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临床生物样本库入库申请表
申请单编号申请人联系方式科室
课题名称
课题来源课题负责人课题起止时间
一、样本来源
□人□动物
二、样本类型
□组织样本数量保存时限储存位置
□血清样本数量保存时限储存位置
□血浆样本数量保存时限储存位置
□尿液样本数量保存时限储存位置
□细胞样本数量保存时限储存位置
□其他样本数量保存时限储存位置
三、审核签字
课题负责人生物样本库经办人生物样本库负责人年月日年月日年月日