缩期和舒张期容量和频率来计算。
此外，心输出量还可以通过超声或冠状超声来测量。
心输出量的正常值一般为每分钟4-8毫升。
当心输出量低于正常值时，可能出现收缩期和舒张期血压下降，从而表示心脏功能减弱，心脏衰竭或心室容量减少等症状。
心输出量的测量可以帮助诊断和治疗心血管疾病，也可用于监测心脏功能的改变，及时识别心脏功能衰竭等状况。
此外，心输出量也可用于衡量药物治疗过程中心脏衰竭危险性及治疗效果的改变。
心输出量的测量有助于早期发现心血管疾病，从而可以帮助医生了解病人的状况，采取恰当的治疗措施。
但是，由于心输出量受许多环境因素影响，测量结果可能不准确，因此需要通过更多研究和知识来改善测量方法。
总之，心输出量是衡量心血管系统功能的重要指标，可用来诊断心血管疾病，帮助医生监测心脏功能，从而控制心脏病及其后遗
症的发展。
此外，研究和改善测量方法也有助于提高心输出量测量的准确性，为临床诊疗提供有价值的参考。
心输出量的名词解释生理学
心输出量的名词解释生理学
心输出量是生理学中一个重要的概念，它指的是心脏每分钟向
体循环系统中泵出的血液量。
心输出量通常以升/分钟（L/min）为
单位进行测量，它受到心率和每搏输出量的影响。
心输出量的计算公式是，心输出量 = 心率× 每搏输出量。
心率是指心脏每分钟的跳动次数，而每搏输出量是指每次心脏
搏动时泵出的血液量。
心输出量的正常范围是4-8升/分钟，这个范
围可以根据身体的需要而有所变化。
例如，当人体进行剧烈运动时，心输出量会增加，以满足肌肉组织对氧气和营养的需求。
心输出量对于维持身体的生理平衡非常重要。
它直接影响着组
织和器官的血液供应，从而影响身体的功能和代谢。
通过了解和监
测心输出量，医生可以评估一个人的心脏功能和整体健康状况。
在
临床上，心输出量的测量也被广泛应用于监护和治疗心血管疾病、
休克和其他疾病状态。
总的来说，心输出量是生理学中一个重要的指标，它反映了心
脏泵血功能的有效性，对于维持身体的正常功能和健康至关重要。
血流动力学指标
血流动力学指标一、概述血流动力学指标是评估心血管功能的重要指标之一，用于评估心脏和血管的功能状态。
它们反映了血液在心脏和血管中的流动情况，包括心输出量、心脏指数、平均动脉压等。
二、心输出量1.定义：每分钟从左心室排出的血液量。
2.计算方法：CO=SV×HR（其中CO为心输出量，SV为每搏输出量，HR为心率）。
3.意义：反映了心脏泵血能力的强弱，是评价全身组织灌注情况和代谢需求是否得到满足的关键指标。
4.正常值：成人静息状态下约为4-8L/min。
三、平均动脉压1.定义：每次心跳时动脉内压力变化的平均值。
2.计算方法：MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)（其中MAP为平均动脉压，SBP为收缩压，DBP为舒张压）。
3.意义：反映了全身器官灌注情况，在维持组织灌注和氧供需平衡方面具有重要作用。
4.正常值：成人静息状态下约为70-100mmHg。
四、心脏指数1.定义：每分钟每平方米体表面积的心输出量。
2.计算方法：CI=CO/BSA（其中CI为心脏指数，CO为心输出量，BSA为体表面积）。
3.意义：反映了心脏泵血能力与身体大小之间的关系，是评价心功能状态和判断病情变化的重要指标。
4.正常值：成人静息状态下约为2.5-4L/min/m²。
五、中心静脉压1.定义：右房内压力的反映。
2.测量方法：通过置入中心静脉导管来测量。
3.意义：反映了右心功能状态和全身循环容量状态，对于休克、循环衰竭等病情的评价具有重要作用。
4.正常值：成人静息状态下约为0-8mmHg。
六、肺动脉楔压1.定义：肺毛细血管楔压的反映。
2.测量方法：通过置入肺动脉导管来测量。
3.意义：反映了左心室舒张末期压力和左室前负荷，对于急性肺水肿、心力衰竭等病情的诊断和治疗具有重要作用。
4.正常值：成人静息状态下约为6-12mmHg。
七、总外周阻力1.定义：全身动脉床对血液流动的阻力。
2.计算方法：TPR=MAP/CO（其中TPR为总外周阻力）。
心输出量的名词解释
