2014-4昏迷患者促醒康复及护理

④神经电刺激
一
⑥神经干细胞治疗
6、护理措施（1） 突然昏迷的病人
A
B
C C
要使病人平卧， 头侧向一侧，以 保持呼吸道通畅 。病人有活动性 假牙,应立即取出， 以防误入气管。
观察患者是否有 自主呼吸，如果 呼吸停止，则立 即简易呼吸器辅 助呼吸，通知医 生紧急气管插管， 呼吸机辅助呼吸。
密切观察病情变 化，经常呼唤病 人，以了解意识 情况。对躁动不 安的病人，要加 强保护，防止意 外损伤。
③改善脑微循环。④改善脑干网状激 活系统功能，促进昏迷觉醒。 目前认为，高压氧治疗开始越早、疗 程越长，效果越好。
04
5、康复促醒方法（3）
呼唤疗法 ②视觉呼唤
三
①听觉呼唤
③味觉呼唤
二
⑤触觉呼唤
④嗅觉呼唤
⑥刺激呼唤
一
5、康复促醒方法（4）
其他疗法 ②亲情疗法
三
①音乐治疗
二
③按摩治疗 ⑤超声波治疗
脑保护治疗。PVS患者的神经细胞会 发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基 增多等病理生理改变 保持呼吸道通畅，保证供氧。
04
防治感染。
5、促醒治疗原则（2） 05 06 07 08
预防和控制高热。
预防和控制癫痫。 加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的 140%-250%，足够的营养支持是昏迷患者 康复的基本条件 防治并发症：压疮、胃溃疡、脑积水 等
昏 迷 定 义 是一种严重的意识障碍，
02 03
是大脑皮质和皮质上网状结构发生高 度损伤的结果，
病人的运动和感觉完全丧失，任何刺 激都不能唤醒， 意识障碍的程度是判断病情轻重和病 情变化和预后的重要依据和指标。
04
2、昏迷
浅昏迷
中昏迷
深昏迷
可有无意识自发活 动，对疼痛刺激有反 应 各种生理反射（吞 咽、咳嗽、角膜反射 、瞳孔对光反应等） 存在，病理反射阳性 体温、脉搏、呼吸 和血压等生命体征多 无明显改变。
分泌物 多时及 时吸痰 吸痰时 应严格 无菌操 作
保持鼻、 口腔清 洁，认 真做好 口腔护 理
必要时 给予雾 化吸入 及全身 应用抗 生素
6、护理措施（2）
并发症 一般每2小时翻身一次 最根本
预防 压疮
Байду номын сангаас
的办法 是定时 翻身
骨头突出部位最好垫软气垫
勤检查、勤擦洗
勤按摩、勤整理、勤交待
6、护理措施（2）
4、护理评估（4）
格拉斯哥昏迷评分标准
分数越低则意识障碍越重
15分：正常 14分～12分：轻度意识障碍 用格拉斯哥 昏迷评分法 来判断病人 的意识情况 比较客观 9分～11分：中度意识障碍 8分以下： 为昏迷 3分：提示脑死亡或预后极差
5、促醒治疗原则（1）
01 02 03
防治联合伤。其它系统的损伤得不到良好 的治疗，会影响患者苏醒，甚至会加重脑 损害
昏迷 原因
由于全身疾患 引起
包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏 迷；
其 他
安眠药过量、农药中毒、中暑、溺水 等。
4、护理评估（1）
重点了解昏迷起病 的缓急及发病过程 急性起病常见于外伤、感染、脑 血管病 糖尿病患者出现高深昏迷，肝硬 化患者出现肝昏迷等 有无农药、煤气、安眠镇静药等 中毒 心脏骤停、窒息等
侧卧位时屈曲位， 双足自由放置
双手按摩肌肉自上 而下、反复按摩， 每次15分钟至30分 钟，每日3次，防止 肌肉萎缩
6、护理措施（2）
康复期 护理
B：病人清醒后且病情允许的情况下
三
开始慢慢坐起，适 应后再下床。下床 时动作不可过猛， 以免引起低血压
二
进行穴位按摩和针灸， 促进肢体康复。
一
鼓励病人自己活动上、下肢或 下床活动
6、护理措施（2）
注意
•做任何护理操作时均应轻柔呼唤其姓名，提出配合要 求，语言简单扼要，注意其意识有无好转，同时做好 康复训练。
总结讨论
11床 王志荣 女 71岁 入院时间：2014-2-26 初步诊断：1.脑积水术后恢复期； 2.气管切开术后； 3.肺部感染；4.高血压病3级极高危组 神志昏迷，双侧瞳孔左侧直径2.5mm，对光反射消失，右侧直径 2mm，对光反射减弱。
1 3 2 3
4
6、护理措施（2）
嗜睡 神 志 神志 观察 反映疾 病严重 程度 标志 之一 昏睡
意识观察 防止烫伤 意识的变化在神经内外科的 诊治过程中是需要动态监测 的重要体征之一
昏迷
在使用热水带时，避免烫伤： 一定要注意温度不可过高， 一般低于摄氏50度。
6、护理措施（2）
饮食 应给予病人高热量、易消化流质食物； 记出入量，保持电解质的平衡，以维持 全身的营养。 也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配 在一起，制成匀浆膳。
目的
鼻饲 内容 注意
每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5 次。鼻饲时确保胃管在胃内，应加强病 人所用餐具的清洗、消毒。
6、护理措施（2）
眼护理 坠床
眼部护理
对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布， 以防结、角膜炎的发生。
防止坠床
躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人 坠床、摔伤。
昏迷病人促醒康复 及护理
神经外科
学习目录
