论对心血管疾病患者及家属心脏康复培训的必要性

论对心血管疾病患者及家属心脏康复培训的必要性以运动为基础的心脏康复是心脏病三级预防的重要组成部分，心脏康复可

使心源性病死率下降7%～38%，猝死率降低37%，利用现有的医疗资源在三甲医院、社区医院对家属及患者进行培训，早期给予患者科学有效的康复治疗，有利于改善患者的生存质量，促进患者重新回归正常的社会工作和生活，对医院而言，可以实现医疗资源的合理利用。该文就此相关问题进行探讨。

标签：心血管疾病；心脏康复；培训

[Abstract] The cardiac rehabilitation based on the motor is an important component of three-level prevention of cardiac diseases，the cardiac rehabilitation can make the morbidity of cardiogenic disease decrease from 7%～38%，and the sudden death rate decreased by 37%，and the training of patients and their family in the AAA hospital and community hospital by using the current medical resources and the scientific and effective rehabilitation treatment in the early stage are conducive to improving the survival quality and promoting the patients to return the normal social work and life，and for hospitals，they can realize the rational use of medical resources.This paper disasses the relevant issues

[Key words] Angiocardiopathy；Cardiac rehabilitation；Training

近年來我國居民高盐、高脂、低膳食纤维饮食习惯，运动量少的生活方式，心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位[1]，目前我国有心血管患者 2.9亿，心肌梗死患者250万，心力衰竭患者450万，高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等人数持续增长，使心血管疾病患病率呈上升趋势，发病年龄日趋年轻化，以运动为基础的心脏康复是心脏病三级预防的重要组成部分，心脏康复可使心源性病死率下降7%～38%，猝死降低37%[2]，早期给予患者科学有效的康复治疗，有利于改善患者的生存质量。

1 心脏康复的方式

2007年美国心脏康复协会/美国心脏协会（AACVPR/AHA）将心脏康复定义为长期的综合的心脏康复计划，内容包括医疗评价、纠正心血管疾病危险因素，运动方式[3]。积极的健康教育、咨询及良好的生活方式的培养，药物相关知识的宣传及心理干预等，其中运动处方需要根据患者的自身情况，尤其患者体力、心功能程度及肌肉状况进行个性化定制，运动强度要根据个体情况制定并达到需要的效果，因此对其开展有效专业的培训并进行危险分层并制定个体化的定量运动处方，指导心脏康复意义重大。

2 运动康复改善患者的储备的功能，是心脏康复计划的基础

运动训练是改善患者体能的最佳方法之一，研究表明实施耐力训练，可增加

稳定性心力衰竭患者15%～30%的有氧运动能力[4]，它不仅改善患者左心室重构，改善内皮功能的修复，提高骨骼肌力度和耐力，从而改善患者运动耐力。2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理协作组合美国心脏协会（AHA）运动心脏康复和预防分会建成，运动锻炼应作为心脏康复的组成部分，应用于稳定型心力衰竭患者，2009年，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南[5]把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者Ι类推荐B级论据。

心脏康复的益处，降低患者死亡率，提高运动能力，大量研究表明[6]通过适当的康复训练，可增加心血管疾病患者的血液循环，改善心肌缺氧状态，降低心血管疾病的危险因素，降低患者死亡率，同时康复训练增加了肌肉和心血管适应，提高了患者的心肺功能和运动能力，改善了肌肉的适应性，运动肌氧利用能力和代谢能力改善，肌肉收缩效率提高，最大运动能力提高。

3 远程心电监护在心脏运动康复中的应用

远程心电监护系统是运用通讯网络技术和计算机技术给患者进行实时监护，通过便携监护终端对患者进行实时监护，并及时将有临床意义的相关心电图生理数据通过通讯网络传输到医务人员手中。医师与患者或患者家属可通过语音或视频及时通讯，给予院外患者专业指导（康复计划实施，突发心血管事件的及时自救指导等）。将远程心电监护运用于患者的康复过程，保证患者康复活动安全有效至关重要。

①能够保证患者康复活动的安全性，增加患者及家属康复训练的积极性。②能够将心脏医疗康复工作从院内有限的区域延伸到院外，使患者在院内治疗心脏和院外积极康复有序进行，让患者积极康复，回归正常的生活。③从医疗资源配置方面，可将心脏康复工作在基层医院、社区医院积极开展，减轻三甲医院负担，优化医疗资源配置，解决患者就医难的问题。

4 心脏康复相关人员培训

利用现有的医疗资源在三甲医院、社区医院对家属及患者进行培训，一个完整的心脏康复团队应包括心血管专科医生、专科护士、临床药师、营养师、心理治疗师、运动治疗师、取业治疗师、义工或志愿者，及患者家属，逐级、逐层将康复（理论、观念和康复技术）在患者及家属中普及，为患者做多方面指导，截至2015年5月，全国医疗机构达98.7万个，其中医院2.6万个，基层医疗卫生机构92.2万个，专业公共卫生机构3.5万个，针对基层医疗机构多的特点，在基层医院专业培训（医护人员和患者家属）缩小基层医疗机构在心脏康复领域的差距，这样既缓解了三甲医院的压力，也解决了患者看病难、费用高的难题。利用联网优势，与计算机平台相结合，利用云平台强大的数据，储存与处理能力，将远程心电监护采集到的数据直接储存到云平台处理。通过对康复团队进行相关培训，将康复知识和计算机技术结合起来，在患者及其家庭中普及，能够在医院专业指导及时解决患者康复中出现的问题，指导患者科学有效的康复锻炼。