左肾静脉受压综合征讲解
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• 除外IgA肾病,终末肾等原发性肾小球疾病伴 肾小球体积增大.
二维声像图
• 内脏脂肪和皮下脂肪测量: 1. 内脏脂肪测量方法:
平脐旁开1cm,由腹主动脉前缘至腹白线. 2. 皮下脂肪测量:
由腹白线至皮下层
• 肾周脂肪测定:
取右肾脂肪囊前腹壁侧,取肾脏横断 面,显示肾门后,测量肾包膜与肝下缘的 垂直距离.
CDFI显像
• 左肾静脉变窄处彩色血流变细,色彩变 亮.
• 腹主动脉及肠系膜上动脉收缩期动脉 充盈,二者间距缩小.
• 心脏舒张,腹主动脉与肠系膜上动脉收 缩,使二者之间的距离加大.
多普勒频谱
• 左肾静脉狭窄段和扩张段血流频谱 不仅与体位有,亦与心脏收缩期和 舒张期腹主动脉和肠系膜上动脉管 径变化有关.
肥胖相关性肾病
(Obesity related glomerulopathy)
杨斌 南京军区总医院超声诊断科
Background
• 肥胖人群出现肾小球肥大和局灶节 段性肾小球硬化的发生率明显升高.
• 肾内动脉是否存在相应改变?
病例选择
• 年龄: 18~65岁 • 肥胖定义:根据中国肥胖研究组推荐指
肾脏大小测量
• 肾脏冠状(长径) • 肾脏短轴(前后及左右径) • 肾脏长径≥100mm时判定肾脏
增大
肾血管测量
• 肾主动脉,段动脉,叶间动脉和弓形 动脉
• 测量指标: Vmax ,Vmin, RI and Accl time
• 频谱形态
• 肾体积明显增大 • 皮质变厚 • 皮质回声及肾窦回声无明显变化
• 卧位时,左肾静脉扩张段内径比受 压变窄处内径大二倍以上.
• 仰卧位,立,脊柱后伸位 15~20min:左肾静脉受压变窄 段内径明显增大,扩张段与狭窄 段大于4倍以上即可诊断.
• 俯位及跪位时:肠系膜上动脉与腹 主动脉夹角逐渐变大,左肾静脉受 压处管腔逐渐变宽,扩张段管径变 小,并可缓解正常.
• Nishimura:左肾静脉受压,左肾静脉与 下腔静脉压力梯度>5~6mmH2o,出现 血尿.
• Keilling:左肾静脉受压造成肾及周围 静脉系统淤血,又在肾静脉窦与肾盏之 间形成异常交通引起血尿和蛋白尿.
• 腹主动脉与肠系膜上动脉之间 的夹角在卧位和直立位时变小, 后伸位时最小,对左肾静脉的压 迫更明显.
机理
• 肥胖多伴有高胰岛素血症,OGR是胰岛素抵 抗的直接后果.高胰岛素血症刺激肝脏产生 极低密度脂蛋白增加,临床出现高脂血症,高 胰岛素血症使得肾小管重吸收尿酸增加,发 生高尿酸血症.
• 高胰岛素血症对肾小球产生高灌注状况,发 生加重蛋白尿.
ORG诊断思路
• ORG并无特征性临床表现及形态学改 变特点.
• BMI>28kg/m2 • 蛋白尿 • 三酰甘油和尿酸升高
Thank you
• 左肾静脉扩张段血流频谱:立位及脊柱 后伸位+AO and SMA充盈管径增宽 ( systolic phase)→狭窄加重→扩张段 流速减慢(in left r冫enal vein) →<3cm/s.
• 心脏舒张:AO和 SMA血管回缩,管 径相对变细,左肾 静脉狭窄段压迫 减慢,流速加快.
二维声像图
• 左肾静脉水平横行扫查:显示腹主动脉,肠系 膜上动脉横断面,左肾静脉穿行在二者之间, 穿行部分由于受压管腔变窄.受压前管腔明 显增宽,受压后管腔内径与右肾静脉内径相 似.
