左肾动静脉变异一例
主动脉后型左肾静脉解剖变异的64层CT血管成像
主动脉后型左肾静脉解剖变异的64层CT血管成像诸静其;郝楠馨;张蕾;潘海虹【摘要】Purpose: To evaluate the category and clinical significance of the variations on retroaortic trunk or branch of left renal vein with 64 - slice spiral CT angiography. Methods: CT angiographies of 500 patients were retrospectively analyzed. The variations on retroaortic trunk or branch of left renal vein were observed and classified. Results: The incidence of the variations on retroaortic trunk or branch of left renal vein was 7.2 ％(36/500)including type Ⅰ (circumaortic left renal vein)in 15 cases, type Ⅱ (retroaortic left renal vein) in 17 cases and type Ⅲ (abnormal confluens branch) in 4 cases. No statistical difference of variation incidence of retroaortic trunk or branch of left renal vein was found between male and female. Conclusion: Anatomical variations on retroaortic trunk or branch of left renal vein can be observed with 64 - slice spiral CT angiography. The different categories of the variations show clinical significance in the guidance for renal surgery, renal transplantation and the diagnosis of some correlated diseases.%目的:利用64层螺旋CT血管成像探讨主动脉后型左肾静脉解剖变异的类型及其临床意义.方法:回顾性分析500例患者的64层螺旋CT 肾血管成像资料,观察主动脉后型左肾静脉解剖变异并进行分型.结果:主动脉后型左肾静脉解剖变异的发生率为7.2%(36/500),包括Ⅰ型(主动脉后左肾静脉)15例.Ⅱ型(环主动脉左肾静脉)17例和Ⅲ型(异常回流分支)4例.男性和女性主动脉后型左肾静脉解剖变异发生率差异无检计学意义.结论:64层螺旋CT血管成像町用于观察主动脉后型左肾静脉解剖变异,不同的变异类型对指导肾脏手术、肾脏移植及相关疾病的诊断有重要的临床价值.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2011(017)002【总页数】5页(P126-130)【关键词】X线计算机,体层摄影术;左肾静脉;血管成像【作者】诸静其;郝楠馨;张蕾;潘海虹【作者单位】同济大学附属东方医院放射科;同济大学附属东方医院放射科;同济大学附属东方医院放射科;同济大学附属东方医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R814.42正常左肾静脉主干由2～4支分支在出肾门之前汇合成1支,穿越腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙汇入下腔静脉,主动脉后型左肾静脉解剖变异比较少见,文献报道发生率为5.1%～6.8%[1,2],主动脉后型左肾静脉解剖变异对于肾脏手术、肾移植供肾的选择以及某些泌尿系统疾病的诊断(如后胡桃夹综合征)具有重要的临床意义,目前国内外应用多层螺旋CT对此进行研究的文献样本量不够大,而且变异类型命名不统一、分类或分型相对简单,容易造成一些变异类型的混淆 [1-3]。
双肾动、静脉及肾盂变异1例
关键词
肾动脉
肾静脉
肾盂
中图分类号 ： Ｒ ３ ２ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ Ｏ Ｏ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ４ ） Ｏ ５ — ０ ６ ２ ２ 一 Ｏ ２
在解 剖一 具因重症 肌无力死亡 经 甲醛 防腐处 理 ２ 年 １ ８
起始处直径 ２ ． ５ ｍｍ（ 图中标 ４处 ） ， 向左下 方走行 ４ （ ３ ｍｍ， 期 间跨左 肾静脉 主干 人 肾。右 肾动 脉起 始于 腹主 动脉 右侧 ， 上、 下 各 １条 间距 ４ ． ０ ｍｍ。上 支 右 肾 动 脉 起 始 处 直 径
院时间为（ ２ ７ 士１ ０ ． ４ ） ｄ 。
３ 讨 论
量泵 ２ ４ ｈ持续泵人 生长抑素 还能 促进单 核 一吞 噬细胞 系 统 活性 的有效增加 ， 对细胞 因子造成的“ 瀑布 反应” 进 行有效 的 抑制 ， 同时使肠道 更好更 快地 吸收水 电解质 ， 从 而促使 患者
腹痛 的极大减轻 、 并发症发 生率 和死 亡率 的显著 降低及住 院
６ ２ ２ ｒ ］ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎｏ ． ５ ， Ｍａ ｒ ２ ０ １ ４
２ ０ １ ４ 年第 ２ ７ 卷第 ５ 期 隧 薹 璺 睡 誊 ｌ 兰 岛藏蕞 蕈：
３ ４例患者 中治愈 ２ ７例 （ ７ ９ ． ４ １ ） ； 死 亡 ２例 ， 其 死亡率 为５ ． ８ ８ ； 另外 ５ 例（ １ ４ ． ７ １ ） 转为外科 手术进 行 治疗 。本 组患者的平均腹膜炎症状减轻 时 间为 （ ３ ． ５ 士１ ． ６ ） ｄ ， 发 热持 续时间为（ ５ ． ９ ±１ ． １ ） ｄ ， 肠蠕 动恢复 时间 为 （ ２ ． ８ 土１ ． ２ ） ｄ ， 住
彩色多普勒超声诊断左肾静脉走行变异并受压综合征1例
