关于虚假案例及查勘定损
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关于虚假案例及查勘定损 案件操作流程的分析
2013年6月
一、虚假案例打假分析
二、对查勘定损案件提交的操作
流程分析
Hale Waihona Puke Baidu
一、虚假案例打假分析
案例一
标的车牌 湘*****,保单号1186005092012001881，事故号C186005092013800409，报 案时间2013-3-1 8点50分，报案时称碰撞路边台阶，造成车辆受损。我司查勘员第一时 间现场查勘后，将案件相关出险情况及存在的问题及时反馈省公司大案管理岗，经核 对出险碰撞痕迹，发现该案存在以下几个疑点： 1车辆右前轮钢圈部位与碰撞物路边台阶无明显摩擦痕迹，钢圈缺失部分在现场也 未遗留碎片。 2车内气囊在到达现场时发现未正常打开，而是被人为的塞进仪表台内，询问出险 驾驶员称出险后驾驶员自行将气囊塞进去，查勘员在车内并未闻到刺鼻的火药味，怀 疑车辆气囊在报案前就已弹出。 省公司大案岗将案件情况告知机构查勘员，要求对车主做好详细的出险经过笔录， 并走访当时该路段的开门营业店铺，根据客户提供的行车路线调取监控，最终确定该 案为修理厂与客户共同制造虚假案件，骗取保险赔偿金。
心后，大多数快赔案件及定损案件提交后都存在被退回现象， 个别案子甚至回退次数近5次以上，针对这一现象，在认真 学习了关于三核的审核规则后，对查勘定损案件的操作流程 有以下几点认识，在严格按要求执行后，多数定损提交案件 无回退情况。下面本人就对查勘定损案件提交的操作流程简 单的分享下个人见解，如有不足之处还请各位同仁多指正：
案例二
标的车车牌为湘*****,保单号1185905092012000399，事故号C185905092013800239， 报案时间为2013-1-21下午6点，标的车报案时称在倒车时碰撞后方停放的三责奔驰车， 经我司查勘员对现场进行查勘后，将案件情况反馈省公司大案管理岗，核对现场照片 后发现该案存在以下几点疑问： 1. 标的车后杠部位油漆未完全做完，表面还在刮底漆，车辆就行驶上路，与正常 修车情况不合。 2. 标的车倒车撞后面停放的三责车，两车实际碰撞接触位置在标的车右后杠部位， 三责车中网部位，左右大灯处明显未发生碰撞接触，当现场查勘员要求三责车将机盖 打开时，发现左右大灯支架都已断裂受损。在碰撞高度不对、碰撞位置未接触的情况 下，大灯如何会受损？ 该案经过调查，在三责车承保公司调查到该车在出险前一天有过追尾另外三责车 的报案记录，因未保车损险，自车损失无法获得赔偿，因此与我司标的车主合伙制造 虚假事故，骗取保险赔偿金。经我司对客户做沟通工作后，客户承认该案是虚假案例， 并在拒赔通知书上签字确认，该案拒赔处理，拒赔金额7万元左右。
录后及时反馈省公司大案管理岗，存在疑问的案件在现场 需掌握相关情况，及时反馈省公司疑案团队。 3、现场查勘时必须拍摄事故车辆（含三责车）有效证件 （驾驶证、行驶证、交强险标志），并核对标的车的车架 号及车牌是否与车辆行驶证上一致、驾驶证及行驶证是否 在年检有效期内。对现场出险情况较复杂的案件需描绘出 现场草图，同时核对清楚车辆的具体碰撞受损位置，对非 此次事故造成的受损部位应在查勘单上明确列明，告知客 户我司不承担非此次事故造成的损失，并要求客户签字确 认。 4、 对案件定损前将外观受损部位需贴好易碎标，且易 碎标贴在明显受损部处，但不要覆盖了受损位置或者配件 编码。 5、 对车辆按左前、右前、左后、右后四个方位拍摄， 照片要清楚的反映出事故车辆的各位置总体受损情况。对 高档车系尽可能的跟踪拍照整个车辆拆检过程，防止维修 单位从中做假。 6、 车辆拆检完后先将拆检下来受损配件贴好易碎标后 再进行拍照，定损配件拍照时需有车牌合影，新车无车牌 时使用临时牌照合影。对受损部位不明显的位置用手对比 指出具体受损部位后拍照。
