痛风的辩证分型治疗
辨证分型治疗痛风性关节炎262例
重, 致尿酸盐沉积在关节 、 滑囊 、 肌 1 3 . 4 %; 肝 肾阴虚型2 4 例, 占9 . 1 %。
腱、 肾脏 、 皮 下及 其 它组织 , 而致 急 1 . 2 诊 断标 准
防 己1 0 g , 秦艽1 0 g , 桑枝 1 0 g , 芍
参 照美 国风 湿 病 药1 0 g , 甘草5 g 。 加减 : 可选加土茯
性痛 风性 关节 炎 、 痛 风石 性慢 性关 协会 1 9 9 7 年制 定 的标 准 [ 2 J 拟定 。 滑 苓 1 5 g , 萆薜 1 5 g , 薏苡仁2 0 g , 车
痛风 前 子 1 2 g ,增 强血 尿 酸 的排 泄 ; 若 节炎、 关 节 畸形 和痛 风性 肾性损 害 囊液 中查见 特异性 尿 酸结 晶。 等。 笔者 自2 0 0 8 年 以来 , 对2 6 2 例 痛 石经化学方法或偏振光显微镜检 , 疗, 取得 了满意 的疗效 , 报道 如下 。
性关节炎患者, 根据证候表现分为湿热蕴结、 瘀热阻滞、 痰浊阻滞、 肝肾阴虚4 型。结果: 痊愈1 8 5 例, 显效5 6 例, 好
转1 4 例, 无效7 例, 总有效 率为9 7 . 3 3 %。结 论 : 采用 中医药辨证分 型治疗 痛风 性关 节炎 , 标 本兼 治 , 疗效 满意 。
样化 , 痛 风 的发病 率呈 逐 年上 升趋 手指 、 足趾 、 踝 及 膝 关 节 周 围 红 肿 2 辨证分 型治疗 势 ,其 发 病 以 中老年男 性 居多 , 并 热痛症状和反复发作等特点 , 病变 根据 痛 风 性关 节 炎 的 证 候 表 有 向低 龄化 发展 的趋 势 。 痛 风主要 部位侵犯第 1 跖趾关节 1 1 4 例, 趾问 现 以及病 因病机 , 辨证分 型治疗 。 表现 为痛 风性 关 节炎 , 是 由嘌呤代 关节3 8 例, 跗骨关节6 例, 踝关节5 2 2 . 1 湿 热 蕴 结 型 关 节 红 肿 疼
痛风(中西医结合治疗)
痛风一、概述痛风是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的一组疾病,临床上以高尿酸血症为主要特征,表现为反复发作的关节炎、痛风石形成和关节畸形,严重者可导致关节活动障碍和畸形,累及肾脏可引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾石症。
在古代中医学文献中,就有“痛风”病名,金元四大家之一朱丹溪《格致余论》就指出:“彼痛风者,大率因血受热己自沸腾,……或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩,不得运行,所以作痛,痛则夜甚,发于阴也”。
二、西医诊断( 主要指原发性痛风)(一)发病年龄多在中年以上,男性多见。
(二)家族遗传史。
(三)诱发因素:如进食高嘌呤饮食( 动物肝、肾、脑、心、鱼卵、沙丁鱼、豆类等) 、饮酒、精神紧张、过劳、受寒、关节损伤、手术、感染等。
(四)症状:常有发热,畏寒,无力,头痛,厌食,关节痛,受累关节以拇趾第1关节多见,其次为踝、手、腕、膝、肘、足部,关节红、肿、热、痛,活动受限,局部皮肤脱屑和癌痒,关节腔积液,关节畸形。
(五)白细胞数增多,血沉增快,血尿酸增高,男性在380mmol/L 以上;女性在更年期以前为310mmol/L,更年期以后同男性。
(六)X 线片可见受累关节在骨软骨缘邻近关节的骨质,可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。
肾孟造影可见透光性肾结石影。
(七)滑囊液中可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。
(八)痛风石形成,在耳轮、对耳轮、足趾、指间、掌指部常见,痛风石经皮肤溃破,排出白色尿酸盐结晶。
三、辨证分型(一)急性发作期1、风湿热痹,湿热阻滞证关节局部红肿热痛,疼痛剧烈,夜间为甚,每以湿热天气之下,受潮湿,或过食醇酒厚味而诱发,或伴有咽干、口中粘腻,胸脘痞闷,小便黄赤,大便不爽,头晕困重,腰腿沉重酸痛,舌质红,苔黄腻,脉滑数,或弦滑。
2、风寒湿痹,湿热阻滞证关节局部红肿热痛,疼痛剧烈,夜间为甚,每以阴冷天气之下,受风寒而诱发,或伴有口不干,胸脘痞闷,小便清白,大便不爽,头晕困重,肢体畏寒,舌质红,苔白腻,脉沉紧,或沉弦而滑。
痛风中医辨证论治PPT课件
痛风的症状和体征
01
02
03
04
急性痛风性关节炎
关节红肿热痛,多在夜间发作 ,疼痛剧烈,1-2周内自行缓
解。
慢性痛风性关节炎
反复发作的关节炎,可出现关 节畸形和功能障碍。
痛风石
关节周围、耳廓等部位出现大 小不一的结节,破溃后排出白
色尿酸盐结晶。
高尿酸血症
血尿酸水平升高,可无明显症 状或仅有乏力、腰痛等。
痛风患者的饮食调理
减少高嘌呤食物摄入
如动物内脏、海鲜、肉类等,以减少尿酸生 成。
控制食物中的脂肪摄入
避免高脂肪食物,以降低痛风发作风险。
多摄入蔬菜水果
富含维生素和矿物质,有助于尿酸排泄。
适量饮水
保持充足的水分摄入,有助于尿酸排泄,预 防痛风发作。
