头静脉变异1例
MRI诊断报告书写技巧_笔记
《MRI诊断报告书写技巧》阅读札记目录一、MRI诊断报告概述 (2)1.1 MRI检查技术简介 (2)1.2 MRI诊断报告的重要性 (4)二、MRI诊断报告的基本结构 (5)2.1 病史采集 (5)2.2 体格检查 (7)2.3 MRI图像描述 (7)2.4 诊断结果 (9)2.5 建议与意见 (10)三、MRI图像描述技巧 (11)3.1 空间分辨率与对比度 (12)3.2 形态学描述 (13)3.3 功能性描述 (14)3.4 血管与血流成像 (15)3.5 T1加权与T2加权成像 (17)四、诊断结果书写技巧 (18)4.1 异常发现记录 (19)4.2 诊断结论 (21)4.3 临床意义解释 (22)4.4 鉴别诊断提示 (22)五、建议与意见撰写技巧 (23)5.1 治疗建议 (25)5.2 进一步检查建议 (26)5.3 随访计划 (27)六、MRI诊断报告的规范与格式 (28)6.1 报告的完整性 (29)6.2 语言与术语规范 (30)6.3 报告的格式要求 (32)七、案例分析 (33)7.1 脑部疾病案例 (34)7.2 肌肉骨骼系统案例 (35)7.3 肿瘤案例 (36)八、总结与展望 (37)8.1 阅读札记总结 (38)8.2 MRI诊断报告书写的发展趋势 (39)一、MRI诊断报告概述MRI诊断报告是医学影像学领域中的重要组成部分，它详细记录了患者进行MRI检查后所得到的图像信息以及医生的诊断意见。
这份报告对于医生制定治疗方案、评估病情进展以及进行学术研究都具有至关重要的作用。
为了确保MRI诊断报告的质量和准确性，医生在书写过程中需要遵循一定的规范和标准。
报告应使用规范的术语和缩写，避免使用模糊不清或容易产生歧义的表达方式；同时，报告还应包含足够的诊断依据，以便医生和其他医疗人员能够更好地理解和应用报告内容。
随着医学技术的不断发展和进步，MRI诊断报告的书写也面临着新的挑战和机遇。
PICC讲座——上肢及胸腔静脉解剖课件
上肢静脉解剖——PICC
浅静脉
（1）头静脉：位于肱二头肌前外侧，汇入腋 静脉；
（2）贵要静脉：手臂内侧，延续为腋静脉。
深静脉
（1）肱静脉：由桡静脉和尺静脉汇合而成 ，与肱动脉伴行； （2）腋静脉：头静脉、贵要静脉及肱静脉汇 合而成。
桡静脉 尺静脉
手 背 静 脉 网
肱静脉
肱静脉
腋静脉
贵要静脉 肘正中静脉
上肢及胸腔静脉解剖
——PICC导管的解剖基础
浙江大学附属邵逸夫医院 血管外科 刘震杰
静脉
定义： 导血回心，起始于毛细血管，末端 止于心房。
特点： 管腔大而不规则， 管壁薄，内、中、外膜， 深静脉与同名动脉伴行， 浅静脉有单独的名称及行径，皮下
静脉
特点： 管径较相应动脉大，属支繁杂； 血流缓慢，压力低，占总血容量80%； 由浅、深静脉及之间的交通静脉构成；
止血带的应用 1.不可扎得过紧，并及早松开止血带 2.也可用血压袖带作止血带 3.弹性、充盈良好的静脉可不用止血带
静脉微观解剖 – 中膜
静脉的中层 较厚，是静脉的
主要组成部分 穿刺后中层疤痕
愈合（多次穿刺 狭窄）
静脉微观解剖 – 中膜
致密的组织，弹性纤 维，平滑肌，神经
维持静脉壁的张力 有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛
（1）口径大，瓣膜少，分支少，血流大； （2）活动度小，减少机械性静脉炎； （3）减轻病人的带管不适。
头静脉
起自手背静脉网的桡 侧，沿前臂桡侧、肘部 前面、肱二头肌外侧沟 上行，再经三角肌胸大 肌间沟行至锁骨下窝， 穿深筋膜注入腋静脉或 锁骨下静脉。
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腓动脉分支静脉化处理腓动脉穿支皮瓣变异1例
腓动脉分支静脉化处理腓动脉穿支皮瓣变异1例凌李，陈华，范小龙，左莉红（绍兴市柯桥区中医医院，浙江绍兴312030）【摘要】本文报道静脉化处理1例腓动脉分支腓动脉穿支皮瓣变异。
患者因手背滚筒热压伤2019年12月就诊于浙区医医院，入院后行一期,1后，二期行游离腓动脉穿支皮瓣修复术$按照创面缺损面积在小腿腓动脉穿支表投影处设计皮瓣$自皮瓣后缘切开皮肤及筋膜，分离肌间隔充分暴露腓动脉主干及穿支血管$完整皮瓣后游离修复，将动脉支静脉化便于皮瓣流$后石膏托外定，皮瓣血运情况,2周后行。
术后随访3个月，皮瓣外观无肿胀，腕关节活动良好，屈伸活动好$【关键词】学;皮瓣修复;腓动脉穿支腓动脉是供应小腿外侧皮肤的主要动脉，起自胫后动脉，沿腓骨的内后方下行，于拇长屈肌与腓骨内侧之间下行至外踝后方即外踝后缘与腓骨小头后缘的连线，沿途发出3-8支穿支血管营养邻近肌肉和胫、腓骨。
临床上腓动脉穿支皮瓣广泛运用于螺旋桨皮瓣及游离修复缺损$本文报道静脉化处理1例腓动脉穿支变异患者，具体如下。
1病例介绍患者，女，46岁，2019年12月因“左前臂肿痛出血伴皮肤缺损1天”到本院就诊$自诉工作时被约40!的滚筒机压伤左手背及前臂。
查体：左手背至前臂背侧可见长条形皮肤挫伤，贯穿腕关节，面积约4.0cm"17.0cm，可见大量水疱。
左腕及左动屈，主动屈，皮高，各指末梢血运好，感觉麻木。
清创包扎后查X 线未见明显骨折，诊断为左前臂热压伤。
患者要求医院，7后诊复及背侧面积约4.5cm"19.5cm皮肤坏死，创缘红肿，坏死皮肤触之干硬，呈黑色焦痂样，痂下脓性渗液，左腕及左手各指主被动伸指障碍伴麻木，建议住院手术治疗。
门诊拟“左前臂热压伤、左前臂皮肤坏死”收住入院。
