颈椎病PPT演示课件
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30
脊髓型颈椎病
1.症状： 首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢
症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、
系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。 2.体征：
（1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）
（2）肌张力增高
（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性
与颈部活动有关的发作 性头晕，尤其是头颈部转 动时。
多为短暂性或一过性。 严重者可发生猝倒，但 无意识障碍。
29
体征 有些病人在颈部过伸或旋
转时可诱发头晕症状。神经根
损伤者，可检查出相应体征。 X片 可见颈椎退变，生理弧度 变直，钩椎关节骨质增生及椎 间不稳表现。 TCD：椎动脉及椎基底动脉血流 减慢。 椎动脉造影 对诊断具重要价值。 尤其是动态椎动脉造影，可直 接显示椎动脉狭窄或受压的节 段及程度。
有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根 刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。
38
混合型颈椎病
具备以上两种或两种以上的表 现者，即可确诊。
39
治疗
治疗注意 分型论治
治疗方法 1.局部制动休息 3.牵引疗法 5.练功活动
2.手法治疗 4.药物治疗 6.手术治疗
40
局部制动休息
颈椎病症状较重者，应注意适当休息， 特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可 选择颈托、围领保护颈部。
41
手法治疗
是治疗颈椎病的主要治疗方法， 能使部分患者较快缓解症状。但脊 髓型颈椎病应慎重采用。
42
旋扳法
43
颈椎病治疗要点 理筋手法
首选。适用于神经根型、部分椎动脉型
针灸治疗
对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的 疗效。
44
45
手法治疗的作用
1、纠正骨错缝（细微移位），降低肌 腱张力，缓解肌肉痉挛 2、牵引的功效
•神经营养类药---VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素 神经生长因子
•血管扩张类药---地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， 凯时（脊髓、椎A型选用）
•外 用 类 药 ------酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用） •激 素 类 药 ---- -强的松龙（局部封闭可选用）
地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）
20
诊断要点
21
颈型
以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床 表现或颈项部压迫感的颈椎病。
22
神经根型颈椎病
1.多见于30岁以上者， 2.起病缓慢、病程长，反复发作。 3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。 4.查体： 5.X片、CT、MRI检查
23
查体
1）一般症状体征： 颈部肌肉僵直，活动受限。 压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。
1
概念
由于颈椎间盘的退变与椎骨的退行性 改变及颈部筋伤继发的病理改变，累及颈 部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而 产生一系列症状和体征的综合征。
2
发病情况
常见慢性筋伤 目前有年轻化趋势 劳、外伤是其常见的诱发因素 与职业有一定关系
3
颈椎应用解剖
寰椎
颈椎7块椎骨，是人体脊
柱中最小的椎骨。1.2.7
37
交感型颈椎病
1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状： 头部症状 头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀 眼部症状 眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至 失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。 心脏症状 心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。 周围症状 肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。 2.多数病人具有神经根受刺激的表现： 3.X片 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段 间不稳定的征像。
13
14
颈型
很普及。 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表 现或颈项部压迫感的颈椎病。 也称轻型 颈椎病。症状集中在颈部，转动不灵活
15
神经根型
最常见。 以颈神经根受累为主要临床表现的颈 椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下 降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。
16
椎动脉型
以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供 血不足为主要临床表现的颈椎病。 也称眩晕型颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状 为主，天旋地转，转头有关。
46
颈椎枕
睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度 垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量 对颈部有牵引的作用）
47
颈椎导引
动肩 活颈 米字操
48
牵引疗法
颌枕带牵引 坐位或卧位 3-10Kg 30-60分钟 QD 10-14天为一疗程 脊髓型颈椎病--慎重
49
西医治疗颈椎病治疗要点
正确使用止痛药
•解痉镇痛类药---安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁
17
脊髓型
最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。 左路不稳，走着走着就偏了。也称瘫痪型颈 椎病。
18
交感型
以头颈、上肢的交感神经功能异常为主 要临床表现的颈椎病。
最复杂：症状最特别、严重，可能表现为 胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状， 一过性的，反复发作。
19
混合型
临床同时见两型或两型以上症状者。 例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临 床上症状混合，以一种为主，另一种为 辅。
枢椎
颈椎形态结构特殊，属
于特殊颈椎；3.4.5.6具
有椎骨的共同结构，为
普通颈椎。
椎体呈椭圆形，上面
横径凹陷，上位颈椎
位于下位颈椎的凹陷
处，互相嵌入，增强 4 颈椎稳定性
小关节
椎体形态
钩椎关节
5
6
7
8
9
10
11
12
颈椎病分型
颈 型
神 经 根 型
椎 动 脉 型
脊 髓 型
交 感 型
混合型
31
32
33
34
X片：与神经根型颈椎病似 C T：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况 MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可 清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等 征像。
Байду номын сангаас35
颈椎间盘中央型突出 正常
36
颈段脊柱MRI:颈4/5、 5/6椎间盘后突，局 部蛛网膜下腔及脊髓 受压，注意黄韧带肥 厚压迫网膜下腔及脊 髓
50
手术治疗
适应症： 症状重，影响生活和工作，而经系统非 手术治疗3-6月以上无效者，神经根损害 较重，已造成显著肌肉萎缩者，病史虽 短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活 者，脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者， 应及时手术。
2）特殊检查： 臂丛神经牵拉试验+ 轴向挤压试验+ 头顶叩击试验+
腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消 失。
24
25
26
5、X片检查
27
椎动脉型颈椎病
1.椎动脉供血不足的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。 3.体征： 4.X片：
TCD： 椎动脉造影：
28
椎动脉供血不足的表现
脊髓型颈椎病
1.症状： 首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢
症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、
系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。 2.体征：
（1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）
（2）肌张力增高
