胡 桃 夹 综 合 征
胡桃夹子观后感
胡桃夹子观后感胡桃夹子观看心得篇一今天，爸爸一妈一妈一带我去看电一影，电一影名字叫《一胡一桃夹子》。
我们进入了影院后，电一影开始了，首先先播放电一影的主题曲，之后电一影开始了，先讲了一位小女孩的叔叔她家过圣诞夜，可是他迟到了，让小女孩很失望。
他到时，作为补偿送给了小女孩还有他弟弟一个木偶屋，里面装着鼓手小黑、一个胖子演员、还有一个黑猩猩，他们都是玩杂技的，之后，还给了他们一个小木偶，叫做：一胡一桃夹子。
小女孩的弟弟感到新奇，于是偷偷跑到了房间里，把核桃放在一胡一桃夹子的嘴巴里，向下一按，一胡一桃夹子的下巴掉了，核桃也碎了，这时，一群老鼠钻到了烟囱里。
小女孩回来后，看到一胡一桃夹子的下巴掉了，很生气，还好那位叔叔把他修好了。
半夜三更，小女孩醒来时，发现了一胡一桃夹子在对她说话，于是他就按照一胡一桃夹子的指示去做了，没想到一胡一桃夹子一下子变大了，他说自己叫NC，还带着小女孩去了放木偶屋的房间，那里的一切都变活了，小女孩还发现自己变小了。
接着，他们上了圣诞树。
这时，小女孩才知道NC本来是个王子，他是中了鼠王的魔咒，他的城市也被鼠王霸占了。
小女孩解除了魔咒，接着，鼠王的能力增加了，NC又变成了木偶。
不一会，一群鼠狗冲上来咬断了圣诞树。
小女孩醒了，原来这只是一个梦。
第二天，小女孩又做了同样的梦，他的弟弟也被卷进了梦，经过多次和鼠王的战斗后，电一影接近了尾声，鼠王正在收集玩具制造烟雾，因为老鼠怕光。
NC被鼠王杀死，抓去了。
小女孩找到了他的一尸一体，让NC起死回生，而且解除了魔咒。
被抓去制造烟雾的人们见到NC还活着，就开始超级大反抗。
最后，鼠王的一妈一妈一对鼠王说：“我们只能试用我们的看家本领了！”鼠王说：“什么？”她一妈一妈一说：“逃跑！”最后，人们差点抓住他们时，鼠王逃跑了，但是城市恢复了原来的模样。
小女孩醒来后，，亚伯叔叔也来了，给小女孩介绍他的新邻居，小女孩一看，居然是“王子”。
看完这部电一影后，我感触很深，“一团一结才是力量”是我在看完电一影后的感触。
胡桃夹综合征
病理生理变化
1.血尿的原因可能是:①左肾静脉受挤压后 扩张淤血，左肾静脉系统压力升高，淤血的静 脉系统和尿收集系统发生异常交通。②肾盏育 隆部静脉壁变薄破裂。③肾盏弯隆部豁膜的炎 症、水肿弓!起非肾小球性出血。④左肾静脉 淤血时瓤膜下静脉窦内压力上升导致其破裂出 血等。
病理生理变化
2.蛋白尿的发生具体原因尚不清楚，目前认为蛋 白尿的发生和血尿产生的原因大致相同。即左肾静 脉受压，静脉系统淤血，蛋白滤出增加，重吸收减 少。直立性蛋白尿和胡桃夹综合征的相关性己被国 内外研究所肯定。
诊断方法
诊断方法
3. CT和MRI:对胡桃夹综合征亦有一定的诊 断价值，在相应平面增强扫描常能显示腹主动脉 和肠系膜上动脉与受压的左肾静脉三者的解剖关 系，有时能发现卵巢或精索静脉曲张。多层螺旋 CT和MRI可以根据获得的原始数据按不同的层厚 和层间距进行重建和三维图象后期处理，再现肠 系膜上动脉、腹主动脉和左肾静脉的空间结构和 立体走学者根据我国的医疗实际情况提 出胡桃夹征的诊断标准:①尿RBC形态为非肾小 球性;② 24h尿钙排泻量<4 mg / (kg·d) ;③左肾静 脉的a/b ≥ 2倍(卧位时);④单纯性血尿或蛋白尿或 直立性蛋白尿;⑤肾功能正常。
治疗
1.保守治疗： 由于本病好发于儿童和青少 年患者，大多数患者随着年龄的增长，体重的增 加，腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处的脂肪增加， 侧枝循环的建立，左肾静脉系统的淤血情况可以 得到缓解。故单纯表现为无症状血尿、蛋白尿的 患者，尤其是儿童和青少年患者，可以暂时行保 守治疗。
定义
此后随着影象学技术的发展，临床上胡桃 夹综合征的发病率呈上升趋势。目前用于胡桃 夹综合征诊断手段主要有血管多普勒超声、 MRI, CT和血管造影等，治疗上主要有保守治 疗、手术治疗和介入治疗，但对诊断流程和治 疗方案的制定尚无统一认识。
胡桃夹综合征
胡桃夹综合征胡桃夹综合征英文名:Nutcracker Syndrome科室:泌尿外科,肾脏内科症状:血尿,紧张,腹痛,水肿,疼痛,充血,出血,蛋白尿,腹痛,紧张,精索静脉曲张,精索静脉曲张征,静脉侧支循环建立,静脉回流障碍,静脉曲张,疲劳,妊娠蛋白尿,输尿管扩张,输尿管疼痛,水肿,疼痛,下腔静脉综合征,下腰部疼痛,. . .胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS）又称左肾静脉压迫综合征（left renal vein entrapment syndrome），是左肾静脉行经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角时受压而引起的临床症状。
常表现为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张。
“胡桃夹现象”最早于1937年由解剖学家Gmnt加以描述，是指无症状性的左肾静脉扩张。
1971年Chait等首先使用“胡桃夹”一词，1972年Schepper等首先报道由此引起左肾出血才引起重视。
1病因及发病机制左肾静脉正常解剖结构与胡桃夹综合征：正常情况下，下腔静脉位于腹主动脉右侧，右肾静脉直注入下腔静脉，行程短而直。
而左肾静脉则需穿行于主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方后注入下腔静脉，因此左肾静脉远比右肾静脉长。
在正常情况下，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等充填，使左肾静脉不致受到压挤。