心输出量的名词解释心输出量（Cardiac Output）是指心脏每分钟所排出的血液量，通常用单位时间内动脉平均血压除以体循环的阻力来表示。
心输出量是衡量心脏泵血功能的重要指标，也是评估机体功能状态的重要参数之一。
心输出量的计算公式为：心输出量（CO）= 心率（HR）×每搏输出量（SV）其中：心率是指单位时间内心脏搏动的次数，通常以每分钟的心搏数（bpm）来表示；每搏输出量是指心脏在一次搏动中排出的血液量，通常以毫升（ml）为单位。
正常情况下，成年人的心输出量约为4～8升/分钟。
心输出量的大小受多种因素影响，包括心脏本身的收缩力、心房和心室的舒缩功能、心肌的供血情况以及体循环的阻力等。
心输出量可以通过多种方法进行测量，常用的方法包括有创和无创两种。
无创测量方法主要包括：心电图（ECG），通过记录心电波形来计算心率；脉搏搏动感测器，通过感测脉搏信号来计算心率；超声心动图，通过超声波来观察心脏的收缩和舒张情况，进而计算心输出量。
有创测量方法主要包括：动脉插管，通过在动脉内插入一根导管来测量动脉血压，进而计算心输出量；热稀释法，通过向心室内注射一定温度的溶液，然后测量时间和温度的变化来计算心输出量。
心输出量的变化可以反映机体的代谢活动和器官功能的变化。
例如，当我们进行剧烈运动时，心输出量会显著增加，以满足全身组织的氧需求；而当我们处于休息或睡眠状态时，心输出量会相应减少。
心输出量的改变与人体许多疾病有关。
例如，心肌梗死、心力衰竭等疾病会导致心输出量减少；甲状腺功能亢进、失血、贫血等情况则会增加心输出量。
因此，准确测量和监测心输出量对于评估机体功能状态、指导疾病治疗以及监测病情变化具有重要意义。
同时，心输出量还可以用于评估药物疗效、评价手术风险，并作为重症监护和危重病患者的重要指标之一。
经外周动脉的心排量监测技术
经外周动脉的心排量监测技术心输出量（cardiac output, CO）是每分钟单侧心室泵出的血量，通过测量心排量可以了解心脏的泵血功能和血液灌注情况，计算出相关的血流动力学指标，是反映心脏功能的重要参数之一。
对于重症监护的患者而言，监测CO等血流动力学参数有着十分重要的意义。
传统的肺动脉漂浮导管热稀释法（PCA-TD）是被国际公认为临床测定心输出量的“金标准”。
但经肺动脉置管存在创伤大，置入危险性和难度高，导管相关性感染较多，留置时间短等问题，限制其在临床的应用。
另一种为有创血流动力学监测仪即PICCO 仪，相对传统肺动脉置管具有创伤较小，但仍需同时建立中心静脉导管和经股动脉穿刺动脉导管，并且需要通过热稀释法进行校正，操作相对简单的PICCO在临床上得到了广泛的运用。
然而，随着应用的逐渐推广，这些有创性操作技术的弊端也开始暴露，如操作复杂、设备要求高、费用昂贵、各种穿刺并发症及导管相关性感染等，使其实用性下降。
经外周动脉的心排量监测技术是一种新型的动脉压心排量监测技术，通过对外周动脉压力波形的分析和计算，准确测得患者各项重要且实用的心排量参数。
该技术与传统有创心排量监测技术相比，创伤极小，技术操作简便、快捷、安全，可由护士独立操作完成。
在PulsioFlex监护仪上输入患者的年龄、性别、身高和体重，快速确认压力波形，并调零，即可启动监测。
该技术的禁忌症包括：正在使用主动脉内气囊反搏（IABP）的患者、存在严重心律失常、压力曲线过高或过低的患者、服用血管活性药物的患者、严重休克状态的患者。
物品准备动脉穿刺套针、ProAQT传感器PV8810、压力传感器/换能器、肝素钠注射液、生理盐水、输液加压袋、PulsioFlex监护仪。
患者准备告知患者或家属进行心排量监测的目的和意义，需要先行动脉穿刺置管，取得患者配合，减轻患者的紧张焦虑感。
评估患者皮肤情况：穿刺部位皮肤有无感染、溃疡、疤痕、硬结等。
评估是否存在前述禁忌症。
PICCO脉搏指数连续心输出量监测
PiCCO(pulse - indicated continuous cardiac output) ,即脉搏指示连续心输出量监测是一种较新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释法可测得单次的心排出量,并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量( PCCO) [ 7 ] 。
