各种心输出量测定方法及其评价共42页
心输出量测定
心输出量测定1简介心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
2作用心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。
为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即心指数为指标：一般成年人的体表面积约为1.6～1.7平方米。
静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为3.0～3.5升/分/平方米。
在不同生理条件下，单位体表面积的代谢率不同，故其心指数也不同。
新生婴儿的静息心指数较低，约为2.5升/分/平方米。
在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升/分/平方米以上，以后随年龄增长而逐渐下降。
3调节心输出量的基本因素调节心输出量的基本因素一是心脏本身的射血能力，外周循环因素为静脉回流量。
此外，心输出量还受体液和神经因素的调节。
心交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素，后者和心肌细胞膜上的β肾上腺素能受体结合，可使心率加快、房室传导加快、心脏收缩力加强，从而使心输出量增加；心迷走神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M胆碱能受体结合，可导致心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，以致心输出量减少。
体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响心血管活动，从而导致心输出量变化。
血管紧张素Ⅱ可使静脉收缩，静脉回流增多，从而增加心输出量。
此外，甲状腺素（T4和T4）可使心率加快、心缩力增强，输出量增加。
在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等情况时，心肌收缩力减弱，作功能力降低，因此心输出量减少。
另外，某些强心药物如洋地黄，可使衰竭心脏的收缩力增强，心输出量得以增加。
心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。
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36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应ห้องสมุดไป่ตู้碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
心输出量测定
心输出量测定1简介心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
2作用心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。
为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即为指标：一般成年人的体表面积约为～平方米。
静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为～升/分/平方米。
在不同生理条件下，单位体表面积的不同，故其心指数也不同。
新生婴儿的静息心指数较低，约为升/分/平方米。
在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升/分/平方米以上，以后随年龄增长而逐渐下降。
3调节心输出量的基本因素调节心输出量的基本因素一是心脏本身的射血能力，外周循环因素为量。
此外，心输出量还受体液和神经因素的调节。
心时，其末梢释放，后者和心肌细胞膜上的β肾上腺素能受体结合，可使心率加快、房室传导加快、心脏收缩力加强，从而使心输出量增加；心时，其末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M结合，可导致心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，以致心输出量减少。
体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响心血管活动，从而导致心输出量变化。
可使静脉收缩，静脉回流增多，从而增加心输出量。
此外，（T4和T4）可使心率加快、心缩力增强，输出量增加。
在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等情况时，心肌收缩力减弱，作功能力降低，因此心输出量减少。
另外，某些强心药物如，可使衰竭心脏的收缩力增强，心输出量得以增加。
心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。
机体在静息时，代谢率低,心输出量少；在劳动、运动时,代谢率高，心输出量亦相应增加，以满足全身新陈代谢增强的需要。
心输出量测定
心输出量测定心输出量测定1简介心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
2作用心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。
为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即心指数为指标：一般成年人的体表面积约为1.6～1.7平方米。
静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为3.0～3.5升/分/平方米。
在不同生理条件下，单位体表面积的代谢率不同，故其心指数也不同。
新生婴儿的静息心指数较低，约为2.5升/分/平方米。
在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升/分/平方米以上，以后随年龄增长而逐渐下降。
3调节心输出量的基本因素调节心输出量的基本因素一是心脏本身的射血能力，外周循环因素为静脉回流量。
此外，心输出量还受体液和神经因素的调节。
心交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素，后者和心肌细胞膜上的β肾上腺素能受体结合，可使心率加快、房室传导加快、心脏收缩力加强，从而使心输出量增加；心迷走神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M胆碱能受体结合，可导致心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，以致心输出量减少。
体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响心血管活动，从而导致心输出量变化。
血管紧张素Ⅱ可使静脉收缩，静脉回流增多，从而增加心输出量。
此外，甲状腺素（T4和T4）可使心率加快、心缩力增强，输出量增加。
在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等情况时，心肌收缩力减弱，作功能力降低，因此心输出量减少。
另外，某些强心药物如洋地黄，可使衰竭心脏的收缩力增强，心输出量得以增加。
心输出量测量
经皮血气监测仪工作原理
呼气末二氧化碳监护
• 红外线穿过流动的气体时，其衰减程度 与二氧化碳浓度成正比 • 旁路法（side stream） • 主流法（main strean）
呼气CO2压力曲线的三个时相
• 时相I，代表装置和 解剖死腔内的气体， 其形态与吸气时无区 别。 • 时相II，代表肺泡进 行性排空过程中 PCO2的快速增加。 • 时相III，代表肺泡内气体的清除，呈平台表现， 因为在正常人肺此时相几乎保持一水平，且其 最高点即为PETCO2。
g· m g· 2 m/m g· m
心功能的测量、计算和意义
输出参数 含义 计算公式 单位
RVSWI
LHCPP
右室每搏输 出功指数
左心冠脉灌 注压
m/m (PA Mean - CVP) × g· 2 C.O. ×13.6 / HR
Diastolic ART-PWP mmHg
RPI
额定血压指 数
Systolic ART × HR mmHg/min
全肺阻抗
左室每搏输出 功 左室每搏输出 功指数 右室每搏输出 功
79.96 × PA mean / C.O.
