医院核心制度落实措施概述实用PPT(49张)
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• ５ 、监护室内所用被褥.仪器设备，
行政班一季度清点一次，监护
• 区内不会客，禁止非住院患者在病
区输液。
• ６ 、每周由行政班召开一次公休
座谈会，了解病人对医疗护理及其 他科室的意见建议，及时记录公休 座谈会的内容。
• 评价办法：科内质控组织每月进行
质量检查，有记录，护士长随时抽 查，一人一项未按制度执行扣1分。
• 具体落实措施 • 1、护理人员必须熟悉制度内容，
并能按要求认真落实。
• 2、病区 护士必须实行24小时三班
轮流值班，各班履行职责护理患者， 科室不定时抽查岗位职责执行情况。
• 3、晨会集体交接班时夜班护士报
告重危及新入院患者的病情.诊断
护理等有关事项时要重点突出使用 医学用语。
• 4 、护士长随时检查各班护士工作
• 2.质控小组每月检查病人的基础护
理质量一次，卧位是否符合疾病护 理要求，管道护理（吸氧管、尿管、 引流管、输液巡视）质量，对存在 的问题及时上报科室，科室及时反 馈提出整改措施，对仍未整改者扣 1分。
• 3.有病情变化主班未引起不良后果
者一次扣2分，若未及时发现引起 不良后果者一次扣10分。
护理交班制度
无菌物品在有效期内，抢救物品做 到“五定”，处于应急状态，抢救 物品药品班班交接。
• 4、在抢救病人过百度文库中，抢救与记
录同步，护士必须把观察的病情、 监测的数值、实施抢救方法、用药、 采取措施、效果等，准确、及时的 填写在护理记录单上，记录时间具 体到分钟。
• 5、医生下达口头医嘱，执行护士必
须复述一遍，执行时再复述处置方法， 达到文字清晰明确，保留空安瓿和主 班做好查对。
完成情况。每天晨会前阅读交接班 报告，查看新入院、危重病人病情 和护理服务效果；根据交班和查看 病人情况，布置当天工作。参与床 头交接班；利用床头交接班检查夜 班护理质量，指导主班重点巡视病 房内容。
• ５.监护室内所有病人均需床头交
接班，接班者提前３０分钟到科室， 清点应接物品（物品交接本、急救 箱、柜、气管插管盘内物品），若 有遗失及时补齐，检查氧气、吸痰 器、复苏气囊、呼吸机、ＣＰＡＰ 机、监护仪、暖箱、辐射台是否处 于完好备用状态，若有故障写警示 牌或及时告知护士长，接班者要检 查病人全身，做好床头卡
成员：王会娜.郭翠华.于会鹏
• 2 、每月护士长统筹安排，由质控
小组内成员对各项质量标准实行全 面质控，根据每位成员特长定出每 月质控内容，对指控结果每月20
号上报科室，科室对存在问题进行 分析反馈，制定整改措施，跟踪整 改情况，结果与绩效挂钩。
• ３ 、科室对每位成员的质控进行
抽检，若能按时按质按量完成质控 者加考核分１分，若一项未做到者 （按时按质按量）扣考核分０.５ 分。
病房管理制度 • 具体落实措施 • １、针对标准组织学习，达到人人
掌握标准，并且能按标准落实工作。
• ２、工作人员在监护室要做到四轻. • ３、主班 帮主班要保持监护室整
洁安全，行政班保持洗澡间.配奶 间整洁安全，并督促卫生员做好监 护区卫生保洁，监护区内物品床位 摆放整齐，物品固定放置。
４、上班期间坚守岗位，工作时间 不聊天.不闲坐.不做私事，不在网 上看与工作无关的内容，不看与工 作无关的书籍，私人物品不在监护 室存放，抢救病人或与病人正在沟 通时，免接私人电话，监护区内禁 止接打电话。
抢救工作制度
• 具体落实措施 • 1、科内有新生儿急救流程和急救
知识培训计划，内容包括：新生儿 窒息复苏.呼衰.心衰.呼吸暂停.惊厥. 高热.低体温.新生儿呼吸窘迫综合 症.重度黄疸.机械通气，每季度培 训一次，培训内容人人掌握，科室 每月抽查，抽查结果纳入绩效考核。
• 2、成立抢救组织，成员：钱红梅.