— ９ ６５
物 负荷 前 后 左 室 舒 张 功能 的评 价 ． 华 超 声 影 像 学 杂 志 ， ０ １ １ 中 ２０ ， ０
ａ ｄ ｓ ｅ ｋ ｅ ｔａ ｋ ｎ ． ｒ ｉ ｖ ｓ ｌｒ ｓ ｕ ｎ ｐ ｃ ｌ ｒ ｃ ｉ ｇ Ｃａ ｄ ｏ ａ ｅ Ｕ ｔ ａ ｏ ｎｄ。 ０ ７・ ２ ． ２ ０ ５： ７
［］ 王 静 ， 明 星 ， 伟 ， ．超声 二 维 斑 点 追 踪 成像 评 价 原 发性 ３级 ５ 谢 韩 等
ｇ ｎ ａ ｇ ｉ ｅｔ ｉ ｇ， ｕ ｄ Ｏ ｉ ｇ ｃ ｕ ｓ ｔ ｎ ａ ｄ ａ ａ ｙ ｉ ｓ ｎ ｉ ｓ ｅ Ｄｏ ｐ ｅ ｍａ ｅａ ｑ ｉｉｉ ｎ ｎ ｌ ｓｓｕ ｉ ｇ ｔｓ ｕ ｐ ｌ ｒ ｏ
［３ 梁 晓霞 ， 芳 ， 敏 ．斑 点 追 踪 成 像 技 术 评 价 心 力 衰 竭 左 室 心 肌 ９ 芦 赵 应 变 的价 值 ．中 西 医结 合 心 脑 血 管 病杂 志 ，０ ９ ７ ５ ：１—１ ． ２ ０ ，（ ） ５７５ ８ ［ｏ ｙ ｍａＪ １ ３Ｋｏ ａ ，Ｒａ—ｅｕｎ Ａ，Ｆ ｌ ＲＨ． ｏ ｇｔｄｎｌ ｙＳｑ ｉ Ｐ ａｋ Ｌ ｎ ｉ ｉａ ｕ ｍｙ ｃｒｉ ｏａｄａ ｌ
（ ） ４ ２ ４ ５ ６ ：３ —３ ．
［ ３ Ｓ ａ ｉ ， ｙｒ ． ｒｕ ，ｔ １Ｄａ ｎ ｓｉ ｃａａｔｒ ｔ ｓ ８ ｈｐｒ Ｍ Ｍｏ ｅｓＢ Ｍａｃ ｓ ｏ ＧＭ ｅ ａ． ｉｇ ｏｔ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ｃ ｓｃ
ｏ ｏ ｉ ｉ ｇ ｐ ｏ ｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｈ ｃ ｔ ｉｄ ｈ ａ ｔ ｏ ｎ ｎ ｓ ｓ ｏ ｉ ｆ ｃ ｍｂ ｎ ｎ ｈ ｎ。 ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｉ ｈ ｒ ｅ ｒ ｓ ｕ ｄ ａ ｄ ｙ ｔ ｌ ｃ
左侧肾静脉裂孔及肾动脉走行变异一例
— 434 —CHINESE JOURNAL OF ANATOMY V ol.42 No.4 2019 解剖学杂志 2019年第42卷第4期第1作者E-mail ：1011514617@△通信作者，E-mail ：caoxuehui623@ ；1065617920@收稿日期：2018-12-14；修回日期：2019-03-26左侧肾静脉裂孔及肾动脉走行变异一例左玮馨1 曹学辉5△ 李淼娅2 宋华雄3 马建军4△（新乡医学院，1 2016级麻醉学专业，2 2017级临床医学专业，3 2016级法医学专业，4 人体解剖学实验室，新乡 453000；5 郑州人民医院，郑州 450000）笔者在解剖1具成年女性尸体时，发现左侧肾静脉裂孔及肾动脉走行变异，此类变异较为罕见，现报道如下。
左肾静脉为1支起于肾门中央，外径12.12 mm ，向右横行11.16 mm 形成一长径为9.60 mm ,短径为3.34 mm 的卵圆形静脉裂孔，该裂孔有肾动脉的分支穿过（图1）。
左肾上腺静脉和左卵巢静脉汇入左肾静脉，最后注入下腔静脉。
左肾动脉于肠系膜上动脉起始点下方4.04 mm 处起自腹主动脉，起始外径为7.06 mm ，于左肾静脉上方向左外上行7.24 mm 发出一支肾副动脉后，延续为肾动脉主干。
肾副动脉向左上方移行，发出肾上腺下动脉后，继续走行最后汇入肾上极。
肾动脉主干向左下方移行20.30 mm 后分成上下2干。
上干入肾门形成肾上前段动脉；下干穿入静脉裂孔并在其中走行6.12 mm 后，分为上下2支，上支为进入肾门的肾下前段动脉，下支为进入肾门的下段动脉和后段动脉的共干支。
此变异资料对外科操作有参考意义。
手术剥离时应注意静脉裂孔的存在，防止伤及动静脉造成意外出血。
由于此动脉从静脉裂孔穿过，若穿过部位发生动脉瘤可能使肾静脉受到挤压，引起非肾小球性血尿及蛋白尿等类似胡桃夹综合征的症状，若左肾静脉高压淤血也可能造成穿行其中的动脉受到挤压，临床上应对此作特殊措施。
亲属肾移植变异血管的重建
统计学意义（ ＞ ．５ ， 尸 ００ ）见表 １ 。术后对多支动脉受者复查移植 肾彩色多普勒超声 ，发现除结扎副肾动脉的 １ 例有 肾上极 １ 个 １ ｍ 大小缺血 外 ，其余 ５ ＿ｃ ８ ３例移植 肾均灌注 良好 ， 血
流 可 及 弓状 动 脉 或 ． 速满意。 流
表 １ ２ 术 中情 况 和 术 后 移 植 肾 血供 情 况 （十 ） 组 ； 』
・
２１ ９ －
表 ２ ２组 术 后受 体 及 移 植 肾 功 能 状 况 （ ） ；
国外 相 关 报 道 相 似 ［。由于 亲 属 肾移 植 在 我 国起 步 晚 ， 熟 经 ２ ］ 成 验 少 ， 要 保 证 供 者 绝 对 安 全 ， 要 移 植 肾 功 能 恢 复 良好 ， 既 又 所
干处 分 别 切 断 ２分 支 ， 中发 现 同 时 存 在 上 极 动 脉 。 对 多 支 术
肾静 脉 者 ，结 扎外 径 较 小 的静 脉 ， ２例 ２支 肾 静 脉外 径 相 同 ，
体治疗后均逆转 ， ２周左右血肌酐降至正常 。１ 例供肾热缺血
时 间约 ７ｍＪ， 者 为二 次 肾移 植 ， 质 量 ９ ｇ术后血 肌 酐下 ｎ受 体 ５ｋ ， 降缓 陧 ． 后 １ 月 时降 至 １０ ｏＬ 并 趋 于 稳 定 。 管 重 至术 个 ２ ｍｍ ｌ ， ／ 血 建 组 患 者 与其 他 患 者 相 比 ， 放 后 开始 泌 尿 时 间 、 周 平 均 血 开 １
成像未 明确 或对侧 肾血管有 明显变异 的病例 ， 别为肾静脉 分 ３支 ２例 ， ２支 ６例 ， 均出现 于右 肾 ， 于术 中阻断外 径较小 的
静 脉 ， 中观 察 １ ｉ 异 常 后 结 扎 ， 有 １ ２支 肾静 脉 术 ５ｒｎ无 ａ 只 例
MSCT在活体肾移植供体术前评估中的价值
MSCT在活体肾移植供体术前评估中的价值周科峰1,秦国初1,胡安宁1,何健1,刘铁石2,杨尚文1,朱斌1(南京大学医学院附属鼓楼医院 1.放射科;2.泌尿外科江苏南京210008)摘要目的:评价MSCT在活体肾移植供体术前评估中的价值。
方法:采用M SCT对58例活体肾移植供体行平扫、肾动脉期、肾静脉期及排泄期扫描,原始图像传入AW4.2工作站,运用VR、M IP、MPR、CPR等多种后处理技术综合分析评估肾动脉、肾静脉、肾实质及集合系统,并与30例手术结果相对照。