肠系膜上动脉起始于腹主动脉，并与之形成80-100°夹角，当夹角小于16°时则可能出现NCS的表现。
分型：根据左肾静脉解剖位置的特点，NCS可以分为2种类型：前NCS和后NCS。
前NCS指左肾静脉从腹主动脉和肠系膜上动脉之间穿过，并受到压迫。
后NCS是指左肾静脉从腹主动脉与脊柱之间穿过，并受压于腹主动脉和椎体。
后NCS是较为常见的左肾静脉解剖位置异常，人群中异位的左肾静脉发病率为1.0%-3.2%。
左肾静脉受压迫的解剖学原因：肠系膜上动脉与胰主动脉夹角或问距太小：正常间距为10-20mm，正常夹角25-60°，平均为45°，而某些患者夹角可以减小到6-25°，间距缩短为2-8mm。
Takotsubo综合征
发病机制
冠状血管痉挛可能在某些病例中起到重要的病理生理作用： 在目前的研究中发现个别病人存在弥漫性的多支血管痉挛。 巨大的心理或医学应激引起过度交感神经激活可能起关键 的病理生理作用。 儿茶酚胺毒性引起选择性心肌顿抑，左室中间及心尖壁表
现尤其易损
临床表现
突出表现为突发的心绞痛样胸痛 心电图变化（典型表现为ST段抬高、广泛T波倒置、出现 异常QS波等） 超声心动图和左心室造影表现为节段性室壁运动异常 心肌酶和受累心肌节段不平行现象（酶释放较少、运动异 常节段相对广泛）
Takotsubo综合征
刘国荣
命名 临床分型及解剖变异 流行病学 发病机制
临床表现
诊断及鉴别诊断 治疗 预后和危险分层
命名
Takotsubo心肌病（Takotsubo cardiomyopathy, TC）于
1990年首先由日本学者左藤（Sato, H）等报道并命名，本
临床亚型：Takotsubo综合征分为“原发性”或“继发性” 两种，取决于临床情况和是否存在严重的内科、外科、产科 或精神科急症触发Takotsubo综合征发作。 原发性：常常有或无明确的触发因素（情绪因素）
继发性：有明确的触发因素
表 1 继 发 性 Ta ko ts ub o 综 合 征 的 触 发 因 素
解剖变异：
目前公认的是三种常见的和几种罕见的解剖变异（表2）
流行病学
1-2％的疑似ACS最终被确诊为Takotsubo综合征 大多数（90％）为老年绝经后妇女（66-80岁）
危险因素包括吸烟，酗酒，焦虑状态，和高脂血症
89％为女性，平均年龄为66.9±30.7岁，大多数患 者（59.6％）是≥65岁
彩超对“胡桃夹”综合征的诊断价值
（ 收 稿 日期 ： ２ ｏ １ ２ — １ １ － ０ ３ ）
【 ２ ］ 徐普 ， 杨玄 ． 种植 体 即刻 负 重 的临 床修 复设 计 ［ Ｊ 】 ． 中 华
口腔 医 学 杂 志 ， ２ ０ １ ０， ４ ５（ ４） ： ２ ５ ２ — ２ ５ ４．
参 考பைடு நூலகம்文献 ：
［ １ 】 赵铱 民． 口腔 修复 学 【 Ｍ］ ． ６ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ，
２ ０ ０ ８： ４ ６ — ６８．
【 ５ ］刘 学 军 ， 李智勇 ， 夏 海斌 ． 种 植体 一 基 台 连 接 形 式 对 种 植 体 周 围骨组 织 应力 分 布 的影 响【 Ｊ ］ ． 中 华 口 腔 医 学 杂
究［ Ｊ １ ． 北 京 口腔 医学 ， ２ ０ ０ ８， １ ６（ ３） ： １ ５ ６ — １ ５ ９．
作 者 白２ ０ ０ ７ 年 开始 制 作 种植 体 球 帽 附 着 体 固 位 的 下 颌 覆 盖 义齿 至今 ， 在 临床 取得 良好 的修 复效 果 。但 由于病
例较少， 观 察 时 间不 长 ， 远 期效 果 有 待 于进 一步 研究 。
形 成血 管交 通 支 。
２ 临 床 表 现
（ ＞ ９ ０ ％） ； ④ 肾活 检 呈 微 小 变化 ； ⑤腹部超声检查和ｃ Ｔ 图 像 上 看 到左 。 肾静 脉 扩 张 ；⑥ 左 肾静 脉 与下 腔 静 脉 之 间 的
压 差 在５ ｅ ｍｉ ｌ ２ ０ （ １ ｃ ｍＨ ２ ０ ＝０ ． ０ ９ ８ ｋ Ｐ ａ ） 以上 。
３ ． ｔ ． ２ Ｗｏ ｌ ｉ ｆ ｓ ｈ 等 的 诊 断标 准
描写花鸟的诗词
描写花鸟的诗词在平平淡淡的日常中，大家总少不了接触一些耳熟能详的诗句吧，诗句是高度凝练的语句，集中地反映着社会生活。
还苦于找不到好的诗句？下面是小编整理的描写花鸟的诗词，仅供参考，欢迎大家阅读。
描写花鸟的诗词1描写花的诗词1、桃红复含宿雨，柳绿更带朝烟。
——王维《田园乐七首·其六》2、桃花尽日随流水，洞在清溪何处边。
——张旭《桃花溪》3、群动悠然一顾中，天高地平千万里。
——刘禹锡《八月十五夜桃源玩月》4、桃李风前多妩媚，杨柳更温柔。
——辛弃疾《武陵春·桃李风前多妩媚》5、天上碧桃和露种，日边红杏倚云栽。
——高蟾《下第后上永崇高侍郎》6、为谁成早秀，不待作年芳。
——李商隐《十一月中旬至扶风界见梅花》7、斜横花树小，浸愁漪。
——姜夔《小重山令·赋潭州红梅》8、姑苏城外一茅屋，万树梅花月满天。
——唐寅《把酒对月歌》9、重唱梅边新度曲，催发寒梢冻蕊。
——吴文英《金缕歌·陪履斋先生沧浪看梅》10、小桃枝下试罗裳，蝶粉斗遗香。
——陈子龙《诉衷情·春游》11、粉蝶儿只解，寻桃觅柳，开遍南枝未觉。
——辛弃疾《瑞鹤仙·赋梅》12、相思一夜梅花发。
——房舜卿《忆秦娥·与君别》13、洞门高阁霭馀辉，桃李阴阴柳絮飞。
——王维《酬郭给事》14、云锁嫩黄烟柳细，风吹红蒂雪梅残。
——阎选《八拍蛮·云锁嫩黄烟柳细》15、我家洗砚池头树，朵朵花开淡墨痕。
——王冕《墨梅》16、到处皆诗境，随时有物华。
——张道洽《岭梅》17、酷暑天，葵榴发，喷鼻香十里荷花。
——白朴《得胜乐·夏》18、游子春衫已试单，桃花飞尽野梅酸。