• 2.科内质控小组每月对抢救器材管
理进行质控，有记录。
• 3.一人一项未执行扣2分。
分级护理制度
• 具体落实措施
• 1.护士必须熟练掌握制度内容。 • 2.各班坚守岗位严密观察病情和生
命体征变化。
• 3.及时准确书写记录单，护理记录
单内容与实际相符，责任护士及时 制定危重病人护理计划。
• 4.早产儿室.呼吸机单元处各备一
• 与双手镯上床号.姓名.性别的查对，
对病情交接重点突出未交接清楚前 交班者不得离开岗位，凡因交接不 清出现的问题由接班者负责。
• ６.值班者在交班前需整理好所用
物品，保持各室清洁整齐。
• 评分细则 • 每月跟踪每位同志交接班一次未做
王会娜.于会鹏.主班护士，抢救小 组内成员24小时电话畅通，随叫 随到，主班必须被辐射台一个，时 刻准备接受抢救病人，遇到抢救病 人时，在医生到来之前按相应急救 程序实施抢救，医生到来后，配合 医生进行抢救。
• 3、专人（石永莉）管理抢救器材
和抢救药品。每周检查两次，有记
• 录。抢救物品班班交接，基数相符，
核心制度落实措施
• 护理质量管理制度 • 病房管理制度 • 抢救工作制度 • 分级护理制度 • 护理交班制度 • 查对制度
• 给药制度 • 护理查房制度 • 患者健康教育制度 • 护理安全管理制度 • 护理差错、事故报告制度 • 护理会诊制度 • 监护室院感管理制度
护理质量管理制度
• 具体落实措施 • 1 、成立质控组织：组长：钱红梅
• 6、抢救结束后执行护士负责将所用
物品进行整理，保持抢救单元整齐清 洁，
• 7、认真做好抢救患者的基础护理以
及生活护理，保持床铺平整卧位舒适， 口腔清洁湿润，各种管道通畅无扭曲
• 评价办法 • 1.护士长随机抽查重症病人的护理
记录书写是否真实、完整，检查病 人的基础护理质量，查看抢救仪器 和药品使用后处理是否符合要求。
套复苏气囊.吸痰器。
• 5.责任护士要了解影响患者家属心
里变化的各种因素（如经济状况. 家庭关系.对医疗期望值.生产状况 等），给予必要的心理疏导，避免 因此造成病人不理解或产生纠纷。
• 评价办法 • 1.护士长利用查房随时检查制度落
实情况，如：重症病人护理计划的 制定和护理措施落实；护理文书书 写是否及时、准确；检查主班护士 和责任护士对病情掌握；检查诊疗 护理措施落实是否到位。并提问护 士制度掌握情况。根据检查结果一 项未掌握或一处未执行扣考核分1 分。
行政班一季度清点一次，监护
• 区内不会客，禁止非住院患者在病
区输液。
• ６ 、每周由行政班召开一次公休
座谈会，了解病人对医疗护理及其 他科室的意见建议，及时记录公休 座谈会的内容。
• 评价办法：科内质控组织每月进行
质量检查，有记录，护士长随时抽 查，一人一项未按制度执行扣1分。
• 具体落实措施 • 1、护理人员必须熟悉制度内容，
并能按要求认真落实。
• 2、病区 护士必须实行24小时三班
轮流值班，各班履行职责护理患者， 科室不定时抽查岗位职责执行情况。
• 3、晨会集体交接班时夜班护士报
告重危及新入院患者的病情.诊断
护理等有关事项时要重点突出使用 医学用语。
• 4 、护士长随时检查各班护士工作
• 2.质控小组每月检查病人的基础护
理质量一次，卧位是否符合疾病护 理要求，管道护理（吸氧管、尿管、 引流管、输液巡视）质量，对存在 的问题及时上报科室，科室及时反 馈提出整改措施，对仍未整改者扣 1分。
• 3.有病情变化主班未引起不良后果
者一次扣2分，若未及时发现引起 不良后果者一次扣10分。
护理交班制度
无菌物品在有效期内，抢救物品做 到“五定”，处于应急状态，抢救 物品药品班班交接。
• 4、在抢救病人过百度文库中，抢救与记
录同步，护士必须把观察的病情、 监测的数值、实施抢救方法、用药、 采取措施、效果等，准确、及时的 填写在护理记录单上，记录时间具 体到分钟。
• 5、医生下达口头医嘱，执行护士必
须复述一遍，执行时再复述处置方法， 达到文字清晰明确，保留空安瓿和主 班做好查对。
完成情况。每天晨会前阅读交接班 报告，查看新入院、危重病人病情 和护理服务效果；根据交班和查看 病人情况，布置当天工作。参与床 头交接班；利用床头交接班检查夜 班护理质量，指导主班重点巡视病 房内容。