临床上使用的PiCCO 监测仪( Pulsion ,Germany) 只需置1 根特殊的动脉导管和及1 根中心静脉导管,既可进行CO、胸腔内血容量( ITBV) 及指数( ITBI) 、血管外肺水( EVLW) 及指数( ELWI) 等指标的测定,并能进行连续心排出量( PCCO) 及指数( PCCI) 、每搏量(SV) 及指数(SVI) 、IBP 等的连续测定[ 8 ] 。
与Swan - Ganz 导管相比, PiCCO 具有以下优点。
第一,PiCCO 无需置管到肺动脉及肺小动脉,极大的减轻了对人体的损伤,减少和避免了Swan - Ganz 导管的一系列问题和并发症,而且留置时间可延长至10d[ 8 ] ;第二,PiCCO 采用了新的监测指标。
Swan - Ganz 导管通过监测PAP、PAWP 及CVP 来评价血管容量和心脏前负荷的状况,可是易受到血管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响[ 9 ] ,而且不能反映血管外肺水的量,使其准确性倍受质疑。
PiCCO 引入ITBV 及EVLW 这两个指标的测定,大量研究表明连续监测ITBV 及EVLW 能够更准确、及时的反映体内液体的变化[ 10 ] ;第三, PiCCO 整合了IBP 监测,一举两得,使用方便,减少了患者的医疗费用,而且顺应了技术医学发展的潮流;第四,PiCCO 能连续反映一些高变异度但临床价值大的指标,能捕捉瞬息变化的信息供医生参考,并提供直观、简便、安全的界面和操作要求[ 8 ] 。
4 PiCCO 的启示从古希腊希波克拉底时代起,西方医学几乎就没有停止前进的脚步。
染料稀释法测定心输出量数学建模
染料稀释法测定心输出量数学建模首先，我们需要考虑染料的稀释过程。
根据Fick定律，稀释过程可以用下面的微分方程描述：$\frac{dc}{dt} = -k · c$其中，$c$为染料的浓度，$k$为稀释速率常数。
积分这个微分方程可以得到染料浓度随时间的变化：$c(t)=c(0)·e^{-k·t}$接下来，我们需要考虑心室和大血管之间的染料流动。
根据连续性方程，我们可以得到以下方程：$Q(t)=A_{LV}·v_{LV}(t)=A_{Ao}·v_{Ao}(t)$其中，$Q(t)$为染料通过心室和大血管的流量，$A_{LV}$和$A_{Ao}$分别为心室和大血管的截面积，$v_{LV}(t)$和$v_{Ao}(t)$分别为心室和大血管内的染料流速。
根据染料的动力学理论，我们可以将染料流量表示为染料的浓度和流速的乘积：$Q(t)=c(t)·v(t)$其中，$v(t)$为染料流速。
将上述两个表达式结合起来，可以得到以下方程：$c(t)·v(t)=A_{LV}·v_{LV}(t)=A_{Ao}·v_{Ao}(t)$通过前面的染料稀释过程建模，我们可以将染料浓度替换为$c(t)=c(0)·e^{-k·t}$，得到：$c(0)·e^{-k·t}·v(t)=A_{LV}·v_{LV}(t)=A_{Ao}·v_{Ao}(t)$进一步，我们可以假设染料流速在心室和大血管之间保持恒定，即$v_{LV}(t)=v_{Ao}(t)=v(t)$。
同时，我们假设心室和大血管的截面积是已知的常数，即$A_{LV}$和$A_{Ao}$是已知的参数。
综上所述，我们得到以下数学模型：$c(t)·v(t)=A_{LV}·v(t)=A_{Ao}·v(t)$$c(0)·e^{-k·t}·v(t)=A_{LV}·v(t)=A_{Ao}·v(t)$在实际测量过程中，可以通过监测染料浓度和流速的变化来解这个方程组，从而计算心输出量。
第二节心输出量测量
之差，用肺活量计
测定；肺动脉氧浓
度Cv用动脉心导管
测定。可以通过测
量肺动脉和肺静脉
的氧浓度测量心输
出量。
C.O.(L / min) dV / dt ( ml / min )
Ca Cv ml / L ml / L
染料稀释法
热稀释法心输出量测量方法
• 热稀释法是较常用 的心输出量监护法。