工时费项目录入按系统内项目分类录入，针对高档车系差 价较大的项目，自定义录入后进行情况说明，并上传车辆定 损清单，列明各项工时费定损价格。对残值是由机构回收处 理或者直接由核损扣残处理需备注清楚。 11、对于车辆复勘工作，需仔细核对旧件是否粘贴易碎标、 旧件是否为定损时的配件，维修后的车辆是否按定损单上列 明的项目更换新件，对于未更换的配件一律剔除，在留言板 内备注，由核损或核赔老师在系统内直接剔除。 以上几点是个人的工作心得，不足之处还请各位领导、各 位同事多多指正，希望在今后的工作中能与各位同仁多多交 流，相互学习，为今后的理赔工作做出自己的贡献，谢谢！
1、 在进行现场查勘时，针对属于红色案件类的现场查 勘，必须严格按照总公司下发的《阳光财产保险股份有限公 司车险理赔“红色案件”管理指引》操作。对于双方或者多 方事故的现场查勘，拍摄的照片要能清楚的反映出事故现场 全景、道路状况及车辆的行驶路线，同时对各受损车辆的受 损部位详细拍照。对事故责任存在争议的，现场告知客户报 交警处理，并填写规范的现场查勘记录，主动给客户告知我 司的理赔流程，要求客户等事故责任书出来后与我司尽快联 系对车辆定损，不可私自赔偿或者修车。 2、对于单方事故或者无现场报案事故的，必须对第一现 场进行查勘或者联系客户复勘现场，现场需仔细核对车辆碰 撞的痕迹、高度，重大损失案件必须对驾驶员做好详细询问 笔
对虚假案件查勘员在现场查勘时要尽可能 搜集相关证据，现场照片必须清楚的反映出整 个现场情况，详细询问当事人整个出险经过， 并做好询问笔录要求当事人签字确认。及时将 案件情况反馈省公司疑案团队，请上级领导给 予指示，深入了解案件的真实情况，必要时借 助外部力量，最终达到打假降赔的目地。
二 查勘定损案件提交的操作流程 分析 从2013年6月3日起核价、核损、核赔全部集中至后援中
7、 对底盘、悬挂 类配件，无法用肉眼分辨损失的配件， 根据车辆碰撞程度来分析哪些配件需待定检测，对明显变 形的配件先给予更换，再根据定位数据来确定是否需要增 补之前待定项目。对前、后桥受损不明显的测量对比角度 尺寸，看是否存在数据上的差距，同时照片需反应测量的 可靠性。情况允许的尽可能用新旧件对比照来反映事故配 件的受损情况。底盘悬挂配件一定需使用易碎标，这是为 之后复勘做好前期工作准备。 8、 针对大案的定损，跟进车辆维修进度，对车辆的修 理情况跟踪拍照，特别是底盘悬挂件的更换，涉及到大梁、 侧围、后围、备胎底板等内部件切割需拍照上传。 9、 对定损照片需编辑照片名称，如散体前损失照，拆 检中损失照，单个配件定损照，车辆维修中拍照，复勘及 旧件照。严格按总公司下发的查勘定损SOP手册执行，减 少案件回退率。 10、在系统录入案件时，如果车辆是在4S店或者合作车 商店维修，需上传4S店或者合作车商店正规维修报价单， 并加盖公章上传系统，同时选择相对应的配件价格方案。 系统内配件录入尽量一次点选录入，特殊车型或者系统内 无该类车型配件名称及价格时，进行二次点选，并在定损 意见栏内说明。
