手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解
前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解前列腺增生症（BPH）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。
经尿道前列腺切除术（TURP）在泌尿外科学中具有重要的地位，被认为是前列腺增生症手术治疗的金标准。
适应证具有中重度LUTS合并明显影响生活质量的BPH患者可选择手术治疗，特别是药物治疗效果不佳或不耐受药物治疗的患者。
当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：①反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
禁忌证①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿系感染；④严重肝肾功能异常者。
手术步骤及技巧1.置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～26号尿道探子。
电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直视进镜。
先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照尿道的弯曲度直接进入膀胱。
而对于中叶增生明显的患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道，并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。
2.膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水至200～300 mL。
首先触诊下腹部耻骨上区，了解其张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程度。
观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有，可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。
同时了解两侧输尿管口的位置及其与增生腺体的关系。
有时患者中叶增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。
观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列腺的长度。
3.耻骨上膀胱穿刺：是否行耻骨上穿刺造瘘要根据患者前列腺的大小及术者的习惯而定。
穿刺造瘘利于冲洗液的回流，节约了手术时间，但为患者带来新的创伤，而且膀胱低压，充盈不佳时，不利于膀胱颈部腺体的切除。
外科手术教学资料：经尿道前列腺切除术讲解模板
手术资料：经尿道前列腺切除术
手术步骤：
镜鞘口处向前推，切忌拉切， 以免误伤外括约肌。
电切过程中，膀胱内液体保 持在中等容量（200ml左 右），特别在电切开始和终 了时，否则前列腺窝边缘和 膀胱前、侧壁的界限难以辨 别，容易误伤。若前列腺显 著突入膀胱（2cm）遮盖膀 胱三角区时，电切开始膀胱
手术资料：经尿道前列腺切除术
手术资料：经尿道前列腺切除术
概述：
目前发达国家已很少用传统的 开放手术切除前列腺，经尿道前列腺切除 （TURP）已成为常规手术方法之一，只有 少数前列腺增生过大，估计重量超过50g 者，方考虑开放性手术治疗。20 世纪80年代以来，TURP已在我国不少大中 城市开展。本法具有对病人打击小、恢复 快等优点，但需要特殊器械和设
手术禁忌： (4)全身出血性疾病。
手术资料：经尿道前列腺切除术
手术禁忌： (5)严重糖尿病。
手术资料：经尿道前列腺切除术
手术禁忌： (6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP 术。
手术资料：经尿道前列腺切除术
手术禁忌： (7)腺瘤太大，超过60克者。
手术资料：经尿道前列腺切除术
手术禁忌： (8)急性泌尿生殖系统感染。
先 将电切圈伸到尽头，远端超过前列腺2cm， 目测电切圈与前列腺组织关系。然后适当 将电切圈拉至距前列腺1cm远为合适。为 使组织切片大些，可连镜鞘一起移 动，以增加切片长度。电切圈通过组织过 慢，组织片易粘于电切圈上，但在随后切 除可解脱。若切片大，卡在圈内，脱不掉 时，必须取出。除前列腺
手术资料：经尿道前列腺切除术
手术资料：经尿道前列腺切除术
手术步骤： 胱内（图 7.11.2-8）。退出闭孔器， 置入切除操作器和30°镜。 膀胱内灌注液体至少300ml 以上。