——吴涛《绝句·游子春衫已试单》19、人怜花似旧，花不知人瘦。
——朱淑真《菩萨蛮·咏梅》20、初发黄梅插稻时。
——蔡伸《长相思·村姑儿》21、应酬都不暇，一岭是梅花。
——张道洽《岭梅》22、九日龙山饮，黄花笑逐臣。
胡桃夹综合征
Diagnosis
LOGO
诊断：症状 检 诊断：症状+检 查
超声 CT
实验室
胡桃夹综合 症
MRI 血管造影
超声检查 超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优 势，超声检查时可清晰显示腹主动脉、肠 系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况，在不 同横断面均可找到左肾静脉扩张近段的最 大内径，测值准确，同时可观察并测量肠 系膜上动脉与腹主动脉夹角变化。彩超血 流速度提供更准确的血流动力学变化，有 助于此病诊断。超声检查还能除外先天性 畸形、外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及 血管异常等造成的血尿。
发病机制
胡桃夹综合 征
LOGO
正常时，此夹角为45-60°， 被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜 等所填充使左肾静脉不致受压； 但青春期身高迅速增长、椎体 过度伸展、体型急剧变化等情 况下，可使①左肾静脉受压致 肾静脉淤血，可产生蛋白尿； ②在静脉窦和肾盂之间形成异 常交通而发生血尿，蛋白尿等 表现。
临床表现
实验室检查
LOGO
立卧位尿液检查：平卧位尿蛋白阴性；标 准立位后尿蛋白+~++ 24小时尿蛋白定量 +~++， 准立位后尿蛋白+~++，24小时尿蛋白定量 小于0.5 0.5g 超过1 者应除外胡桃夹综合征 胡桃夹综合征。 小于0.5g；超过1g者应除外胡桃夹综合征 平卧位血尿阴性；标准立位后有肉眼血尿 或镜下血尿；并且应该是非肾小球性血尿， 尿红细胞形态90%以上正常。 以上正常。 尿红细胞形态 以上正常
手术治疗
疗目的：解除左肾静脉压迫。 手术适应症：反复、严重、持续血尿， 手术适应症：反复、严重、持续血尿，引 起贫血，有肾功能损害，经保守、 起贫血，有肾功能损害，经保守、内科治 年以上不缓解。 疗2年以上不缓解。 年以上不缓解 手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术 肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾 手术方法 肠系膜上动脉切断再吻合术 左肾 静脉-下腔静脉分流术 下腔静脉分流术。 静脉 下腔静脉分流术。
上海话音系
上海话音系壹前言上海是中国最早开埠的租界之一，有十里洋场之称，长期以来，一直是一个经济发达、市场繁荣的大都市，周边省市的人都到上海谋生，尤其以苏北、宁波、苏州等地为最，因此上海话受这些地方话的影响较大。
解放后，大批北方干部南下，加上推广普通话，上海话所受的影响，主要就是普通话了。
这种情况从人口的分布来看，就十分清楚。
1946年，上海市区人口为376万，本地人只有76万，占20.7%。
现在上海市区已有人口1300万，情况大致不会有太大的变化。
上海市共辖14个区和六个县。
市区14个区是：黄浦、南市、卢湾、长宁、徐汇、静安、普陀、闸北、虹口、杨浦、闵行、宝山、嘉定、浦东新区。
我们发音合作者所住的地方属静安区，是市中心。
南市、虹口、杨浦、闵行、宝山、嘉定、浦东新区等区所说的话与其他区所说的话略有区别，称本地话，其他区说的话则称上海话。
实际上，本地话就是老上海话，上海话就是新上海话。
新上海话是受其他地方影响较大的上海话，老上海话保留更多的当地色彩，有点像北京话和普通话的样子。
说称为本地话的老上海话的人，大多是1920年左右出生的人，现在应该是70多岁；说称为上海话的新上海话的人，则大多出生于1940年以后，现在约五十多岁到60多岁。
新上海话中还可以分为两派：一派是30岁以上的，一派是30岁以下的。
最年轻的这一派所说的上海话，应该是新新上海话，主要特点是受普通话的影响较大，语音和词汇上都有反映。
有的书上把前者称为中派上海话，后者称为新派上海话。
应该说，老派上海话与新派上海话的差别容易划界，而中派上海话则比较复杂，有些地方与老派相似，有些地方则与新派接近，不容易界定。
我们发音合作者说的就是这种中派的上海话。
在上个世纪三四十年代，是上海的标准话，它与老派上海话的差别，就像北京话和普通话的差别。
上个世纪六七十年代出现了更新派的上海话，说中派上海话的人当然也会学习一些新派上海话，所以他们的话就比较复杂。
在语音和词汇上与老派和新派都有一些差别，他们之间也不完全相同。
Tako—tsubo综合征
本正 常 ， 后 较 好 ， 又 称 应 激 性 心 肌 病 （ ｔｅｓＩ— 预 故 Ｓｒ ｓ—ｎ
ｄｕ ｅ ｒ ｏｍｙｏ ａ ｈｙ， Ｉ ｃ ｄ Ｃａ ｄｉ ｐｔ Ｓ Ｄ）。
织学 和形 态 学研究 上 得 到验证 。尽 管在该 病 患者 体 ］ 内检 测到 的儿 茶 酚胺 水 平 可 能 跟 预 想 的不 一 致 ， 是 但
Ｔａ ｏｔｕ ｏ综 合征 ｋ —ｓ ｂ
刘 勇 综 述 张 寰 审 校
（ 津 市 第 四 中心 医 院心 内科 ， 津 ３ ０ ４ ） 天 天 ０ １ ０
【 关键 词】 综 合征 ； 心肌病 ； 状 血管 造影 术 ； 冠 应激 ； 肌病 心
【 中图 分 类 号 ］ ５ ２ ２ Ｒ ４． 【 献标识码】 文 Ｃ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３ １ ８ ． ０ ０ ０ ． ３ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ — ４ ４ ２ １ ． ４ ０ ６