2013年6月
一、虚假案例打假分析
二、对查勘定损案件提交的操作
流程分析
Hale Waihona Puke Baidu
一、虚假案例打假分析
案例一
标的车牌 湘*****,保单号1186005092012001881，事故号C186005092013800409，报 案时间2013-3-1 8点50分，报案时称碰撞路边台阶，造成车辆受损。我司查勘员第一时 间现场查勘后，将案件相关出险情况及存在的问题及时反馈省公司大案管理岗，经核 对出险碰撞痕迹，发现该案存在以下几个疑点： 1车辆右前轮钢圈部位与碰撞物路边台阶无明显摩擦痕迹，钢圈缺失部分在现场也 未遗留碎片。 2车内气囊在到达现场时发现未正常打开，而是被人为的塞进仪表台内，询问出险 驾驶员称出险后驾驶员自行将气囊塞进去，查勘员在车内并未闻到刺鼻的火药味，怀 疑车辆气囊在报案前就已弹出。 省公司大案岗将案件情况告知机构查勘员，要求对车主做好详细的出险经过笔录， 并走访当时该路段的开门营业店铺，根据客户提供的行车路线调取监控，最终确定该 案为修理厂与客户共同制造虚假案件，骗取保险赔偿金。
心后，大多数快赔案件及定损案件提交后都存在被退回现象， 个别案子甚至回退次数近5次以上，针对这一现象，在认真 学习了关于三核的审核规则后，对查勘定损案件的操作流程 有以下几点认识，在严格按要求执行后，多数定损提交案件 无回退情况。下面本人就对查勘定损案件提交的操作流程简 单的分享下个人见解，如有不足之处还请各位同仁多指正：
案例二
标的车车牌为湘*****,保单号1185905092012000399，事故号C185905092013800239， 报案时间为2013-1-21下午6点，标的车报案时称在倒车时碰撞后方停放的三责奔驰车， 经我司查勘员对现场进行查勘后，将案件情况反馈省公司大案管理岗，核对现场照片 后发现该案存在以下几点疑问： 1. 标的车后杠部位油漆未完全做完，表面还在刮底漆，车辆就行驶上路，与正常 修车情况不合。 2. 标的车倒车撞后面停放的三责车，两车实际碰撞接触位置在标的车右后杠部位， 三责车中网部位，左右大灯处明显未发生碰撞接触，当现场查勘员要求三责车将机盖 打开时，发现左右大灯支架都已断裂受损。在碰撞高度不对、碰撞位置未接触的情况 下，大灯如何会受损？ 该案经过调查，在三责车承保公司调查到该车在出险前一天有过追尾另外三责车 的报案记录，因未保车损险，自车损失无法获得赔偿，因此与我司标的车主合伙制造 虚假事故，骗取保险赔偿金。经我司对客户做沟通工作后，客户承认该案是虚假案例， 并在拒赔通知书上签字确认，该案拒赔处理，拒赔金额7万元左右。
录后及时反馈省公司大案管理岗，存在疑问的案件在现场 需掌握相关情况，及时反馈省公司疑案团队。 3、现场查勘时必须拍摄事故车辆（含三责车）有效证件 （驾驶证、行驶证、交强险标志），并核对标的车的车架 号及车牌是否与车辆行驶证上一致、驾驶证及行驶证是否 在年检有效期内。对现场出险情况较复杂的案件需描绘出 现场草图，同时核对清楚车辆的具体碰撞受损位置，对非 此次事故造成的受损部位应在查勘单上明确列明，告知客 户我司不承担非此次事故造成的损失，并要求客户签字确 认。 4、 对案件定损前将外观受损部位需贴好易碎标，且易 碎标贴在明显受损部处，但不要覆盖了受损位置或者配件 编码。 5、 对车辆按左前、右前、左后、右后四个方位拍摄， 照片要清楚的反映出事故车辆的各位置总体受损情况。对 高档车系尽可能的跟踪拍照整个车辆拆检过程，防止维修 单位从中做假。 6、 车辆拆检完后先将拆检下来受损配件贴好易碎标后 再进行拍照，定损配件拍照时需有车牌合影，新车无车牌 时使用临时牌照合影。对受损部位不明显的位置用手对比 指出具体受损部位后拍照。