痛风患者的运动保健
选择合适的运动方式
如散步、太极拳等低强度运动,避免 剧烈运动。
饮食控制
限制高嘌呤食物的摄入,控制总热量 和脂肪摄入,保持合理的体重。多食 用蔬菜、水果等低嘌呤食品,避免过 度饮酒和吸烟。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠和规律的作息时间, 避免过度疲劳和精神压力。注意关节 的保暖和保护,避免关节受伤和过度 使用。
增加运动量
适当的运动可以促进新陈代谢和血液 循环,有助于尿酸的排泄。建议选择 适量的有氧运动,如散步、慢跑、游 泳等。
定期检查
定期进行身体检查,特别是血尿酸水 平的监测。及时发现并处理尿酸升高 和痛风等问题,避免病情加重和并发 症的发生。
04 痛风中医治疗的临床研究
中医治疗痛风的临床研究进展
中药复方治疗
近年来,越来越多的研究关注中药复方对痛风的治疗作用,如四妙散、当归拈 痛汤等,这些药物通过多成分、多靶点的作用机制,在临床试验中显示出较好 的疗效。
痛风性关节炎的中医药临证治验
痛风性关节炎的中医药临证治验随着现代城市居民生活水平的逐步提高以及膳食结构的改变,痛风性关节炎发病率呈上升趋势。
因此病属代谢性疾病,病程长,易复发,疗效欠佳。
笔者结合二十余年的临床经验,分享一下体会。
1.病因病机现代医学认为,痛风是一组瞟吟代谢紊乱所致的疾病,以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点。
根据病因分为原发性和继发性两大类,原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外,大多未阐明,常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等,属遗传性疾病。
继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。
本病多见于40岁以上男性,绝经期后的妇女也有发生者。
本病常由于酒食失节、过劳、受寒或感染等多种因素复发,以春秋季发作较多,且常在午夜突然发病。
本病除药物引起者外,大多缺乏病因治疗,因而不能根治,晚期常伴肾功能不全。
痛风属中医的“痹证”、“历节风”、“腰痛”等范畴。
《黄帝内经》及东汉末年的《金匮要略》中所记载的“痹证”、“历节病”的症状、病因病机、治则、方药都与痛风病十分相似。
痛风性关节炎属于中医的“痹证”、“白虎历节病”范畴。
明﹒虞传在《医学正传﹒痛风》中曰:“夫古之甩谓痛立国痹者,即今之痛风者也,诸方书又谓之白虎历节风。
以其走痛于四肢骨节,如虎咬之状,而以其名名之耳”。
清﹒孙德润在《医学汇海﹒痛风》指出:“痛风者,遍身骨节走注疼痛,谓之白虎历节风,乃血气风湿痰水为之也。
或劳力之后感受外邪;或酒色醉临,当风起凉”;或卧湿地或伤阴雨,皆能酿成此症。
综上所述,历代医家认为痛风系体虚气血不足无以卫外而致风寒湿邪入侵,气血不畅,血停于瘀,湿凝于痰,痰瘀互结,闭阻经络,走注四肢百节致关节红肿,痛如虎口之状;致关节刺痛、结节、畸形。
【诊断要点】1.中年以上男性,突然发生拇趾、跖、踝、膝等处单关节红肿疼痛、活动受限,或跖趾、指间和掌指等处有痛风石。
中医辨证施治在痛风中的应用
中医辨证施治在痛风中的应用痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病,其主要特征是关节疼痛、炎症和尿酸结晶沉积。
中医辨证施治在痛风的治疗中起到了至关重要的作用。
本文将探讨中医辨证施治在痛风中的应用。
一、中医的辨证施治理论中医治疗病症时,强调辨证施治的理念,即根据患者具体的症状与体质特点进行辨证施治。
在治疗痛风时,中医师会通过望、闻、问、切四诊方法来了解患者的病情,然后针对个体化的辨证施治。
二、1. 辨证分型根据中医理论,痛风可以分为“湿热蕴结”、“气滞血瘀”、“痰瘀互结”、“肾虚火旺”等不同的辨证类型。
每种类型有不同的症状表现,需采取相应的治疗方法。
例如,对于“湿热蕴结”型的痛风患者,可采用清热利湿、活血化瘀的中药治疗。
2. 草药治疗中医在治疗痛风中常常使用多种草药来辅助治疗。
例如,采用秦艽、连翘、独活等草药可以有效地改善患者的关节疼痛和炎症反应。
此外,中药还可以调节机体的代谢功能,减少尿酸的生成和积累。
3. 饮食调理中医治疗痛风时,也会注重饮食的调理。
根据患者具体的辨证类型和体质,中医师会提出相应的饮食建议。
例如,对于湿热蕴结型的痛风患者,应忌辛辣刺激性食物,并多食用富含维生素C和高纤维的食物,如新鲜水果和蔬菜。
4. 针灸疗法针灸是中医的传统疗法之一,对于痛风的治疗也有一定的效果。
通过针刺特定的穴位来调理人体的气血运行,可以缓解关节疼痛和炎症反应。
其中,对于“痰瘀互结”型痛风患者,针灸疗法有助于调节体内湿气和痰浊的代谢。
5. 推拿按摩推拿按摩是中医的重要疗法之一,在痛风的治疗中也有一定的应用。
通过按摩和推拿特定的穴位和关节,可以促进血液循环,缓解关节疼痛和炎症反应。
此外,推拿按摩还有助于舒缓患者的身心压力,提高免疫力。
三、小结中医辨证施治在痛风中的应用有效地促进了患者的康复。