• ５.监护室内所有病人均需床头交
接班，接班者提前３０分钟到科室， 清点应接物品（物品交接本、急救 箱、柜、气管插管盘内物品），若 有遗失及时补齐，检查氧气、吸痰 器、复苏气囊、呼吸机、ＣＰＡＰ 机、监护仪、暖箱、辐射台是否处 于完好备用状态，若有故障写警示 牌或及时告知护士长，接班者要检 查病人全身，做好床头卡
成员：王会娜.郭翠华.于会鹏
• 2 、每月护士长统筹安排，由质控
小组内成员对各项质量标准实行全 面质控，根据每位成员特长定出每 月质控内容，对指控结果每月20
号上报科室，科室对存在问题进行 分析反馈，制定整改措施，跟踪整 改情况，结果与绩效挂钩。
• ３ 、科室对每位成员的质控进行
抽检，若能按时按质按量完成质控 者加考核分１分，若一项未做到者 （按时按质按量）扣考核分０.５ 分。
病房管理制度 • 具体落实措施 • １、针对标准组织学习，达到人人
掌握标准，并且能按标准落实工作。
• ２、工作人员在监护室要做到四轻. • ３、主班 帮主班要保持监护室整
洁安全，行政班保持洗澡间.配奶 间整洁安全，并督促卫生员做好监 护区卫生保洁，监护区内物品床位 摆放整齐，物品固定放置。
４、上班期间坚守岗位，工作时间 不聊天.不闲坐.不做私事，不在网 上看与工作无关的内容，不看与工 作无关的书籍，私人物品不在监护 室存放，抢救病人或与病人正在沟 通时，免接私人电话，监护区内禁 止接打电话。
抢救工作制度
• 具体落实措施 • 1、科内有新生儿急救流程和急救
知识培训计划，内容包括：新生儿 窒息复苏.呼衰.心衰.呼吸暂停.惊厥. 高热.低体温.新生儿呼吸窘迫综合 症.重度黄疸.机械通气，每季度培 训一次，培训内容人人掌握，科室 每月抽查，抽查结果纳入绩效考核。
• 2、成立抢救组织，成员：钱红梅.
• 2.科内质控小组每月对抢救器材管
理进行质控，有记录。
• 3.一人一项未执行扣2分。
分级护理制度
• 具体落实措施
• 1.护士必须熟练掌握制度内容。 • 2.各班坚守岗位严密观察病情和生
命体征变化。
• 3.及时准确书写记录单，护理记录
单内容与实际相符，责任护士及时 制定危重病人护理计划。
• 4.早产儿室.呼吸机单元处各备一
• 与双手镯上床号.姓名.性别的查对，
对病情交接重点突出未交接清楚前 交班者不得离开岗位，凡因交接不 清出现的问题由接班者负责。
• ６.值班者在交班前需整理好所用
物品，保持各室清洁整齐。
• 评分细则 • 每月跟踪每位同志交接班一次未做
王会娜.于会鹏.主班护士，抢救小 组内成员24小时电话畅通，随叫 随到，主班必须被辐射台一个，时 刻准备接受抢救病人，遇到抢救病 人时，在医生到来之前按相应急救 程序实施抢救，医生到来后，配合 医生进行抢救。
• 3、专人（石永莉）管理抢救器材
和抢救药品。每周检查两次，有记
• 录。抢救物品班班交接，基数相符，
核心制度落实措施
• 护理质量管理制度 • 病房管理制度 • 抢救工作制度 • 分级护理制度 • 护理交班制度 • 查对制度
• 给药制度 • 护理查房制度 • 患者健康教育制度 • 护理安全管理制度 • 护理差错、事故报告制度 • 护理会诊制度 • 监护室院感管理制度
护理质量管理制度
• 具体落实措施 • 1 、成立质控组织：组长：钱红梅
• 6、抢救结束后执行护士负责将所用
物品进行整理，保持抢救单元整齐清 洁，
• 7、认真做好抢救患者的基础护理以
及生活护理，保持床铺平整卧位舒适， 口腔清洁湿润，各种管道通畅无扭曲
• 评价办法 • 1.护士长随机抽查重症病人的护理
记录书写是否真实、完整，检查病 人的基础护理质量，查看抢救仪器 和药品使用后处理是否符合要求。
套复苏气囊.吸痰器。
• 5.责任护士要了解影响患者家属心
里变化的各种因素（如经济状况. 家庭关系.对医疗期望值.生产状况 等），给予必要的心理疏导，避免 因此造成病人不理解或产生纠纷。
• 评价办法 • 1.护士长利用查房随时检查制度落
实情况，如：重症病人护理计划的 制定和护理措施落实；护理文书书 写是否及时、准确；检查主班护士 和责任护士对病情掌握；检查诊疗 护理措施落实是否到位。并提问护 士制度掌握情况。根据检查结果一 项未掌握或一处未执行扣考核分1 分。