ｍｙ ｐ ｔ ｙ Ｔ ｏ ａｈ ， ＴＣ） 是 由 日本 学 者 Ｈｉａｕ Ｓ ｔ ， ｋ ｒ ａｏ等 于 １９ ９ ０年首 次报 道 ｌ ， 】 由于该 病 患者 左 室 造 影 显 示 左 心 ］ 室呈 圆形 的底 部 、 窄 的颈部 的形 态 ， 似 日本 渔 夫捕 细 类
到 目前为 止 ， Ｔｓ的发 病 机制 尚不 明确 。大 多研 Ｔ 究 发现 该 病 的 发 生 与 应 激 有 关 。Ｗ ｉ ｓｅｎ等 比 较 ｔ ｔｉ ｔ 了该病 患 者与 Ｋｉｉ Ｉ 急 性心 肌梗 死 （ ｌｐ １级 ｌ １ ＡＭＩ患 者体 ） 内儿茶 酚胺 水平 ， 现 ＴＴ 发 ｓ患 者 的血儿 茶 酚胺水 平是
中华传统童谣
“腿又短，脖又长， 杀我不如杀个羊。” 那羊说：
“四个金蹄向前走， 杀我不如杀个狗。” 那狗说：
“看家看得喉咙哑， 杀我不如杀个马。” 那马说：
“西地东地尽我犁， 杀我不如杀个驴。” 那驴说：
“粗面细面尽我拉， 杀我不如杀个鸭。” 那鸭说，
“我的蛋，又中吃， 杀我不如杀个雁。” 那雁说：
三花脸，
四只脚，
五花大肚皮，
六月做活计。
小胖孩
小胖孩，上南山，
割荆条，编着玩。
编笊篱，换铜钱；
买小鸡，生鸡蛋；
鸡蛋破，出果果；
果果种，开莲蓬；
莲蓬香，换蜜糖；
蜜糖甜，去换蚕；
蚕结茧，去换碗；
碗打了，
乖乖喉咙哭哑了！
扯牯辘圆
扯扯，扯牯辘圆，
家家门前挂红线；
红线厚，
甩大袖，
一甩甩在门后头；
门后头，
挂腰刀； 腰刀尖， 顶大天； 天打雷， 狗咬贼， 稀里哗啦又一回。 青秫秸 青秫秸， 白秫秸，
萝卜甜得像冰糖。
荆条棍儿
荆条棍儿用处多， 编了柳斗编邕筹； 食筹倒比柳斗大， 管着柳斗叫“哥哥” 每天开门七件事 盐打哪边咸， 醋打哪边酸， 砍的不如旋的圆， 热心肠儿红脸汉， 瘦驴重载上高山， 每日开门七件事， 煤米油茶酱醋盐。 十字歌 一个小宝宝， 两只小铜号， 三棵黄橢树， 四方草坪好， 五个甜橘柑， 六只大香蕉， 七根长甘蔗， 八个老红枣， 九只黄鸟叫， 十匹花马跑。 二十歌 一，一洞天， 二，二郎庙， 三，三宫殿， 四，白塔寺， 五，龙灯舞， 六，六角井， 七，七星山， 八，八角洞， 九，韭菜园， 十，石龙巷，H^一-二真武山， 十三十四峨嵋山， 十五十六缙云山， 十七十八望娘滩， 十九二十剑门关。 杨柳 杨柳青， 放风筝， 杨柳黄， 踢毽忙。 五指歌 一二三四五， 上山打老虎， 老虎打不到， 打到小松鼠。 松鼠有几个？ 让我数一数， 一二三四五。 小孩小孩你别哭 小孩小孩你别哭， 过了腊八就杀猪， 小孩小孩你别馋， 过了腊八就是年。 一盆玫瑰两朵花 一盆玫瑰两朵花， 三个姑娘都要掐， 四喜胡同五个小孩， 拿了六块七棱砖， 打了八仙庙里一一九棵树上的十只大老鸹。 一园青菜成了精 出了城门往正东， 一园青菜成了精， 绿头萝卜坐大殿， 红头萝卜掌正宫。 江南反了白莲藕， 一封战表打进京。
“胡桃夹”现象16例治疗体会
者均 获访 ６ ８个月 。 ４
２ 结 果
１ １ 一般 资 料 ： 组 １ 例 ， １ 例 ， ４例 ， ． 本 ６ 男 ２ 女 年龄 １ ３
前 肠 系膜 根部 左侧 或 降 结 肠 旁 沟 打 开 后腹 膜 ， 离 十 游
二指肠 ， 切断 屈 氏韧 带 ， 全暴 露 出左 肾静 脉和 下腔 静 完
脉汇 合处 ， 扎左 肾静 脉 各 属支 ： 上腺 静 脉 、 巢 或 结 肾 卵
精 索 静脉ｌ 静 脉 。第 二步 阻断 肾动脉 、 脉 ， 及腰 静 用心 耳
【 中图分类号 】 Ｒ６２ ９
，【 献标识码 】 Ｂ 文
【 文章编号 】 １０．５ １２０ ）７０９ ．２ ０４００ （０８ ０ ． ５０ ８
左 肾 静 脉 压 迫 综 合 征 （ｅ ｅａ ｖｉ ｎｒｐ ｅｔ １ ｒ ｌ ｅ ｅｔ ｍ ｎ ｔ ｆ ｎ ｎ ａ
ｓｎ ｒｍ ） 称 “ 桃 夹 ’ 象 （ ｕ ｃ ｃｅ ｈｎｍ ｎｎ ｙｄｏ ｅ又 胡 ， 泌尿 外科 血 尿 ， 白尿 重 要 原 因 之 一 。近 年 Ｃ ）是 蛋 来， 随着 检查 手段 的 完善 ， 治疗 技 术 的提 高 ， 国内外 文 献 报 道 较 多 ， 进一 步 提 高认 识 ， 为 现将 １ ６例 左 肾静 脉
钳 在下 腔静脉 入 口处 阻 断左 肾静 脉 ， 留小 片腔 静 脉 保
压迫 综合 征诊 断和外科 治疗 经验 报告 如 下 。
１ 临床 资料
瓣 ， 哈巴狗 钳 阻断 肾动 、 脉 并 记 录 阻 断 时 间 ， 断 以 静 离
胡桃夹综合征
彩色多普勒超声检查
彩超已成为 胡桃夹综合征的首 选辅助检查措施。CDU检查时可取 各种不同体位，经上腹部横断面配 合纵断面扫查，仔细观察SMA和主 动脉夹角的变化，观察LRV在SMA 和AO之间受压情况，测量左肾静 脉受压及扩张部位直径及流速(狭窄 处血流速度为扩张部血流速度5倍 以上,)，同 Bushi认为，仰位时左肾 静脉肾门段扩张的直径超过 夹角段 直径2倍以上即可诊断，3倍以上诊 断更为可靠。
1、日本伊藤克己的诊断标准①一侧肾出血；②尿钙排出量正常(Ca/Cr＜0.20)； ③尿中红细胞形态正常(＞90%)；④肾活检呈微小变化；⑤腹部超声检查和CT 图像上看到左肾静脉扩张；⑥左肾静脉与下腔静脉之间的压差在5 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)以上。 2 Wolfish等的诊断标准①尿中红细胞相差显微镜检查90%以上为均一型(即形态 正常)；②超声波检查见左肾静脉受压。 3 小板桥等的诊断标准 测定左肾静脉最小直径(b)和扩张部最大直径(a)之比值 (b/a)在0.33 以下作为诊断标准。 4 Markus[2]的诊断标准①排除其他病理情况(如结石、肿瘤、感染、外伤及肾小 球疾病等)的血尿；②证明“胡桃夹”综合征的存在，如血尿从左输尿管流出、