• 热稀释采用冷生理 盐水作为指示剂， 具有热敏电阻的漂 浮导管（四腔导管： 血压、指示剂、温 度传感器、漂浮气 囊）作为心导管。
79.96 × ART Mean dynes·sec/cm-5
/CO
心功能的测量、计算和意义
输出参数 含义
PVR 肺血管阻抗
PVRI TPR
肺血管阻抗指 数
全肺阻抗
LVSW LVSWI RVSW
左室每搏输出 功
左室每搏输出 功指数
右室每搏输出 功
计算公式
79.96 × ((PAmPWP) / C.O.) 79.96 × ((PAmPWP) / CI) 79.96 × PA mean / C.O. 0.0136 × (ART Mean - PWP) x SV 0.0136 × (ART Mean- PWP) x SVI
LHCPP 左心冠脉灌 Diastolic ART-PWP mmHg 注压
RPI
额定血压指 Systolic ART × HR mmHg/min
数
注：体表面积Boyd 公式:(用于体重小于15kg 身高小于 80cm者) BSA = WT (0.7285 - 0.0188 × (log10WT) × HT0.3 × 0.0003207 体表面积的Dubois公式: (其他病人) BSA = WT0.425 × HT0.725 × 0.007184 (WT=体重 以克计; HT=身高 以厘米计，精度=0.01)
心输出量名词解释
心输出量名词解释心输出量指的是每分钟心脏泵血的量，是衡量心脏泵血功能和心血管系统整体功能的重要指标之一。
它表示每分钟由左心室泵送到全身循环的血液量，通常用升/分钟（L/min）或毫升/分钟（ml/min）来表示。
心输出量主要取决于心脏搏动的频率（心率）和每搏输出的血液量（每搏量），计算公式为心输出量=心率×每搏量。
心率是指心脏每分钟搏动的次数，正常成年人的心率在60-100次/分钟之间。
心率过快（心动过速）或过慢（心动过缓）都会影响心输出量。
心动过缓时，搏出量虽然可以增加，但由于心率过慢导致总的心输出量减少；心动过速时，每搏输出的血液量减少，导致总的心输出量也减少。
每搏量是指每次心脏收缩时泵入主动脉的血液量，正常成年人的每搏量在50-120毫升之间。
每搏量受到多种因素的影响，如心脏收缩能力、前负荷（血液回流到心脏的排血负荷）、后负荷（心脏排出血液所需克服的阻力）等。
心脏收缩能力受到多种因素的调节，包括神经系统、激素系统、心肌自身调节等。
前负荷受到静脉回心血液量、心腔充盈状态等的影响，心室舒张末压和心室充盈压越高，每搏量越大。
而后负荷受到主动脉阻力、外周血管阻力等的影响，主动脉阻力越大，每搏量越小。
心输出量的变化对机体有重要生理和病理意义。
在正常情况下，机体的心输出量可以根据需要进行调节，如较高的心输出量需要满足较大的氧需求，如运动、应激状态下，心输出量会增加。
而在一些心脏疾病、循环衰竭等病理状态下，心输出量可能会显著减少。
心输出量的改变会影响全身器官的供血和氧供，从而影响机体的生理功能。
准确测定心输出量对于评估心血管功能和疾病诊断具有重要意义。
目前常用的心输出量测定方法包括热稀释法、超声多普勒法、灌注法等。
热稀释法通过静脉导管和热稀释导管插入心腔，实时监测冷盐水注入后的血温变化，从而计算出心输出量。
超声多普勒法通过测量心室腔径和血流速度，计算出每搏量，再乘以心率得到心输出量。
灌注法则是通过注射流速已知但不影响心输出量的药物，如硝普钠，通过与心输出量的变化关系计算心输出量。
NICaS无创心输出量测量系统--简介
NICaS无创心输出量测量系统一．技术介绍NICaS采用目前国际上最先进的全身阻抗法监测技术，和“金标准”SWAN-GANZ导管相关性可达97%。
通过监测患者血流排量（心输出量，每搏输出量），阻力，体液容量，心肌收缩力和输氧量等重要血流动力学信息的新技术。
可及早发现血流动力学早期隐匿性的变化，使诊断，鉴别和液体治疗更加容易，快速和有效。
工作原理：放置两个传感器于双侧腕部，以连续检测全身电流传导。
输入低频高幅电流，通过全身，检测电流传导遇到的阻力。
通过先进的滤过技术，NICaS 可分离出循环系统产生的导电性的变化。