一期麻醉下行扩创坏死皮肤切除术，术中见左腕背伸肌腱及部分腕骨外露，予负压吸引$7天后见前臂创面新鲜肉芽生长，腕背伸肌腱及部分腕骨外露，术前超声定位穿支点$二期行腓动脉穿支游离皮瓣修复术，行前臂软组织缺损处植皮$术中按传统点、线、面在小腿中端设计皮瓣（图1），皮瓣距腓骨头下方约15cm$自下缘切开皮肤后向上翻起寻找穿支，术中可清晰看到血管蒂，一条来自腓肠肌肌腹，一条来自肌间隔的血管汇合后呈倒“Y”型注入皮瓣内，管径约0.6cm$在穿入点附近仅看到一条静脉骑跨于血管蒂，静脉细小约0.2cm，与来自肌腹的血管严重挤压$完全打开肌间隔晰看穿肌间隔的血管自腓动脉主干发出，测量长度约4.0cm$将下缘切口延长后翻起皮瓣再未见到其他穿支$结合受区血供位置，略调整供区皮瓣形状，游离皮肤软组织（图2），并寻找体表静脉，仅上缘远端可见一条表皮静脉，管径约0.2cm$裸化两处血管穿支后松止血带，皮瓣颜色红润，血运良好$自肌腹部和腓动脉干切断血管，预留一个倒“Y”型的血管蒂，置入肝素纱布内备用。
人工动静脉瘘超声诊断AVF
人工动静脉瘘超声诊断AVF 人工动静脉瘘的超声评价(AVF)一.概述1.多普勒超声对于应用人工动静脉瘘（AVF）进行透析的患者具有重要的临床应用价值，不仅是一种无创的检查方法，更能详细显示血管的具体情况。
2.在建立透析通道前寻找适于建立自体AVF的动静脉，建立通道后判断AVF的血流通畅性，有无狭窄，有无血栓形成及血管周围的包块，如血肿、假性动脉瘤等。
血透通道的建立，最常用的AVF是前臂桡动脉及头静脉。
二.概念1.血液透析：将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置，滤掉大部分废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。
2.透析用动静脉内瘘：指将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻合，经一段时间成熟后，表浅的静脉动脉化，用于血液透析穿刺，反复建立体外血液循环。
3.自体消息脉内瘘（AVF）是经由过程外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
三.目的评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症，如血栓、狭窄、闭塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。
四.适应证1.内瘘的震颤、杂音减弱或消失。
2.术后引流静脉属支过多致瘘难以成熟。
3.透析时针刺困难。
4.透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。
5.瘘侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血时间延长。
6.不可解释的Kt/v（透析充分性的一项指标）。
7.疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。
五.禁忌证与范围性平日无禁忌证，出现以下情形时搜检受限：1.搜检区域溃疡或针刺后针孔处出血使用绷带。
2.极严峻的低血压（血流量及流速受影响）。
六.仪器设备彩色多普勒超声仪，5～12MHz线阵探头。
七.检查前准备普通无需非凡筹办，被检者应充裕表现上肢。
1.病史：了解简要病史，包孕造瘘具体情形，如次数、位置、吻合体式格局、每次使用工夫、内瘘失败的原因，现用内瘘情形；了解有没有上肢或颈胸部手术史或有创性搜检及医治史。
头静脉弓狭窄的研究进展
头静脉弓狭窄的研究进展徐瑶瑶;王保兴【摘要】功能良好的的血管通路是进行血液透析的前提条件,而血管失功是血液透析患者发病率和死亡率增加的主要原因.头静脉弓狭窄是引起上臂肱动脉-头静脉内瘘狭窄的主要原因.其发病机制包括:头静脉弓解剖学因素、内瘘建立后血流动力学的改变以及肾衰竭患者生物化学改变.由于头静脉弓位置的特殊性,目前有效的治疗措施并不多.该文将会讲述头静脉弓狭窄的发病机制以及目前的治疗措施.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2018(033)007【总页数】4页(P629-632)【关键词】肾疾病;头静脉弓狭窄;肱动脉-头静脉内瘘;肾透析【作者】徐瑶瑶;王保兴【作者单位】河北医科大学第三医院肾内科,河北石家庄 050051;河北医科大学第三医院肾内科,河北石家庄 050051【正文语种】中文【中图分类】R692血液透析是终末期肾脏病(ESRD)患者赖以生存的重要方式，而合适的血管通路是维持性血液透析患者的生命线，动静脉内瘘是目前首选的永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘(AVF)和移植物动静脉内瘘(AVG)。
中国血液透析用血管通路专家共识(第一版)认为血液透析用血管通路应该首选AVF[1]。
在临床上我们首选的AVF类型是桡动脉-头静脉内瘘(RCF)，其通畅率较高，但它在老年患者和具有潜在血管疾病的患者中常常发生成熟障碍；次选的AVF类型是肱动脉-头静脉内瘘(BCF)，研究证实引起BCF失功的首要原因是头静脉弓狭窄(CAS)，它属于动静脉内瘘Ⅲ型狭窄。
CAS会引起血液透析患者上肢肿胀，透析时静脉压升高，透析结束后出血时间延长，透析清除率下降，以及极少数情况下会引起筋膜室综合征[2-4]。
据报道，CAS的发病率为19%～77%[2，3，5-6]。
