经尿道前列腺电切的手术配合

经尿道前列腺电切的手术配合

1 临床资料

92例男性病人，年龄52～92岁，平均73.67岁。

2 手术配合

2.1 病人准备：术前给予病人常规的皮肤准备和使用抗生素。术前1日下午去病房访视病人，向病人及家属介绍手术室环境、手术过程及优点，注意事项及以往成功病例等，消除病人的焦虑、恐惧心理，使其身心处于接受手术的最佳状态，以便积极配合麻醉和手术，减少并发症的发生。

2.2 手术间准备：须在有暗室功能的较大且便于抢救的手术间。

2.3 器械物品准备：电切器械一套、冷光源、高频电刀、灌洗液及连接导管、蒸馏水、三腔Foley导尿管、引流袋、无菌甘油、10%氯化钠注射液、截石位腿架、电插板、抢救用物等。

2.4 手术步骤：（1）病人入院后常规核对并登记，静脉留置针开放静脉通路。（2）硬膜外麻醉后取截石位，妥善固定病人，将负极板粘贴于臀部肌肉肥厚处。（3）常规消毒铺无菌巾，协助医生正确连接各种导线、光束及连接管。（4）蒸馏水冲洗浸泡后的电切器械，甘油润滑后接上导光束、灌洗液、连接导管。右手插入内镜置入膀胱，观察双侧输尿管和精阜位置，电切镜应与身体轴线成水平状态。切割电极钩住中叶开始切除，然后自两侧扩大切除通道并切除4～8点内括约肌。(5)切除时应注意增大前列腺尖部、顶部清扫外括约肌部位。(6)检查术野，止血完善，用Ellik排空器排出切除的前列腺碎块并送检。(7)术毕插入三腔Foley 导尿管留置导尿以便冲洗膀胱。

2.5 术后回访：术后3天回访病人恢复情况，心理需求，征询病人对手术室护理工作的要求和意见并认真做好记录。

3 体会

3.1 术前物品准备要齐全，正确连接各种导线，选择合适的输出功率。术中保持输液通畅，必要时做好输血准备，及时更换灌洗液，以免影响术者的操作。密切观察病情，发现异常及时报告医生并处理。如病人出现烦躁不安、恶心呕吐、肌肉震颤、呼吸困难等症状为电切综合征的表现，应立即抬高头部，放低下肢、

给氧，根据医嘱进行强心利尿、补高渗盐水等处理。

3.2 摆放截石位时，腘窝处垫软枕，妥善固定，两腿不可过度外展，不可受压，以防神经受损。

3.3 灌洗液为5%甘露醇溶液，无导电性，目的是清除血液，保持术野清晰，避免周围组织被电烧伤，术中需要及时更换，以防气泡进入，影响视野。灌洗分高压灌洗和低压灌洗。高压灌洗的要求是：灌洗袋下缘距患者耻骨联合80～120 cm。低压灌洗的要求是：灌洗袋下缘距耻骨联合40～60 cm。如有动脉出血即行高压灌洗，保持术野清晰，迅速止血，止血后应保持低压灌洗状态。

3.4 电切器械的清洁、消毒与保养：电切器械精细、价格昂贵、易损坏，应有专人保管。每次用后及时清洗干净，以免血块干固不易清除。物镜和目镜端只能用棉球轻轻擦拭，内窥镜任何组件均不可磕碰和掉落在地，否则损坏无法修理。内窥镜器械选用2%戊二醛消毒液浸泡消毒灭菌。

3.5 医学科技不断进步，各种新仪器和新设备不断应用于临床，这就要求手术室护士及时学习新技术、新理论，了解其原理、性能并掌握其操作方法，才能更有效地进行手术配合。