结果:所有供体均能清晰显示肾动、静脉主干及分支,副肾动脉,肾动脉过早分支,肾动静脉变异,集尿系统情况,并与手术结果相符合。
结论:MSCT能清晰显示供肾的血管结构、肾实质及输尿管情况,能够作为肾移植供体术前检查最重要的影像学方法。
关键词肾移植;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R617;R814.42文献标识码:A文章编号:1006-9011(2011)05-0711-04The value of mult-i slice helica l CT in preoper ative eva lua tion of living r enal donorZH OU Ke-f eng1,QI N Guo-chu1,H U An-ning1,H E J ian1,LI U Tie-shi2,Y AN G Shang-wen1,ZH U Bin11.Depa r tment of Rad iology,T he Af f ilia ted Drum Tower H osp ital of N anj ing U niver sity Medical School,Na njing210008,P.R.China2.Depa r tment of Ur ology,T he Af f ilia ted Dr um T owed H osp ital of N anj ing University Medical School,Na njing210008,P.R.ChinaAbstr act Objective:T o investigate the value of mult-i slice spir al CT in preoper ative evaluat ion of living r enal donor.Methods:58living r enal donor s underwent multiphase(plain scan,ar terial phase,venous and excr etory phase)M SCT scan befor e operation,all the image information were send to GE wor kstat ion AW4.2,Reconst ruction and processing included volume render ing(VR),maximum int ensity project ion(MI P),multiple planar reconstruction(MPR),cur ved planar r e-construction(CP R).30findings of MSCT wer e com par ed with int raoperat ive findings so as to invest igat e the value in as-sessing renal vascular,ur inary tr act and lesion of renal parenchyma.R esults:MSCT angiography is in accordance with intr-aoperative findings in demonstr ating the anatomy of r enal arter ies and renal vein t runks,accessory arter ies,early branch-ing of renal arter y,the variations on r enal arter ies and veins.CT urogr aphy also demonstrates the ur ina ry tr act in good a-greement with intr aoperative findings.Which facilitate intraoper ative ligation and deduce relevant complications.Conclu-sion:T he MSCT mult iphase scanning play a ver y impor tant r ole in the assessing renal donor,thr ough which we can obtain the det ails of vascular,ur inary tract and lesion of r enal pa renchyma befor e kidney t ransplantat ion.Key wor ds Renal transplantation;Tomogr aphy,X-r ay com puted肾移植是治疗临床终末期肾病的最有效方法,近年来,随着对供肾的需求日益增多,亲体肾移植手术开展的也越来越多,而术前对供体肾血管,肾实质及泌尿系统的结构和变异进行准确的评估是手术成功的重要保证。
左侧肾和睾丸血管变异1例
俊． ｔ ａ 横切 口乳腺癌 改 良根治术 术式探 讨 ［ ］ Ｓ ｗｒ ｅ ｔ Ｊ． 宏． ３ 用 Ｍ胶带减张乳腺癌根治术的切 口［ ］ 中国临 Ｊ．
中华医学杂志 ， ０ ，３ ２ ： ２— ５ ． ２ ３８ （）１ ０ ５ １３
床 医学 ，０ ２，（ ：３ ． ２ ０ ９ ４）４ ９
ｃ ｍ。常规方法解剖腹部 时 ， 发现 腹膜后 间 隙存 在血 管变 异 ， 仔 细追踪其行径 ， 观察其毗邻关系 ， 测量其外径和长度 ， 并用数码相
机拍照。
状向上再． 向前外下方跨过肾动脉主干的前方， 在肾门前内下方
入 肾； 副肾下极 动脉 １ ， 左 条 直径 ２ ５ｍ 长度 ５ ３ｃ 距左肾 ． ｍ， ． ｍ，
窦 内又分上 、 下两支 ， 进入相应 的肾段 。另 一条左 肾动脉 ， 直径 ２ｒｎ 长度３５ｃ 起于 肾动脉初级 干 １ｃ ｉ， ａ ｍ， ｍ处 的外上方 ， 弓 先
１ 材料 与方 法
１ ％福尔马林 固定 成 年 男尸 １具 ， 龄 ４ ０ 年 ５岁 ， 高 １０ 身 ７
动脉初级 干下方 ３ ６ ｃ 处 由腹 主动脉发 出 ， ． ｍ 在腰 大肌 前面走
２ 结果
通过观察 发现 ， 左肾静脉 由出 自肾门前下方 和后上 方 的 ２ 条较大的属支包绕 ２条 肾动脉 向右 内侧 至腹 主动脉左 前外 方 汇合而成 ， 其属支还包括 左 肾上 腺静 脉 、 睾丸 静脉 和左 副 肾 左