（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性
与颈部活动有关的发作 性头晕，尤其是头颈部转 动时。
多为短暂性或一过性。 严重者可发生猝倒，但 无意识障碍。
29
体征 有些病人在颈部过伸或旋
转时可诱发头晕症状。神经根
损伤者，可检查出相应体征。 X片 可见颈椎退变，生理弧度 变直，钩椎关节骨质增生及椎 间不稳表现。 TCD：椎动脉及椎基底动脉血流 减慢。 椎动脉造影 对诊断具重要价值。 尤其是动态椎动脉造影，可直 接显示椎动脉狭窄或受压的节 段及程度。
有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根 刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。
38
混合型颈椎病
具备以上两种或两种以上的表 现者，即可确诊。
39
治疗
治疗注意 分型论治
治疗方法 1.局部制动休息 3.牵引疗法 5.练功活动
2.手法治疗 4.药物治疗 6.手术治疗
40
局部制动休息
颈椎病症状较重者，应注意适当休息， 特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可 选择颈托、围领保护颈部。
41
手法治疗
是治疗颈椎病的主要治疗方法， 能使部分患者较快缓解症状。但脊 髓型颈椎病应慎重采用。
42
旋扳法
43
颈椎病治疗要点 理筋手法
首选。适用于神经根型、部分椎动脉型
针灸治疗
对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的 疗效。
44
45
手法治疗的作用
1、纠正骨错缝（细微移位），降低肌 腱张力，缓解肌肉痉挛 2、牵引的功效
•神经营养类药---VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素 神经生长因子
•血管扩张类药---地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， 凯时（脊髓、椎A型选用）
•外 用 类 药 ------酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用） •激 素 类 药 ---- -强的松龙（局部封闭可选用）
地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）
20
诊断要点
21
颈型
以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床 表现或颈项部压迫感的颈椎病。
22
神经根型颈椎病
1.多见于30岁以上者， 2.起病缓慢、病程长，反复发作。 3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。 4.查体： 5.X片、CT、MRI检查
23
查体
1）一般症状体征： 颈部肌肉僵直，活动受限。 压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。
1
概念
由于颈椎间盘的退变与椎骨的退行性 改变及颈部筋伤继发的病理改变，累及颈 部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而 产生一系列症状和体征的综合征。
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发病情况
常见慢性筋伤 目前有年轻化趋势 劳、外伤是其常见的诱发因素 与职业有一定关系
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颈椎应用解剖
寰椎
颈椎7块椎骨，是人体脊
柱中最小的椎骨。1.2.7
37
交感型颈椎病
1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状： 头部症状 头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀 眼部症状 眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至 失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。 心脏症状 心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。 周围症状 肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。 2.多数病人具有神经根受刺激的表现： 3.X片 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段 间不稳定的征像。
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颈型
很普及。 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表 现或颈项部压迫感的颈椎病。 也称轻型 颈椎病。症状集中在颈部，转动不灵活
15
神经根型
最常见。 以颈神经根受累为主要临床表现的颈 椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下 降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。
16
椎动脉型
以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供 血不足为主要临床表现的颈椎病。 也称眩晕型颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状 为主，天旋地转，转头有关。
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颈椎枕
睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度 垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量 对颈部有牵引的作用）
47
颈椎导引
动肩 活颈 米字操
48
牵引疗法
颌枕带牵引 坐位或卧位 3-10Kg 30-60分钟 QD 10-14天为一疗程 脊髓型颈椎病--慎重
49
西医治疗颈椎病治疗要点
正确使用止痛药
•解痉镇痛类药---安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁
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脊髓型
最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。 左路不稳，走着走着就偏了。也称瘫痪型颈 椎病。
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交感型
以头颈、上肢的交感神经功能异常为主 要临床表现的颈椎病。
最复杂：症状最特别、严重，可能表现为 胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状， 一过性的，反复发作。
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混合型
临床同时见两型或两型以上症状者。 例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临 床上症状混合，以一种为主，另一种为 辅。
枢椎
颈椎形态结构特殊，属
于特殊颈椎；3.4.5.6具
有椎骨的共同结构，为
普通颈椎。
椎体呈椭圆形，上面
横径凹陷，上位颈椎
位于下位颈椎的凹陷
处，互相嵌入，增强 4 颈椎稳定性
小关节
椎体形态
钩椎关节
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12
颈椎病分型
颈 型
神 经 根 型
椎 动 脉 型
脊 髓 型
交 感 型
混合型
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X片：与神经根型颈椎病似 C T：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况 MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可 清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等 征像。
Байду номын сангаас35
颈椎间盘中央型突出 正常
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颈段脊柱MRI:颈4/5、 5/6椎间盘后突，局 部蛛网膜下腔及脊髓 受压，注意黄韧带肥 厚压迫网膜下腔及脊 髓
50
手术治疗
适应症： 症状重，影响生活和工作，而经系统非 手术治疗3-6月以上无效者，神经根损害 较重，已造成显著肌肉萎缩者，病史虽 短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活 者，脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者， 应及时手术。
2）特殊检查： 臂丛神经牵拉试验+ 轴向挤压试验+ 头顶叩击试验+
腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消 失。
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5、X片检查
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椎动脉型颈椎病
1.椎动脉供血不足的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。 3.体征： 4.X片：
TCD： 椎动脉造影：
28
椎动脉供血不足的表现