CAS严重影响透析患者的寿命和生活质量，但是对于其发病原因及防治措施缺少全面深入的认识。
目前国内尚无这一方面的综述报道，本文现对头静脉弓狭窄及其防治做一综述。
PICC导管误入腋静脉调整方法的改
PICC导管误入腋静脉调整方法的改进闻曲,鲁汉英,鲍利红Modi f ication of PICC Adjustment for Wrong Insertion into Axillary Vein ∥W EN Qu , L U Hany ing , B AO L i hong摘要:目的提高PICC导管误入腋静脉后调整回中心静脉的成功率。
方法对5 例导管头端误入腋静脉患者,采用模拟定位机监控,先退导管头端至锁骨下静脉入口处,用10 ml 注射器抽吸生理盐水快速推注,以0. 5 cm/ 3 s 匀速重新送管4 次。
结果5 例均一次将PICC导管成功调回上腔静脉。
结论采用模拟定位机监控及10 ml 注射器快速推注生理盐水,有利于异位导管快速准确调整到位。
关键词: PICC; 腋静脉; 模拟定位机; 上腔静脉中图分类号:R472 文献标识码:B 文章编号:100124152 (2009) 0120056202 DOI :10. 3870/ hlxzz. 2009. 01. 056作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心(湖北武汉,430022)闻曲(19712) ,女,硕士在读,主管护师,科护士长收稿:2008206206 ;修回:2008210208经外周静脉置入中心静脉导管( PICC) ,以其操作的简便性、安全性及长期留置等特点越来越受到患者和医护人员的欢迎[122 ]。
但置管时可因操作者因素、患者因素等导致导管异位发生率达4 %～38 %[3 ],如异位于腋静脉,处置方法为在B 超引导下将导管调整到位[4 ]。
但B 超显影只能依靠导管头端水柱成像,且不能透过骨骼,只能观察到锁骨下静脉入口处,导管误入长度无法判断,给导管的正确调整造成一定困难。
2003 年5 月至2007 年3 月我科对250 例患者行PICC ,发生导管头端误入腋静脉5 例(2. 0 %) ,改进导引及送管方法,顺利准确调回至上腔静脉并完成治疗计划。
大脑深静脉系统磁共振血管成像技术对比分析
RESEARCH WORK引言大脑深部静脉具有复杂的先天变异和不对称解剖等特点[1-2]，其位置较深，血管管径纤细，走形蜿蜒迂曲。
加之常见栓塞、血管破裂出血[3-6]，同时也是手术入路，在手术过程中极易受损。
为此，能清晰、完整地显示其解剖结构，进而了解血管的数目、管径大小及走行方向显得至关重要。
当前用于评估大脑深静脉系统的影像学检查方法主要有：数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）、脑CT静脉成像技术（CT Venography，CTV）、脑磁共振静脉成像技术（MR Venography，MRV）以及磁敏感加权成像技术（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）和增强梯度回波T2*加权血管成像（Enhanced gradient echo T2 Star Weighted Angiography，ESWAN）。
但DSA具有一定的创伤性和风险，对病人的各项生命体征有一定的要求，存在手术并发症，且检查价格昂贵，增加了患者的经济负担[7]。
而多层螺旋CT，乃至双源CT技术仍无法避免X线带来的辐射损伤以及碘对比剂所致的过敏风险[7]。
而磁共振成像由于具有无辐射、无创性等特点，日益受到人们的重视。
为此，本研究旨在探讨2D时间飞越磁共振静脉成像（2D-time of flight-MR venography，2D-TOF-MRV）、3D相大脑深静脉系统磁共振血管成像技术对比分析刘小艳1，王骏21. 南通大学附属医院医学影像科，江苏南通 226000；2. 安徽医科大学临床医学院，安徽合肥 230000[摘 要] 目的 评估增强梯度回波T2*加权血管成像（Enhanced gradient echo T2 Star Weighted Angiography，ESWAN）技术对大脑深静脉系统的显示能力，对比、分析不同大脑深静脉磁共振血管成像技术的差异。
PICC相关的血管解剖及穿刺部位
4、大隐静脉
通常大隐静脉与下腔静脉的距离较长，不适合穿刺PICC插管，但对于 特殊群体，如长期应用静脉高营养的患儿，采用经下肢置入PICC导管估
经股静脉插管的解剖学基础及优点
1. 股静脉官腔粗大，血流量大，位置固定，血管走形直，因而容易穿 刺，穿刺成功率高
2. 周围无重要的结构，远离心脏，为正压静脉，置管安全系数高，穿 刺引起并发症少，气胸的发生率低。
在足外侧缘起自足背静脉弓，经外 踝后方, 沿小腿后面上行，至腘窝下 角处穿深筋膜，注入腘静脉。 小隐静脉收集足外侧部和小腿后部 浅层结构的静脉血。
小隐静脉
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PICC的静脉选择与评估
选择与评估
PICC的静脉选择与评估
主要有肘部静脉
➢ 贵要静脉---首选 ➢ 肘正中静脉---次选 ➢ 头静脉---第三选择
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概述
锁骨下铮脉
头颈部静脉
续于腋静脉， 在胸锁关节 后方与颈内静脉汇合而成头 臂静脉。