0.0136 × (ART Mean - PWP) x SV 0.0136 × (ART Mean- PWP) x SVI ( PA Mean - CVP) ×C.O. x13.6 / HR
dynes· sec/cm-5
The Transpulmonary Thermodilution Technique
（经肺热稀释技术）
The Pulse Contour Analysis
（脉搏轮廓分析法）
心功能计算
影响心输出量的基本因素
心输出量和心功能测量
阻抗法测量心输出量
Impedance Volume Measurement •ρ is the resistivity of blood • L is the distance between measuring electrodes • R is the resistance measured between electrodes. •ΔR , change in impedance over a cardiac cycle from enddiastolic volume to end-systolic volume (ΔR << R )
搏动式血氧饱和度监护原理
SaO2= KlR2 + K2R + K3 K1、K2、K3是经验常数， R是在某个很小的时间间隔 上，两种光电信号的幅度变 化量之比，即： R = ΔRED/ΔIR
两个LED的发光次序： (1)红光LED点燃； (2)LED熄灭，红外光 LED点燃；(3)两个LED均熄灭. 发光时序以480次／秒(对于60Hz交流电源的地区)或4O0次／秒(5OH7 交流电)的频率重复出现，增强对环境光的抑制能力。
心阻抗图 （impedance cardiogram ,ICG）
• 是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种 非创伤性方法。它反映了血管容积或血流变化引起的 阻抗变化。 • 于50 年代初Nyboer 等应用直接式阻抗血流图技术、探 求一种测定心搏出量的方法。继之１９６９年Kubicek 提出了著名的应用心阻抗图法测定心搏出量的公式 （Kubicek 公式），并将之用于宇航医学的研究。 • ７０年代后，国内外学者对Kubicek 公式及方法有过众 多的争议，其结果却促进了ＩＣＧ的发展，目前改良 的Ｋubicek 公式可算出心排出量等重要的心功能指标。
各种心排量检查技术介绍
此处的性别、年龄、身高和体重各参数与系统中病人信息中
3
的对应参数是连动的。当此处的参数修改，系统中病人信息也会
4
相应改动。同样，如果系统中的病人信息中此四项参数有改动，
5
则此处的对应参数也会相应改动。
6
SYS、DIA、MAP、CVP、PaoP各参数设有缺省值，用户可
7
根据实际情况更改。
8
输入病人信息
Cardiac Output
心输出量
C.O.基本概念
心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次 ，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量 。 通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
表一
ICG技术规格
测量范围
心率(HR): 40~250bpm 每搏射血量(SV): 5~250mL 每搏射血指数(SI): 5~125mL/m2 心输出量(C.O.): 1.4~15L/min 胸液体容积(TFC): 15~143/kohm
表二
综述
热稀释法，胸阻抗法，目前都在临床床边应用，热稀释法的断续和连续检测仪还是较为经典的方法被临床认可，胸阻抗法因无创的优势，结合稳定性和准确性的提高有后来居上的势头，结合呼吸动力学监测的部分重复呼吸法在通气患者的使用方面同样有自己的优势，而超声连续多普勒法通过设计成床边监护仪形式，并且在准确性、重复性表现出较好的结果，在操作方便性较有优势，属新产品用户还不多。实际心排血量的测定只是通过血流动力学评估病人心功能的重要指标之一，对帮助临床医生合理治疗，指导进行抢救，使病人转危为安起到重要作用。使用那种监测方法进行心输出量评价，需根据医生操作技术水平、患者情况、经济承受能力和使用成本等多种因素考虑。
第二节心输出量测量演示文稿
心阻抗图 （impedance cardiogram ,ICG）
• 是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定 心功能的一种非创伤性方法。它反映了 血管容积或血流变化引起的阻抗变化。
心输出量检测新技术
• 经食道超声心输出量检测（Oesophageal Doppler）
Oesophageal Doppler
0
Tb'
dt
• 上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关 的剂常在数导，管b中0是升单温位有换关算的系无数单，位上系式数中，取对6不0，同C的T是导指管示， 供和（水℃应温可）商度以，提（用℃T0供-b4’）此℃是，参的注T数冰入b是，水后注V液在i和入，测T冷也i温是生可点冷理用的生盐1血理9水-液2盐前5温℃水的度的的血。室注液冷温入温生液量度理。（盐升）
• 肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排 血量，在乘以80的所得值。
心功能的测量、计算和意义
输出参数 含义
BSA 体表面积
CI
心指数
CCI
连续心指数
SV
每搏心输出量
SVI
每搏量指数
SVR 体循环血管阻 抗
SVRI
体循环血管阻 抗指数
TVR 全身血管阻抗
计算公式
单位
(见注)
m2
C.O. / BSA
费克原则
• 一个器官每分钟从血液中吸收（或排出） 某种物质的量除以每百毫升血经过这个 器官所含该物质的减少（增加）量，就 是该器官的血流量氧作为指示剂， 是一种经典的方法
Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。
• dV/dt是肺氧消耗量，
它等于吸入气氧含
量与呼出气氧含量
79.96 × ART Mean dynes·sec/cm-5
心输出量和心功能测量
.