经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）
经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）手术要点➤整块剜除（粉碎器方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。
2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。
3. 离断膀胱颈粘膜。
4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深直至完全剥离5. 切断12点及6点前列腺的连接部，一分为二推入膀胱。
注：若遇到前列腺结节，越过结节保持大的层面，待整块剜除后再处理结节。
若遇到层面不清，可先不推进，剥离容易部分，最后包围锐性离断。
➤整块剜除（电切方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。
2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。
3. 离断膀胱颈粘膜。
4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深，保留5-7点前列腺组织5. 由12点-9/3点-6点切除。
➤优点1. 早离断12点尿道粘膜减少对括约肌牵拉；2. 整块剜除，包膜层面不易丢失，或者在层面不清时（前列腺结节）可先剥离层面清楚的部分，最后锐性离断纤维条索。
➤缺点1. 不能随时收手结束手术2. 较大体积前列腺不容易推入膀胱术者简介刘庆，主治医师，中国性学会男性生殖分会委员，中国中西医结合学会男科分会首届青年学术委员，曾在中山大学附属第三医院不育与性医学中心进修学习显微外科及男科疾病诊治，广州医科大学第一附属医院&泌尿外科医生学习联盟结石线下临床技能青年医师培训学习经皮肾镜。
中山大学附属第六医院&泌尿外科学习联盟线下学习层面外科在上尿路疾病应用。
“精囊镜检查术”荣获中国中西医结合学会男科分会第四届“吉祥杯”优秀手术视频三等奖；“红激光前列腺剜除术”荣获中国中西医结合学会男科分会第五届“吉祥杯”优秀视频三等奖。
荣获金华市自然科学优秀论文三等奖。
经尿道前列腺切除术解析
泰国外科杂志2005；26：82-87泰国皇家外科医师学会官方出版物经尿道前列腺切除术(TURP)后残留下尿路症状(LUTS )：Chiangmai大学医院尿动力学研究Sumitr anutrakulchai, MDDivision of urology, Department of Surgery, Chiangmai University, Chiangmai5200, Thailand摘要背景自从开创内窥镜手术后，经尿道前列腺切除术（TURP）便成为治疗良性前列腺增生的金标准。
然而，很多患者术后有无法排尿及有类似症状存在。
为更好的计划和管理此类患者，探明良性前列腺增生患者经尿道前列腺切除术后下尿路症状的病因是必要的材料与方法本研究收集了1998~2004年77例良性前列腺增生患者（年龄范围在72.66+/-9.68岁）的回顾性数据，患者均接受过经尿道前列腺切除术且术后伴有2个月的下尿路症状。
每例患者经尿道前列腺切除术次数为1-4次。
我们探查到下尿路症状的潜在因素: 有2例患间质性膀胱炎（IC），1例患有嗜酸细胞性膀胱炎（EOC），10例患者患有椎管狭窄（神经源性下尿路功能性障碍/NLUTD),65例患者仅有下尿路症状。
以上数据均被尿动力学实验室用于研究残留下尿路症状的病因。
利用荧光透视法或视频尿动力仪对取站立体且至少完成两个连续排尿周期的每例患者行膀胱-压力-尿流率。
据Blaivas’s 标准分类的男性排尿功能障碍用于说明。
利用尿动力学变量与SPSSv.2 进行统计学分析。
结果32例患者（41，56%）逼尿肌收缩力受损（ImC），其中7例患者神经源性下尿路功能性障碍，1例患者患有嗜酸细胞性膀胱炎患者；16例患者（20.78%）逼尿肌活动过度（DO），其中有1例患者有间质性膀胱炎；2例（2.6%）患者仅患有膀胱出口梗阻（BOO）；18例患者(23.38%)伴有以上两种情况，其中9例患者(11.67%)患有DO+ImC(4例为经尿道前列腺切除术相关括约肌无张力性尿失禁（SWI）患者，2例为神经源性下尿路功能性障碍），其他9例（11.67%）患者同时患有DO+BOO；6例患者（7.79%）正常；2例患者（2.6%）没有完成实验（因为他们在研究期间无法排尿），1例患者（1.3%）属不确定组。
前列腺电切术(TURP)
感染
turp术后感染较少见，但也可能发 生。预防措施包括严格遵守无菌操 作、使用抗生素预防感染等。
尿道狭窄
turp术后尿道狭窄的发生率较低， 但也可能发生。预防措施包括术中 避免损伤尿道黏膜、术后定期尿道 扩张等。
04 turp的未来发展与研究方 向
turp技术的改进与创新