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概述
锁骨下铮脉
颈部最大的浅静脉，由下颌 后静脉的后支与耳后静脉在 下颌角处汇合而成，沿胸锁 乳突肌表面下行，在锁骨上 方穿深筋膜，注入静脉角。
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概述
2、上肢静脉
① 贵要静脉
上
肢
② 头静脉
浅
静
③ 肘正中静脉及其属支 脉
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选择与评估
股静脉插管的注意点
股静脉的体表解剖特点，距离肛门、会阴部较近，易被汗水、 排泄物污染，导管感染和深静脉血栓形成机会增加，故以下 三种患者不适合股静脉穿刺： ① 穿刺部位皮肤有炎症感染的患者。 ② 腹内压增高的患者（腹水、腹部肿瘤等）、骨盆骨折的
患者。 ③ 凝血功能严重异常的患者。
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picc相关解剖
超级变异血管
头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉
The basilic and cephalic veins are the commonest points of insertion for PICC
Cephalic vein insertion
• 高发静脉血栓 • 比贵要静脉高 57%
选择哪条静脉?
• 治疗中所须考虑的事项：
– 患者将接受哪种类型的治疗? – 治疗将持续多长时间? – 患者对此前的治疗反应如何?
机密 仅供内部发行
插管不到位：为什么？
心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房 上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静
穿刺部位评价
• 血管周边组织 • 血管内相关情况
静脉
由小支汇合成大支，口径逐渐变粗 壁薄、腔大、血流速度慢，属支多 腔内多有静脉瓣 体循环静脉和肺循环静脉
上肢的静脉
•手
– 指背静脉 – 手掌静脉 – 手背静脉弓 – 头静脉
• Proximal – near to point of origin
• Where does your arm originate? Are your fingers distal or proximal to your elbow?
Directional Terms
Proximal SVC Distal SVC
– 蜂窝组织炎，易感染 – 穿刺点荨麻疹
皮肤完整性的变化
• 增厚
– 过度的日光照射 – 磨损 – 药物因素 – 疾病状态/条件
• 变薄
– 衰老过程 – 药物因素：泼尼松 – 疾病状态/条件
2013-5PICC置管影像解剖学基础 血栓形成的机理、预防及处理
tunnelled CVC
non-tunnelled CVC
皮下埋臧式静脉港PORT
Peripherally Inserted Central Catheter (PICC)
A PICC is a catheter inserted into the basilic or cephalic vein in the cubital fossa or the upper arm, with the tip residing in the Superior Vena Cava (SVC) PICCs are approximately 55cm in length They may be single or multi lumen They can be indwelling for up to 12 months or longer
上肢静脉血管解剖
体循环静脉—系统解剖
胸部的静脉 （1）奇静脉（azygos vein）：起自右腰升静脉，穿膈后沿脊柱右 侧上行至第4胸椎高度，绕右肺根上方呈弓形向前注入上腔静脉。 奇静脉沿途收集右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静 脉的血液。半奇静脉（hemiazygos vein）起自左腰升静脉，穿膈 后沿脊柱左侧上行至第8～9胸椎高度越过脊柱注入奇静脉。副半奇 静脉（accessory hemiazygos vein）沿脊柱左侧下行注入半奇静 脉。半奇静脉和副半奇静脉主要收集左侧肋间后静脉血液。 （2）椎静脉丛（vertebral venous plexus）：包括椎内静脉丛和 椎外静脉丛，它们分别布于椎管内、外，纵贯脊柱全长。主要收集 脊髓、椎骨及其附近肌的静脉血。椎静脉丛的血液分别注入腰静脉 、肋间后静脉等处。椎静脉丛还向上、向下分别(Median Antecubital Vein, MAV)：为一 短粗的静脉干，在肘窝处连接CV和BV。 MAV长 (8 ±1.8) cm , 大部分斜向内与肘纹成30～60°角,吻合可 呈N 型 (52 %) 或由前臂MAV分为2 支,即头正中静脉 与贵要正中静脉呈Y 型,分别汇入CV与BV (33.3 %) 。 吻合处的深面有一恒定的交通支与肘部深静脉相连。 MAV变异较多, 单支 (66.6 %) ,双支 (3.3 %) ,缺如 (30 %) 。缺如的肘正中静脉被头正中静脉和贵要正中静 脉代偿或头静脉与贵要静脉呈X 型。 MAV不宜作为置入点,因为其位置在肘窝,屈肘时置入 点易受挤压.