［ ］左文述 ， １ 徐忠法 ， 刘
术出版社 ，９ ６ １９ ．
逗号形横手术切 口通过切 口的改变 ， 应用了滑行 皮瓣原理 ， 较好利用 了外侧过多的皮肤。设计皮瓣时 ， 若肿瘤未侵及皮肤 ， 可适当缩小皮肤切除范围， 但不宜 小 于 ２ｃ ； 肿 瘤 侵 及 皮 肤 ， 除边 界 应 以肿 瘤 边 ｍ 若 切
两支左肾动脉变异一例
进一 步研究 Ｎ ｎ基 因在海 马发 育过 程 中的作用 提供 一 ｂ
定 的实验依 据 。
参 考 文 献
ｐｏｅ ｏｉｖ ｓｒｃ ｔｓｉ ｕ ｎｆｔｌ ｉｐｃｍｐ ｓ［］ ｒｔｉ ｐ ｓｔ ｅａｔｏ ｙｅ ｈ ｍａ ａ ｈｐ ｏ ａ ｕ Ｊ ．Ａｎｔ ｎ ｉ ｎ ｅ ａ
Ｅｍｂｒ ｏ，１ ９ １ ４（ ）： ５ — ６ ． ｙ ９ １， ８ ２ ５ ９ ５ ９
出４ 分支 ： １ 第 支外径 为 １ ３ ｉ ， 肾的上部穿 肾实 质入 肾 ， ． ０ｒ ｎ 在 ａ
肾窦 ， 为后 段 动 脉 。
为上段动脉 ； ２ 第 支外径为 ２０ ｒ ， ． ０ ｎｎ 水平 向外经肾 门前缘 上端 ｒ
人 肾窦 ， 剖 观 察 亦 为 上 段 动 脉 。第 ３ 外 径 为 ３ ７ ｉ， 距 解 支 ． ０ｒ ｎ 在 ａ
［ ｎ］ 蔡 文琴． 发育神经生 物学［ ． 京 Ｍ］北 科学 出版社 ， ０ ７ １ ４１ ５ ２ ０ ：６ ６ ．
（Байду номын сангаас辑 ： 会龙 ） 编 黄
［１ Ｋｏ ａａｈ ，Ａｎｏｃ ］ ｂ ｙ ｓｉ Ｊ ｔｃｉ Ａ，Ｔａ ｃｉＨ，ｅ １ ａ ｕｈ ｔａ．ＮＢ １ａ ｄｉ ｕ ｃ Ｓ ｎ ｔ ｆｎ ｓ
２ 支分布 于肾后段 ， 肾后 段动脉 。这 种情况 未见报 道 ， 可作 为 故
为两支型肾动脉分成肾段动脉的另一种类型 。
放射状 神经 胶 质 纤 维 从 内侧 呈 放 射 状 的 向表 面迁 移 ；
Ｎｂ ｎ基 因是介 导 Ｄ ＮＡ 损伤 修复 的重要 蛋 白之 一 ， 当其
缺失小 鼠海 马 组 织 表 现 为 以上 的 形 态 学 改 变 。表 明
ｐｏｅ （ Ｐ ｒｔｉ Ａ Ｒ Ａ）ｔ ｅ ａ ｏｉ Ｊ ．Ｂｏ ｈ ｍ，２ ０ ，８ １ ） ｎ ｏｒｐｉ ｆｃ ［］ ｉｌ ｅ ｒ Ｃ ０ ５ ２ ０（ ３ ：
左肾双动脉变异1例
Ｌ Ｕ Ｘｉ ａ ｏ—ｈ ｕ ａ Ｉ ｌ １ ， Ｚ ＨＵ Ｃ ｈ ｕ ａ ｎ—ｊ ｕ ｎ ２ ，ＷＵ Ｚ ｈ ａ ｏ—ｘ ｉ ａ ｎ ｌ ，Ｓ Ｏ ＮＧ Ｆ ｅ ｎ ｇ—ｌ ｉ ａ ｎ ｇ １ ．ＷＡＮ Ｇ Ｈｅ ｎ ｇ—ｍｉ ｎ ｉ
失败 ［ ５ ｌ 。
参考文献 ［ １ ］ 中国解剖 学会体质调查 委员会． 中国人体解剖 学数值 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版
社， ２ ０ ０ ２： ２ ９ ５
．
图 １左肾双动脉 ①． 脾动脉 ②． 肾上腺 ③． 肾副动脉 ④． 肾主动脉 ⑤ ， ⑥． 肾静脉 ⑦． 输尿管 ⑧． 腹
２ ０ １ ５年 第 ６期
２ ． 正确处理好产程 ， 初产妇行 阴道助产 或会阴 弹性差 、 会 阴体 过高 、 巨大 儿等需要 做会阴切开术时 ， 应掌握切 开时机 ， 侧切 １ ２ １ 应够大 ， 胎头娩 出时应注 意保 护会阴 ， 协助 儿 头俯屈 ， 以最小 经线缓慢娩 出， 可减少软产道裂伤的发生 。 ３ ． 要常规做阴道检查 ， 检查 时暴露要清楚 ， 由外向 内， 按解剖层 次仔细检查 ， 注意裂 伤是否延及穹窿 ， 不要 遗漏小 的裂伤或深部 的裂伤 ， 可 以早 期发 现及时处 理血肿 ， 还可 以发现 自发性血肿。产道裂伤缝合时 有明显 的出血点 ， 先 用丝线结 扎。缝合 时 由内向 外， 按锵 剖层次缝合 ， 第一 针应超过顶 端 ０ ． ５—１ ｃ ｍ， 防止 回缩的血管漏缝 而出血 。 缝线 要拉紧 ， 注意不留死腔。本 资料血肿发生 于侧切 １ ２ １ 处及 上方 ３ ７例 ， 占８ ８ ％， 说明提高缝 合技术是预 防血肿的关键 。产后 ２ 小时 内在产 房观察很 重要 ， 本文 ８ Ｏ ． ９ ％ 的血肿是 在 产后 ２小时 内发现 ， 这段时 间应 注意阴道有无 明显 的流血 ， 也要 重视产妇对 阴部及肛 门 的坠胀痛 ， 或产妇出现面色苍白 、 心慌 、 血压下降等表现 ， 必须 高度怀疑产 道血肿 内出血 的可能 。产妇 离开产房 时应常规肛 诊 ， 必要时行 阴道检查 ， 以免延误病情 。 二、 产遭血肿的处理 ： 对小于 ４ ｅ ａ 的血肿 ， ｒ 可以用 ２— ０细可 吸收线 作 ８字缝 合 ， 以 防止血肿继续增 大， 对直径大于 ４ ｅ ｍ的血肿 ， 应 给予充分切开 ， 清除血 块 ， 缝 扎止血等 处 理， 彻底止血缝合死腔 ； 对原有缝合伤 口的血肿 ， 应拆除 缝线 ， 清理 积血块 ， 重 新止血 缝 合 。缝合后 可以置橡皮 引流。根据失 血情 况， 可给予输 血补充 血容量 、 纠正休克 ， 并 给 予抗生 素防治感染， 减少切 口愈合不 良的发生 。
左肾静脉起源于主动脉后型1例
左肾静脉起源于主动脉后型1例主动脉后型左肾静脉压迫综合症（Retroaortic LeftRenal Vein Entrapment Syndrome，RLRVES）是左肾静脉压迫综合症（Left Renal Vein Entrapment Syndrome，LRVES）的1 个特殊类型。
左肾静脉（Left Renal Vein，LRV）在腹主动脉（Abdominal Aorta，AO）与脊柱之间走行，受到机械挤压，会产生一系列的病理及生理改变。
近几年，随着对RLRVES 认识的不断提高以及影像技术的迅速发展，通过影像学可以对其进行临床诊断。
RLRVES的临床症状主要是由左肾静脉机械性受压，静脉压力升高引起，扩张段与狭窄段的比值可以直观反映左肾静脉受压的程度，是CT影像诊断中最为重要的因素。
当左肾静脉受压时，其收纳的这些静脉和侧支循环也回流不畅、增粗迂曲，间接反映了左肾静脉压力的升高，因此侧支循环开放是诊断RLRVES 的肯定条件。
目前RLRVES 的发病机制尚未明确，普遍认为其主要原因有以下几种：① LRV 明显长于右肾静脉，行程中易挤压和牵拉；②位于AO与脊柱间的脂肪组织、淋巴结及纤维结缔组织等比较少，抗挤压性弱；③LRV发育异常，走行于AO与脊柱间易受压迫；④青春期身高快速增长，椎体过度伸展，加之脊柱前突的程度和肾窝的深度共同作用，引起LRV 机械性受压，影响LRV回流；⑤可能与年龄、激素水平、毛细血管通透及脆性因素等相关。
