党员基本信息采集表格模板2019(新版)
党员基本信息采集表样表
党员基本信息采集表（样表）1.姓名：张三2.性别：男√女3.民族：汉4.公民身份证号：5.出生日期：1959年10月9日6.学历（参照《学历代码》填写相应代码）：217.人员类别（勾选一项）：正式党员√(预备党员)8.所在党支部（填写全称）：天长中学第三党支部9.加入党组织日期：1985年5月1日10.转为正式党员日期：1986年5月1日11.工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：021212.联系电话（手机号）：（固定电话）：（区号）0550+（电话）709816813.家庭住址（具体到门牌号）：未名公寓1号楼2单元423814.党籍状态：正常√停止党籍15.是否为失联党员：是系日期_____年_____月否√16.是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是否√外出流向：_____省（区、市）_____市（地、州、盟）_____县（市、区、旗）————————————————————————党员（签字）：信息采集员（签字）：年月日年月日党支部书记（签字）：基层党委（盖章）：年月日年月日注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）初核，基层党委复核。
党员基本信息采集表1.姓名：__________2.性别：男女3.民族：_____4.公民身份证号：5.出生日期：_______年______月______日6.学历（参照《学历代码》填写相应代码）：7.人员类别（勾选一项）：正式党员(预备党员)8.所在党支部（填写全称）：_______________________________9.加入党组织日期：______年______月______日10.转为正式党员日期：______年______月______日11.工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：12.联系电话（手机号）：（固定电话）：（区号）0550+（电话）13.家庭住址（具体到门牌号）：____________________________14.党籍状态：正常停止党籍15.是否为失联党员：是失去联系日期_____年_____月否16.是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是否外出流向：_____省（区、市）_____市（地、州、盟）_____县（市、区、旗）——————————————————————————党员（签字）：信息采集员（签字）：年月日年月日党支部书记（签字）：基层党委（盖章）：年月日年月日注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）初核，基层党委复核。
全国党员基本信息采集表
入学
日期
毕业
日期
学历
学位
教育类别
学校名称
是否海外学习经历
1
2
奖惩信息（只填写党内奖励）
奖惩称
奖惩原因
批准机关
批准日期
奖惩撤销日期
1
2
说明：1.以上信息均为党员信息库必填项，请各位党员认真填写；
2.“教育类别”分“全日制教育”、“在职教育”等；
3.所有“日期”准确到年月日。
全国党员基本信息采集表
姓名
性别
民族
籍贯
出生日期
单位职务
任职时间
身份证号码
联系电话
党籍信息
入党时所在支部
（具体到单位）
支部大会
通过日期
入党介绍人
（至少2名）
预备党员
转正日期
转正所在单位党组织名称
是否按期转正
（延期注明期限）
由何处转入
（具体到单位）
进入当前
支部日期
转入前交纳党费月份
加入党组织类型
（新入党、重新入党）
党员信息采集表
入党志愿书编号：
姓 名 性 籍 别 贯 民 族
出生年月 学 历
出生地 入党时间 有无违法记录 村干部年度 补贴情况(元)
□有 □无
学位或职称 健康状况
参加工作 时间 工作单位及 职务 职业 居民身份证 号码 工资（收 入）情况 现居住地 现居住地情 况
月缴纳党费 金额(元)
缴纳党 费情况
流出 原因 外出单位及职务 出生 年月 学历 政治面貌
外出联系方 式
参加工作时 间
工作单位及职务
□正常交纳 批准少交纳
□自愿一次性交纳1000元以上党费 □经 □免交党费 □未按期缴纳
□本党支部所在地
□外地 办公电话
□本县（市、区）内 本省内 □省外