双侧肱动脉干变异一例
分 别向外侧 行至股骨头 关节囊 ， 外径 ０ ． ２ Ｏ ｍｍ。 向下行至髂腰 肌
延续 成的韧带 ， 外径 ０ ． ３ ２ Ｉ １ ３ ｍ。 ．
本例髂 外动脉分支变 异提示 ， 临床上此 部位 创伤 后引 起 Ｈ ｛ 血时可 考虑此种情 况 ． 经查 阅资料 ． 发 现此种 变异 较为 少 见． 可
供 临床参考。
图 １ 右 侧 髂 外 动 脉 分 支变 异 １ ： 股骨 头 大转 子 ； ２ ： 闭孔神经前支 ； ３ ： 闭孑 Ｌ 神经 后 支 ； ４ ： 大 收肌 ５ ： 股骨 头关 节 囊 ； ６ ： 骼外动脉 ； ７ ： 第 １分支 ； ８ ： 第 ２分 支 ：
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ — １ ６ ３ ３ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ６ ． ０ ４ ２
０ ． ６ ８ Ｒ ｉ ｍ后 发 出 第 ３分 支 ． 外径 ０ ． １ ０ ｍｒ Ｄ ． ，行 人 股 骨 头 关 节 囊 。
主ｆ从 第 ３分支根部下 行 ０ ． ５ ８ ｍｍ后 向内下 侧发 卅第 ４分 支，
外径０ ． ２ ０ ｒ ｎ ｉ Ｔ １ ． 第 ４分 支发 出后 向 ２ 个 小 分支 行 至 大 收 肌 ． 外径 ０ ． １ ０ ｍｍ． 外 侧 ２个 小 分 支 ．
出第 ２分支． 外径 ０ ． ２ ０ ｍｍ． 第 ２分支又分别 向内侧和下 内侧 分
为２ 个肌 支． 前者行向短收肌 ． 外径 ０ ． １ ５ ｍｌ Ｔ ｌ 。 后者 行向大收肌 ， 外径 ０ ． １ ６ ｍｍ。 主 干 变 异 支 白第 ２分 支 根 部 变 异 支 继 续 下 行
ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ Ｊ （ ） ＵＲＮＡＩ （ ） Ｆ ＡＮＡＴ （ ） ＭＹ Ｖ ｏ １ ． １ ０ Ｎ ｏ ． ６ ２ Ｏ １ ７
静脉的应用解剖(简) (1)
体表投影：下颌角至锁骨中 点的连线上。 穿刺点：下颌角与锁骨上缘 中点连线的上、中1/3交 点；或锁骨上方6cm处胸锁 乳头肌浅面至肌后缘一段。
颈外静脉的汇入类型
I型:62.22% 颈外V汇入锁骨下V II型:28.89% 颈外V汇入静脉角 III型:7.78% 颈外V汇入颈内V lV:1.11% 颈内V在分为内、外 两支,颈外V汇入外支入后注入锁 骨下V
腋窝的神经血管
臂丛及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支
肘窝及前臂的神经血管
动脉多由两条同名深静 脉伴行，并分置两侧；
肱二头肌肌腱是重要解 剖标志：主要神经血管 均位其内侧；
锁骨下静脉
锁骨下静脉的管壁与第一
肋的骨膜及邻近的深筋膜结合
紧密，故位置较固定。
颈
外
该静脉自第一肋外侧缘向上，
静
脉
呈轻度向上的弓形，长3-4cm，
肝
收集腹腔不成对器官（肝除
门 静
脉
外）静脉血的血管组成肝门
静脉系。
何谓“门静脉”
两端均与毛细血管相连 属支内缺少功能性的静脉瓣 最重要的是肝门静脉
肝门静脉 hepatic portal vein
组成
由肠系膜上静脉、脾静脉 在胰颈后方汇合而成。
行径
肝十二指肠韧带内，于肝 门附近分左、右支入肝 。
收集范围
平均管径：1.22±0.28cm（男） 1.08±0.24cm (女）
在距静脉末端约2cm处常有一对瓣膜
锁骨下静脉穿刺的途径
• 锁骨下入路
仰卧位，穿刺侧肩部垫高，头后 仰15度，转向对侧，肩部略上提 外展，锁骨突出并使锁骨与第一 肋之间的间隙扩大，使静脉充盈。 将锁骨平分为3段，其内、中段交 界点外下1-2Cm为进针点，针尖指 向胸锁关节后上缘，进针角度约 10-30度，深度约2-3cm
人细环病毒发病机制、病例分享和病例分析
人细环病毒发病机制、病例分享和病例分析病例介绍患者王某，女，35岁。
主诉：左侧面部抽搐并疼痛、剧痒10天。
现病史：2022-6-21：患者无明显诱因出现头痛、发热，最高体温38.3℃，无寒战。