• 纵行扫查:肠系膜上动脉与腹主动 脉之间的夹角明显变小,消瘦明显 者肠系膜上动脉几乎与腹主动脉前 壁相贴,表明受压明显.
• 流速降低,RI变化不明显( lobber and arcurate artery)
• 频谱形态呈“沙丘样”或“驼峰样” 改变, Accl time延长(收缩期峰上升段)
病理特征
• 光镜:肾小球肥大,见泡沫细胞,透明滴 和血管透明变性
• 电镜:脏层上皮细胞足突融合和微绒毛 化不明显,肾小球毛细血管袢塌陷和基 膜厚薄不一.
左肾静脉受压综合征
(left renal vein entrapment syndrome)
Baidu Nhomakorabea
临床特点
• 年龄: 3~22 • 体格:瘦长 • 运动后血尿及蛋白尿(直立) • 无明显肾小球肾炎的症状和体征 • 左下腹坠胀和精索静脉曲张
病因及病理
• 左肾静脉穿行于腹主动脉与肠 系膜上动脉之间的间隙时受压 变窄,使肾静脉回流受阻,静脉压 升高,左肾静脉扩张.
• 左肾静脉狭窄段血流频谱: • Systolic phase: flow velocity ↑ • Diastolic phase: flow velocity↓ • 血流频谱呈搏动性
膀胱镜和输尿管镜
• 观察输 尿管喷血
结束语
• 超声是诊断LRVES重要的手段 • 对象:瘦,青少年,间断性血尿 • 膀胱镜+输尿管镜 • CT:计算AO and SMA之间的夹角 • 必要时行肾穿 • 瘦形人75%受压 • 肾内静脉发育畸形
标, BMI≥28g/m2。排除体重超过 130kg或是近3月体重下降3kg的患者， 并排除了内分泌性疾病，如柯兴氏征 及甲状腺功能减退。
• 体重指数（body mass index）均 >28kg/m2;
• 除外糖尿病,返流性肾病,镰状细胞病等引起 的继发性肾脏病;
• 除外先天性肾小球疾病如肾小球巨大稀少 症,先天性肾发育不良等;
二维声像图
• 内脏脂肪和皮下脂肪测量: 1. 内脏脂肪测量方法:
平脐旁开1cm,由腹主动脉前缘至腹白线. 2. 皮下脂肪测量:
由腹白线至皮下层
• 肾周脂肪测定:
取右肾脂肪囊前腹壁侧,取肾脏横断 面,显示肾门后,测量肾包膜与肝下缘的 垂直距离.
CDFI显像
• 左肾静脉变窄处彩色血流变细,色彩变 亮.
• 腹主动脉及肠系膜上动脉收缩期动脉 充盈,二者间距缩小.
• 心脏舒张,腹主动脉与肠系膜上动脉收 缩,使二者之间的距离加大.
多普勒频谱
• 左肾静脉狭窄段和扩张段血流频谱 不仅与体位有,亦与心脏收缩期和 舒张期腹主动脉和肠系膜上动脉管 径变化有关.
肥胖相关性肾病
(Obesity related glomerulopathy)
杨斌 南京军区总医院超声诊断科
Background
• 肥胖人群出现肾小球肥大和局灶节 段性肾小球硬化的发生率明显升高.
• 肾内动脉是否存在相应改变?
病例选择
• 年龄: 18~65岁 • 肥胖定义:根据中国肥胖研究组推荐指
肾脏大小测量
• 肾脏冠状(长径) • 肾脏短轴(前后及左右径) • 肾脏长径≥100mm时判定肾脏
增大
肾血管测量
• 肾主动脉,段动脉,叶间动脉和弓形 动脉
• 测量指标: Vmax ,Vmin, RI and Accl time
• 频谱形态
• 肾体积明显增大 • 皮质变厚 • 皮质回声及肾窦回声无明显变化
• 卧位时,左肾静脉扩张段内径比受 压变窄处内径大二倍以上.
• 仰卧位,立,脊柱后伸位 15~20min:左肾静脉受压变窄 段内径明显增大,扩张段与狭窄 段大于4倍以上即可诊断.