□本县（市、区）外、本市内
□本市外、
人员 本人 联系方式 配偶 父亲 母亲 子女
住宅电话
手机
个人简历
流出时间 流动情况 流出地点 称谓 配偶 家庭主要成 员及重要社 会关系 父亲 母亲 子女 姓名
党员基本信息录入一览表
预备党员
转正日期
所加入党组织的类型
预备党员转正情况
单位、职务
任职机构
批准任职时间
职务名称
工作岗位
开始时间
工作岗位类别
工作一线情况
现居住地
联系电话
户口所在地
家庭成员情况
称谓
姓名
工作单位及职务
单位党组织
审核认定意见
（盖章）
年月日
注：此表填写内容要翔实、准确，A3纸打印，一式两份，上报县委组织部一份，本单位存档一份。
党员基本信息录入一览表
姓名
性别
出生日期
（年月日）
民族
入党时间
（年月日）
籍贯
身份证号码
（二代证）
最高学历
入学时间
毕业时间
教育类别
学位
毕业学校、专业
专业技术资格
获得资格
日期
聘任专业技术职务
聘任起始日期
所在支部
进入当前所Leabharlann 党支部的日期党内职务进入所在党支部的类型
入党介绍人2人姓名职务
支部大会通过接收预备党员决议日期
党员基本信息录入一览表姓名性别出生日期姓名性别出生日期年月日民族民族入党时间年月日籍贯籍贯身份证号码二代证最高学历入学时间毕业时间最高学历入学时间毕业时间教育类别学位教育类别学位毕业学校专业专业技术资格获得资格日期聘任专业技术职务聘任起始日期专业技术资格获得资格日期聘任专业技术职务聘任起始日期所在支部进入当前所在党支部的日期党内职务所在支部进入当前所在党支部的日期党内职务进入所在党支部的类型入党介绍人2人姓名职务进入所在党支部的类型入党介绍人2人姓名职务支部大会通过接收预备党员决议日期上期组织批准为预备党员的日期支部大会通过接收预备党员决议日期上期组织批准为预备党员的日期预备党员转正日期预备党员转正日期所加入党组织的类型预备党员转正情况所加入党组织的类型预备党员转正情况单位职务任职机构批准任职时间职务名称任职机构批准任职时间职务名称工作岗位开始时间工作岗位类别工作一线情况开始时间工作岗位类别工作一线情况现居住地联系电话现居住地联系电话户口所在地家庭成员情况称谓姓名工作单位及职务称谓姓名工作单位及职务单位党组织审核认定意见单位党组织审核认定意见盖章年月日注
党员基本信息采集表
填报单位（盖章）：
姓名 籍贯 学位 组织关系所在单位 基本 信息 新社会阶层人员 加入中共组织类型 进入党支部日期 入党时所在党支部 家庭住址 户口所在派出所 开始日期 工作 岗位 任职党组织或机构 职务名称 职务说明 职务类别 批准任职日期
批准免职日期
填报人：
性别 教育类别 毕业日期 民族 学历（如党校学 历证明） 学位授予日期 工作岗位开始日期 一线情况 转正日期 进入党支部类型 居民身份证 月缴纳党费金额 其他党团 截止日期 工作岗位
联系方式 是否享受城镇最低生活保障费
是否享受优抚对象抚恤补助
出国（境）日期
出国（境）原因
回国日期
恢复组织生活情况
回国情况
批准日期
撤销日期
开展评议日期 评议奖惩情况 流动类型 流出（入）地（单位） 流入党支部联系人 生活困难类型 建国前入党无工作的老党员 生活困难补充情况 前往国家（地区） 出国党员与组织联系情况 流动原因
结束评议日期 评议奖惩原因
评议结果
活动证号码
流出党支部联系人
流出（入）日期 联系方式 流动党员与党组织联系情况 健康状况
联系电话：
出生日期 入学日期 参加工作日期 工作岗位
加入中共组织日期
转正情况
联系电话
其他党团开始日期
新的社会阶层
一线情况
职务 信息 技术 职务 奖惩 信息 民主 评议 流动 党员 困难 党员 出国 出境
专业技术资格
获得资格日期
专业技术职务
聘任起始日期
聘任终止日期
奖惩名称
奖惩原因 奖惩批准机关批准机 Nhomakorabea类别
党员基本信息采集表格模板2019(新版)
此表可直接从软件系统中导出打印，
再交由党员本人确认， 党支部 （党总支、 党委）
党员基本信息采集表
1. 姓名：
4. 公民身份证号：
5. 出生日期：
6. 学历： 7. 人员类
别：
8. 所在党 支部
( 填写全称 ) ：
9. 加入党组织日期：
10. 转为正式党员日期：
11. 工作岗
位：
12. 联系电 ( 手机号 ) ：
基层党委（盖章）：
年月日
年月日
注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总 支、党委）初核，基层党委复核。
精心整理
党员基本信息采集表