新型切割器械的研发
针对传统turp手术中存在的问题，研发新型的切割器械，提高手 术效率和安全性。
如灌肠等。
心理辅导
对患者的心理状态进行评估，提 供必要的心理辅导，缓解患者紧
张情绪。
手术过程详解
麻醉
手术操作
止血
冲洗
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或硬膜外麻醉。
在尿道镜的引导下，将 电切镜送入前列腺部位， 切除增生的前列腺组织。
在切除过程中，及时止 血，确保手术视野清晰。
用生理盐水冲洗切除的 组织碎片，确保尿道通
turp的历史与发展
• turp最早起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，turp技术逐渐成熟并得到广泛应用。近年来，随着微创技术的不断 发展，turp逐渐演变为经尿道前列腺剜除术(TUERP)等更为先进的手术方式，进一步提高了手术效果和患者生活质量。
turp的适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗良性前列腺增生，对于药物治疗无效或反复发 作的下尿路症状患者，以及具有并发症如尿潴留、膀胱结石 等情况的患者，turp是一种有效的治疗方法。
畅。
手术后处理与注意事项
01
02
03
04
观察
术后密切观察患者的生命体征 ，及时处理并发症。
护理
保持导尿管通畅，定期更换尿 袋；保持伤口清洁干燥给予必要的药 物治疗，如抗生素、止血药等
经尿道前列腺电切(turp)护理查房课件
预防措施
严格执行无菌操作，术后应用抗 生素预防感染，保持会阴部清洁
干燥，定期更换尿管和尿袋。
处理方法
轻度感染可口服或局部应用抗生 素，重度感染需静脉应用抗生素
，并加强局部护理和引流。
尿失禁预防与处理
尿失禁原因
手术损伤、尿道括约肌功能减退等。
预防措施
术中精细操作，避免损伤尿道括约肌，术后进行盆底肌锻炼和膀 胱功能训练。
肠道准备
术前12小时禁食，4小时 禁饮，确保肠道清洁，降 低手术感染风险。
皮肤准备
术前进行备皮，清洁手术 区域皮肤，降低术后感染 风险。
03
术后护理要点
观察生命体征变化
监测血压、脉搏、呼吸
术后24小时内，每15-30分钟测量一次，平稳后改为每小时一次 。
观察意识状态
与患者交流，了解其感受，及时发现异常。
和床单。
04
并发症预防与处理措施
出血预防与处理
出血原因
手术损伤、凝血功能异常、术后 活动过度等。
预防措施
术前评估凝血功能，术中精细操作 ，术后密切观察出血情况，限制活 动，保持大便通畅。
处理方法
轻度出血可局部压迫止血，重度出 血需手术探查止血，并补充血容量 ，必要时输血。
感染预防与处理
感染原因
经尿道前列腺电切(turp)护 理查房课件
汇报人： 2023-12-01
contents
目录
• 前列腺电切手术简介 • 术前护理准备 • 术后护理要点 • 并发症预防与处理措施 • 康复期护理指导与建议
01
前列腺电切手术简介
手术定义与目的
定义
经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection of Prostate，简称TURP）是 一种通过尿道插入电切镜，利用高频电流切除前列腺增生组织的手术方法。
手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
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手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： 于充盈状态，在高压冲洗时（冲洗液贮液 器高于60cm），为非生理性压力作用于膀 胱和前列腺窝，没有报警系统。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
耻骨上穿刺套管回流式电切镜，进水与出 水速度通过电动吸引器调速，调节平衡。 切除镜的电切圈也可比上两种大1／3，切 除效率相应提高，还可以通过穿刺套管把 观察镜置入膀胱，必要时，可在切除时进 行直视控制。故它的优点有：①可行经皮 膀胱镜检查；②在TURP结束后，膀胱内液 能通过套管逆行排空；③
手术步骤：
（2）插入电切镜：根据病人尿道口大小 选用24F或27F切除镜。若24F不能通过时， 可先行尿道外口腹侧切开，相继用金属尿 道探子20F、24F、27F扩张。中叶增生明 显，应用头端可活动弯曲的闭孔器。先伸 直（图2），按常规插至后尿道不能前进 时，稍后退，闭孔器头端弯曲向前方，引 导镜鞘入膀
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
有悬挂之组织都应切除。底部切除时，需 直肠指诊给予反压力（counterpress）， 同时也可判断切除之深度，以免切穿直肠。 对于较大的前列腺增生，上述情况可能多 次出现，应进行多次轮流切除。但必须经 常检查是否超过精阜水平以下。精阜是一 “界标”，务必保存，低于精阜水平，即 易伤及外括约肌（图6）。