通过辨证施治,可以对症下药,针对不同的辨证类型采取相应的治疗方法。
中医的草药治疗、饮食调理、针灸疗法和推拿按摩等多种疗法的综合运用,为痛风患者提供了更全面的治疗选择。
痛风性关节炎的中医分型证治
痛风性关节炎的中医分型证治痛风性关节炎是一种嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组特异性临床综合征。
以尿酸盐沉积在关节周围和皮下组织、滑囊软骨、骨骼及其他组织中,引起相应的病损及炎性反应为特点。
本病患者的主要临床表现为跖趾关节、踝关节等处红肿热痛,而且常常迁延难愈,甚至关节畸形、关节致残、肾功能不全等。
随着人们生活水平的提高,人类寿命的延长,痛风性关节炎发病率呈逐年增高趋势。
且反复发作,缠绵不愈,属临床难治之症,笔者就其中医临床辨治方法与思路做一探讨。
1 痛风性关节炎的诊断要点1.1全身症状有全身发热、畏寒、头痛、关节发红、肿胀、剧痛、活动受限等症状。
1.2局部症状男性反复发作性下肢远端为主的急性关节炎,约90%男性患者足趾被累及跖、趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位。
急性发作期亦可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁和下颌关节,但甚罕见。
间歇期症状几乎完全消失。
1.3多见于男性,男女之比约为20:1,30%~50%有家族史。
1.4化验检查急性发作期的患者可有WBC增高、ESR增快、C反应蛋白阳性、血尿酸增高。
1.5滑囊液检查急性期如踝、膝等较大关节肿胀时,可抽取滑囊液,旋光显微镜检查,关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶,滑囊液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象。
1.6 X线的表现早期关节可无明显改变,反复发作后可有骨质改变,首先为关节软骨缘破坏,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质及骨髓内均可见痛风石沉积,骨质呈凿孔样缺损,边缘锐利,骨质边缘可有增生反应。
2 中医对痛风性关节炎的认识痛风性关节炎属于中医学”痹证、痛风、历节”范畴,中医早就有”痛风”之称,如朱丹溪《格致余论》中就曾撰”痛风论”专篇,不过此言痛风,大抵指风寒湿邪乘虚侵袭,致肢体关节疼痛,酸楚,麻木,重着及活动障碍,实为”痹证”。
痛风性关节炎急性发作期属中医”热毒痹”、”历节病”、”白虎历节”等辨证范围,正如《金匮要略.中风历节篇》指出”趺阳脉浮而滑,滑则谷气实发,浮则汗自出”,正是说明脾胃湿热,热蒸液泄,可成为本病。
痛风的诊断与治疗
促进身心康复
心理支持不仅关注患者的心理健康,还有助于改善患者的生理功能, 促进身心康复。
家属参与及支持网络构建
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育过程,了解痛风的相关知识及照护技能,以便在日常生活中给予 患者更好的支持和帮助。
痛风性肾病并发症
尿酸性肾病
长期高尿酸血症导致肾脏尿酸盐沉积,引起间质性肾炎、肾小管 损伤等。
肾结石
尿酸盐在肾脏内沉积形成结石,可引起肾绞痛、血尿等症状。
肾功能不全
严重者可导致肾功能不全,甚至肾衰竭。
其他相关并发症
1 2
高血压
痛风患者常伴有高血压,可能与肾脏损害有关。
糖尿病
痛风患者发生糖尿病的风险增加,可能与代谢异 常有关。
03
治疗原则与策略
一般治疗
生活方式调整
增加水分摄入
痛风患者需改善生活方式,包括饮食 调整、适度运动、保持健康体重等。
多饮水,保持充足尿量,有助于尿酸 排泄。
饮食控制
限制高嘌呤食物(如内脏、海鲜等) 的摄入,减少酒精摄入,鼓励低嘌呤 、低脂、低盐饮食。
药物治疗
急性发作期治疗
使用非甾体抗炎药(NSAIDs)、 秋水仙碱或糖皮质激素等药物, 以迅速缓解关节炎症和疼痛。
个体化治疗方案制定
综合评估
根据患者的年龄、性别、病情严 重程度、合并症等因素,综合评
估患者的具体情况。
个体化治疗
根据评估结果,为患者制定个体 化的治疗方案,包括药物治疗、 访,监测病情 变化和治疗效果,及时调整治疗
方案。
04
并发症预防与处理
急性痛风性关节炎并发症
痛风的中医药调治
痛风的中医药调治风痹(行痹)证四肢关节、腰背疼痛,酸楚,痛无定处,以肩、上肢多见。
舌质淡,舌苔薄白,脉浮或浮缓。
治法:祛风通络,散寒除湿。
方药:防风汤加减。
疼痛以上肢为主者,加羌活、威灵仙、川芎;以下肢为主者,加独活、牛膝、防己;以腰为主者,加狗脊、续断、桑寄生。
可配以侧柏叶30克,大黄30克,黄柏15克,薄荷15克,泽兰15克。
共研末,加蜜适量,再加水调糊外敷,也可应用回阳玉龙膏(草乌、煨姜各90克,赤芍、白芷、天南星各30克,肉桂15克,共研细末,加4倍量凡士林,调匀成膏)外敷患处。
寒痹(痛痹)证疼痛剧烈,痛处不移,遇寒加重,得温则减,关节屈伸不利,形寒肢冷,昼轻夜重。
舌苔白,脉弦紧。
治法:温经散寒,祛风除湿。
方药:乌头汤加减。