以上几种因素的综合作用，使患者出现非肾小球性血尿、蛋白尿，并引起慢性疲劳综合征，生殖静脉、输尿管静脉等的扩张迂曲。
ＲＬＲＶ变异通常无临床症状，但由于ＣＲＬＲＶ主干或ＣＬＲＶ后支走行于腹主动脉和脊柱的间隙，若受两者挤压可引起胡桃夹综合征，临床可出现疼痛、血尿或蛋白尿等症状。
Ｎａｍ等报道５例ＲＬＲＶ伴左侧腹痛、镜下血尿或肉眼血尿等症状。
因此，对于不明原因的血尿或蛋白尿患者，左肾静脉应作为一个重要的观察点。
不典型主动脉夹层1例
医生为什么会误诊 >>>
文/ 沈凌（杭州市第一人民医院呼吸科副主任医师）
“橘生淮南则为橘，橘生淮北则为
枳”，在临床上，虽是同一种疾病，但由
于病变部位的差别，临床表现差别也是很
大的，有些不典型的表现容易误导临床医
生的思路，导致误诊。
今天通过1则不典型
的主动脉夹层病例，跟大家分享我的临床
思辨过程。
患者，男性，62岁，因“腹泻伴尿
出血）发生率。
结果显示，观察组治疗后上述指标均低于对照组，总有效率高于对照组（P均＜0.05）。
表明联合治疗在稳定血压同时，也可降低脑卒中、心梗等事件
药效分析
复方血栓通胶囊是由三七、丹参、黄芪、玄参组成，以活血祛瘀、益气养阴为主功效，是治疗心绞痛、视网膜静脉阻塞的药物，相关药理研究结果提示，复方血栓通胶囊具有改善微循环、抗血小板聚集及保护血管内皮的作用，可以降低血压和血液黏稠度，预防和逆转左心室肥大，降低心脑血管不良事件的发生率，值得在临床中推广使用。
■。
两支左肾动脉变异一例
］Байду номын сангаас
３ 与心肌细胞的增殖分裂和成熟过程 。 参 ４ ５ ６ 卜 ＿ ７
］ ］ ］ ］
］
８
］
９
ｐ ｒｉ ａ ｉ （ ａ ｔ ｃｄ ＲＧＤ） ｃ ｎ ａｎｎ ｐ ｉｅ ｎ ｂｉ ｔ ｅｆｒｅｐ ｏ ｕ ｔｏ ｃ ｏ ｔｉｉｇｐｅ ｔｄ ｓｉｈｉ ｔ ｈ ｏ ｃ ｒ ｄ ｃｉｎ
肌组织是否存在 肌细胞的分裂一直是研究领 域争论 的焦
点， 这些肌 细胞质 中整合素 』 蛋 白可能参 与和调 控心肌 ３ １ 细胞 的增殖 分裂和成熟 ， 其机制有待进一 步研究 。 整合素是 心肌 细胞 重要 的机械 感受 器 。Ｓ ｒ ａｉ ＿ ｎ等 ９ ｊ 研究 表明整合素 Ｇ 在 乳头 肌 的力 量传 导 中具有 重要 的 １ 作用 。在多种细胞进程 中整合素介 导的细胞与基 质问 的 相互 作用是必不可 少 的。Ｇ ｌｓ ｔ ｏｄｍｉ ｈ等Ｅ］ ｌ 研究 表 明新 生 Ｏ
ｉｔｇｉｓ ｕ ｉｇ ｔｒ ｎ ｌ ｉｅｅ ｔ ｔ ｎ ｏ ａｄｏ ｏｙｅ Ｊ ． ｎｅｒ ｒｎ ｅｍｉａ ｄｆ ｒｎｉ ｉ ｆｃｒｉｍｙ ｃｔｓ［ ］ ｎｄ ｆ ａｏ
Ｃａ ｄｏ ａ ｃＲｅ ，２ ０ ４ ４） ７ ５７ ５ ｒ ｉｖ ｓ ｓ ０ ０， ７（ ： １ — ２ ． Ｈ ｏ ｍｂ ｒ ｅ ，ｓｎ ｈ ｏ ｒ ｅｇ ｒＬ Ｋ ｉｇ ｒ ｙＳ，Ｃａ ａｌ－ ｒｉｏＴ ，ｅ １ Ｓ ｎ ｈ — ｖ ｌｅＧａ ｒｄ ｔａ． ｙ ｔ ｅ ｓｓｏ ｘ ｒ ｃｌｕａ ｔｉ ｎ ｄ ｅ ｉｎ ｔ ｏ ｇ ｅａ （ ）ｉｔｇ ｉｓ ｉ ｆｅ ｔａ ｅｌ ｌｒｍａｒｘａ ｄ ａ ｈ ｓｏ ｈｒｕ ｈ ｂ ｔ １ ｎ ｅ ｒｎ
肾动静脉畸形
检查方法
描范围从隔肌至骼动脉分叉水平
从肘正中静脉注入非离子型造影剂80-100 ml， 注射速度为4 ml/s，随后团注生理盐水30ml
采用团注技术触发扫描，于双侧肾动脉水平主 625 mm
分型
rAVM 或rAVF主要分为先天性和继发性
CTA是一种简单、易行、经济、微创的检查手 段，且图像分辨率高，结合MPR, MIP,CPR, VR 等图像后处理技术，可从任意角度观察，直观 而清楚地显示异常血管的走行、形态及与邻近 组织的解剖关系
可以区分肾脏的动脉和静脉，明确动静脉瘘的 部位、范围、动静脉扩张程度、瘘口大小，及 病变周围情况，是检查rAVM 或rAVF首选的无 创性方法
概况
临床比较少见 通常表现为顽固性的无痛肉眼血尿 数字减影血管造影技术(DSA)能明确诊断 近年来多层螺旋CT血管造影对于无创性诊
断rAVM 或rAVF起到了重要的作用
DSA是临床确诊rAVM 或rAVF的主要手段， 能够了解病变的位置、供血动脉的数目及 直径、病灶内的压力、动静脉短路和引流 静脉的情况
可无特殊临床症状，特别是在外伤性的rAVF中 大部分能够自行愈合，仅有约13%的患者需要 治疗
不能自行愈合的病例中，瘘口将逐渐扩大， 通过瘘口的血流将随之增加，导致输入动脉 和输出静脉瘤样扩张
临床上往往合并血流动力学改变，表现为心 血管症状和体征，如高血压、心腔扩大或者 充血性心衰等
影像学特征
CT平扫表现为血管密度的团块，大小不等， 形态规整或欠规整，如血凝块形成，血管 壁钙化，合并结石、肿瘤等病灶密度可不 均匀
在CT增强的动脉期，病灶呈现与主动脉强 化一致的团块;静脉期通常显示扩张的肾静 脉，并显示与下腔静脉相同的衰减模式
CT血管造影(CTA)及其三维重建( MIP, MPR, CPR, VR)能够显示出增粗的输入动脉和扭曲、 紊乱的血管团，输出静脉在造影早期即可显 影。
髂外动脉、股动脉、腘动脉及其分支的变异
— 90 —CHINESE JOURNAL OF ANATOMY V ol.44 No.1 2021解剖学杂志 2021年第44卷第1期[13] 齐聪儒，王福，杜智峰，等. 双侧锁骨下动脉行程变异一例[J].解剖学杂志，1999，22（3）：198.[14] 郭云良. 右锁骨下动脉起始变异1例[J]. 青岛医学院学报，1990，（3）：253.[15] 李永胜，李亚南，左欢，等. 右锁骨下动脉起点变异1例[J]. 中国临床解剖学杂志，2014，32（5）：543.髂外动脉、股动脉、腘动脉及其分支的变异*李婉婷1 刘桂颖1 邹暄潆1 蔡永莉1 张玉茹1 吴 琴1 李一帆2△（长春中医药大学临床医学院，1 2017级临床2班，2 解剖学教研室，长春 130017）Variations of external iliac artery ，femoral artery ，popliteal artery and their branches *Li Wanting 1， Liu Guiying 1， Zou Xuanying 1， Cai Yongli 1， Zhang Yuru 1， Wu Qin 1，Li Yifan 2△（1. Clinical Class 2， Grade 2017，2. Department of Anatomy ， School of Clinical Medicine ，Changchun University of Chinese Medicine ， Changchun 130017， China ）*吉林省大学生创新创业训练计划（201910199058）第1作者 E-mail ：*****************△通信作者，E-mail ：****************收稿日期：2020-01-13；修回日期：2020-10-24doi ： 10.3969/j.issn.1001-1633.2021.01.025·问题讨论·随着解剖学的不断发展，了解动脉变异可为临床工作提供重要参考依据，故笔者查阅相关变异文献资料，归纳、整理出髂外动脉、股动脉、腘动脉及其分支的多种变异类型供于参考。