1.姓名 ：______________2性. 别 ：男□ 女□ 3.民族 ：________
4.公民身份证号 ：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
5.出生日期：_________年_ _____月_____日
6.学历 （参照《学历代码》填写相应代码） ：□□
7.人员类别 （勾选一项） ：正式党员 □ 预备党员 □
8.所在党支部 （填写全称） ：_______________________________________ 9.加入党组织日期： __________年_____月_____日
10.转为正式党员日期 ：_________年_ _____月_____日
11.工作岗位（ 参照《工作岗位代码》填写相应代码 ）： □□□□ 12.联系电话 （手机号） ：□□□□□□□□□□□
外出流向： ___________省（区、市）___________市（地、州、 盟）____________县_ （市、区、旗）
—————————————————————————————
党员基本信息采集卡
【备注】需要特别说明的情况请备注
【党内职务】此项仅党委书记、副书记，基层党委书记、副书记填写，其余均不填。
党员基本信息采集卡
填写日期_____________________
基本
信息
姓名
性别
证件照
籍贯
出生日期
民族
入党时间
毕业院校
学历
身份证号
联系电话
现工作岗位
家庭住址
原组织关系所在单位
现组织关系所在单位
党费交至
（日期）
转入党支部时间
党内职务
备注
填表说明
【学历】：填写已取得的最ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学历。
【现组织关系所在单位】：北仑区小港街道青墩社区党支部
党员信息采集表
2、名族：如果个人名族不在56个民族以内，请填“其他”
中共党员信息采集表
填表日期：表一
党员基本信息
姓名*
性别*
籍贯*
出生日期*
身份证号*
民族*
政治面貌*
入党日期*
学历*
学位
毕业院校
专业
参加工作日期
个人身份*
技职务
技术职务级别
一线情况*
联系电话*
手机号码*
家庭住址
新社会阶层
组织关系所在单位
党代表
就业单位
就业单位属性
说明：表中部分信息是有参照值的，请按照下面的列出信息项及对应的参照值进行填写。（表格内填写各选项中文值）
党员基本信息采集表
1.姓名：
男 3.民族：7.人员类别：
8.所在党支部11.工作岗位：12.联系电话13.家庭住址党员基本信息采集表
谢仕能 2.性别：01 汉族4.公民身份证号：
5113241991082620535.出生日期：
1991年8月26日6.学历：
21 大学正式党员(填写全称)：中共川开集团党委第二党支部
9.加入党组织日期：
2013年7月1日10.转为正式党员日期：
0216 非公有经济控制企业专业技术岗位
(手机号)：182********
(固定电话):(区号)+(电话)
(具体到门牌号)：
华阳长顺大道一段长顺家园2栋3单元14.党籍状态：
正常年 月 日
年 月 日15.是否为失联党员：
否失去联系日期：16.是否为流动党员(由流出地党组织负责采集)：
党支部书记（签字）：
基层党委（盖章）：年 月 日年 月 日
注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）初核，基层党委复核。
外出流向：
党员（签字）：信息采集员（签字）：。
党员基本信息采集表
党员基本信息采集表
附件1
党员基本信息采集表
姓名性别民族二寸免冠彩色照片籍贯出生年月婚姻状况
学历学位毕业院校及专业入党时间
入党时所在党支部
现任党内职务
入党志愿书编号
参加工
作时间
现工作单位及职务
现户籍所在地
身份证号码
现家庭住址
联系方式
家庭主要成员
称谓姓名政治面貌
工作单位及职务
联系方式
本人签名
年月日
党支部盖章
年月日
基层党委
盖章
年月日
备注
填表要求：
1、本表由党支部组织每名党员（含预备党员）填写，一式三份：本人留存一份，党（总）支部留存一份，本级党委留存一份。
2、出生年月、入党时间、参加工作时间：填写**年*月。
3、民族填写全称，如“汉族”。
4、籍贯填写至县，如“**省**市**县（区）”。
5、婚姻状况填写未婚、已婚、离婚、复婚。
6、入党时所在党支部：如**省**市**县（市、区）**乡（镇、街道）**村（社区）党支部。
7、入党志愿书编号：无编号的不填写。