寒盛痛剧者,加大乌头用量并加细辛;肩臂疼痛、不能抬举者,加片姜黄、桃仁、红花。
配以回阳玉龙膏(《外科正宗》):将诸药研极细面热酒调敷,亦可掺于膏药内贴之。
也可用山慈姑10克,生南星10克,加75%酒精浸泡,做痛区离子导入或膏药外贴患处,如麝香追风膏,关节止痛膏等。
湿痹(着痹)证四肢肌肉关节酸楚疼痛,痛有定处,肌肤麻木不仁,或局部肿胀。
舌淡白或胖大,苔白,脉濡缓。
治法:除湿通络,祛风散寒。
方药:薏苡仁汤加味。
关节肿胀者,加萆(草字头加解)、姜黄;肌肤麻木不仁者,加海桐皮、白芥子。
配以马钱子、生半夏、艾叶各20克,红花15克,王不留行40克,大黄、海桐皮各30克,葱须3根,煎汤2000毫升,置于桶内,以热气熏蒸患部,待药液变温后,浸洗患处,每日两次,7天为1疗程。
风湿热痹证关节肢体疼痛灼热,痛不可触,局部红肿,关节屈伸不利。
舌红,苔黄,或燥或腻,脉滑数。
治法:清热通络,祛风除湿。
方药:白虎桂枝汤加减。
关节红肿疼痛剧烈者,去桂枝,加生地、玄参、麦冬;若兼湿热下注,浊毒瘀滞者,加土茯苓、萆(草字头加解)、泽兰、牛膝。
配以芙蓉膏:芙蓉叶、生大黄、赤小豆各等份,共研细末,按4:6之比加入凡士林,和调成膏,外敷患处,每日1次,也可应用柳树花30克,银花30克,蒲公英30克,土茯苓30克,紫花地丁30克,生大黄30克,加水适量,煮沸后约30分钟,浸洗患处。
浅识痛风的辨证治疗
新疆中医药2005年第23卷第6期(总第1130期)5浅识痛风的辨证治疗新疆米泉市人民医院(831400)张春华痛风是瞟呤代谢紊乱及(或)尿酸生成增多,排泄障碍所引起的一组疾病。
其临床特点:高尿酸血症;急性痛风性关节炎,痛风石形成致关节活动障碍和畸形;痛风肾。
本病与遗传因素有关。
肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等常与痛风伴发。
我科运用中西医结合的方法治疗痛风取得了满意的疗效。
浅识如下。
1诊断依据根据《中医病证诊疗标准》概括为:(1)多以单个趾跖关节,猝然红肿热剧痛,逐渐加剧,昼轻夜重,反复发作。
伴发热、头痛。
(2)多见中年男性,可有痛风家族史,因进高嘌呤食物、饮酒、劳累及外感风寒等诱发。
(3)初起以第一趾跖单关节发病为多见,继以足、踝、跟等其它关节出现红肿热痛,甚则关节腔积液。
反复发作后,伴有关节周围及耳廓耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”(痛风石)。
若在关节滑液中活检出尿酸钠晶体或查到痛风石可诊断。
(4)血尿酸、尿尿酸增高,发作期白细胞总数可增高,血沉、C反应蛋白可增高,可作初步诊断。
(5)x线可见软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。
(6)秋水仙碱可做为诊断性治疗用药协助诊断。
2辨证分型及治疗2.1湿热瘀结型症见趾跖关节,或踝关节、跗骨关节,猝然红肿热刺痛,拒按,屈伸不利,肌肤色紫暗,伴发热口渴,心烦,舌质红、苔黄腻,脉弦数。
拟清热利湿、化瘀止痛法。
四妙散合白虎加桂枝汤加味。
药用:苍术、黄柏、知母、桂枝各lOg,生石膏、苡米仁各309,牛膝、元胡、木瓜各159,甘草酝。
水煎400raL,日1剂,分2次口服。
药渣足浴。
2.2肝脾肾不足,痰湿瘀阻滞型症见关节肿胀,酸麻疼痛,时剧时缓,反复发作,屈伸不利或有“块瘰”。
伴腰膝酸软,倦怠乏力,舌质暗淡、苔白,脉细弱。
拟滋补肝肾、健脾利湿、活血止痛法。
方用六味地黄汤加昧。
药用:熟地249,山药、山萸肉各129,丹皮、茯苓、泽泻各lOg,木瓜、牛膝、元胡各159,秦艽、苡米仁各309,蜈蚣2条,甘草69。
运用经方辨证分型治疗痛风71例
例 ,取 得 良好疗 效 ,报告 如下 。
1 临床资 料
1g 5 、熟 附子 、桃 仁 各 1g 2 ,甘 草 lg O ,配 合 小 苏 打 、
②炎症 表 现在 1日内达 高 峰 ;③ 单关 节 炎 ;④ 关 节 发 红 ;⑤ 第一 跖趾 关节肿 或痛 ;⑥ 累及 第 一跖 趾 关 节 的
愈 :症状 无 减轻 ,功 能无恢 复 [ 。 1 ] 3 2 治疗 结果 :湿 热 型 4 . 3例 ,痊 愈 2 5例 ,好 转 1 8
例 ;湿毒 型 1 8例 ,痊 愈 7例 ,好 转 9例 ,未 愈 2例 ; 瘀 血型 5 ,痊 愈 2例 ,好转 1例 ,未 愈 2例 ;脾 肾 例 两 虚型 5例 ,痊 愈 2例 ,好转 2例 ,未 愈 1例 。总 痊
量正 常 ,关 节功 能及 肾功 能正 常 ,连续 随 访 2年无 复 发 ;好 转 :在服 药情 况 下 ,疼 痛 等症 状 减轻 ,血及 尿 中尿酸 含量 接近正 常 ,肾功 能及 关 节 功 能有 改 善 ;未
具 备 以下 6条者 可确 诊 :① 1 以上 急性 关 节炎 发作 ; 次
加 知母 1 g 2 ,生地 1 g 5 。脾 肾两 虚 型 :治 以健 脾 补 肾 ,
型1 8例 ,病程平 均 1 2天 ;瘀 血型 5 ,病 程 平均 2 例 1
天 ;脾 肾两虚 型 5例 ,病 程 平 均 3 1天 。以第 一跖 趾