自以为“只是感冒”；2022-6-23：患者左侧颜面部开始抽搐，每3-5分钟一次，麻木、“闪电样”疼痛，触摸和情绪激动时加重；出现剧痒；2022-6-24：患者于某医院腰穿示脑脊液压力正常，清亮，常规、三大染色、生化、病毒抗体正常。
脑脊液/血自身免疫性脑炎+脱髓鞘抗体（康盛达TM）阴性。
脑电图正常。
诊断“病毒性脑炎、症状性癫痫”，予阿昔洛韦抗病毒，左乙拉西坦抗癫痫；病情仍继续进展加重，左侧颜面部抽搐间隔数秒即发做一次，剧痒抓撕，致左侧脸面部多处皮肤破损。
转入神经内科。
既往史：无特殊，否认肝炎、结核、新型冠状病毒感染病史及密切接触史。
个人史：否认生鱼片、生虾蟹等食用史，否认血吸虫等疫水接触史。
否认牲畜咬伤、生锈铁钉扎伤史。
否认毒物、粉尘接触史。
预防接种史：新冠疫苗2022年3月（病前3个月）第三针。
月经史：无特殊。
家族史：无类似病史。
遗传病史：无。
入院后查体：体温最高：37.9℃，以下午15点到19点发热为主。
口腔粘膜、右侧咽后壁多处溃疡。
舌下腺体肿大并溃疡。
双侧颌下、颈部浅表淋巴结肿大。
（见图1）。
左侧面部痛觉过敏+过度、感觉倒错（触觉→痛觉）、感觉异常（痛、痒）。
左侧面肌频繁抽搐。
唾液外流，吞咽受限。
四肢未见强直、阵挛。
脑膜刺激征：阴性。
入院后辅助检查：血常规：淋巴细胞计数0.9x109/L（参考值0.8-4.0x109/L）；尿常规、大便常规：正常；ESR 78mm/h↑（参考值女0-26）；CRP 20.2mg/L↑（参考值0-8）；降钙素原3ug/L（参考值<0.5）；血抗链球菌溶血素“O”试验：359.0 IU/mL↑（参考值<200）；血单纯疱疹病毒抗体：IgG（+）；血EB病毒抗体：衣壳抗原抗体IgG（+），核抗原抗体IgG（+）；巨细胞病毒DNA、JC病毒核酸（血）：无异常；血清结核抗体、T-SPOT、寄生虫全套：阴性；血清铜蓝蛋白：正常；甲功五项（-）；血清肿瘤标志物C-12：正常；免疫全套：免疫球蛋白G 33.6 g/L↑（参考值6-16）；抗核抗体1：160 <颗粒型>↑；ANA谱：抗SSA阳性，抗Ro-52弱阳性，抗组蛋白弱阳性；ANCA、血管炎三项、狼疮全套：阴性；睡液流量测定、泪液流量测定：未见异常。
头静脉变异1例
【 参考文献】
［ １ ］潘征，卢涛 ，姚琦 ，等． 头静脉变异１ ］ 例Ⅱ局 ． 解手术学杂志 ，２０ ，１ ２ ０７ ６（）：６． ７ 【 ２ 】吴樾，高磊 ，高仕杰 ，等． 肱二头肌额外头 及头静脉末段走行异常１ 】 例Ⅱ． 中国临床解剖 学杂志 ，２０ ，２ ４ ：３． ０６ ４（） １ 【 ３ ］韩文祥 ，安月勇，曲永松 ，等． 桡动脉和头 静脉异常１ 例印． 中国临床解剖学杂志，２０ ， ０２
ｄ ｉ ．９ ９ ．ｓ ．６ １ ４ ５ ．０ ．７３ ｏ：１ ３ ６ ４ｉ ｎ１ ７ － ９ ４２ １ ０ ．１ ０ ｓ ０
头 静 脉起 自手 背 静脉 网 的 桡侧 ，在 臂前 区 ，
入 腋 静脉 或 锁 骨 下 静 。该 变 异 的注入 点 距 贵 要静
行 于 肱 二 头肌 外 侧 沟 内 ，经 三角 肌 胸 大 肌 间沟 内 脉 接受 肘正 中静 脉 的注入点 １． ｍ 同结构 右侧 ０ ２ｃ 相 ７ 穿锁胸 筋膜 注入 腋静 脉或 锁骨 下静 脉 。贵 要静 脉 无任何 异常 。 起 自手 背静 脉 网 的尺 侧 ，行 于肱 二 头肌 内侧 沟 的 下 半 ，穿臂 筋 膜 注入 肱 静 脉 或腋 静 脉 。在 工 作 中 ３ 讨 论
２ （ ） ：４ ． ０ ６ ７
收稿 日期 ：２ １ － — ５ ００４２ 作者简介 ：孟炎 ，现就职于泰山医学院。地址 ：泰安市泰 山区迎胜东路２ 号
发现１ 例头静脉与贵要静脉注入方式异常 ，现报告
如下。
据文献报道 ，上肢浅静脉 中肘正中静脉和前 臂正中静脉异常较 为多见 ，尚未见头静脉汇入异
常 的报道 ｌ 。头静 脉来 自胚 胎 时期前 主静 脉的 分支 分 化 形成 ，头 静脉 的变 异可 能 是 前主 静 脉 发生 异
胎儿尿直肠隔畸形1例
失败.