LRV受压的因素
青春期身高迅速增 长、椎体过度伸展、体 型趋向瘦长，内脏下垂 ，直立活动时腹腔脏器 因重力牵拉 SMA， SMA起始部脂肪组织减 少，淋巴结肿大以及肿 瘤压迫等情况，都可使 AO与SMA间夹角变窄 ，导致胡桃夹综合征的 发生。
一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
鉴于某些诱因如剧烈运动、感冒可诱发血尿或使血尿反复发 作, 故应避免上述诱因, 使患儿顺利度过青春期。
胡桃木小姐读后感(精选8篇)
胡桃木小姐读后感（精选8篇）胡桃夹子观后感600字篇一《胡桃夹子》里的小女孩玛丽是个爱幻想的孩子，她喜欢听童话，有一天，她收到亚伯叔叔给她的礼物：一个娃娃房和一个夹核桃的木偶，亚伯叔叔还称木偶为“小钳”。
晚上她看见小钳像人一样会说话会动，还带她来到了一个奇妙的世界。
在那里，玛丽先来到了娃娃屋，认识了自己玩具中的人物。
再来到圣诞树上，遇到了雪之后，发现小钳其实是一个国家的王子，鼠族来抢他们的国家，鼠后用咒语把它变成了木偶，他们的国家危在旦夕。
玛丽决心去拯救小钳的国家，却发现小钳又变成了木偶。
紧接着，鼠族的鼠狗用铁牙齿把圣诞树锯断了。
玛丽醒来，才发现是一个梦。
但家里的圣诞树真的断了。
第二天晚上，故事继续，玛丽带着弟弟麦斯跟着小钳去探险，结果小钳不见了，原来他被鼠王抓走了，和娃娃屋里的两个人物将送到城市的焚化场，麦斯也被鼠王领走了。
玛丽决定和娃娃屋里的猩猩去拯救小钳，到达焚化厂里。
玛丽让其余的三个人分散士兵的注意力，自己救出了小钳，看见小钳不动，以为他死了，便流下了眼泪，当她的一滴眼泪滴到小钳的身体上时，小钳变成了人类也复活了！关在笼子里的麦斯也巧妙地救出了自己，鼠王和鼠后落荒而逃，王子胜利了！玛丽睡醒后，亚伯叔叔也来了，给玛丽介绍他的新邻居，玛丽一看，居然是“王子”，而且他的简称叫“小钳”！看完这部电影后，我感触很深，“团结才是力量”是我在看完电影后的感触。
电影中，如果少了任何一个人都不能拯救王子的国家。
还有，如果没有那滴眼泪，这场战争也赢不了，所以，爱是很伟大的！胡桃夹子观后感篇二晚上，我和一妈一妈一一起去上海大剧院看芭蕾舞剧《一胡一桃夹子》。
一走进大剧院，我看见了一个很大的乐池，乐池里有很多乐器，有钢琴，有小提琴，有竖琴……叔叔阿姨在乐池里弹着动听的曲子。
演出开始了，一个叫克拉拉的小女孩和她的哥哥在一起过圣诞节，舞台中央有一棵高大的圣诞树，上面挂满了礼物，克拉拉开心地跳啊、唱啊。
睡觉的时间到了，克拉拉做了一个梦，她梦见家里有许多老鼠，，克拉拉可害怕了。
左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)诊治近况
MRI血管成像
MRI血管成像也是一种有效的诊断方法，可以多角度、多平面地显示 左肾静脉受压情况。
肾静脉造影
肾静脉造影是诊断胡桃夹现象的金标准，可以直接观察左肾静脉受压 情况及血流动力学变化。
02 左肾静脉压迫综合征(胡 桃夹现象)的病因学研究
率
01
02
03
影像学检查
利用超声、CT和MRI等影 像学手段，提高对左肾静 脉压迫综合征的早期发现 率。
血液检查
关注尿常规、肾功能等指 标变化，以便早期发现异 常。
临床观察
加强对患者的临床观察， 特别是对疑似患者进行定 期复查。
优化治疗方案
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果。
核磁共振血管成像
核磁共振血管成像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法， 可以清晰地显示左肾静脉的解剖结构和血流情况，有助于 早期诊断左肾静脉压迫综合征。
动态增强CT
动态增强CT是一种有创的检查方法，可以清晰地显示左肾 静脉的解剖结构和血流情况，有助于早期诊断左肾静脉压 迫综合征。
新型治疗方法的研究
1 2 3
尿。
腰痛
蛋白尿
高血压
约40%的患者会出现腰 部疼痛，多为钝痛或牵
拉痛。
约30%的患者会出现蛋 白尿，多为微量至轻度。
约10%的患者会出现高 血压，可能与肾脏缺血
有关。
诊断标准
超声检查
超声检查是诊断胡桃夹现象的首选方法，可以直接观察左肾静脉受压 情况，同时还可以测量左肾静脉血流速度和血流量等参数。
CT血管成像
定义与病理机制
定义
超声测量肠系膜上动脉夹角对胡桃夹综合征的诊断价值
·临床报道·胡桃夹综合征是指左肾静脉流入下腔静脉的过程中，走行于肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角过小，受到挤压，临床多表现为血尿、直立性蛋白尿［1］。
本组应用彩色多普勒超声测量193例临床疑诊的胡桃夹综合征患者肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角，旨在探讨超声测量肠系膜上动脉夹角对胡桃夹综合征的诊断价值。
资料与方法一、临床资料选取2015年1月至2019年12月我院临床疑诊的胡桃夹综合征患者193例，男114例，女79例，年龄3.0~22.8岁，平均（13.8±2.1）岁。
临床表现为无症状血尿100例，蛋白尿70例，腰酸或盆腔疼痛40例，性腺静脉曲张（精索静脉曲张或卵巢静脉综合征）22例。
纳入标准：①尿液检查为血尿、蛋白尿，尿液中见非肾小球性红细胞；②肾功能无异常。
排除标准：肾脏器质性病变及相应的全身性疾病［2］。
本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。