概述：
Reuter回流式改进型电切镜亦需用电动吸 引器吸引。此装置不足之处是吸引开口易 被尿道壁和前列腺窝所堵塞，膀胱壁偶尔 被吸到鞘的顶部，在TURP时造成损伤；双 腔的镜鞘减少了有效的内腔；操作中为了 清洁镜鞘的冲洗开口，整个器械必须从尿 道内退出和重新置入；进水速度比出水速 度快，因而膀胱总处
前列腺电切术(TURP)
5 送病人回病房时，注意灌洗液悬挂牢固， 以免因重力误伤病人。
物品准备
• 基本用物：电切包， 电切镜包，手术衣， 敷料包，2个碗，截石 位搁腿架
• 一次性用物：灭菌手 套，一次性腔镜套， 20ml注射器，C-P贴膜， 22号三腔气囊导尿管 一根，引流袋，Y形冲 洗管，3000ml电切液。
物品准备
• 摄像系统
• 等离子PK刀
• 手术体位：膀胱截石卧位 • 麻醉方式：椎管内麻醉
术前访视与健康教育
• 手术室护士术前一日到病房访视患者，检 查患者的化验单是否齐全，生命体征是否 平稳，皮肤是否完好，有无压疮，精神状 况肢体功能如何，向患者说明手术前的注 意事项，如术前禁食水，术晨换好干净病 患服，摘下手饰，假牙等贵重物品，介绍 手术室的大致环境，对患者进行心理护理， 消除患者的恐惧心理。
3 术中操作配合 会阴部常规 消毒铺巾，连接显像系统， 光源线，摄像头用无菌保 护套隔离，连接灌注液， 打开光源调节亮度，打开 等离子发生器后面电源旁 的开关，发生器进行自检， 连接PK连线，当PK连接线 到等离子发生器上时显示 默认值，粗电切环200 100，细电切环160 80，最 后连接电切环，脚踏放置 术者右侧，医生踩脚踏开 关，即可操作。
• 术晨患者未到手术室之前，巡回护士先连 接好各种仪器的电源别﹑年龄﹑手术部位手术方式,并检查患者 手腕带，建立静脉通道，协助麻醉医生做 全麻诱导，并在术前留置导尿。
手术器械
手术配合
1 麻醉配合: 手术一般使用 硬腰联合麻醉，巡回护士 配合麻醉医生摆好体位， 并在患者左上肢用留置针 建立静脉通道，以保证术 中输液通畅。 2 合理安置体位：待麻醉平 面产生后取膀胱截石位， 膝关节弯曲90-100°，双 腿外展80-90°，腘窝处垫 果冻垫，以防腓总神经和 腘动脉受压，双侧上肢外 展小于90°。
turp手术流程
turp手术流程背景介绍：Turp手术（经尿道前列腺电切术）是一种常见的治疗良性前列腺增生（BPH）的手术方法。
本文将介绍Turp手术的流程。
Turp手术是通过经尿道方式切除前列腺组织来减轻尿道压迫的症状。
以下是Turp手术的详细流程：1. 麻醉：患者会接受全身麻醉或脊髓麻醉，以确保手术期间的舒适和安全。
2. 针对性准备：患者会被要求空腹，并进行必要的临床检查和预检查，以确保手术的可行性。
3. 穿刺：医生会通过尿道插入硬化学导丝（seal wire），并将其推进到膀胱。
导丝具有锐利的头部，有助于引导接下来的步骤。
4. 热融性电切：医生会引入一根融入尿道中的电切器（resectoscope）。
该电切器由光学系统和切割工具组成。
医生会通过观察光学系统上的图像，使用电切器的切割电流切除前列腺组织。
5. 凝固止血：在切除前列腺组织后，医生将使用高频电流在切割区域上凝固止血。
这有助于减少术后出血的风险。
6. 引流：手术结束后，医生会通过患者的尿道插入一个导尿管，以便排尿。
这样做的目的是预防尿液在手术区域引起感染和淤血。
7. 观察和康复：通常情况下，患者需要住院观察一至两天，以确保术后没有并发症。
医生会根据患者的康复情况给予相应的建议和药物治疗。
需要注意的是，Turp手术虽然是一种较为安全和有效的治疗选择，但并非所有前列腺增生患者都适合接受。
在决定手术前，患者应与医生充分讨论，了解手术的风险和益处，并根据自身情况做出决策。
总结：Turp手术是治疗前列腺增生常用的手术方法之一，通过经尿道方式切除前列腺组织来改善尿道压迫症状。
该手术的流程包括麻醉、穿刺、热融性电切、凝固止血、引流和观察康复。
在考虑Turp手术前，患者需要与医生充分沟通和了解手术的风险与益处。
经尿道前列腺电切(turp)护理查房课件
感染
预防措施
术前做好肠道准备，严格无菌操作，使用抗生素预防感染。
处理方法
如发生感染，需保持导尿管通畅，使用抗生素治疗，高热者给予物理降温。
其他并发症
预防措施
术前检查心肺功能，术中仔细操作避免 损伤尿道外括约肌，术后使用镇痛药物 。
VS
处理方法
如发生其他并发症，需根据具体情况进行 相应处理，如尿道狭窄、尿失禁等需进行 相应治疗。
药物治疗监测
在药物治疗过程中，需定期进行药物 浓度监测、肝功能检查等，以确保药 物疗效和减少不良反应。
护理干预措施
01
术前护理
术前需对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑和紧张情绪；同时需进行