１ 病历摘要
患者男,４６ 岁. 以 “维 持 血 透 ４ 年 余, 左 侧 内 瘘 震 颤
消失 １d” 为 主 诉 入 住 我 院 肾 内 科. 入 院 查 血 肌 酐 １６００
/L、尿素氮 ３４ mmo
/L, 内 生 肌 酐 清 除 率 ８ mL/mi
l
l
n,
μmo
血红蛋白 ７６g/L.泌尿系彩 超 提 示 “双 肾 缩 小、 皮 质 变 薄、
量、血管壁情况和动脉的扩张性等情况 [３].
２
２ 静脉 系 统 的 超 声 评 估: 大 部 分 学 者 将 AVF 术 前 头 静
脉超声评 估 的 临 界 值 定 为 ２
０ mm, 内 径 小 于 ２
０ mm 者
AVF 术后早期衰竭发生率 高, 但 也 有 研 究 发 现,AVF 术 前
样.本病例产前超 声 诊 断 “肛 门 闭 锁 可 能”, 引 产 后 经 病 理
解剖证实为尿直肠隔畸形,不但修正了产前超声的诊 断, 而
可能,膀胱后方囊 性 占 位 (肛 门 闭 锁 不 能 排 除 ). 羊 水 核 型
结果为 ４６,XN;羊水 低 深 度 全 基 因 组 测 序 (
CNVＧ
s
e
q) 结
[]
Ma
l
ov
r
h 等 １ 报道当动脉内 径 ≤１
５ mm 时,AVF 即 刻
失败率 为 ５５％ , 早 期 失 败 率 为 ６４％ ; 而 当 动 脉 内 径 ＞１
５
mm 时,动静脉瘘 (
AVF) 的即 刻 失 败 率 降 至 ８％ , 早 期 失
败率降至 １７％ .超声科 医 生 朱 宇 莉 等 [２]通 过 研 究 发 现 AVF
动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施[专业相关]
![动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施[专业相关]](https://img.taocdn.com/s3/m/bc45e78fbed5b9f3f90f1ceb.png)
动脉---贵要静脉、尺动脉---头静脉；
专业类
23
手术部位选择1
鼻烟壶部优点：
（1）可穿刺的范围大，节省血管； （2）静脉变异少，桡动脉与头静脉位置靠近，易于吻合； （3）血流量适中，对心血管影响小； （4）对手的血供影响小； （5）切口小不影响美观，不易发生窃血综合征； （6）切口肿胀轻， 静脉充盈好，并发症少。
2.
腹膜透析通路
3.
专业类
6
血液净化通路的分类
自身动静脉内瘘
自体大隐V
长
生
物
ห้องสมุดไป่ตู้
脐V
久
性
性
尸体动脉
血
血管移植
管
非
通
生
E-PTF
路
物
长久性中心静脉
性
留置导管 专业类
7
壹 血液净化通路的分类
贰 内瘘相关知识
叁 内瘘功能障碍表现及原因分析 肆 内瘘功能障碍处理措施 伍 预防措施
专业类
8
动静脉内瘘（AVF）
穿 动 脉
21
供制作动静脉内瘘的血管（静脉系统）
头 静 脉
阴部外 浅静脉
贵
大隐静
要
脉及其
静
属支
脉
腹壁浅 静脉
旋髁浅 静脉
专业类
小
隐
前臂
静
正中
脉
静脉
股外侧 静脉
股内侧 静脉
22
原则：先左后右，先远后近，先下后上，先桡后尺
1. 鼻咽窝：桡动脉---头静脉； 2. 腕部：桡动脉---头静脉、桡动脉---贵要静脉、尺动脉-
PICC导管异位原因分析与护理对策
PICC导管异位原因分析与护理对策作者：齐娟刘利何华来源：《中外女性健康·下半月》2012年第12期【摘要】目的：探索PICC异位的原因。
方法：通过回顾性分析，对41例导管异位的发生部位、置管途径、处理方法及结果进行分析。
结果：PICC管出现异位和置管的长度、静脉的选择、置管的体位、测量的方法、局部血管解剖的变异和送管的技巧等有关。
结论：为了预防PICC管发生异位，置管首选右上肢贵要静脉，改进测量方法和置管时患者的体位，大多数异位可以通过各种方法纠正。
【关键词】PICC；导管异位；原因；分析；处理从外周静脉给中心静脉置入导管的方法（PICC）具有维护简单和安全的优点，在临床中应用广泛。
但也有一些危险与并发症存在[1]。
PICC管最容易出现异位，约有6.7%的发生率[2]。
能导致PICC的并发症的显著的增加，例如肿胀、堵管、疼痛和液体渗漏等，也有可能出现房颤和椎体旁积液等并发症[3]，从而造成拔管困难。
我们于2002年12月-2009年1月共进行PICC置管651例，其中发生导管异位42例，经综合系统护理干预方法，取得满意的效果，见下列报告。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院收治的42例PICC导管异位的患者。
其中男22例，女20例；年龄2～68岁；白血病19例，淋巴瘤18例，多发性骨髓瘤3例，其他2例。
1.2方法使用美国BD公司生产的4FPICC导管，操作方法是中国静脉治疗护理实践指南和实施细则[4]有关PICC操作规则，置管流程为置管前测量上腔静脉的长度，方法是病人取平卧位，手臂外展与躯干成90°，从穿刺点至右胸锁关节，再向下至第3肋间隙，并测量术侧臂围。