心脏射血引起的血管内容量增加与减少，导致电流遇到的阻力的变化，通过监测阻抗的基线值和变化值，结合专利公式计算出血流动力学参数。
技术原理:全身电生物阻抗法♥NICaS使用全身电生物阻抗法(WEB) 原理♥电流经循最小阻力的路径♥血液和血浆是身体电阻率最小的:▪血液-150 ohm/cm▪心肌-750 ohm/cm▪肺-1,250 ohm/cm▪脂肪-2,500 ohm/cm♥NICaS发送1.4 mA30 KHz的交流电到病人身体，主要经过细胞外液体和血液。
♥NICaS监测随时间变化而变化的阻抗(∆R)并计算出SV，即每次心跳从左心到主动脉泵出的血量Confidential技术优势：与胸电阻抗相比的优势全身电阻抗胸电阻抗NI Medical -NICaS安科、麦德安Cheetah Medical -Nicom符合FDA关于和TD-CO达到统计学生物相等性的要求无法符合FDA关于生物相等性的要求测量全身的血流动力学参数没有或最小化胸电阻抗变化受到的干扰信号的影响主动脉血流内的干扰信号•肺动脉的血流•呼吸运动•心脏的收缩和舒张特别是右心的活动二.监测参数NICaS参数血流流量●SV 每搏量 / SI每搏指数●HR 心率●CO 心排量/CI心指数血管系统●NIBP 无创血压●SVR/SVRI 系统血管阻力/系统血管阻力指数（需要输入CVP）收缩力● CPI 心脏做功指数● GGI 格兰夫高尔指数（无症状左室心功能不全筛查）液体状态● TBW 全身液体水平● SVV 每搏输出量变异（有效循环血量）三.临床应用意义NICaS 准确性r = 0.96; Bias = -0.114; Precision = 0.982-3.0-2.0-1.00.01.02.03.00.02.04.06.08.0N I C O _T D C OAverage(NICO,TDCO)+2SD-2SDO. L. Paredes, et al Impedance Cardiography for Cardiac Output Estimation Circulation Journal 2006; 70:1164-1168 G. Cotter, et al Impedance cardiography revisited Physiological Measurements 2006;27:817-827FDA submitted data K070500符合FDA 关于与热稀释法CO 达到统计学生物相等性的要求NICaS 无创血流动力学监测系统是目前全球和有创对比检测精度最高的心输出量及血流动力学监测设备，“与热稀释法CO 达到统计学生物相等性的要求”。
热稀释法心排血量测定原理
热稀释法心排血量测定原理
热稀释法心排血量测定的原理是通过注射一定容量的冰水混合物，利用温度变化监测血液流速，从而计算心排血量。
具体操作是将冰水混合物从导管注入右心房，冰水与血液混合后随着心脏泵入肺循环，在肺循环中冰水与血液的热交换过程中，肺动脉导管远端的温度感受器可以感知这种温度变化，并将这种变化输送到心输出量计算仪。
根据Stewart-Hamilton 公式，通过测量冰水在体内显热的变化，可以计算出心排血量。
该方法的优点在于无需放置心导管和注射染料，对患者的创伤较小，可在床旁监测。
请注意，以上内容仅供参考，如需获取更准确的信息，建议咨询专业医生或查阅相关医学资料。
脉搏指示持续心输出量血流动力学监测
脉搏指示持续心输出量血流动力学监测脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。
心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。
另外，PiCCO还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。
分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。
大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。