工时费项目录入按系统内项目分类录入，针对高档车系差 价较大的项目，自定义录入后进行情况说明，并上传车辆定 损清单，列明各项工时费定损价格。对残值是由机构回收处 理或者直接由核损扣残处理需备注清楚。 11、对于车辆复勘工作，需仔细核对旧件是否粘贴易碎标、 旧件是否为定损时的配件，维修后的车辆是否按定损单上列 明的项目更换新件，对于未更换的配件一律剔除，在留言板 内备注，由核损或核赔老师在系统内直接剔除。 以上几点是个人的工作心得，不足之处还请各位领导、各 位同事多多指正，希望在今后的工作中能与各位同仁多多交 流，相互学习，为今后的理赔工作做出自己的贡献，谢谢！
1、 在进行现场查勘时，针对属于红色案件类的现场查 勘，必须严格按照总公司下发的《阳光财产保险股份有限公 司车险理赔“红色案件”管理指引》操作。对于双方或者多 方事故的现场查勘，拍摄的照片要能清楚的反映出事故现场 全景、道路状况及车辆的行驶路线，同时对各受损车辆的受 损部位详细拍照。对事故责任存在争议的，现场告知客户报 交警处理，并填写规范的现场查勘记录，主动给客户告知我 司的理赔流程，要求客户等事故责任书出来后与我司尽快联 系对车辆定损，不可私自赔偿或者修车。 2、对于单方事故或者无现场报案事故的，必须对第一现 场进行查勘或者联系客户复勘现场，现场需仔细核对车辆碰 撞的痕迹、高度，重大损失案件必须对驾驶员做好详细询问 笔
对虚假案件查勘员在现场查勘时要尽可能 搜集相关证据，现场照片必须清楚的反映出整 个现场情况，详细询问当事人整个出险经过， 并做好询问笔录要求当事人签字确认。及时将 案件情况反馈省公司疑案团队，请上级领导给 予指示，深入了解案件的真实情况，必要时借 助外部力量，最终达到打假降赔的目地。
二 查勘定损案件提交的操作流程 分析 从2013年6月3日起核价、核损、核赔全部集中至后援中
7、 对底盘、悬挂 类配件，无法用肉眼分辨损失的配件， 根据车辆碰撞程度来分析哪些配件需待定检测，对明显变 形的配件先给予更换，再根据定位数据来确定是否需要增 补之前待定项目。对前、后桥受损不明显的测量对比角度 尺寸，看是否存在数据上的差距，同时照片需反应测量的 可靠性。情况允许的尽可能用新旧件对比照来反映事故配 件的受损情况。底盘悬挂配件一定需使用易碎标，这是为 之后复勘做好前期工作准备。 8、 针对大案的定损，跟进车辆维修进度，对车辆的修 理情况跟踪拍照，特别是底盘悬挂件的更换，涉及到大梁、 侧围、后围、备胎底板等内部件切割需拍照上传。 9、 对定损照片需编辑照片名称，如散体前损失照，拆 检中损失照，单个配件定损照，车辆维修中拍照，复勘及 旧件照。严格按总公司下发的查勘定损SOP手册执行，减 少案件回退率。 10、在系统录入案件时，如果车辆是在4S店或者合作车 商店维修，需上传4S店或者合作车商店正规维修报价单， 并加盖公章上传系统，同时选择相对应的配件价格方案。 系统内配件录入尽量一次点选录入，特殊车型或者系统内 无该类车型配件名称及价格时，进行二次点选，并在定损 意见栏内说明。