消毒皮肤，进针为20～30度穿刺血管，见回血后降低角度进针0.5cm，送套管鞘，以中指按压套管鞘尖端后退出针芯，送管至肩部时嘱患者头转向术肢方向，下颌尽量向下压，送管至预定长度后，抽回血确认穿刺成功，冲洗宫腔、封管、固定，置管成功后，拍X线片确认导管尖端所在的位置。
26例PICC导管异位的原因及对策
26例PICC导管异位的原因及对策刘瑞芳;潘佳佳【摘要】目的探讨PICC 导管异位的原因与对策.方法分析475 例PICC 置管患者的置管途径,并对其中26 例PICC 患者异位复位方法进行探讨.结果 PICC 异位与患者的体位、上肢静脉的选择、血管解剖变异、外测量方法及置管者手法等因素有关.结论 PICC 置管应尽量选择右上肢的贵要静脉;大部分PICC 导管异位可以复位.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2011(001)019【总页数】2页(P66-67)【关键词】PICC;异位;护理【作者】刘瑞芳;潘佳佳【作者单位】江西省妇幼保健院,江西南昌,330006;江西省妇幼保健院,江西南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R472经外周静脉插入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）技术用于多程化疗及长期静脉输液的患者，可降低因化疗引起的静脉炎、皮肤及皮下组织的损伤。
许晓云[1]、邓健等[2]报道PICC导管异位发生率达12.5%。
导管异位是PICC置管中常见的问题，并增加相应的并发症，如肢体肿胀、疼痛等，如不能纠正，就必须拔除套管或重新置管，增加了患者的痛苦和经济负担[3]。
笔者所在科室2008年8月～2010年5月共进行475例PICC置管，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在科室2008年8月～2010年5月共475例PICC置管患者，均为女性，年龄17～72岁，平均（45.5±2.3）岁，其中宫颈癌325例，卵巢癌55例，滋养细胞肿瘤65例，子宫体肿瘤25例，输卵管癌5例，对PICC置管患者中发生的26例导管异位原因进行分析、探讨。
1.2 方法一般采用上肢贵要静脉、正中静脉、头静脉置管，按照美国BD公司PICC导管操作指南进行操作，置管流程为：穿刺点测量（患者手臂与躯体在同一平面呈90°角，测量自穿刺点至右胸锁关节再向下至第3肋间）；消毒皮肤，建立无菌区；预冲导管；静脉穿刺；采用套管法置入导管；修正导管，安装连接器；抽吸、冲洗、固定导管；胸部摄片定位、记录。
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头静脉变异1例
关键词：头静脉；变异；局部解剖学
头静脉起白手背静脉网的桡侧，在臂前区，行于肱二头肌外侧沟内，经三角肌胸大肌间沟内穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。
贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，行于肱二头肌内侧沟的下半，穿臂筋膜注入肱静脉或腋静脉。
在工作中发现1例头静脉与贵要静脉注入方式异常，现报告如下。
1材料与方法
10％福尔马林固定的老年男尸1具，在正常解剖上肢时，发现其左侧头静脉与贵要静脉注入方式异常，认真测量其外径，长度，详细作好记录并用数码相机拍照。
2结果
该具男尸体左侧白手背静脉网的桡侧发出头静脉(外径0.22mm)；自手背静脉网的尺侧发出贵要静脉(外径0.31mm)，两静脉在左前臂走行无任何异常。
肘正中静脉(外径0.25mm，长度9.45cm)在肘窝处自外下向内上将头静脉与贵要静脉交通。
头静脉在跨过肘正中静脉后突然行向内侧，在走行15.4cm后注入贵要静脉，而没有注入腋静脉或锁骨下静。
该变异的注入点距贵要静脉接受肘正中静脉的注入点10.72cm相同结构右侧无任何异常。
3讨论
据文献报道，上肢浅静脉中肘正中静脉和前臂正中静脉异常较为多见，尚未见头静脉汇入异常的报道。
头静脉来自胚胎时期前主静脉的分支分化形成，头静脉的变异可能是前主静脉发生异常所导致。
由于上肢深部静脉较细，所以上肢的静脉血主要由浅静脉引流，浅静脉主要有头静脉和贵要静脉，头静脉引流上肢的
桡侧半静脉血；贵要静脉主要引流尺侧半静脉血。
正常时，头静脉注入腋静脉或锁骨下静脉，贵要静脉注入肱静脉或腋静脉，而且它们之间有交通支。
在上肢受到外伤时，如果损伤头静脉或贵要静脉时，另一条可以作为代偿回流，不会有太大的影响。
在临床骨外科手术中，若患者出现了头静脉的注入异常，如果医生误将贵要静脉损伤，就可能会阻断了上肢全部的血液回流，势必会引起上肢的淤血、水肿等。
因此外科医生在行上肢手术时应引起重视。