罕见单侧肾盂输尿管重复畸形伴肾动静脉发育变异1例
有 两 套 肾 蒂 结 构 。 肾静 脉 多 为一 对 短 而粗 的静 脉 ， 在 Ｔ ｚ 约 中 部 至 Ｌ 下 缘 之 问 ， 肾动 脉 前方 大 致 呈 直 角 汇人 下 腔 静 脉 ， ２ 经 然 而 本 例患 者 第 二 支供 血 动 脉伴 行 的 静 脉 经 腹 主 动 脉 后 方 迷 走
尿， 无尿 频 、 急 、 痛 ， 发 热 ， 尿 通 畅 。查 体 ： 肾区 未 扪 尿 尿 无 排 双 及 明显 包 块 ， 区无 叩 击 痛 ， 尿 管 走 行 区 、 胱 区 无 明 显 压 肾 输 膀 痛 扪 及 结 节 。影 像 前 质 中 未
汇入 下腔 静 脉 ， 为 罕见 。 较
芽 进 入 一个 后 肾胚 基 而 造 成 ， 即一 侧 肾 实 质 有 两 套 肾盂 、 盏 肾
及 部 分 或 全部 重 复 的 输 尿 管 ［ 。本 例 患 者 极 有 可 能是 输 尿 管 １ ］
芽 过 早 分支 ， 导形 成 两 个 肾 ， 诱 由于很 多复 杂 因 素 ， 两 个 肾 未 致
旋 转 不 良 ， 肾盂 区 见 有 团状 影 ， 静 脉 期 明 显均 匀强 化 ， 化 左 动 强
程 度 与左 肾实 质 一 致 （ ２ ３ 。 左 肾 有 两 支 供 血 动 脉 从 腹 主 图 、）
学 检 查 ： Ｂ 超 显 示 ： 肾 集 合 系 统 中 份 见 范 围 约 ２ ６ｍ × ① 左 ．ｃ ３ ４ｍ 与 肾实 质 回 声 一 致 的等 回声 区 ， 与 肾实 质 相 连 续 ， ．ｃ 并 致
上 段会 合 。膀 胱 充盈 良好 ， 见 异 常 征 象 。诊 断 意 见 ： 侧 双 未 左
见 钙化 性 结 石 。腹 腔 未见 积 液 ， 腔 及 腹膜 后 间 隙未 见 淋 巴结 腹
胡桃夹综合征合并右肾动脉狭窄1例
胡桃夹综合征合并右肾动脉狭窄1例胡桃夹综合征（NCS）又称左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉（LVR）在回流下腔静脉过程中，在穿行腹主动脉（AO）和肠系膜上动脉（SMA）之间的夹角受到挤压而导致肾脏瘀血、LVR回流受阻所致[1]。
本病好发于青春期至40岁，多见于瘦长体型者人群，发病后可导致患者出现左腰腹痛、血尿、蛋白尿、精索静脉曲张等一系列的症状，从而危及患者生命安全。
近些年随着临床诊疗技术的不断提高，胡桃夹综合征逐渐得到临床认识和重视，但由于胡桃夹综合征的症状特征并不明显，大多因发现血尿而就诊，因此误诊和漏诊率较高，且胡桃夹合并右肾动脉狭窄临床报道较少，所以发现后本文报道一例。
1、病例资料患者男性，30岁，已婚，因发现尿检异常1月余于2022年11月19日入院。
患者1个多月前单位进行常规体检时发现尿检异常，提示“蛋白2+，潜血1+”，在当地医院门诊就诊时考虑“慢性肾小球肾炎”，建议上级医院肾穿刺活检明确病理，对症治疗。
患者因抵抗肾穿刺活检，在当地小诊所口服中药治疗，复查尿检无变化。
4日前劳累后发现尿中少量泡沫，无肉眼血尿，伴有头晕，就诊于我院门诊测血压150/90mmHg，查“尿常规：蛋白2+，潜血2+，比重：1.025；尿微白蛋白：318mg/L，予口服“厄贝沙坦片75mg 1/日”及中药治疗，头晕症状改善，泡沫尿未见减少，患者为求系统诊治，入住我科。
症见：少量泡沫尿，不易消散，24小时尿量正常，未见明显血尿；无发热，无胸闷、喘憋，无心慌、心悸，无咳嗽、咳痰，双下肢无水肿，饮食可，睡眠可，大便日一次；发病以来患者无特征性皮疹，无光过敏，无关节疼痛，腹部无疼痛，体重正常。
既往：患者有3年余高血压史，血压最高达160/100mmHg，之前未口服降压药，入院前4日口服“厄贝沙坦片75mg/日”，自诉血压控制平稳；肾结石术后半年有余；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肺结核、乙肝等传染病史，否认手术，否认输血史；无食物、药物过敏史。
左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)诊治近况
MRI血管成像
MRI血管成像也是一种有效的诊断方法，可以多角度、多平面地显示 左肾静脉受压情况。
肾静脉造影
肾静脉造影是诊断胡桃夹现象的金标准，可以直接观察左肾静脉受压 情况及血流动力学变化。
02 左肾静脉压迫综合征(胡 桃夹现象)的病因学研究
率
01
02
03
影像学检查
利用超声、CT和MRI等影 像学手段，提高对左肾静 脉压迫综合征的早期发现 率。
血液检查
关注尿常规、肾功能等指 标变化，以便早期发现异 常。
临床观察
加强对患者的临床观察， 特别是对疑似患者进行定 期复查。
优化治疗方案
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果。
核磁共振血管成像
核磁共振血管成像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法， 可以清晰地显示左肾静脉的解剖结构和血流情况，有助于 早期诊断左肾静脉压迫综合征。
动态增强CT
动态增强CT是一种有创的检查方法，可以清晰地显示左肾 静脉的解剖结构和血流情况，有助于早期诊断左肾静脉压 迫综合征。
新型治疗方法的研究
1 2 3
尿。
腰痛
蛋白尿
高血压
约40%的患者会出现腰 部疼痛，多为钝痛或牵
拉痛。
约30%的患者会出现蛋 白尿，多为微量至轻度。
约10%的患者会出现高 血压，可能与肾脏缺血