肾气 丸 加 味 ,药 用 :熟 附 子 、桂 枝 、怀 山 药 、山 萸 肉 、丹 皮 、泽泻各 1 g 2 ,茯苓 、熟 地各 1 g 5。
痛风病中医辩证分型
痛风病中医辩证分型一、湿热蕴结型湿热蕴结型是痛风最常见的中医分型之一。
此型患者常表现为关节红肿热痛,疼痛剧烈,活动受限,口渴烦躁,小便黄赤,大便干结或粘滞不爽。
舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治疗应以清热利湿、通络止痛为主,常用方剂为四妙丸等。
二、寒湿痹阻型寒湿痹阻型痛风多见于急性痛风性关节炎或慢性痛风性关节炎的急性发作期。
此型患者常表现为关节冷痛,疼痛呈游走性,遇寒加重,得温则减,口淡不渴。
舌质淡,苔白腻,脉弦紧或濡缓。
治疗应以温经散寒、祛湿通络为主,常用方剂为乌头汤等。
三、痰瘀痹阻型痰瘀痹阻型痛风多见于痛风性关节炎的慢性期或间歇期。
此型患者常表现为关节疼痛固定不移,痛如锥刺,夜间加重,屈伸不利。
舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或弦或紧。
治疗应以活血化瘀、化痰通络为主,常用方剂为桃红饮等。
四、肝肾阴虚型肝肾阴虚型痛风多见于痛风性肾病或痛风性关节炎的慢性期。
此型患者常表现为腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,口干咽燥,五心烦热。
舌质红少苔,脉细数。
治疗应以滋补肝肾、养阴清热为主,常用方剂为六味地黄丸等。
五、脾肾阳虚型脾肾阳虚型痛风多见于痛风性关节炎的慢性期或间歇期。
此型患者常表现为腰膝冷痛,四肢不温,肢体水肿,面色恍白,食少便溏。
舌质淡胖或有齿痕,苔白滑腻,脉沉迟无力。
治疗应以温补脾肾、通阳散寒为主,常用方剂为真武汤等。
总之,痛风在中医中可根据不同的证型进行辨证分型。
以上五种分型是常见的痛风中医分型,但具体证型还需根据患者的具体病情和体质进行综合判断。
在治疗过程中,应根据不同的证型选择合适的中药方剂和治疗方法。
同时,保持良好的生活习惯和心态也是非常重要的。
临床上常见的痛风分型
临床上常见的痛风分型临床上最为常见的痛风的分型主要有两种,一种是尿酸生成过多型,另一种是尿酸排泄减少型,在治疗痛风前首先就要区分痛风的分型。
下面为大家讲讲常见的痛风的分型。
一般,痛风的分型有:1、尿酸生成过多型:属于高排泄型,是常见的痛风的分型。
主要是因为核酸代谢增强所致,即各种原因引起嘌呤碱基合成过多或降解过快,嘌呤代谢产物过多,导致血尿酸增多。
2、尿酸排泄减少型:也是常见的痛风的分型。
判断尿酸生成过多和排泄减少的方法主要有以下四种方法:(1)4小时尿中尿酸定量测定正常尿中尿酸排泄量<800mg/天(普食)或<600mg/天(低嘌呤饮食)属排泄不良型。
正常尿中尿酸排泄量<800mg/天(普食)或>600mg/天(低嘌呤饮食)属生成过多型。
(2)尿酸清除率(Cua)测定尿尿酸(Uua)测定方法是准确收集60分钟尿,留中段尿。
同时采血测血尿酸,计算每分钟尿酸排泄量与血清尿酸值之比,正常范围在 6.6~12.6 ml/分。
Cua>12.6 ml/分属生成过多型,<6.6ml/分可判断为排泄减少型。
(3)Cua与肌酐清除率(Ccr)比值测定即Cua/Ccr×100%,若>10%属生成过多型,<5%属排泄减少型。
随意尿与24小时尿的Cua/Ccr呈显著正相关,故在门诊可采用简便的一次尿计算法。
(4)随意尿中尿酸/肌酐比值测定随意尿中尿酸/肌酐比值是最简便的方法,若>1.O属生成过多型,<0.5可判断为排泄减少型。
做好有效的痛风预防措施1、痛风的预防要避免受冷、过度疲劳、感染、外科手术、进餐过饱、饮酒等诱发因素。
2、控制摄入含嘌呤的食品。
患者以肥胖者居多,因此必须控制饮食,降低体重。
痛风的预防也要适当限制蛋白质的摄入,以减轻肾脏排泄蛋白质代谢产物的负担。
3、脂肪具有阻碍肾脏排尿酸的作用,故痛风的预防应限制饮食中的脂肪摄入。
4、尽量多饮水。
痛风的中医辨证论治
瘀热阻滞型
舌质暗红,有瘀斑 ,苔薄黄,脉细涩
瘀热阻滞型痛风的典型舌脉表现 为舌质暗红,有瘀斑,苔薄黄, 脉细涩。
单关节受累、固定 不移
患者通常仅有一个关节受累,且 疼痛部位固定不移。
血尿酸水平较高
患者通常有高尿酸血症或血尿酸 水平较高的情况。
伴有其他瘀血症状
患者还可能伴有其他瘀血症状, 如局部刺痛、痛处不移、拒按等 。
方药
桃红四物汤加减,药用桃仁、 红花、当归、赤芍、丹参、川
芎等。
针灸
取穴为阿是穴、肾俞、肝俞、 膈俞等,施以泻法,得气后留 针20~30分钟,每日1次,10次
为1个疗程。
痰浊瘀结型痛风的治疗
治则
化痰散结,通络止痛。
方药
涤痰汤加减,药用胆南星、竹茹 、贝母、陈皮、半夏、茯苓等。
针灸
取穴为阿是穴、曲池、合谷等,施 以平补平泻法,得气后留针20~30 分钟,每日1次,10次为1个疗程 。
中医治疗痛风应注重 个体化原则,针对不 同患者制定个性化的 治疗方案,以提高治 疗效果。
未来可以进一步探索 中医治疗痛风的中西 医结合疗法,将中医 和现代医学结合起来 ,更好地发挥两者的 优势,提高痛风的治 疗效果。
THANK YOU.