8、现户籍所在地：按照居民户口簿中本人户籍地规范名称填写。
9、现家庭住址：填写**省**市**县（市、区）**乡（镇、街道）**村（社区）。
10、家庭主要成员：主要包括配偶、子女、父母。
11、联系方式：包括办公电话、住宅电话、手机、电子邮箱等，尽可能填写。
12、本表可以打印，涉及签名的都必须手写；照片原则上需要贴两寸彩色照片，如果用电子版照片，必须彩印信息采集表。
党员基本信息采集表(空表)
是否27年7月前入团，8月后入党
党员基本信息采集表
组织名称： 姓 名 曾用名 籍 贯 户口所在地 家庭住址 身份证号 婚姻状况
□公务员（含参公） □公有企事业单位管理、专业技术人员 □非公有企 事业单位管理、专业技术人员 □公有经济控制单位工勤人员 □非公有经 济控制单位的工勤人员 □学生 □个体工商户从业人员 □离退休人员 □自由职业人员 □社区工作站（居委会）干部 □下岗职工 □未就业的 专业（退伍）军人 □未就业的毕业学生 □其他无业人员
党员本人签名： 姓名全拼 民 族 出生地 性 别 出生年月
年
月
日
个人身份
学历 学位 工作时间 联系电话 工作地址 所属行业 职务名称 入党时间 转正时间 发展类型 新 阶 层 一线情况 退休时间 离岗时间 离岗原因 党费交纳基数 备 注
毕业院校 专业 工作单位 手机号码 电子邮箱 单位属性 □机关 □事业 □企业 □其他 技术职务 入党介绍人 张琪 转正情况 □按期 □延期 □预备期满尚未讨论审批
填表说明：以上内容都为必填项目，请党员如实填写，部分内容可直接在选项前的“□”内 打“√”，且只能选择一项“√”；
பைடு நூலகம்
党员信息采集表
转正情况
专业技术任职资格 （填写职称） 离退类别 起始日期： 截至日期： 任职党组织名称
离休 / 退休
取得资格日期 离退日期（到日） 应缴纳党费
取得资格途径
□1审批 □2考试
□3特批 □9其他
离退信息 党费信息
实交纳党费
交纳党 费备注
任职方式
任职起始日期 （到月）
党内职务信 息（只采集 党员当前任 职情况，可 填多项职务 信息）
加入中共组织日期
党籍信息
工作岗位和 学历、学位 专业技术任 职资格 （具体到日）
加入中共组织类别 工作岗位 （见采集说明）
预备党员资格/预备期未满被取消预备党员资格 （具体到日） 团员推优/重新吸收为中共预备党员/其他组织推荐/特殊情况下发展/直接批准为正式党员/恢复党籍/追认为正式党员/直接批准重新入党者为正式党员/重新吸收为中共预备 党员 博士研究生/硕士研究生/大学/大专/ 博士 / 硕士/ 学士 最高学历 最高学位 中专/高中/初中/小学/其他
党 员 信 息 采 集 表
姓 名 性别Biblioteka 男 / 女隶属组织 （具体到支部）
工人/农民/学生/干部/公务员/现役军 人/无业人员/工人聘干/其他
出生日期 （到日）
参加工作日期
（具体到日）
民族
籍贯
基本信息
主要任职单位
企业/教学/科研/连队／农村生产/机 出生地（具体到县、 关／其他 市、区）
个人身份 政治面貌
职务名称
职 级（仅限机关事业单位人员填写）
省部级正职/省部级副职/厅局级正职(巡视员)/厅局级副职(副巡视员) /县处级正职(调研员) /县处级副职(副调研员) 党委决定任职/行政命令任职/会议 /乡科级正职(主任科员) /乡科级副职(副主任科员) /科员/办事员/未定职公务员 选举任职/聘用任职/考试录用任职 年 月 /其他
党员基本信息采集表
组织名称： 姚成新 姓 名 曾用名 安徽 籍 贯 户口所在地 家庭住址 身份证号 婚姻状况
□公务员（含参公） □公有企事业单位管理、专业技术人员 □非公有企 事业单位管理、专业技术人员 □公有经济控制单位工勤人员 □非公有经 济控制单位的工勤人员 □学生 □个体工商户从业人员 □离退休人员 □自由职业人员 □社区工作站（居委会）干部 □下岗职工 □未就业的 专业（退伍）军人 □未就业的毕业学生 □其他无业人员
是否27年7月前入团，8月后入党
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
填表说明：以上内容都为必填项目，请党员如实填写，部分内容可直接在选项前的“□”内 打“√”，且只能选择一项“√”；
1993.6.23
入党介绍人 转正情况 □按期 □延期 □预备期满尚未讨论审批
□新吸收为预备党员 □重新为预备党员 □直接批准为正式党员 □恢复党 籍 □非新阶层 □民营科技企业技术人员、创业人员 □受聘于外资企业管理 技术人员 □个体劳动者 □私营企业主 □中介组织从业人员 □自由职 业人员 □企业生产一线 □教学一线 □科研一线 □机关一线 □其他一线