有关。
诊断标准
超声检查
超声检查是诊断胡桃夹现象的首选方法，可以直接观察左肾静脉受压 情况，同时还可以测量左肾静脉血流速度和血流量等参数。
CT血管成像
定义与病理机制
定义
胆囊动脉并肾动脉变异一例
此 类 血 管 变 异 是 在 胚 胎 发 育 时 期 发 生 ， 囊 动 脉 、 支 肾 胆 多
动脉 、 肾动 脉是 由背主动脉 内脏 支演 变异常 所致 ， 副 ２支 肾静
脉 是 由主 静 脉 演 变 异常 所 致 此 类 血 管 变 异 在 肝 胆 外 科 、 尿 泌
本 组 ２ 采用 甲基强 的揆龙 冲击 治疗 后恢 复 良 例
［ 责任 编辑
邛德 是 碴庆元］
胆 囊 动 脉 并 肾 动 脉变 异 一 例
李 鸿 文
（ 林 医 学院 解剖 学教研 室 ， 西 桂林 桂 广 ５ １０ ） ４ ０ １
关键词 ： 胆囊动脉 ； 肾动 脒 ； 副肾动脉 ； 解剖 ； 变异 中圈分类号 ： ２ ２ ； ２ ． ８ Ｒ３２ ６ １ Ｒ３ ２ １ １Ｒ３ ２ ４ ； ２ ． — 文献 标识码 ： Ｂ 文章编 号 ：１０ —４ ９ ２０ ） １００ — ２ ０ ８２ ０ （ ０ ２ ０ — １８０
囝 ２ 肾动脉 、 肾静脉 （ 前面现 ）
左 肾上 动脉 ， 在肠 系膜 上动脉 下方 １ ５ｍ 处平对 第 ２腰椎 上 ．ｃ
・
１ ８・ ０
维普资讯
１期 ２ 讨论
彭 慧 ：多 巴胺 反应 性肌 紧张 不全 误诊 一 例分 析
１ ５卷
外 科 中 易 增 加 手 术 出血 机 会 ， 可 弓起 肾 盂 积 水 等 相 关 疾 病 也 ｆ 应 引起注意 。 （ 收蕾 日瓢 － ０－０ －０ ） 。ｌ ６ ５
肾 门 。② 左 肾下 动 脉 ， 肾 上动 脉 下 方 ７ Ｏ ｌ 发 自腹 主 动 在 ． ｔ ｍ处 ｎ
脉 左侧壁 ， 外径约 ３ ５ ｍ， 行 向稍外上 ， 肾盂 前方 入 肾门 ．ｒ 横 ａ 经
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（ 辑： 编 王
栋）
［ ］ 朱秀玲 ， ３ 王琴 ， 徐胜春 ， 胎儿 咽～ 等． 食管肌层 ａ 一 平滑肌肌动蛋 白， 肌
解剖学杂志
２ １ 第 ３ 卷 第 ２期 ００年 ３
左 肾 动 静 脉 变 异 一 例
Ｍ ｅ ｉ ０ ５， ７ １ ： 】 一 １ ． ｄ Ｓｃ ，２ ０ ６ （ ） 】 ５ ｌ ７
Ｆｉ ｐ ｅ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｌｖ １ ｇ２ ｐ ｒｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｅ ｅ．Ａ ｓｔａ ｓ ｅｓ ｅ ｔｏ ｔ Ｅ ｓａｎｉｇ， ｗａ ｒ ｎ ｖ ｒｅｓ ｃｉｎ ｗｉｈＨ～ ｔｉ ｎ
ｌｙ ｒ ａ ｅ ，×４ ；Ｂ ａ ｄ Ｄ ｗｅｅ ｔ ｅｅ ｐ ｅ ｓ ｎ ｐ ｔｅｎ ｆ ０ ｎ ｒ ｈ ｘ ｒｓ ｉ ａｔｒ ｓｏ ｏ ＭＨＧ Ⅱｉ ｎ
ｔ ｅ ｍｕ ｃ ｌｒ ｌｙ ｒ Ｐ， １ ０ ｈ ｓ ｕ ａ ａ ｅ ，Ｓ × ０ ．
ｇａ ｄ ｈ ｓｐ ａ ｕ ｆｗｉ ｉ ｓａ ｄｍａ ｌｎ ｓｉ ｔｅｅｏ ｈ ｇ ｓｏ ｌ ｂｒ ｎ ｍｍａｓ口］ ｔ ｎ ｄ ｄ ｌ ．ＪＶｅ
侧 壁 ， 始处 直 径 为 ７ ５ ｌ， 距起 始 处 距 离 为 ０ ８ ｌ 处 ， 起 ． ６ ｎ ｌ在 ｒＴ ． Ｔ Ｃ Ｉ 发 出 肾上 腺 下 动 脉 ， 径 为 ０ ７ ｉ； 外 行 在 距 起 始 处 距 离 为 直 ． ４ｍＤ 向 ＿ １３ｃ 处 ， 出 １ 肾 上 极 动脉 ， ． ｍ 发 支 直径 １ ７ ｎ 为上 段 动 脉 ； ．８ ｍｒ， 在
［ Ｏ Ｚ ａ Ｆ， ｒｅ Ｋ Ｄ ｏｈｓ ｏｈａ ｄｓ ｅ ｔｌ ｓｌ ｒｃｒ １ ］ ｈｏＷ Ｇｕｔｊ ．Ｂ ｔ ｍｏ ｔ ｎ ｋ ｌ ａｍｕｃ ｐｅｕ— ｅ ｅ
ｓ ｒ ｒ ｒ ｓｎ ｏ ｔ ｌ ｕ ｅｏ ｓ ｐ ａ ｕ ｎ ｈ ｙｆｌｏ ｄｆｅ — ｏ ｓａ ｅｐ ｅ ｅ ｔｉ ｆ ｅａ ｎ ｍｏ ｓ ｅｏ ｈ ｇ ｓａ ｄｔ ｅ ｏｌｗ ｉｆｒ
ｎｎ ，×４ ； ｓｔ ｅ ｘ ｒｓ ｉ ａｔｒ ｆ ｉｇ ０ Ｂ ｗａ ｈ ｐ ｅ ｓ ｎ ｐ ｔｅｎｏ ｅ ｏ ＭＨＣ Ⅱｉ ｅ ｓｕ － ｎｔ ｃ — ｈ ｍｕ
ｌｒｌｙ ｒ Ｓ ａ ａ ｅ ， Ｐ， × １ ０；Ｃ ｓ ｔ ｅ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ａｔｒ ｆｗＳＭ Ａ ， ０ ｗａ ｈ ｘ ｒ ｓｉｎ ｐ ｔｅｎ ｏ
ｓ ｈｉｃｅ ｏ ｔ ｉｓ ｐｅｉｌ ｅ ｍｕ ｃｅ ｉｅ ｓ ｘ ｒ ｓｉｇ ｕｎ ｓ ａ ｐ ｎ ｔｒ ｃ ｎ ａｎ ｓ ｃａｉ ｄ ｚ ｓ ｌ ｆ ｒ ｅ ｐ ｅ ｓｎ ｕ ｕ ｌ ｂ
参 考 文 献
［１］ 徐胜春 ， 涂丽莉 ， 刘业海 ， 吞咽功能 障碍患者环咽切 迹的 出现 等． 率［］ 中国耳鼻喉头颈外科 ，０ ６ １ （ ）５ ３ Ｊ． ２ ０ ，３ １ ：１５．
ｔ ～ｔｉｔｄ ｔａ ｓｔ ｎ ｚ ｎ ｎ ｔ ｅ ｅ ｅｏ ｉｇ ｍ ｏ ｓ ｓ ｐ ａ ｓ ｏｓ ｒａｅ ｒ ｎ ｉｉ ｏ ｅ ｉ ｈ ｄ ｖ ｌｐｎ ｏ ｕ ｅ ｅ ｏ ｈ ｇｕ ： ｅ ｈ ｓｓｏ ｐ ｐｏ ｉ ｆｓ ｏ ｈ ａ ｄ ｏ ｉｉ ｎ ｉｆｒｎ ｉｔ ｎ ｏ ｍｐ ａ ｉ ｎ ａ ｏ ｔｓｓｏ ｍｏ ｔ ｎ ｒｇｎ ａ ｄｄｆｅ ｅ ｔａｉ ｆ ｏ
Ｈｇ １ ａ ｙ ｇ ａ ｏ ｔｏ ． Ａ ｎ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｖ ｒ ｅ ｓ ｃ ｉｎｓ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌｐ ｒ ｉ ｎ ａ ｄ Ｃ ｒ ｔａ ｓ ｅ ｓ ｅ ｔｏ ｗｉｈ ｔ Ｈ Ｅ ｓａｎｎ ｔ ｉ ｉｇ，ｓ ｏ ｎ ｃ ｓ ｌ ｕ ｍｕ ｏ ａ ，ｍｕ ｃ ｌ ｒａ ｄ ａ ｖ ｎｔｔ ｌ ｈ ｗｉ ｇ ｍｕ ｏ ａ ，ｓ ｂ ｃ ｓ ｌ ｓ ｕ ａ ｎ ｄ ｅ ｉｉ ａ
方， 后在输尿管后方与动脉分离 ， 水平 向内经 腹主动脉后 方注人