术前准备，包括备皮、灌肠等。
02
术中护理
在手术过程中，需对患者进行心电监测、吸氧等护理措施，以确保患者
的生命体征稳定。
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03
术后护理
术后需对患者进行疼痛护理、膀胱冲洗、尿管护理等措施，以减轻患者
的痛苦和促进康复；同时需对患者进行健康教育，包括饮食、运动等方
面的指导。
04
并发症的预防与处理
出血
预防措施
术前停用抗凝药物，术中仔细操作，术后使用止血药物，避 免剧烈运动。
处理方法
如发生出血，需保持导尿管通畅，适当牵引，应用止血药物 ，严重出血需手术止血。
情感维度
评估患者的幸福感和生活满意度，如对生活的积极态度 等。
康复期的心理干预
总结词
个体化、综合性方法
详细描述
针对康复期患者可能出现的焦虑、抑郁等 心理问题，采取个体化的综合性干预方法 。
个体化干预
经尿道前列腺电切(TURP)护理查房课件
性生活指导
根据患者的具体情况，向其介绍性生活需要注意的事项，如 术后一段时间内避免性生活，以及性生活时需要注意的体位 和姿势等。
06
turp护理查房记录表格展示
记录表格内容及填写要求
• 患者基本信息：包括床号、姓名、年龄、性别、科室、主管医生等。 • 查房时间：记录查房的日期和时间。 • 病史回顾：简要回顾患者的病史，包括前列腺增生的症状、诊断和治疗史等。 • 护理措施：记录采取的护理措施，如饮食、活动、疼痛缓解等。 • 医生建议：记录医生的建议和治疗方案，如手术方式、用药等。 • 护理计划：根据患者情况制定相应的护理计划，包括术后护理、康复指导和健康宣教等。 • 查房记录：记录查房过程中的重要发现、诊断和措施，如患者疼痛情况、生命体征变化、并发症等。
记录表格范例展示
|患者基本信息|查房时间|病史回顾|护 理措施|医生建议|护理计划|查房记录|
|———––—––—–––––––––—–—– —–—–—–—–—–—–—–—–—–—– —–—–—–—–—–—–—–—–—–—– —–—–—–—–—–—–—–—–—–—– —–—–—–—–—–—–—–—–—–—|
turp手术历史与发展
1975年，英国医生首先报道了经尿道前列腺电切术，经过几 十年的发展，turp手术已成为前列腺增生手术治疗的经典术 式之一。
随着手术技术的不断改进和设备的更新换代，turp手术的安 全性和有效性得到了不断提高。
turp手术适应症与禁忌症
适应症
适用于前列腺增生引起的尿频、尿急、尿不尽等排尿困难症 状，患者年龄一般不宜太大，身体状况良好，无心肺等重要 器官疾病。
术中应掌握正确的切割方法和止血方法，控 制切割速度，避免损伤大血管及尿道外括约 肌等重要组织结构。
经尿道前列腺剜除
监测生命体征，观察患者的意识状态、疼 痛及尿失禁等情况。
疼痛管理
根据疼痛程度给予适当的止痛药，缓解疼 痛。
尿管护理
保持尿管通畅，观察尿液颜色及尿量，预 防感染。
康复指导
指导患者进行膀胱功能锻炼、盆底肌肉锻 炼及性生活指导。
患者教育
饮食指导
指导患者进食清淡、易消化的食物 ，避免刺激性食物和饮料。
3
前列腺增生的病因复杂，可能与激素水平、年 龄、肥胖、吸烟等因素有关。
TURP手术
TURP手术是前列腺增生最常 用的手术治疗方法之一。
TURP手术是通过经尿道途 径，将增生的前列腺组织切 除，以缓解尿道狭窄和尿路
梗阻。
TURP手术具有创伤小、恢复 快、住院时间短等优点，但 术后易出现尿道狭窄、尿失
手术适应症和禁忌症
手术适应症
• BPH引起的严重LUTS（前列腺增生症状）：如尿急、尿频、尿不尽、夜尿增多等 • 反复尿潴留 • 肾积水 • 肾功能不全 • 尿道断裂或狭窄 • 膀胱颈挛缩 • 前列腺癌
手术禁忌症
膀胱结石或肾结石
不能耐受手术者，如精神疾病、 重症肌无力等
急性或慢性泌尿生殖道感染
高危患者，如心、肝、肺、脑等 重要器官功能不全者
其他手术禁忌症，如麻醉禁忌等
患者筛选
对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室 检查和影像学检查等
对患者进行术前评估，包括心、肝、肺、肾功能检查 和尿动力学检查等
确定患者是否有手术适应症和禁忌症
对患者进行术前宣教，告知手术目的、方法和注意事 项，以及术后康复指导。
05
术前准备和术后护理
术前准备
生物学
前列腺是男性生殖系统中的一部分，由前列腺组织和尿道周围组 织构成，剜除术需关注相关生物学原理。
经尿道前列腺切除术
手术步骤和经过：1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。
2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。
30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。
精阜山丘状。
N-V距离4.5厘米。