避免剧烈运动
避免剧烈的无氧运动,以免加重关节炎症和疼痛 。
注意运动时机
痛风发作时,应休息并局部冷敷,缓解后再进行 适当的运动。
生活方式调理
控制体重
注意保暖
肥胖患者减轻体重有助于降低尿酸水平,减 轻关节负担。
寒冷环境可能诱发或加重关节炎症,应注意 保暖。
规律作息
戒烟限酒
保持规律的作息时间,避免熬夜和过度疲劳 。
02
痛风的中医辨证分型
中医治疗痛风学习资料
针灸疗法
• 包括针刺疗法,艾灸疗法、火针疗法、梅 花针疗法。通过经穴的刺激能够调节人体 的代谢,活血化瘀,促进尿酸的排泄和吸 收。
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痛风患者的饮食结构
• 痛风患者的饮食是必须要合理控制的, 痛风 病人应该多吃低嘌呤的食物,少吃中嘌呤 的食物,不吃高嘌呤的食物,禁止饮酒, 尤其是要禁饮啤酒。应大量饮水,多食发 面食品、放碱的粥。
4
临床表现
一、无症状性高尿酸血症 患者无临床症状,只是血清尿酸水平增高甚至 可以持续终生不出现症状。也有几年甚至十年 以上才出现症状者。
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二、关节病变
1、急性期 突发关节剧烈疼痛,一般在夜间,常侵犯下肢关节, 以第一跖趾关节、趾间关节受累较多,其他依次是足背、踝、 足跟、手指等处关节。局部红肿灼热,肤色暗红或粉红,压 痛明显,关节活动受限,有的还不能站立或行走。疼痛于 24-48小时达到高峰轻者几小时内缓解或持续1-2天,重者发 作可持续几天到数周。 2、间歇期 为反复急性发作之间的缓解状态,急性痛风性关节 炎 缓解后常在一年内复发,复发频率和程度个体差异较大。 3 、慢性期 关节炎症逐渐转变为慢性,受累关节逐渐增多,形 成关节畸形。耳廓、跖趾、指间、指关节等处可见痛风石。
诊断
• 中老年男性肥胖者,突然反复发作的单个跖趾、 跗跖、踝等关节红肿剧痛,可自行缓解及间歇期 无症状者,应首先考虑到痛风性关节炎;同时合 并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为 痛风;滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确 诊。
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中医辨证分型
• • • • • 根据整体观念,辨证论治将痛风分为: 风湿热痹 风寒湿痹 痰瘀痹阻 气血不足,肝肾亏虚型
13
• 3. 痰瘀痹阻证
• 症状 :关节疼痛反复发作,呈刺痛固定不 移关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利, 皮色紫暗或溃破,舌淡胖苔白腻,脉弦或 沉弦。
痛风临床分型诊断标准
痛风临床分型诊断标准
痛风是一种代谢性疾病,主要由尿酸盐沉积在关节和软组织中引起的。
根据临床表现和病理生理特点,痛风可以分为急性痛风和慢性痛风两种类型。
下面我将从急性痛风和慢性痛风的临床分型和诊断标准两个方面进行详细介绍。
急性痛风的临床分型和诊断标准:
急性痛风是痛风的一种急性发作类型,通常表现为突然发作的剧烈关节疼痛、红肿、热度和功能障碍。
急性痛风的诊断标准主要包括以下几个方面:
1. 典型的临床表现,急性痛风的典型临床表现包括突然发作的关节疼痛,多发生在足部的第一跖趾关节,伴随着局部红肿、热度和功能障碍。
2. 高尿酸血症,急性痛风患者在急性发作期间血尿酸水平通常升高,超过6.8mg/dl。
3. 病理学检查,关节积液的检查可以发现尿酸结晶,确诊痛风
的急性发作。
慢性痛风的临床分型和诊断标准:
慢性痛风是指痛风的慢性发展过程,病程较长,症状较为缓和,但容易出现关节破坏和痛风石形成。
慢性痛风的诊断标准主要包括
以下几个方面:
1. 慢性关节炎,慢性痛风患者常常出现反复发作的关节炎,特
别是在手指、腕部、膝盖和踝关节等处。
2. 痛风石的形成,慢性痛风患者可在关节周围软组织和耳廓等
部位出现痛风石的形成,这是痛风的特征性表现。
3. 高尿酸血症,慢性痛风患者的血尿酸水平常常升高,超过
6.8mg/dl。
总的来说,痛风的临床分型和诊断标准主要根据疾病的临床表现、病理生理特点和实验室检查结果来确定。
对于患有痛风的患者,及时的诊断和治疗对于控制病情发展和改善患者的生活质量非常重要。
中医分型辨治痛风的中药经验秘方1
中医分型辨治痛风的中药经验秘方
痛风是一种外科的骨伤症,患者伴有下肢关节突然红肿热痛,拒按、触之局部灼热、得凉则舒,伴发热口渴、心烦不安、小便黄、舌红、苔黄腻脉滑数等症状。
痛风有何治疗的秘方?来看看中医分型辨治痛风的中药经验秘方。
临床运用中医辨证论治治疗痛风 35例,取得较好疗效,现介绍如下,患者可在中医师指导下辨证施用。
*一、湿热蕴结型:下肢关节突然红肿热痛,拒按、触之局部灼热、得凉则舒,伴发热口渴、心烦不安、小便黄、舌红、苔黄腻脉滑数。
治则:清热通络,祛风除湿。