昏迷 病人 的促 醒康 复及 护理
1、目的
2、昏迷的定义和分类 3、昏迷的原因 4、护理评估 5、促醒康复治疗原则及方法 6、护理措施
1、目的
提高昏迷患者的护理质量
1、
2、
培养护士运用护理程序的能力
3、
了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康复 相关知识
2、昏迷
01
目前治疗：行脑保护、促醒、控制血压及对症支持治疗
目前促醒及护理：
疾 病 了 解
昏迷是否为首发症 状和病程中出现 中毒和外伤
内科疾病
对短暂昏迷者
应注意癫痫或昏厥等疾病
4、护理评估（2）
格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale），
是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教 授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在 1974年首先应用； 是医学上评估病人昏迷程度的方法。
无意识，自 发活动减少或 消失，重刺激 可有反应 各种生理反 射减弱或消失 病理反射阳 性生命体征轻 度改变。
无意识自发 活动消失，对 各种刺激皆无 反应 各种生理反 射和病理反射 消失 可有呼吸不 规则、血压下 降、全身肌肉 松弛等
3、昏迷原因
由于大脑 病变引起 包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、 重症脑炎 、癫痫；
6、护理措施（2）
康复期 护理
生命体 征 瞳孔 观察
并发 症
长期昏 迷的病 人护理
神志
基础 护理
眼护理 坠床
饮食
6、护理措施（2）
生命 体征
体温
升高—感染病灶或者中枢神经高热 骤降—病情好转或者是进一步恶化
脉搏
特别注意
脉率慢/呼吸慢/血压高---颅内压增高的表现
对合并其 他部位损 伤患者， 如出现血 压下降、 呼吸不规 则、脉搏 细弱应高 度怀疑出 现休克
康复原则
康复期 护理 促进功能恢复 直到康复 坚持运动 由小到大 由弱到强 循序渐进
帮助病人家属树 立战胜疾病 的信心
加强基础护理 和支持疗法
配合理疗针 灸高压氧等
6、护理措施（2）
康复期 护理
A：对昏迷、肢体瘫痪或功能障碍的病人
帮助病人做肢体 关节保持屈位、伸 的屈曲、伸展； 位交替放置，下垫 每日上、下午各 软枕。 做一次； 平卧时四肢伸直顺 每次10分钟，逐 位，使双足与身体 渐增加至30分钟。 垂直，
5、促醒康复方法（1）
药物促醒
1 3 2
儿茶酚胺激动剂
胆碱能激动剂及神经生长因子
3
4
盐酸纳洛酮
中医药治疗
5、促醒康复方法（2）
01
治高 疗压 氧 HBO疗法是指大于1个标准大气压(lata)的 高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。
02 03
①纠正脑缺氧，维持神经细胞的能量 供应。②降低颅内压，减轻脑水肿。
6、护理措施（2）
并发症 昏迷病人，头要偏向一侧，防止分泌物吸入 呼吸道造成吸入性肺炎。
吸入性肺 炎
做好口腔护理，减少口腔常居菌的密度。 舌后坠病人放置口咽通气道
病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳， 吸入异物
及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时气管 切开
6、护理措施（2）
并发症
预防坠积性肺炎
每2-3 小时翻 身拍背 一次， 协助排 痰
血压
血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现
呼吸
潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见 于濒死病人。
6、护理措施（2）
瞳孔 观察
瞳孔是观察昏迷病人的重要指征 一侧瞳孔散大 多见于单侧脑室积水 双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小 多为脑疝征兆 双侧瞳孔扩大 常见于颅内压增高。 双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定 于正中位是临终表现
6、护理措施（2）
清洗 口腔
基础 护理
早晚 及饭后
擦澡 会阴 擦洗 等
6、护理措施（2）
并发症
注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要及时更换尿布，保持会阴部的清 洁。 每日尿道口护理两次，要注意无菌操作。
对已发生感染者除加强膀胱冲洗外，给予足量抗生素，多补充水分，促进排泄。
进行膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，每1-3小时放尿一次，并逐渐延 长。 观察尿液的色、量、性质、准确记录。
4、护理评估（3） 格拉斯哥昏迷评分细则：
睁眼反应 言语反应 运动反应
正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无 反应
4分 3分 2分 1分
回答正确 5分 回答错误 4分 含混不清 3分 唯有声叹 2分 无 反 应 1分
1
2
遵命动作 定位动作 肢体回缩 肢体屈曲 肢体过伸 无反 应
3
6分 5分 4分 3分 2分 1分