3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。
4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。
5.依次电切两侧叶方法同前。
6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。
）8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。
无尿失禁。
9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。
冲洗液淡红色。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利。
2.术中出血约50毫升。
未输血。
3.切除前列腺组织碎块约40克。
（3）钬激光前列腺剥橘式切除术：应用生理盐水为灌注液，冲洗压力40－60cmH2O。
设定钬激光为连续波模式，能量50W。
1：将26Fr 前列腺电切镜和激光光纤置入膀胱，观察膀胱内部结构及输尿管口的位置，估计膀胱颈部至精阜的距离。
在精阜的内侧于3 点、9 点和12 点位置做切除标记，标明前列腺切除的界限。
2：切除中叶，自膀胱颈部6 点位置切开增生前列腺组织至精阜内侧缘，随后自膀胱颈部5 点、7 点切开至精阜水平，切割深度均达前列腺外科包膜。
在精阜近侧汇合5、6、7 点切开槽沟，将前列腺中叶两瓣推向膀胱，边推边切断与外科包膜粘连的纤维组织，使中叶脱入膀胱。
3：切除两侧叶，右手握住切除镜摄像头，左手旋转激光手柄，自精阜近侧6 点开始，作大弧形切开连接3 点、12 点的标志点，逐步切开前列腺组织达外科包膜，并向膀胱方向推进，从12 点切开沿外科包膜向3 点方向切割与弧形切开槽汇合。
在3 点(或2、4 点位置，根据前列腺侧叶的大小决定)紧贴外科包膜向前列腺尿道方向作水平切开，将侧叶横行切成两至三瓣，然后再沿外科包膜纵行画弧切割将左侧叶橘瓣样切下。
经尿道前列腺电切术
经尿道前列腺电切术[TURP]
1.适应症：前列腺增生
2.麻醉方式：硬膜外麻醉
3.手术体位：膀胱截石位
4.器械：膀胱镜包，盆，大小布类；
5.特殊用物:
6.手术步骤与配合：
（1）会阴部皮肤消毒，铺无菌巾递碘伏，卵圆钳夹持小纱递给医生
（2）检查电切镜和配件的性能，连接光钎，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率巡回护士连接各光钎导线，调节电切功率，一般140/80，连接膀胱灌注管，如高压冲洗膀胱灌洗筒内液面距患者80CM处；低压冲洗灌洗筒内液面距患者40CM
（3）润滑电切镜鞘后，直接下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜递润滑剂
（4）观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织协助术者随时取出粘在电切环上的组织碎片
（5）电切完毕，彻底止血，检查电切面，对出血点做彻底的电凝止血，用冲洗球冲洗膀胱内残留的组织和血块递冲洗球冲洗收集并留下做病理活检
（6）电切镜观察证实无出血点，退出电切镜取回电切镜，关闭冷光源及高频电发生器
（7）经尿道置入三腔气囊尿管，气囊内注入生理盐水，牵拉气囊尿管，连接冲洗灌入管，递三腔尿管，注射器抽生理盐水20ML。
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手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
（1）膀胱镜初步检查：检查膀胱有无病 变，特别注意膀胱憩室，若可能，将内镜 伸入其内检查。检查三角区、输尿管口的 位置，以及它们和增生前列腺的关系。三 角区肥厚可能被误认为前列腺增生，将其 切除可损伤输尿管口，中叶增生可遮住三 角区，必须用逆视镜（Storz135°），准 确判断，继之检查了解
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
出。除前列腺中叶或膀胱颈部增生组织平 切外（图5），由于前列腺组织为一球状 之腺瘤，因此，切除应浅－深－浅，组织 切片呈小舟状。每一区域开始可深切，而 后逐渐浅切，以免切穿外科包膜。当切到 前列腺尖部时，镜鞘放在外括约肌上缘， 看清精阜后，以精阜为标志，在其平面两 侧和上方，将电切圈从镜鞘口处
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
，拔出穿刺针，留置套管，插入多孔吸引 管代之插入套管中（注意必须做1次穿刺， 若2次穿刺，膀胱内液即经另一穿孔溢至 膀胱外）。在Reuter吸引装置上方，固定 器和皮肤间垫纱布，避免切除时电切圈碰 及触电，误伤其他组织。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