方用白虎桂枝汤加二妙散:生石膏40克,桂枝6克,黄柏12克,苍术、防己、秦艽、知母、粳米、桑枝、芍药各10克,甘草4 克。
*二、瘀热阻滞型:关节红肿刺痛,,局部肿胀变形,屈伸不利,肌肤色紫暗,按之稍硬,肌肤干燥,皮色暗黑,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄黄,脉细涩或沉弦。
治则:活血化瘀,健脾利湿。
方用桃红饮加味:桃仁20克,红花、川芎、苍术、薏苡仁、白
芥子、僵蚕、威灵仙各10克,丹参、当归尾各15克,全蝎3克,乌梢蛇5克。
*三、痰浊阻滞型:关节肿胀,甚则关节周围漫肿,局部酸麻疼痛,伴有目眩,面浮、足肿、胸脘痞闷、舌胖发黯、苔白腻、脉缓或弦滑。
治则:健脾除湿,祛湿通络。
方用苡仁汤加味:薏苡仁20克,桂枝、麻黄各6克,川芎、苍术、羌活、独活、防风各10克,当归15克,甘草4克。
痛风性关节炎中医诊治
痛风性关节炎中医诊治痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱致使尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织而引起病损及炎性反应的一种疾病。
其临床特征为高尿酸血症伴急性痛风性关节炎反复发作,痛风石沉积,病程迁延则表现为慢性痛风性关节炎和关节畸形。
常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。
【辨证诊断】祖国医学从痹症角度来认识痛风,其临床表现可分为下述几种类型:风湿热型:关节疼痛剧烈,红肿明显,扪之发热,痛不可触,屈伸不利,得冷则舒,遇热则剧。
风热偏胜者兼见发热,口渴,汗出,咽喉肿痛,舌红,苔薄黄或黄燥,脉浮数。
湿热偏胜者兼见胸脘烦闷,身重,肿痛以下肢为甚,舌苔黄腻,脉滑数。
风寒湿型:肢体关节疼痛,屈伸不利,冬春阴雨天气尤易发作,局部皮色不红,触之不热,遇寒痛增,得热痛减。
风偏胜者,疼痛游走不定或放射性、闪电样,涉及多个关节,以上肢居多,或兼有表证,舌苔薄白,脉浮缓;寒偏胜者痛有定处,疼痛较风偏胜者剧烈,局部欠温,热得痛缓,舌苔薄白,脉弦紧;湿偏胜者,疼痛如坠如裹,重着不移,肿胀明显或兼有麻木感,腰及下肢关节多见,舌苔白腻,脉濡。
瘀血型:关节疼痛呈针刺、刀割样,固定不移,压痛明显,局部皮色紫暗,肌肤甲错,关节及其附近可能触到瘀结,日久者关节畸形,僵硬,舌质紫暗,有瘀斑,脉弦涩。
【治疗方法】1.药物治疗:辨证论治法。
(1)风湿热型治则:祛风除湿,退热清痹。
方药:清痹汤加减。
风热胜者加连翘、葛根;湿热胜者加防己、白花蛇舌草。
(2)风寒湿型治则:祛风散寒,除湿通痹。
方药:通痹汤加减。
风偏胜者加防己、羌活、威灵仙;寒偏胜者加制川乌、制草乌、桂枝、细辛;湿偏胜者加薏苡仁、萆薛。
(3)瘀血型治则:活血化瘀,通络除痹。
方药:化瘀通痹汤加减。
偏寒者加防己、制川乌、制草乌、细辛;偏热者加败酱草、丹皮;气虚者加黄芪;久痹关节畸形者加穿山甲、乌梢蛇、地龙、蜈蚣、全虫、制马钱子。
2.急性发作期可用下述药物①秋水仙碱:是本病的特效药,初用时每小时口服0.5mg或每2小时1mg,一般约需4~8mg,症状可在6~12小时内减轻,24~48小时内控制;以后可给予维持量0.5mg,每日2~3次。
痛风单病种
痛风诊疗规范一、定义痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。
临床上以高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形、肾小球和肾小管等实质性病变和尿酸结石形成为特点。
本病属于中医“痹症”范畴。
二、诊断标准1.诊断标准:参照1997年美国风湿病学会制订的急性痛风关节炎的诊断标准。
符合以下三点中任何一点即可诊断为痛风性关节炎:1.1关节液中有特异的尿酸盐结晶体。
1.2有痛风石用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。
1.3具备下列临床、实验室检查和X线征象等12条中的6条者⑴1次以上的急性关节炎发作。
⑵炎症表现在1天内达到高峰。
⑶单关节炎发作。
⑷观察到关节发红。
⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀。
⑹单侧发作累及第一跖趾关节。
⑺单侧发作累及跗骨关节。
⑻可疑的痛风石。
⑼高尿酸血症。
⑽关节内非对称性肿大X线检查。
⑾骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。
⑿关节炎症发作期间,关节液微生物培养阴性。
2、临床表现:(一)、无症状性高尿酸血症患者无临床症状,只是血清尿酸水平增高,甚至可以持续终生不出现症状。
也有几年甚至十年以上才出现症状者。
(二)、关节病变1.急性期突然关节剧烈疼痛,一般发生在夜间,常犯下肢关节,以第一跖趾关节、趾间关节受累较多,其他依次是足背、踝、足跟、腕、手指等处的关节。
局部红肿灼热,肤色黯红或粉红,压痛明显,关节活动受限,有的还不能站立或行走。