左侧第 ３ 静脉 ， 腰 注入 处 管 径 显 著 增 大 。 此例 从 腹 主动 脉 发 出 ２支 左 肾动 脉 ， 支 为 肾 下极 动 脉 ， １ 另 １ 发 出 肾上 极 动 脉 ， 其是 １ 肾下 极静 脉经 腹 主 动 脉后 方 注 支 尤 支 入左 侧 第 ３ 静 脉 ， 种 变 异 比较 少 见 ， 醒 在 相 关 肾移 植 等 手 腰 此 提
Ｉ］ Ｊ ｎｔ １８ ，３（）６５ ９． Ｊ． ａ， ９２１４４ ：８— ５ Ａ ６
ｒ６］ Ｔａ ａ ｋ ｋ ｈｉｏＳ，Ｙａ ｕ ａ ｅ Ｓ，Ｎｏｒ ｋ ，ｅ １ Ａ ｏ ａ ａｉｅｈｓｏ ｓ ｔｋ ｉ ｉＩ ｔａ． ａ ｃ ｍｐ ｒｔｖ ｉｔ—
ｌｇｉａ ｔ ｄ ｎ ｔ ｅ ｄ ｓ ｒｂ ｔｏ ｆｓ ｒａ ｅ ｎ ｍ ｏ ｔ ｏ ｃ ｌｓ ｕ ｙ ｏ ｈ ｉｔ ｉ ｕ ｉ ｎ ｏ ｔ ｉｔ ｄ ａ ｄ ｓ ｏ ｈ ｍｕｓ ｌ ｎ ｃｅ ａ ｄ
［ ］ 锡梅 ， ９ 李海荣 ， 景雅． 鼠食管肌层 形成与分 化［ ］ 解剖学杂 志， 小 Ｊ．
２ ０ ２ ３ ２９ — ９ ． ０ ４， ７（ ）： ５ ２ ９
０ ｆ ＭＨｃ Ⅱｉ ｅｍｕ ｃ ｌｒｌ ｅ ， Ｐ，×１ ０ ． ｎｔ ｓｕ ｙ ｒ Ｓ ｈ ａ ａ ０．
Ｆｇ４ ｉ Ｌｏ ｒｅｏ ｈａ ｅ ｌｌｖ １ Ａ ｓｔａ ｓ ｅｓ ｅ ｔｏ ｔ Ｅ ｔ ｉ ｗｅ ｓ ｐ ｇ ａ ｅ ｅ． ｗａ ｒ ｎ ｖ ｒ ｅｓ ｃｉｎ ｗｉ Ｈ ｓａ ｈ
２ ０ ２ （ ） ４ ３ ４ ３ ０ ０， １ ５ ： ６ ７ ．
Ｆｇ３ ｉ Ｍ ｉｄｅｅｏ ｈ ｇ ａ ｅ ｅ． Ａ ｎ ｗｅｅｔ ｅ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ａｔｒ ｆ ｄ ｌ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ｖ １ ｌ ａ ｄ Ｂ ｒ ｈ ｘ ｒ ｓｉｎ ｐ ｔｅｎｓｏ
ａＳ — ＭＡ ｈ ｓ ｎ ｅ ｕ ｃ ａ ａ ｅ ｔ ｔ ｄ ｌ ｆ ｅ ｏ ｈ ｉ ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｉ ｎ ｒｍ ｓ ｕｌｒ ｌ ｙ ｒ ａ ｈｅ ｍｉ ｄ ｅ ｏ ｓ ｐ ａ ｎ ｇ ｓ Ａ ：Ｓ ｕ． Ｐ， Ｘ ０ １ ０；Ｂ：Ｓ Ｐ， × ４ ０；Ｃ ｓｔ ｅ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ａ ｔ ｒ ０ ｗａ ｈ ｘ ｒ ｓ ｉ ｎ ｐ ｔｅ ｎ
图 ２ 食 管 上 部 。Ａ ：Ｈ— Ｅ染 色 ，×４ ；Ｂ： ０ ＭＨＤ Ⅱ的表 达 ，Ｐ ｓ ，×１０ ０． 图 ３ 食 管 中 段 。Ａ ：ａＳ －ＭＡ 的 表 达 ，Ｐ，× ｌｏ Ｓ ｏ ；Ｂ ：—ＭＡ 的 表 达 ， ａＳ Ｓ Ｐ，Ｘ４ ０ ０ ；Ｃ： ＭＨｅ Ⅱ的 表达 ， Ｐ Ｓ ，×１０ ０．
图 ４ 食 管 下 段 。Ａ ：Ｈ— Ｅ染 色 ，×４ ；Ｂ： ０ ＭＨＣ １的 表 达 ， Ｐ －Ｉ Ｓ ，× １０ ０；
ｓｒ ｔｄｍｕｃ ｅｓ［］ ｅ 呻 ，２ ０ ，３ （） ９４９２ ｔｉ ｅ ｓｌ ｃｌ Ｊ．Ｄ ｖＤ ａ ｅ ｌ ０ ５ ２ ３ ３ ：６ —８．
［５］ Ｗ ｈｔｍｏｅ ）ｓｐ ａ ｅｌ ｔｉ ｅ ｓｌ ａｒｎ ｅ ｎ ｎ ｉｔ— ｉ ｅ ｒ．（ ｏ ｈｇ ａ ｓｒ ｔｄｍｕｃ ｒａ ｇｍｅｔａｄｈｓ ｅ ａ ｅ ｏ
Ｓ Ｐ．Ｘ １ ０ ０ ．
ｅ ｔ ｉｅｅｔ ｔ ｎｐ ｔｗａ ｓＩ］ ｅ ｙ ， ０ ０ ２８ ５ ７６２ ｎ ｆ ｒｎｉ ｉ ａｈ ｙ Ｊ ．Ｄ ｖＤ ｎ ２ ０ ，１ ：８ —０ ． ｄｆ ａｏ － ［ １ 王其彰． １］ 食管外科［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社． ０ ５５ ． 人 ２ ０ ：４ ［２ 李辉 ， １］ 现代胸外科急症学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军医出版社． ０ ６ ３． 人 ２ ０ ：０ Ｅ ３ ＭｕＬＣ， ｎ ， ｕＨ ｔ １ ｕｔ ｕ ｎｕ ｐｒｅｏ ｈｇ ａ １］ Ｗａ ｇＪ ｓ Ｘ，ｅ ａ．Ａｄ ｌｈ ｍａ ｐ ｅ ｓｐ ａ ｅｌ
陶 伟 卫 梦婷 赵 森林 陆 昌龙 杨 柳 冯善权 崔英健
（ 徽理工大学 ， 安 １医学 院解 剖学 教 研 室 ， ２临 床 医学 专 业 ２ ０ 级 ， 南 ０７ 淮 ２ ２０ ） ３０ １
在解 剖一老年男性尸体 时， 发现左 肾有 ２条肾动脉变异 ， 其
中１ 条为 肾下 极 动 脉 ， 有 肾下 极 静 脉 出现 ， 报 道 如 下 ， 期 并 现 以 为 肾 移植 等 相 关 手 术处 理 肾血 管 时 提供 参 考 。
图版 说 明 （ 图见 封 底 ） 图 １ 咽部 Ａ，Ｃ：Ｈ— 染 色 ，× ４ ；Ｂ，Ｄ：ＭＨＣ １ Ｅ ０ －Ｉ的表 达 ， Ｐ × Ｓ，
１ ０ ０ ．
球蛋白重链 Ⅱ、 表达的三维分布 ［］ 解剖学杂志 ，０ ７ ３ （ ） Ｉ Ｊ． ２０，０１ ：
３ ～８ ４３．
ｒ ｗ ｏ１ ，Ｎｅｈ ｈｒＷ ．Ｕｌ ａｔｕ ｔｒｌ ｎｌｓｓｏ ｈ ｍｏｔ－ ４］ ｒＪ ｕ ｕ ｅ Ｌ ｔ ｓｒｃｕａ ａ ａ ｉ ｆｔｅｓ ｏｈ ｒ ｙ
距 肾门水平距 离为 ２０ｃ ． ｍ处 ， 出 ４分支经 肾门入 。 其 中 ３ 发 肾： 支经前支肾静 脉的前 方人 。 自上而下 直径依 次为 ３ ９ 、． ６ 肾， ．０ ２ ７ 和 ３ ２ ｍ， ２ ． ８ｒ 前 支为上前段动脉 ， ３ 为下前段 动脉 。第 ４ ｎ 第 支
ｍｙ ｓ ｅｖ ｈ ｉ ｏｏｍｓ Ｊ．ＪＨｉ ｏｈｍ ｙｏｈｍ，２ ０ ， ｏｉ ｈａ ｙｃａｎｉ ｆｒ ］ ｓ ｃ ｅ Ｃ ｔｃ ｅ ｎ ｓ Ｅ ｔ ０ ７
５ （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） １ ９２０ ． ５ ３ ：９ — ７
［ ］ 徐胜春， ２ 王琴 ， 涂丽莉 ， 环 咽后 壁增厚 的组 织学改变 观察 ［］ 等． Ｊ．
ｌ ｙ ｒ Ｐ， １ ０ ａ ｅ ，Ｓ Ｘ ０ ．
［ Ｚ ａ ８］ ｈ ｏＷ，Ｄｈｏ Ｋ．Ｄｅｅ ｐ ｎ ｎ ｏ ｏｉｏ ｆｓｅｅａ ｏｔ Ｇ ｖｌ ｍｅｔａ ｄｃｍｐ ｓ ｉｎｏ ｋ ｌ ｌ ｏ ｔ ｔ ｍｕ ｃ ｉｒｓｉ ｕ ｅ ｅｏ ｈ ｇ ｓ［］ ｓｌＲｅ ｅｌ ｔ， ｓｌ ｆ ｅ ｍｏ ｓ ｓｐ ａ ｕ Ｊ．ＪＭｕｃｅ ｓＣ ｌＭｏｉ ｅ ｂ ｎ ｏ ｌ