心功能计算的输入参数
.
心功能的测量、计算和意义
输出参数 含义
BSA 体表面积
CI
心指数
CCI
连续心指数
SV
每搏心输出量
SVI
每搏量指数
SVR 体循环血管阻 抗
SVRI
体循环血管阻 抗指数
.
血液中的HbO2和Hb
血液中的HbO2和Hb对 不同波长的光的吸收系数 不一样:
在波长为600-700nm的 红光(RED)区， Hb的吸收 系数远比HbO2的大；
在波长为800—1000nm 的红外光(IR)区， Hb的吸 收系数要比HbO2的小；
在805nm附近是等吸收 点。
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搏动式 动脉血氧饱和度监护仪
心输出量和心功能测量
.
心输出量的测量
心输出量是心脏每分钟射出的血量。 心输出量是衡量心功能的重要指标。
测量的方法有： 1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示 剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来 计算心输出量的。
• Fick法 • 染料稀释法 • 热稀释法： 2、阻抗法 3、成像法：超声、磁共振
发光时序以480次／秒(对于60Hz交流电源的地区)或4O0次／秒(5OH7 交流电)的频率重复出现，增强对环境光的抑制能力。
在两个LED均熄灭的周期里，检测到的是环境光和干扰信号，从红光 和红外光信号中减去它们，可以提高信噪比。
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返回
经皮氧分压和二氧化碳分压监护
• 测量皮肤表面进行的气 体交换，反映动脉氧分
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心输出量和心功能测量
血液中的HbO2和Hb
血液中的HbO2和Hb对 不同波长的光的吸收系数 不一样: 在波长为600-700nm的 红光(RED)区， Hb的吸收 系数远比HbO2的大； 在波长为800—1000nm 的红外光(IR)区， Hb的吸 收系数要比HbO2的小； 在805nm附近是等吸收 点。
搏动式 动脉血氧饱和度监护仪
染料稀释法
热稀释法心输出量测量方法
• 热稀释法是较常用 的心输出量监护法。 • 热稀释采用冷生理 盐水作为指示剂， 具有热敏电阻的 Swan-Ganz漂浮导 管（四腔导管：血 压、指示剂、温度 传感器、漂浮气囊） 作为心导管。
四腔导管
Swan-Ganz漂浮 导管（四腔：血压、 指示剂、温度传感 器、漂浮气囊）
心阻抗图 （impedance cardiogram ,ICG）
• 是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种 非创伤性方法。它反映了血管容积或血流变化引起的 阻抗变化。 • 于50 年代初Nyboer 等应用直接式阻抗血流图技术、探 求一种测定心搏出量的方法。继之１９６９年Kubicek 提出了著名的应用心阻抗图法测定心搏出量的公式 （Kubicek 公式），并将之用于宇航医学的研究。 • ７０年代后，国内外学者对Kubicek 公式及方法有过众 多的争议，其结果却促进了ＩＣＧ的发展，目前改良 的Ｋubicek 公式可算出心排出量等重要的心功能指标。
全肺阻抗
左室每搏输出 功 左室每搏输出 功指数 右室每搏输出 功
79.96 × PA mean / C.O.
0.0136 × (ART Mean - PWP) x SV 0.0136 × (ART Mean- PWP) x SVI ( PA Mean - CVP) ×C.O. x13.6 / HR
各种心输量测定方法及其评价42页PPT
• 将一定量无害、不易透出毛细血管并易于定量的染
料注入体内，与体液充分混合后，指示剂被稀释， 最后下降而达零点。
• 连续采集血样，测定该染料的血浆浓度。可以得到
一条时间-浓度曲线，即指示剂稀释曲线。
• 可用曲线下降坡度外推法或用半对数坐标绘图法而
得到零点浓度的时间。
• 一旦曲线绘制后，心输出量可由Stewart-Hamilton
CO
=
m/C
=
5
÷(
2.5×
24 60
)
(L/min）
染料稀释法测定心输出量（DDCO）
• 优点：此法较易操作，无需插心导管，也无
需测定氧耗量。故在人体上用指示剂稀释法 测定心输出量，逐渐代替了费克氏法，特别 对婴儿、心脏病患者更为广泛应用。
• 缺点：实际上染料在血液中是重复循环的，
CO计算值有误差。连续采集血样测定其血浆
弗克氏法（Fick法）
• 以氧气作为被测定的物质，
以肺脏作为代谢器官，测定 动脉、静脉的氧含量以获得 动静脉氧含量差值( CaO2 CvO2 )，通过吸入和呼出的 氧含量差值和通气频率可以 计算出肺氧耗量（VO2）。
• CO =VO2/(CaO2 - CvO2)
弗克氏法（Fick法）
• 例如测得被试者每分钟氧耗量为250ml，
各种心输量测定方法及其评价
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。