党员本人签名： 民 族 出生地 汉 性 别 出生年月
年
月
日
男 1964.09
个人身份
学历 学位 工作时间 联系电话 工作地址 所属行业 职务名称 入党时间 转正时间 发展类型 新 阶 层 一线情况 退休时间 离岗时间 离岗原因 党费交纳基数 备 注
专科 1985.5.1
毕业院校 专业 工作单位 手机号码 电子邮箱 单位属性 □机关 □事业 □企业 □其他 技术职务
党员信息采集表
个人身份 □管理 □技术 □其他
党 员 基 本 情 况
入党 介绍人 入党 时间 转正 时间 延迟 时间 转正 情况
年 月 年 月 年 月 起止时间
日 日 日
A B C D E F
按时转正 预备期满尚未讨论审批 上年延长预备期 今年延长预备期 预备期满取消预备资格 预备期未满取消预备资格
□
由党 支部 工作 人员 填写
何时 转入
年 月
日
关系何处 转入 个人经历
曾任 党内职务 证明人
简 历 信 息
姓名 家 庭 成 员 信 息
出生年月 年 年 年 月 月 月 日 日 日
性别
政面貌
工作单位及职务
个人身份
与本人关系
单位名称 个 人 联 系 信 息 所属行业 单位地址 深圳住址 E-MAIL 备 注 手机 单位电话
单位属性 传真 单位邮编 住址邮编 住址电话
党员信息采集表
党员所在社区： 姓名 籍贯 个 人 基 本 信 息 出生地 参加工作 时间 全日制学历 在职学历 特长 年 月 曾用名 民族 家庭 出身 身份证号 毕业院校 及专业 毕业院校 及专业 出生日期 婚姻 状况 填表日期： 年 月 日 性别 年 月 □男 □女 日
□已婚 □未婚 □离异 □再婚 □丧偶 户口 所在地 技术职称 学位 学位 （党务、文体、书法、专业等） 正式组织 关系所在 党组织 所在 党小组 现任 党内职务
党员信息采集表
中共党员 预备党员
身份证号码
新的社会阶层
家庭住宅电话
转为正式党员日期
（具体到日）
手机
加入中共组织日期
党籍信息
（具体到日）
工作岗位和 学历、学位
工作岗位 最高学位
学位授予日期
最高学历
博士研究生/硕士研究生/大学/大专/ 中专/高中/初中/小学/其他 学位授予单位
专业
学校
专业技术任 职资格
专业技术任职资格 （填写职称）
党 员 信 息 采 集 表
姓 名 性别
男 女
出生日期 （到日）
参加工作日期
（具体到日）
民族
籍贯
基本信息
隶属组织 （具体到支部）
工人/农民/学生/干部/公务员/现役军 人/无业人员/工人聘干/其他
个人身份 政治面貌
家庭地址（身份证地址）
出生地（具体到县、市、区源自旗）民营科技企业技术人员/受聘于外资企业管理技术人员/其他个体劳动者/城镇个体 劳动者/其他私营企业主/民营科技企业创业人员/中介组织从业人员/自由职业人员
取得资格日期
取得资格途径
□1审批 □2考试
□3特批 □9其他
二、党员信息采集表
月交纳党费（元）
恢复党籍
日期
组织关系所在单位
乐山职业技术学院党委
参加工作日期
进入当前党支部日期
户口所在派出所
申请入党
日期
其他党团
列为积极分子日期
加入其他党团日期
列为发展对象日期
学历学位
入学日期
毕业日期
学历
学位
教育类别
学位授予日期
学校
海外学习经历
技术职务
专业技术资格
获得资格日期
专业技术职务
聘任起始日期
聘任终止日期
单位、职务信息
任职机构
职务名称
职务说明
职务级别
批准任职日期
批准免职日期
工作岗位
开始时间
截止时间
工作岗位
新社会阶层类型
一线情况
奖惩情况
奖惩名称
奖惩说明
奖惩原因
奖惩批准
机关
批准机关
级别
结束评议日期
评议结果
评议奖惩情况
评议奖惩原因
生活困难党员
是否困难党员
流动原因
联系方式
活动证号码
党支部联系人
流出(入)地
(单位)
党支部联系人联系方式
流出（入）日期
流动党员与组织联系情况
家庭成员
称谓
姓名
工作单位及职务
是否享受城镇最低生活保障费
生活困难类型
生活困难补充情况
健康状况
建国前老党员
是否建国前
老党员
建国前入党没有工作老党员
是否享受优抚对象抚恤补助
出国出境党员
是否出国出境
前往国家(地区)
出国(境)日期
党员基本信息采集表
党员基本信息采集表填表说明一、基本信息【出生日期】：具体到年月日，格式如：20120614。
（以下所有日期均具体到年月日）【教育类别】：填写“全日制教育”或“在职教育”。