切除时出血多来自动脉和静脉窦，很少静 脉出血，需分别给予处理。动脉出血可以 是脉冲式（和病人脉搏频率一致），也可 以是持续性射出，鲜红（图7），甚至膀 胱充盈和前列腺窝压迫后，仍持续出血。 一般来说动脉出血易被电凝控制（图8）。 每一腺瘤组织区，单支动脉在电切过程中 可反复出血，因此不必切一次
经尿道前列腺切除术 [TURP手术]
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
经尿道前列腺切除术[TURP手术]
科室：泌尿外科 部位：尿道 麻醉：局部麻醉
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
良性前列腺增生，实为前列腺腺瘤 （adenoma），增生的腺瘤将正常前列腺 组织压迫成一包膜称为外科包膜，开放手 术手指在此间隙进行分离。目前发达国家 已很少用传统的开放手术切除前列腺，经 尿道前列腺切除（TURP）已成为常规手术 方法之一，只有少数前列腺增生过大，估 计重量超过50g者，方考
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
能通过穿刺套管引进塑料导管，便于术后 持续冲洗膀胱；④一旦套管被堵，安全报 警管即溢出液体，此时拔出多孔内吸引管， 清除堵塞物。缺点是：①术中一旦吸引管 堵塞未被及时发现，膀胱内液即可经膀胱 穿刺部、吸引管周围溢至腹膜外膀胱周围； ②术后一旦经尿道导尿管引流受阻，膀胱 穿刺孔重被膀胱内高压液体
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤： 胱内（图3）。退出闭孔器，置入切除操 作器和30°镜。膀胱内灌注液体至少 300ml以上。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
（3）耻骨上膀胱穿刺：于耻骨联合上1cm 处，用2%利多卡因10ml行皮内注射做皮丘， 再由此针头垂直刺向膀胱，边推麻醉液， 边进针边回抽，至见抽出液体。皮丘处做 5mm直切口，将Reuter耻骨上吸引装置的 套管穿刺针（Trocar）垂直刺入膀胱（图 4），侧管（安全报警管）即溢出膀胱内 液
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： 图电切镜的类型
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： A－回流式电切镜；B－Reuter回流式改进 型电切镜；C－耻骨上穿刺套管回流式电 切镜。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
适应证：
症状明显、前列腺增大、尿流细者有手术 适应证。症状轻、前列腺大或不大、尿流 率值正常者，则保守治疗。症状明显、前 列腺不大、但尿流率值证明膀胱出口梗阻 者，亦应行经尿道前列腺切除。
概述：
Reuter回流式改进型电切镜亦需用电动吸 引器吸引。此装置不足之处是吸引开口易 被尿道壁和前列腺窝所堵塞，膀胱壁偶尔 被吸到鞘的顶部，在TURP时造成损伤；双 腔的镜鞘减少了有效的内腔；操作中为了 清洁镜鞘的冲洗开口，整个器械必须从尿 道内退出和重新置入；进水速度比出水速 度快，因而膀胱总处
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
虑开放性手术治疗。20世纪80年代以来， TURP已在我国不少大中城市开展。本法具 有对病人打击小、恢复快等优点，但需要 特殊器械和设备，如切除镜、高频电刀等。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： 施行TURP应具备以下器械与设备。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： 冲开，液体可溢到膀胱周围。术中术后应 密切观察，及时处理。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
（2）高频发生器：高频发生器产生两种 不同的电流：①真空管电流，用作切除前 列腺（波状）；②火花隙电流，用于凝固 止血（锯齿状）。切除电流要求高能锐利 切除而不影响深部组织，不会引起坏死， 也没有凝固的作用。凝固电流则破坏了组 织，直至它被烧焦，会形成几毫米深的坏 死，因此不宜用作切除。TUR
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
（1）电切镜：目前常用者有3种类型：① 回流式电切镜；②Reuter回流式改进型电 切镜；③耻骨上穿刺套管回流式电切镜 （图1）。回流式电切镜的回流管可防止 在TURP时膀胱壁被切除圈误切，冲洗液回 流必须用电动吸引，才能将膀胱内液体吸 空。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