[适应证]任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO监测的适应证。
PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。
[相对禁忌证]PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。
1．肝素过敏。
2．穿刺局部疑有感染或已有感染。
3．严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。
4．接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。
[操作步骤]1．应用Seldinger法插入上腔静脉导管。
2．应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。
3．连接地线和电源线。
4．温度探头与中心静脉导管连接。
5．准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。
6．连接动脉压力电线。
7．打开机器电源开关。
8．输入病人参数。
9．换能器压力"调零"，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。
试述心脏的泵血功能的定量指标
试述心脏的泵血功能的定量指标心脏是我们生命中至关重要的器官之一，它通过泵血功能将氧和营养物质输送到全身各个组织和器官中。
泵血功能的定量指标是评估心脏健康状况的重要标准之一。
在本文中，我将以从简到繁、由浅入深的方式来探讨心脏的泵血功能定量指标。
1. 心输出量（Cardiac Output）心输出量是评估心脏泵血功能的最基本指标之一。
它表示每分钟心脏泵出的血液量，通常以升/分钟为单位。
心输出量的计算公式为：心输出量 = 心率（每分钟心跳次数）× 每搏击量（每次心跳泵出的血液量）心输出量的正常范围在成年人中约为4.0至8.0升/分钟。
通过测量心率和每搏击量的数据，可以对心脏泵血功能的健康状况进行评估。
2. 安静时心率（Resting Heart Rate）安静时心率是指在静息状态下的心跳次数。
它通常以每分钟心跳次数为单位。
安静时心率一般范围为60至100次/分钟，可以通过测量脉搏或使用心率监测装置来确定。
安静时心率的变化可以反映心脏的运作状态。
通常来说，心脏泵血功能较好的人安静时心率较低，而心脏问题或身体疲劳等情况会导致安静时心率升高。
3. 每搏击量（Stroke Volume）每搏击量指的是每次心跳泵出的血液量，通常以毫升为单位。
它是心输出量计算公式中的重要参数之一。
每搏击量的测量需要特殊设备或心脏超声波检查。
每搏击量的变化可以反映心脏收缩和舒张功能的健康状况。
较大的每搏击量表示心脏能够泵出更多的血液，说明泵血功能较强大。
4. 体循环阻力（Systemic Vascular Resistance）体循环阻力表示血液在全身循环中受到的阻力。
它是评估心脏泵血功能和动脉血管健康状况的重要指标之一。
体循环阻力的计算公式为：体循环阻力 = 平均动脉压力差 / 心输出量较高的体循环阻力可能意味着动脉血管狭窄或阻塞，进而导致心脏负担加重和泵血功能下降。
在健康人群中，体循环阻力通常在800至1200 dyn·s/cm^5范围内。
心输出量的测定(温度测量法)常规
心输出量的测定（温度测量法）常规
【护理评估】
1.患者有无呼吸困难、活动后是否气促等。
2.监护仪功能是否正常。
【操作步骤】
1.向患者及（或）家属解释病因、发病过程及可能的并发症。
2.根据说明书安装和操作监护仪。
3.输入常数。
4.避免在导管近端输入强心药及（或）血管活性药物，防止因疏忽而致药物的大量进入。
5.验证肺动脉导管的位置。
6.确定注射液的量和温度。
7.匀速注射液体（5％葡萄糖或生理盐水注射液），并在4秒钟内完成注射。
如需重复注射需间隔5分钟以上。
8.测定心排出量并记录。
9.观察病情变化及肺动脉波形、ECG，发现异常及时报告和处理。
【健康指导】