疼痛于24~48小时达到高峰,轻者几小时内缓解,或持续1~2天。
重者发作可持续几天到数周,急性症状消退时关节上皮肤可反复脱屑。
2.间歇期为反复急性发作之问的缓解状态,多无任何不适或仅有轻微的关节症状,此期诊断必须依赖过去的急性关节炎发作病史及高尿酸血症。
急性痛风性关节炎缓解后,常在一年内复发,复发频率和程度个体差异较大。
3.慢性期由急性发展而来,随着急性发作次数的增多和病程的演进,尿酸盐在关节内外和其他组织中的沉积逐渐加重,受累关节逐渐增多,关节炎症也逐渐演变成为慢性,以致形成关节畸形。
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痛风的辩证分型治疗
痛风又称“高尿酸血症”,是一种因嘌呤代谢障碍,使尿酸累积而引起的疾病,属于关节炎的一种,又称代谢性关节炎。
患者多于30~40岁以后发病,男性约占95%,女性多发生于绝经期后,但因特异酶缺陷者可在青少年发病。
一般间歇性发作,主要表现为拇趾、踝及指关节等部位红肿,且伴随针刺、刀割般的锐性疼痛,多数患者会伴发高烧。
由于首发于手脚未端关节,以致血流较慢,血液温度较低,造成尿酸盐沉积于关节处而形成“痛风石”(病程超过5年),可致关节严重畸形,无法正常行走,甚至手握笔、书、筷子等物困难,如不及时治疗会自行破溃,伤口经年不愈,最终因感染而迫使截肢致残。
部分患者还会并发冠心病、高血压、糖尿病等;若病程超过10年以上的痛风性肾病,容易引发肾绞痛、血尿,直至肾功能衰竭及尿毒症,最终不得不换肾来维持生命。
中医学亦有“痛风”之病名,历代医家有所论述。
元·朱丹溪《格致余论》云:“痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉水或立湿地……寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝滞,所以作痛,夜则痛甚,行于阳也。
”本病以先天禀赋不足、后天调摄失养,造成脏腑功能失调为发病基础,以外感邪气、跌打损伤为发病外因,湿热、痰浊、瘀血互结为发病特点,辨证应注意辨其虚实,初则属于实证,久则正虚邪实,或虚实夹杂。
症状早期表现在肢体、关节经络,继则侵蚀筋骨,内损脏腑。
凡属风邪偏盛者为行痹,关节疼痛,游走不定;寒邪偏盛者为痛痹,关节僵硬,痛有定处;湿邪偏盛者为着痹,关节肌肉麻木,重着肿胀;热邪偏盛者为热痹,关节红肿灼热,疼痛拒按;而过多的尿酸则属湿浊,因脾失健运使湿浊内生,肾分清泌浊功能失调致湿浊排泄障碍,加之酗酒暴食,劳倦过度等,则湿浊流注于关节、肌肉,导致气血运行不畅而发病。
毛顺麟治疗在急性期以祛邪为主,用祛风除湿,清热利湿等法;慢性期以扶正祛邪为主,用健脾益气,补益肝肾等法。
辨证分以下5型治疗:
湿热痹阻由于湿邪入里化热,或素体阳升,内有蕴热,湿热交蒸而致。
症见关节红肿热痛,病势较急,局部灼热,得凉则舒。
伴发热,口渴,心烦,小便短黄。
舌质红,苔黄或腻,脉象滑数或弦数。
治宜清热利湿,通络止痛。
方选四妙白虎汤加减,药用苍术、黄柏、知母、生石膏、金银花、连翘、木瓜、地龙、薏苡仁、老鹳草、川牛膝、威灵仙等。
风寒湿痹由于正气不足,风寒湿邪乘虚侵入,阻滞经络,痹阻不通而致。
症见关节肿痛,屈伸不利,或见局部皮下结节、痛风石。
伴关节喜温,肢体重着,麻木不仁,小便清长,大便溏薄。
舌质淡红,苔薄白,脉象弦紧或濡缓。
治宜祛风散寒,除湿通络。
方选桂枝乌头汤加减,药用桂枝、白芍、生姜、黄芪、制川乌、麻黄、防己、当归、川芎、羌活、苍术、防风等。
痰瘀阻滞由于久病体弱,痹阻经络,气血不通,痰瘀交结于关节而致。
症见关节肿痛,反复发作,时轻时重,局部硬节,或见痛风石。
伴关节畸形,屈伸不利,局部皮色暗红,体虚乏力,面色青暗。
舌质绛红有瘀点,苔白或黄,脉象沉滑或细涩。
治宜化痰散结,活血通络。
方选二陈桃红饮加减,药用陈皮、半夏、茯苓、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、秦艽、炮山甲、天南星、伸筋草等。
脾肾阳虚由于素体阳虚,外邪侵入,迁延不愈,损伤脾肾而致。
症见关节
肿痛持续,肢体及面部浮肿。
伴气短乏力,腰膝酸软,畏寒肢冷,纳呆呕恶,腹胀便溏。
舌质淡胖,苔薄白,脉象沉缓或沉细。
治宜健脾益肾,温阳散寒。
方选附子理中汤加减,药用制附子、肉桂、白术、党参、茯苓、黄芪、杜仲、补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、骨碎补、金毛狗脊等。
肝肾阴虚由于久病伤津,阴液匮乏,不能滋养肝肾,邪居筋骨而致。
症见关节疼痛,反复发作,日久不愈,时轻时重,或关节变形,可见结节,屈伸不利。
伴腰膝酸软,耳鸣口干,肌肤麻木不仁,神疲乏力,面色潮红。
舌质干红,苔薄黄燥,脉弦细或细数。
治宜补肝益肾,祛风除湿。
方选独活寄生汤加减,药用独活、桑寄生、白芍、熟地、杜仲、牛膝、龟版、鳖甲、菟丝子、女贞子、伸筋草等。
博粹堂毛顺麟提示:本病在急性期应卧床休息,对症处理;慢性期应加强排除尿酸,辨证治疗。
做到早发现,早治疗。