二、仪器与方法1.超声检查：使用GE E CUBE 9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5~3.5MHz 。
受检者空腹8~12h ，取仰卧位测量腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角，取平卧位和脊柱后伸位测量左肾静脉穿过肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处内径（Da ）及血流速度（Va ）、肾门处或肾静脉扩张最明显处内径（Db ）及血流速度（Vb ），计算Db/Da 和Va/Vb 。
所有数据均测量3次取平均值。
根据仰卧位肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角［3］将患者分为3组：≤20°组52例；20°~35°组58例；>35°组83例。
2.胡桃夹综合征超声诊断标准：参照2014年中国医师协会超声分会血管和浅表器官超声检查指南［4］。
①腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙明显减小，左肾静脉明显受压，其远心端明显扩张，扩张段内径为狭窄处3倍以上，脊柱后伸20min 后为4倍以上；②左肾静脉受压处血流速度加快，其远端扩张，血流速度减慢，频谱低平或消失。
中华新韵十八韵
中华新韵十八韵中华新韵（十八韵）韵部表一、麻花韵a，ia，ua二、波歌韵o，e，uo三、儿韵er四、街斜韵ie，üe五、衣期韵i六、支思韵(-i)七、姑苏韵u八、居趋韵ü九、开怀韵ai，uai十、飞灰韵ei，ui ，uei十一、高标韵ao，iao十二、谋求韵ou，iu，iou十三、寒山韵an，uan十四、先天韵ian，üan十五、人文韵en，in，ien，un，uen，ün，十六、江阳韵ang，iang，uang十七、庚青韵eng，ieng，ing，ueng，十八、东钟韵ong，iong中华新韵（十八韵）简表一、麻花韵a，ia，ua【麻花韵：平声】啊扒巴疤笆粑叉杈差瓜呱哈花哗加茄枷痂笳袈嘉佳家夸妈趴葩杉沙莎鲨纱砂裟他她它凹哇洼娃蛙娲虾呀鸦哑桠楂喳渣茶查搽蛤华骅划麻拿蟆杷爬琶娃霞遐瑕暇牙芽蚜崖涯衙八捌擦嚓插搭褡发夹铗嘎刮括鸹垃拉抹掐杀煞刷塌踏挖瞎鸭压押扎匝拔达鞑察沓答瘩乏伐阀筏罚嘎滑猾夹荚颊拉匣侠峡狭辖杂砸札扎轧闸铡【麻花韵：上声】把靶叉打剐寡哈贾假卡咯垮喇俩马吗码哪卡洒傻耍瓦哑雅咋法珐甲钾撒塔獭眨【麻花韵：去声】坝爸耙罢霸岔诧差姹大尬挂褂化划华画话桦卦价驾架假嫁挎跨骂那娜怕下夏厦暇亚讶娅咤炸榨刹发珐刺腊蜡辣呐纳钠洽恰萨飒煞拓挞榻蹋袜吓轧压栅二、波歌韵o，e，uo【波歌韵：平声】波播菠搓磋哆锅过涡坡莎唆颇娑涡窝蜗阿哥歌戈呵科柯苛颗罗萝逻锣螺摹模馍磨蘑魔挪娜婆驮驼舵鸵蛾娥俄峨鹅哦讹和禾何河荷钵剥戳摄掇郭豁扑泊泼拨说缩托脱拙捉桌作鸽割搁喝磕伯驳帛泊柏勃铂舶脖博渤搏箔魄膊薄夺度佛国活茁卓浊酌着凿啄琢缴勺昨阁葛蛤颌合涸盒貉壳【波歌韵：上声】簸朵垛果裹火伙裸颇所锁妥我左佐坷可舸抹索葛撮渴【波歌韵：去声】薄播措挫堕剁舵惰跺过货祸和磨懦破些唾卧坐座柞做饿个贺荷课错绰或获惑霍豁扩括阔廓落洛骆络烙砾末没沫陌冒脉莫寞墨默诺迫珀粕魄若勺烁硕数芍拓沃作恶鄂遏各喝鹤郝乐三、儿韵er【儿韵：平声】儿而【儿韵：上声】尔耳饵迩珥【儿韵：去声】二贰佴四、街斜韵ie，üe【街斜韵：平声】车奢遮爹阶皆街些靴耶蛇斜邪谐携爷茄伽瘪憋鳖跌疙节结接秸捏瞥切缺帖楔歇削薛噎曰约别德得迭谍喋牒叠碟革格隔阂核劫杰洁桔捷截决诀抉角珏觉绝倔掘爵壳咳舌叶协胁挟穴学则责择咋泽折哲蛰辙【街斜韵：上声】蟹瘪扯恶姐解咧且惹舍写也冶野者蹶咧撇血雪铁帖【街斜韵：去声】社舍射赦界介届戒诫芥疥借卸藉解械谢榭曳夜这拓蔗鹧策册测侧厕彻掣澈拆厄扼恶赫吓倔客刻克可勒肋热色瑟塞涩设涉摄慑特仄浙倔列劣冽烈裂略掠灭蔑聂涅啮镊孽虐疟切妾怯窃却雀确榷泄泻屑亵蝶契血咽曳液业页叶月乐岳钥说阅悦跃越粤狱侧五、衣期韵i【衣期韵：平声】衣低堤几讥玑肌鸡姬基期犄畸箕眯批坯披砒沏妻栖凄期梯蹊欺西希兮稀熙牺犀曦伊铱医依漪厘狸离梨犁鹂漓璃黎弥迷眯谜糜靡尼泥倪霓皮啤琵脾齐祈其奇歧脐畦崎骑棋提啼题蹄仪夷宜贻沂胰姨蛇移遗颐彝逼滴圾积击缉激劈霹七柒戚缉漆剔踢夕吸汐昔析矽息悉惜晰锡熄膝壹揖鼻狄迪的敌涤笛嫡翟及吉汲级极即亟革急疾棘集辑瘠藉籍给脊习席袭媳檄【衣期韵：上声】比彼鄙抵底砥几己挤礼李里鲤理米靡拟你否痞岂企启起体洗铣喜已以尾矣蚁椅笔给脊匹癖劈乞乙【衣期韵：去声】币闭庇泌毖陛毙敝婢蓖秘蔽脾痹弊避臂比费地弟第帝蒂缔递计记伎纪技系忌际妓季剂济既继祭悸寄蓟霁暨冀厉吏丽励利例隶荔俐粒泥腻屁媲气弃妻契砌器剃屉涕替嚏戏系细亿义艺忆艾议衣异易诣谊翌裔意臆毅必毕辟碧壁的迹寂绩稷力历立沥枥栗砾觅密蜜幂匿溺辟僻譬迄讫泣惕隙一壹屹亦抑邑佚役译逆易佾驿绎弈奕逸益溢乙六、支思韵(-i)【支思韵：平声】痴差疵趾尸师诗虱狮施司丝私思斯撕嘶之知支氏芝吱枝肢脂蜘仔吱孜咨姿兹资淄弛驰迟持匙词辞慈磁雌时吃失虱湿只汁织拾十石实识食蚀执直侄值职植殖掷【支思韵：上声】齿侈耻此史矢豕始驶屎死止址只咫旨指酯纸趾子仔籽姊紫梓滓尺【支思韵：去声】炽翅次伺刺赐士氏示世仕市式似事势侍试视柿拭是恃嗜誓噬巳四寺似饲驷食肆嗣思至志识帜制治峙致痔智滞置稚自字渍恣斥饬赤拭饰适室释质桎挚秩掷窒炙日七、姑苏韵u【姑苏韵：平声】乌初粗都夫肤孵估姑咕孤菇辜箍乎呼糊枯铺书抒枢姝殊梳舒输疏蔬苏酥乌邬污呜巫诬恶朱诛珠株诸猪蛛租除厨锄滁橱躇扶俘浮符涪芙狐弧胡和壶葫瑚蝴湖卢芦庐泸炉颅模奴莆菩脯蒲如茹儒图荼徒途涂屠无毋芜吾吴捂梧出督忽哭窟仆扑朴叔淑凸突秃屋毒独读渎椟犊牍弗佛拂氟伏服福辐璞孰赎塾熟俗竹术逐烛足卒族【姑苏韵：上声】补捕哺堡处础储楚褚肚堵睹赌父甫抚斧府釜辅脯腑腐古股贾蛊鼓虎唬苦鲁