• 俯位及跪位时:肠系膜上动脉与腹 主动脉夹角逐渐变大,左肾静脉受 压处管腔逐渐变宽,扩张段管径变 小,并可缓解正常.
• Nishimura:左肾静脉受压,左肾静脉与 下腔静脉压力梯度>5~6mmH2o,出现 血尿.
• Keilling:左肾静脉受压造成肾及周围 静脉系统淤血,又在肾静脉窦与肾盏之 间形成异常交通引起血尿和蛋白尿.
• 腹主动脉与肠系膜上动脉之间 的夹角在卧位和直立位时变小, 后伸位时最小,对左肾静脉的压 迫更明显.
机理
• 肥胖多伴有高胰岛素血症,OGR是胰岛素抵 抗的直接后果.高胰岛素血症刺激肝脏产生 极低密度脂蛋白增加,临床出现高脂血症,高 胰岛素血症使得肾小管重吸收尿酸增加,发 生高尿酸血症.
• 高胰岛素血症对肾小球产生高灌注状况,发 生加重蛋白尿.
ORG诊断思路
• ORG并无特征性临床表现及形态学改 变特点.
• BMI>28kg/m2 • 蛋白尿 • 三酰甘油和尿酸升高
Thank you
• 左肾静脉扩张段血流频谱:立位及脊柱 后伸位+AO and SMA充盈管径增宽 ( systolic phase)→狭窄加重→扩张段 流速减慢(in left r冫enal vein) →<3cm/s.
• 心脏舒张:AO和 SMA血管回缩,管 径相对变细,左肾 静脉狭窄段压迫 减慢,流速加快.
二维声像图
• 左肾静脉水平横行扫查:显示腹主动脉,肠系 膜上动脉横断面,左肾静脉穿行在二者之间, 穿行部分由于受压管腔变窄.受压前管腔明 显增宽,受压后管腔内径与右肾静脉内径相 似.
• 纵行扫查:肠系膜上动脉与腹主动 脉之间的夹角明显变小,消瘦明显 者肠系膜上动脉几乎与腹主动脉前 壁相贴,表明受压明显.
• 流速降低,RI变化不明显( lobber and arcurate artery)
• 频谱形态呈“沙丘样”或“驼峰样” 改变, Accl time延长(收缩期峰上升段)
病理特征
• 光镜:肾小球肥大,见泡沫细胞,透明滴 和血管透明变性
• 电镜:脏层上皮细胞足突融合和微绒毛 化不明显,肾小球毛细血管袢塌陷和基 膜厚薄不一.
左肾静脉受压综合征
(left renal vein entrapment syndrome)
Baidu Nhomakorabea
临床特点
• 年龄: 3~22 • 体格:瘦长 • 运动后血尿及蛋白尿(直立) • 无明显肾小球肾炎的症状和体征 • 左下腹坠胀和精索静脉曲张
病因及病理
• 左肾静脉穿行于腹主动脉与肠 系膜上动脉之间的间隙时受压 变窄,使肾静脉回流受阻,静脉压 升高,左肾静脉扩张.
• 左肾静脉狭窄段血流频谱: • Systolic phase: flow velocity ↑ • Diastolic phase: flow velocity↓ • 血流频谱呈搏动性
膀胱镜和输尿管镜
• 观察输 尿管喷血
结束语
• 超声是诊断LRVES重要的手段 • 对象:瘦,青少年,间断性血尿 • 膀胱镜+输尿管镜 • CT:计算AO and SMA之间的夹角 • 必要时行肾穿 • 瘦形人75%受压 • 肾内静脉发育畸形
标, BMI≥28g/m2。排除体重超过 130kg或是近3月体重下降3kg的患者， 并排除了内分泌性疾病，如柯兴氏征 及甲状腺功能减退。
• 体重指数（body mass index）均 >28kg/m2;
• 除外糖尿病,返流性肾病,镰状细胞病等引起 的继发性肾脏病;
• 除外先天性肾小球疾病如肾小球巨大稀少 症,先天性肾发育不良等;