向患者说明心排出量测定过程及配合要求。
房颤心输出量计算公式
房颤心输出量计算公式
房颤是一种心律失常的疾病，患者的心脏无法以正常的节奏收缩，导致心脏输出量减少。
为了评估患者的心脏功能，医生经常使用房颤心输出量计算公式来测量患者每分钟的心脏输出量。
心输出量是指心脏每分钟向全身输送的血液量。
它是通过将每搏输出量与心率相乘来计算的。
每搏输出量是指每次心脏收缩时泵出的血液量，也称为射血分数。
心率是指每分钟心脏跳动的次数。
房颤心输出量计算公式如下：
心输出量 = 每搏输出量 × 心率
每搏输出量可以通过多种方法来测量，其中最常用的方法是通过超声心动图来确定左室射血分数。
超声心动图是一种无创的检查方法，可以提供心脏结构和功能的详细信息。
心率可以通过心电图来测量。
心电图是一种记录心脏电活动的方法，可以通过测量心脏电信号的频率来计算心率。
房颤心输出量计算公式的目的是评估患者的心脏功能，并帮助医生制定合适的治疗方案。
通过测量心输出量，医生可以了解患者的心脏是否能够满足身体的需求，是否需要进一步的治疗措施。
房颤心输出量计算公式是评估房颤患者心脏功能的重要工具，通过测量每搏输出量和心率来计算心输出量。
这个公式帮助医生了解患
者的心脏状况，并制定适当的治疗方案，以改善患者的生活质量。
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心输出量检测新技术
• 经食道超声心输出量检测（Oesophageal Doppler）
• 部分二氧化碳重吸入法（PartialCO2 Rebreathing)
• 脉搏轮廓分析法
Oesophageal Doppler
脉搏轮廓分 析模型
连续心排出量PiCCO测定
--Pulse Contour Cardiac Output
染料稀释法
热稀释法心输出量测量方法
• 热稀释法是较常用 的心输出量监护法。
• 热稀释采用冷生理 盐水作为指示剂， 具有热敏电阻的 Swan-Ganz漂浮导 管（四腔导管：血 压、指示剂、温度 传感器、漂浮气囊） 作为心导管。
四腔导管
Swan-Ganz漂浮 导管（四腔：血压、 指示剂、温度传感 器、漂浮气囊）
The Transpulmonary Thermodilution Technique
（经肺热稀释技术）
The Pulse Contour Analysis （脉搏轮廓分析法）
心功能计算
影响心输出量的基本因素
• 前负荷：指心脏舒张末期心室内的血容 量，它与静脉回心血量及残余血量有关。 临床上常以肺毛细血管楔压PCWP（正常 值为6-12mmHg,或0.8-1.6kPa）作为右心 室前负荷的一个可靠来自标。Fick法测量心输出量
• 以氧作为指示剂， 是一种经典的方法
Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。
• dV/dt是肺氧消耗量，
它等于吸入气氧含
量与呼出气氧含量
之差，用肺活量计
测定；肺动脉氧浓
度Cv用动脉心导管
测定。
C.O.(L / min) dV / dt ( ml / min ) Ca Cv ml / L ml / L
0
Tb'
dt
• 上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关 的剂常在数导，管中b0是升单温位有换关算的系无数单，位上系式数中，取对6不0，同C的T是导指管示， 供和（水应温可℃商度以）提（用，供℃T0-b4’此）℃是参，的注数T冰入b是，水后注V液在i和入，测T冷也温i是生可点冷理用的生盐1血理9水-液2盐前5温℃水的度的的血。室注液冷温入温生液量度理。（盐升）
• 肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排 血量，在乘以80的所得值，正常为50-150dyn.s.cm-5。
心功能计算的输入参数
心功能的测量、计算和意义
输出参数 含义
BSA 体表面积
CI
心指数
CCI
连续心指数
SV
每搏心输出量
SVI
每搏量指数
SVR 体循环血管阻 抗
SVRI
体循环血管阻 抗指数