虏掳卤母牡亩姆姥努埔圃普谱汝乳暑黍署鼠数薯曙土吐午五武侮捂舞主拄煮褚诅阻组祖卜笃谷骨朴辱属蜀嘱瞩【姑苏韵：去声】布怖步埔部埠簿处醋杜肚妒度渡父讣付负妇附咐阜赴服副赋傅富缚固故顾雇户护沪互库裤路赂露暮幕募墓慕怒铺树竖恕塑庶数墅漱素愫诉溯兔吐务悟误晤雾恶坞戊助住贮杼注驻柱著蛀铸不矗触搐促簇卒复腹覆梏酷六陆录鹿绿碌禄麓戮木目沫牧睦穆瀑曝入褥术束述夙肃速宿粟缩物勿筑祝八、居趋韵ü【居趋韵：平声】车且拘居驹俱疽据琚裾区岖驱祛蛆躯趋吁须虚嘘墟胥婿需迂淤誉驴渠徐于予余盂鱼禺竽俞娱渔隅逾渝愉瑜榆虞愚舆屈掬鞠局伺桔菊曲【居趋韵：上声】柜咀沮矩举吕侣铝旅屡缕履女取娶龋许与予屿宇羽雨禹语曲【居趋韵：去声】巨句拒具炬沮俱据距惧锯踞虑滤女趣去序叙酗绪絮婿与玉驭芋吁雨语预喻御寓裕愈豫遇誉剧律绿率旭畜蓄恤续郁育狱浴域欲峪九、开怀韵ai，uai【开怀韵：平声】开哎哀埃唉猜钗差揣呆该赅乖揩腮鳃筛衰摔苔台胎歪灾哉栽斋挨皑癌才财材裁柴豺还孩骸徊怀淮槐来莱埋排徘牌邰苔抬拍摘拆百宅翟［开怀韵：上声】矮蔼摆采彩睬踩揣逮歹傣改海凯慨楷买乃奶氖甩摔裁宰崽白柏伯【开怀韵：去声】艾爱隘碍暧败拜稗采菜蔡踹大代带殆贷待怠袋逮戴丐芥钙盖概怪亥骇害坏悔块快侩筷睐赖迈卖奈耐派湃塞赛晒帅率太汰态泰外再在载债寨拽麦脉十、飞灰韵ei，ui 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歌词韵脚大全之欧阳地创编
歌词韵脚大全时间：2021.03.04 创作：欧阳地a ia ua er爸把八罢坝拔霸扒靶叭吧擦差茶插查叉察刹咤裤衩大达发法步伐惩罚尴尬牵挂瓜刮寡呱哈花华化话画滑计划狡猾家加价甲佳假夹颊驾嫁卡跨垮夸啦拉蜡辣妈吗干嘛马砝码麻骂那霎那拿怕爬恰恰撒挥洒沙纱啥傻厦她踏塌塔榻哇娃下夏霞闲暇压雅哑悬崖天涯杂砸眨炸吒爪抓儿二耳饵ai uai爱哀皑尘埃摆白百拜败才彩财采踩猜睬柴踹揣等待带时代口袋呆该改怪乖海害小孩怀坏徘徊开慨快块来无赖依赖蓬莱买卖脉迈麦埋耐奶奈派牌排澎湃赛腮塞晒帅衰甩摔台太态泰外歪在载再灾栽仔债摘窄拽an uan安暗岸边变辨滨伴灿烂餐惨残惭璀璨缠颤馋掺忏潺传川穿船串喘孤单平淡负担胆圣诞耽扯蛋短段断一端缎帆凡反饭翻往返犯繁烦干感甘敢赶心肝关管冠灌罐习惯官观含汉寒喊汗保函浩瀚干旱憨酣悲欢呼唤还换梦幻患缓焕看坎侃砍不堪门槛款宽蓝栏灿烂烂懒波澜揽泛滥楼兰贪婪橄榄乱山峦卵满慢漫漫隐瞒男南难暖盼判一盘攀河畔叛自然渲染燃心软伞三散心酸算山善闪扇删蹒跚衫拴海滩叹谈花坛舒坦探贪灰碳毯瘫团万玩完晚碗湾弯委婉手腕挽战占站发展驿站一盏高湛绽转专ian juan quan xuan yan yuan(ian 点电宫殿铺垫伊甸山巅之间肩见件剑建健减尖坚箭渐剪舰贱捡煎俭艰拣茧连怜脸联链练恋炼莲廉帘面眠免绵绵棉勉年念粘篇片骗偏翩翩牵前钱万千深浅迁书签欠倩谦潜遣抱歉虔纤阡天田甜填添舔先现仙线限新鲜弦贤闲险献陷娴掀 )(juan疲倦卷娟绢捐卷涓涓猪圈) (quan 全权泉犬圈拳劝 ) (xuan 选轩玄喧宣旋炫悬眩绚漩)(yan 言眼云烟燕尊严盐严演艳炎宴雁验焰掩嫣厌敷衍淹 )(yuan 原园圆源员远院愿缘苑怨深渊冤援 )ang uang iang昂帮绑藏沧苍茫唱长唱场畅惆怅创伤窗闯党荡挡地方放芬芳港山岗光广逛一行航彷徨黄荒晃皇慌说谎凤凰江降浆疆匠将安康扛抗狂空旷郎浪狼晴朗琳琅原谅量梁亮良凉忙茫茫流氓行囊娘旁胖强墙枪抢腔让嚷土壤伤上尚赏双爽霜糖海棠唐汤池塘一趟烫躺流淌网望过往汪汪忘旺狂妄想向故乡香翔小巷吉祥响安详模样太阳样样扬养氧仰汪洋痒鸳鸯荡漾脏葬章手掌涨账仗杖屏障膨胀装状悲壮妆一桩ao iao煎熬骄傲奥凹报宝包保堡爆抱风暴薄饱豹曝标表草操槽超炒巢潮抄吵钞朝到道道岛刀盗倒稻捣舞蹈唠叨哀悼高搞告稿糕好号浩豪耗嚎毫叫教交脚靠烤拷老劳牢捞烙奶酪涝了聊料疗毛猫茂帽冒貌卯矛时髦抛锚苗秒妙庙描瞄淼缈脑闹挠恼玛瑙孬鸟尿袅袅跑泡抛炮袍刨飘漂票嫖巧桥敲瞧侨翘俏窍撬悄悄峻峭蹊跷锹绕饶扰富饶扫嫂骚少烧稍介绍勺树梢哨捎艄套涛桃讨逃淘掏滔嚎啕跳条调挑眺迢迢窕小笑晓肖萧校效消孝销咆哮云霄削良宵要腰耀妖遥窑歌谣摇咬药佳肴炫耀吆老幺早造遭枣灶燥皂糟藻凿噪澡跳蚤找照招着兆朝罩en un in ing ceng cheng deng heng leng sheng teng zeng zheng恩本奔笨缤冰病滨鬓来宾兵并饼柄丙层曾村寸存忖臣晨尘称辰沉趁秤成城称呈乘诚承橙澄撑驰骋惩春纯唇醇淳蠢等灯登蹬瞪凳吨顿盾炖敦墩蹲钝盹顶定丁鼎订钉盯锭叮腚分份粉纷纷奋粪焚愤气氛跟根艮更耿耕庚羹埂滚棍很恨痕狠恒横哼衡混魂婚昏馄浑荤均军君俊菌险峻金经近进仅今精景静尽京净井紧锦敬镜巾劲境晶津斤惊禁警径筋浸眼睛憧憬兢肯开垦诚恳啃坑吭乾坤困捆冷愣棱论轮昆仑抡林令灵另零濒临比邻岭凌领年龄铃丘陵淋拎门我们闷焖名明民命敏鸣铭抿嫩能您宁凝拧叮咛喷盆品平评凭瓶萍屏拼草坪聘贫频群请清青情轻庆琴亲晴勤卿倾禽侵寝擒引擎顷人仁任认忍坚韧刀刃烹饪润森僧孙损损孙神身深伸渗参生升声胜圣盛绳剩吞臀豚腾藤疼听厅亭停挺庭廷艇蜻蜓文问温闻纹稳吻蚊瘟紊心新型性行信星兴形欣姓刑温馨幸醒薪腥惺寻讯训迅勋巡循询熏旬汛驯音应因英银印影营引阴硬饮隐迎鹰赢淫殷颖盈映吟荫茵婴瘾莺缨苍蝇萦婚姻韵云运晕芸允匀孕蕴熨耕耘酝怎增赠憎尊遵镇真振针珍震阵帧贞枕诊疹斟正证政整争症征蒸挣铮怔风筝睁诤准ong iong eng蹦绷甭嘣从聪丛匆重冲虫充崇宠忡东动洞冬栋懂冻咚风峰封凤锋奉逢缝疯蜂讽工公共供宫功攻弓贡恭拱鞠躬红洪宏鸿弘哄轰虹泓烘讧炯窘空孔控恐龙隆笼聋拢玲珑梦蒙猛盟萌朦农弄浓侬脓鹏碰捧棚朋蓬砰膨怦穷琼苍穹荣容融溶绒熔送松颂诵耸讼通痛同统童桶筒桐捅翁嗡熊雄兄胸凶汹用永勇拥涌咏庸泳蛹总宗纵综踪中钟重种众忠终肿接踵酒盅u不步部布补捕簿恐怖醋促粗出除楚初处储触厨橱雏基础矗抽搐踌躇度都读独毒渡赌堵肚镀督嘟基督忌妒睹亵渎副福富夫复服附付负府赴伏父扶符师傅浮腹辅颠覆天赋抚妇肤腐拂斧咐肺腑蝙蝠孵俘包袱匍匐搀扶故股古谷顾骨固鼓孤姑菇估雇咕胡户湖虎乎护呼互壶忽狐糊弧唬恍惚珊瑚苦库哭酷裤枯窟录路鲁陆炉鹿禄鹭俘虏颅咕噜贿赂木亩目母姆墓牧幕慕沐和睦怒奴努弩驽呶谱铺普朴扑瀑仆店铺如入汝乳儒辱褥苏素速宿诉塑俗酥追溯数书属树术舒输熟叔鼠蜀束述淑竖梳特殊恕暑孰墅漱赎图土涂兔吐突徒途屠凸秃如火如荼涂无五吴物武舞屋吾务乌勿雾伍悟误午巫污唔呜恶捂忤侮圬组租足族祖阻卒主注著注朱住猪诸竹驻祝柱助煮逐筑铸烛嘱拄蜘蛛i