（2）插入电切镜：根据病人尿道口大小 选用24F或27F切除镜。若24F不能通过时， 可先行尿道外口腹侧切开，相继用金属尿 道探子20F、24F、27F扩张。中叶增生明 显，应用头端可活动弯曲的闭孔器。先伸 直（图2），按常规插至后尿道不能前进 时，稍后退，闭孔器头端弯曲向前方，引 导镜鞘入膀
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
术前准备：
良性前列腺增生病人多为高龄，通常有冠 状动脉、瓣膜及高血压心脏病，以及脑血 管病，慢性肺部疾病、肾功不全、糖尿病。 术前务必对这些疾病作细微了解和妥善治 疗。应无明显血液病，凝血功能基本正常。 根据全身情况和前列腺大小备血。术前5d 停用抗凝剂和血管扩张剂，向病人和家属 讲清可能发生的并发症及术后注意事项。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
、凝一次，应在该区切除结束时电凝止血。 然而外科包膜的动脉出血，必须立即制止。 止血的主要原则是在切除一个区域后，必 须将这一区域出血点牢固地制止，然后再 切另一区域；否则就会造成多处出血，视 野模糊，失血过多，影响切除。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
15~30L。最好用无毒性塑料袋装，每袋5L， γ射线消毒后备用。我国目前根据各自条 件，使用不同容量的容器。为保持低压， 通常容器悬吊水平高度不宜超过膀胱平面 30cm。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
此外，还应准备21F膀胱镜、冲洗用大而 深的盛水容器、大容量灌注器、尿道探子 （16~28F）、三腔气囊导尿管和为引导其 进入膀胱的金属芯条等。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
有悬挂之组织都应切除。底部切除时，需 直肠指诊给予反压力（counterpress）， 同时也可判断切除之深度，以免切穿直肠。 对于较大的前列腺增生，上述情况可能多 次出现，应进行多次轮流切除。但必须经 常检查是否超过精阜水平以下。精阜是一 “界标”，务必保存，低于精阜水平，即 易伤及外括约肌（图6）。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
三叶皆增生，先切中叶，否则干扰操作， 但不宜切得过深，主要是近膀胱颈部之两 侧叶，当电切时，刺激闭孔神经，出现大 腿剧烈跳动。这种情况下应停止电切，以 免伤及膀胱或前列腺外科包膜穿孔。电切 过程中，随时告诉病人勿突然深呼吸。欲 咳嗽先打招呼，暂停切除。因为这些都可 因腹压加大，挤压膀胱，电切圈伤及膀胱 后壁。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
P也可用混合电流，但多数认为分开使用 切除、凝固电流更合适。混合电流的使用， 成倍地增加了损伤前列腺包膜的危险性， 易使组织粘住电切圈，也增加了术后膀胱 颈狭窄的比率。正常的电切电流，切除时 会感觉有轻微阻力，切除后产生一个光滑 的表面。正常的电凝电流能立即制止动脉 出血，只有在长时间的电凝后
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
（5）止血：辨别出血点和有效止血是 TURP过程中重要的一环。出血不仅在切除 部位，尤在切除开始，电切圈锐利的两角 移动，可伤及向内挤压的尚未开始切除的 增生前列腺组织，在切除部位视野的出血 呈云雾状，而不见出血点，此时应向切除 部位相反的方向部位寻找出血点。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： 于充盈状态，在高压冲洗时（冲洗液贮液 器高于60cm），为非生理性压力作用于膀 胱和前列腺窝，没有报警系统。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
耻骨上穿刺套管回流式电切镜，进水与出 水速度通过电动吸引器调速，调节平衡。 切除镜的电切圈也可比上两种大1／3，切 除效率相应提高，还可以通过穿刺套管把 观察镜置入膀胱，必要时，可在切除时进 行直视控制。故它的优点有：①可行经皮 膀胱镜检查；②在TURP结束后，膀胱内液 能通过套管逆行排空；③
手术步骤：
（4）切除组织：先将电切圈伸到尽头， 远端超过前列腺2cm，目测电切圈与前列 腺组织关系。然后适当将电切圈拉至距前 列腺1cm远为合适。为使组织切片大些， 可连镜鞘一起移动，以增加切片长度。电 切圈通过组织过慢，组织片易粘于电切圈 上，但在随后切除可解脱。若切片大，卡 在圈内，脱不掉时，必须取