• ７０年代后，国内外学者对Kubicek 公式及方法有过众 多的争议，其结果却促进了ＩＣＧ的发展，目前改良 的Ｋubicek 公式可算出心排出量等重要的心功能指标。
阻抗法测量心输出量
Impedance Volume Measurement
•ρ is the resistivity of blood • L is the distance between measuring electrodes • R is the resistance measured between electrodes. •ΔR , change in impedance over a cardiac cycle from enddiastolic volume to end-systolic volume (ΔR << R )
• 后负荷：射血时面对的阻抗 • 心肌收缩性 • 心肌收缩的协调、顺应性 • 心率
心排量的正常值
• 每搏量：心室每次搏出的血量，称每搏量（SV），成 人平均70ml。
• 心排量：是指每分钟由心室输出的血量，正常值为48L/min；
• 心排血指数（CI）：是指每平方米体表面积的排血量， 正常为2.5-4.0Lmin-1m-2。
心输出量的测量
心输出量是心脏每分钟射出的血量。 心输出量是衡量心功能的重要指标。
测量的方法有： 1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示 剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来 计算心输出量的。
• Fick法 • 染料稀释法 • 热稀释法： 2、阻抗法 3、成像法：超声、磁共振
TVR 全身血管阻抗
计算公式
单位
(见注)
m2
C.O. / BSA
liters/min/m2
C.O. / BSA
liters/min/m2
C.O. × 1000 / HR ml
SV / BSA
ml/m2
79.96 × (ART Mean Dynes·sec/cm-5
• 尽管阻抗法以阻抗变化反映CO,可无损伤快速 测量CO,但多数人认为阻抗法测定CO影响因素 太多,如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、发 热、水种、胸膜渗液、心律失常、严重的心瓣 膜病、急性心肌梗死和血液动力学不稳
• 定等因素均会导致监测结果准确性的下降[3], 因此测量误差较大,临床应用有困难。尤其对危 重病人,临床应用一直有争议。
心阻抗图
（impedance cardiogram ,ICG）
• 是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种 非创伤性方法。它反映了血管容积或血流变化引起的 阻抗变化。
• 于50 年代初Nyboer 等应用直接式阻抗血流图技术、探 求一种测定心搏出量的方法。继之１９６９年Kubicek 提出了著名的应用心阻抗图法测定心搏出量的公式 （Kubicek 公式），并将之用于宇航医学的研究。
导管从心室进入主动脉过程中的 血压波形的变化
热稀释法测量心输出量
• 热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的 Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉， 向右心房注入冷生理盐水。心输出量可由StewartHamilton方程确定：
Q 1.08 b0CTVi (Tb Ti )
• 每搏指数：是指每平方米体表面积的每搏量，正常值 为40-60ml beat-1m-2 。
• 射血分数：是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比， 正常值为60-80%；
• 体循环总阻力（TPR）：为平均动脉压减去中心静脉 压后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常为 900-1500dyn.s.cm-5。