【学历】：填写已取得的最高学历。
【入学日期】【毕业日期】：填写已取得学历或学位的学习起始（毕业）日期。
【学位】：填写完成一定学历教育后所取得的学位名称，以已取得的学位证书为凭证，正在攻读的学位不填写。
【组织关系所在单位】：精确到党支部。
【现工作岗位】：学生填写“专科×年级”，如是毕业年级，填写“专科毕业年级”；教职工填写“企事业单位管理人员”、“企事业单位专业技术人员”、“工勤人员”或“离退休人员”。
退休人员的工作岗位开始日期是退休日期。
已退休的返聘工作人员，工作岗位依然是退休。
【一线情况】：除教师、实验室系列职称人员填写“教学一线”外，其余均不填写。
【加入中共组织日期】：填写支部大会通过该党员为预备党员的日期。
【加入中共组织类型】：28周岁以下本年度新发展入党的填写“团员推优”，其余均不填写。
【转正情况】：填写“按期转正”或“延长预备期”。
【进入党支部日期】：填写进入现在组织关系所在党支部的日期。
【进入党支部类型】：本年度学校发展的，填写“新入党”；本年度转入我校的，填写“自×××地转入”；其余均不填。
二、工作岗位【工作岗位】：随着工作岗位的变动，分段分别填写。
不够可加行。
担任行政职务的，开始时间以任职机构批准任职时期（年月日）为准，工作岗位栏写明职务名称，并注明该职务级别（正局/副局/正处/副处/正科/副科）。
三、职务信息【任职党组织】：如在多个层次的党组织同时任职，比如同时任党委（党总支）委员和支部书记、党委（党总支）委员和支部委员等，分别填写任职的党委（党总支）名和党支部名。
【职务名称】：填写“党委书记”、“党委副书记”、“党委常委”、“党委委员”；“总支书记”、“总支委员”；“支部书记”、“支部委员”等。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13.家庭住址 （具体到门牌号） ：_____________________________ 14.党籍状态： 正常 □ 停止党籍 □
15.是否为失联党员： 是□ 失去联系日期 _________年_ _____月 否□
16.是否为流动党员 （由流出地党组织负责采集） ：是□否□
话
( 固定电话 ):( 区号 )
2. 性别：
3. 民 族：
+( 电话 )
13. 家庭住 ( 具体到门牌号 ) ：
址
14. 党籍状态：
15. 是否为失联党员： 16. 是否为流动党员
失去联系日期 ( 由流出地党组织负责采集 ) ：
外出流向：
党员（签字）：
信息采集员（签字）：
年月日
年月日
党支部书记（签字）：
此表可直接从软件系统中导出打印，
再交由党员本人确认， 党支部 （党总支、 党委）
党员基本信息采集表
1. 姓名：
4. 公民身份证号：
5. 出生日期：
6. 学历：
7. 人员类
别：
8. 所在党 支部
( 填写全称 ) ：
9. 加入党组织日期：
10. 转为正式党员日期：
11. 工作岗 位：
12. 联系电 ( 手机号 ) ：
外出流向： ___________省（区、市）___________市（地、州、
盟）____________县_ （市、区、旗）
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党员 （签字）： 信息采集员 （签字）：
年月日年月日
党支部书记 （签字）： 基层党委 （盖章）：
年月日年月日
注：软件系统中信息齐全的， 初核，基层党委复核。
党员基本信息采集表
精心整理
1.姓名 ：______________2性. 别 ：男□ 女□ 3.民族 ：________
4.公民身份证号 ：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
5.出生日期：_________年_ _____月_____日
6.学历 （参照《学历代码》填写相应代码） ：.所在党支部 （填写全称） ：_______________________________________
9.加入党组织日期： __________年_____月_____日
10.转为正式党员日期 ：_________年_ _____月_____日
11.工作岗位（ 参照《工作岗位代码》填写相应代码 ）： □□□□ 12.联系电话 （手机号） ：□□□□□□□□□□□
基层党委（盖章）：
年月日
年月日
注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总 支、党委）初核，基层党委复核。