颈椎病的诊断课件

• 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔
•
处的神经根
• 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后
•
方中线两侧，故此型最常见
椎间盘后中央突出
椎间盘突出分型
• 椎间盘突出
• 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达
•
后纵韧带下，此型较常见。
• 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔
•
处的神经根
• 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后
0-4分 完全丧失生活自理能力，二便失禁
三、颈椎病的影像学表现
颈椎病的影像学检查技术及其临床应用
常规MRI扫描对CSM的临床应用
X线
CT
显示骨质方面有优势
MRI 显示
椎 间 盘
脊 髓
韧 带
颈椎病X线
椎间盘突出CT征像
•
(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊)
• 膨出---椎间盘均匀地超出椎体。
• 突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影， 可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形
• MRI脊髓矢状径减少测量与计算
压迫最严重层面脊髓矢径B
脊髓矢状径减少=（A－B） ×100%
A
Ⅰ度
Ⅲ度
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
硬膜囊闭塞,脊髓未受压 脊髓矢状径减少﹤25％ 脊髓矢状径减少25-50％ 脊髓矢状径减少﹥50％
Ⅱ度 Ⅳ度
脊髓压迫与临床症状关系
脊髓压迫
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
合计
严重 0 0 1 5
流动质子自旋负相位 期结束时仍回不到零
• 两期相位差值换算 为信号强度，即得到
血管为高信号、背景 静止组织无信号
脑脊液 电影相 位对比 技术
PC – MR脑脊液测量
心脏收缩期
动脉血流
脑膨胀
脑室系统受压
脑血流量 脑脊液向下流入椎管
心脏舒张期
静脉血流出增多
脑血流量
脑脊液向上流动
• 脊髓型颈椎病脑脊液变化
四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义
颈椎病椎管狭窄
MRI 椎管测量及椎管狭窄
1、颈段椎管测量
• 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄
• 颈椎椎管横截面积 200mm2以上
•
185mm2为临界值
• 正常侧隐窝矢状径为 5~7mm
•
小于3mm肯定狭窄
2、脊髓矢状径测量
邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A
颈椎病CT
Curved MPR 曲面重建
• 自旋回波序列
颈椎病的MRI检查作用
• •
快速自旋回波序列 梯度回波序列
• 扩散加权成像
• 磁化传递技术
临床诊断关键
• 电影相位对比技术 • 类PET技术
椎间盘突出 附件病变 椎管狭窄 脊髓变性 脑脊液循环障 碍
MRI诊断： 形态学变化 功能学评价
• 本组45例CSM 男28例 女17例 年龄29-66岁
继 发： 增生 骨化
未产生临床症状 • Degeneration of cervical spine
颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓
压迫症状
cervical spondylosis
颈椎病的 椎间盘突出
椎间盘突出分型
• 椎间盘突出
• 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达
•
后纵韧带下，此型较常见。
脊髓型颈椎病JOA临床分级
• 无症状 • • 轻度 • • 中度 • • 重度 •
留 • 严重 •
17分 无脊髓损害的临床症状 13-16分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作
9-12分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 5－8分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴
术后压迫解除脊髓矢径恢复
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复
五、 P C-MR 电影相位对比技术
在CSM诊断中的应用
第一个 梯度脉冲
双极 梯度
第二个 梯度脉冲
cine phase-contrast
静止质子 流动质子
自旋反 转进动
相位不同
静止组织自旋距离与正相位期 相等，方向相反，相位为零
•
椎间盘膨出
28例
•
椎间盘突出
15例
•
后纵韧带钙化
9例
•
黄韧带增厚
14例
•
小关节增生
13例
•
脊髓变性
17例
•
椎Fra Baidu bibliotek狭窄
45例
• 椎间盘膨出
颈椎病MRI
• 椎间盘膨出
• 椎间盘突出
• 椎间盘突出
颈椎病MRI
• 椎间盘突出
• 后纵韧带钙化
• 黄韧带增厚
• 椎体后缘 小关节 周围骨质增生
• 脊髓变性
•
方中线两侧，故此型最常见
左后方突出
颈 椎 病 临 床分 型
• 颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小
钩突和小关节增 生压迫神经根
椎动脉孔周围 骨、钩突增生
椎间盘突出、骨 增生压迫脊髓
神经根型 椎动脉型 脊 髓 型
交感神 经受累
交感神经机 能障碍型
混合型
脊髓型颈椎病JOA评分标准
Japanese Orthopedic Association
椎间盘退变
椎管狭窄
椎管横截面积减少
相邻椎体后缘 骨质增生
脊髓及周围的 血管神经受压
脑脊液 压力升高
PC – MR脑脊液测量
C1水平脑脊液 流速的测量
脑脊液流 动波形图
在C1、C3、T1水平蛛网膜下腔分别测量3次 每次测量3个点，取3次平均值
纵轴代表流速；cm/s
Flow Version 3.1 软件
上肢运动功能 4分 正常
下筷肢运动功能 4分 走正 常
3分 用匙稍难
2分 用筷较难
1分 用匙进食
0分 不能用
3分 走稍难
2分 扶上下楼
1分
0分
扶平地走 不能行走
感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）
2分
1分
感觉正 常
轻度感觉障癌
0分 感觉严重障碍
膀胱功能 正常3分 轻度困难2分 排尿严重困难1分 尿失禁0分
一、颈部脊柱相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
正 常 颈 椎
C T
正常颈椎CT
颈部 CTA
正常颈椎MRI
腰脊神经MRI PROSET
二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知识
颈椎病的定义
椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死
原 发：变性 坏死
椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化
6
临 床 症 状 严重程 度
重度
中度
轻度
0
2
8
1
11
2
8
3
1
2
1
0
11
17
11
合计 10 14 13 8
45
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度
解压手术后
术前JOA：8分
术后JOA：15分
男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复
术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小
每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取 3个2－3mm2的感兴趣区域（ROI）
横轴代表时间；ms
• Watabe
• Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年