v彼比碧壁闭蔽次此词刺赐慈辞瓷雌瑕疵吃持池赤尺迟驰齿痴翅耻弛地低底帝滴敌蒂抵逐弟堤递笛真谛及即级机集基记吉计极几继鸡急剂季纪积极技忌击姬寄籍济肌疾挤祭际迹己激辑寂绩脊妓饥叽荆棘讥垃圾嫉秘笈据局具居距聚句举巨俱菊剧拒锯惧桔鞠矩拘火炬驹理里李力利立离丽例礼莉黎历厉梨栗沥励奴隶厘犁伶俐淋漓狐狸率绿铝律驴旅步履虑滤缕伴侣米迷密秘蜜弥谜觅咪靡眯泌你昵拟泥逆腻溺女皮批匹脾劈屁披坯辟疲啤癖偏僻其起期七气器齐奇企旗启漆骑妻弃棋汽欺泣乞亲戚默契分歧杞去区取曲趣娶屈驱渠躯蛆趋日 (四斯思死司寺丝似私撕放肆嘶是时市使式室石事十师实诗世史氏食视士施试饰始失识湿势示释适仕狮尸拾侍逝誓蚀驶虱拭 )体题提替踢梯蹄啼锑剃涕剔警惕抽屉喷嚏西系喜希细溪洗戏吸息兮席熙习悉稀惜夕袭析隙嘻分析昔嬉熄清晰需须许虚需续旭序恤叙绪蓄胥絮嘘墟栩煦酗一以已亿易亦意依义宜伊乙仪衣益矣艺异已译医逸翼怡移毅议疑忆倚椅遗溢奕役抑谊姨免疫蚂蚁裔博弈涟漪奕奕与于玉鱼余於雨欲语宇羽遇域预愈育予御犹豫忧郁浴喻愚誉娱狱屿淤愉呼吁阿谀 (自子字紫资仔姿滋咨渍制值只至止之指志直知智治支纸质致置枝职址执汁植芝脂织滞旨掷肢趾对峙幼稚秩秩挚旗帜)o uo e ie (jue lue que xue yue)波博薄播勃搏剥泊脖渤胳膊跛萝卜别憋鳖瘪恶饿测册侧策车撤扯彻澈戳龌龊多朵夺躲堕剁舵惰得德碟蝶笛叠爹谍跌佛国过果郭锅裹蝈帼个各格歌哥阁戈隔革割鸽嗝或和获火活货霍祸惑伙豁攉和合何河喝盒贺核荷鹤赫禾褐呵吓接街节杰解界结借姐洁戒捷介劫阶揭截枯竭诫觉绝决抉诀爵掘咀嚼倔撅崛可克科客课克科颗壳刻咳棵渴磕苛刻扩阔括廓罗落洛络螺裸锣骡菠萝了乐勒列烈裂劣猎咧冽洌略掠莫魔末膜墨模摩磨默摸么抹沫漠陌馍灭诺挪懦捏造孽破坡颇婆迫泼魄珀陂泊撇且切妾窃怯却缺确阙雀鹊阕瘸若弱热惹缩锁所索梭琐娑啰嗦哆嗦婆娑色塞瑟涩啬说硕烁设社摄舍蛇射折舌涉赦奢慑赊涉托脱拖拓陀妥骆驼驮滂沱唾特忐忑贴铁我窝沃卧握涡些血写谢鞋协邪斜携蟹歇泄泻卸屑械挟和Xie 蝎偕不懈威胁学雪血穴靴削也业页叶夜液野耶爷陶冶椰噎月约曰乐越粤岳跃悦阅做作座左坐佐昨则泽责择仄啧卓桌着捉啄浊拙灼酌这者着折哲遮辄蔗辙ou iu凑愁抽丑臭仇筹酬稠绸瞅踌畴都斗豆抖逗兜陡痘蝌蚪丢狗购沟够钩勾构垢后侯厚候猴吼喉邂逅就旧九酒久救纠揪鸠舅疚口扣寇抠叩蔻楼露漏喽搂篓陋六流留柳瘤溜石榴遛某谋眸牛扭纽钮妞拗忸剖球求秋邱丘裘囚泥鳅肉柔揉搜艘馊抖擞手受收首守售寿兽授瘦熟头投透偷修秀休绣袖羞嗅朽有游由又友油右优尤邮幽佑幼忧悠诱走奏揍周州洲轴舟粥咒皱肘骤昼柚宙帚ei ui被北备倍杯背贝碑悲辈卑惫狼狈翠催脆萃摧粹憔悴对队堆飞非费菲肥废肺妃匪霏霏咖啡给归贵鬼桂规柜龟轨跪诡玫瑰黑嘿会灰回慧惠辉汇绘徽毁晖挥悔卉忌讳亏魁窥葵溃馈盔愧睽类雷泪累蕾磊类垒擂梅每没美枚煤妹眉酶媚媒霉昧暧昧内配培陪佩赔沛呸瑞锐岁随虽遂碎穗隋髓退推腿褪为位未卫维伟威微味魏尾喂谓围胃伪危纬畏违贼最嘴罪醉追坠锥缀时间：2021.03.04 创作：欧阳地。
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一、概述
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 45° 60° 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
胡桃夹综合征
南京中医药大学扬州附属医院 江 苏 省 扬 州 市 中 医 院 张 星
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胡桃夹综合征
胡桃夹症”应称胡桃夹现象（ 胡桃夹症”应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon） phenomenon）。也称胡桃夹综合征或左 肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)。 左肾静脉（LRV） 汇入下腔静脉 （ IVC） 左肾静脉 （LRV ） 汇入下腔静脉（ IVC） 的 行程中， 因走行于腹主动脉 （ AO） 行程中 ， 因走行于腹主动脉（ AO ） 和肠系 膜上动脉（SMA） 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
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相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支. 属支.
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AO----主动脉 SMA----肠系膜上动脉 AO----主动脉 SMA----肠系膜上动脉 LKA----左肾动脉 LKV---左肾静脉 LKA----左肾动脉 LKV---左肾静脉
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CT、MRI CT、
CT、MRI:在相应平面上显示腹主动脉、肠 CT、MRI:在相应平面上显示腹主动脉 在相应平面上显示腹主动脉、 系膜上动脉，左肾静脉的解剖关系. 系膜上动脉，左肾静脉的解剖关系. 诊断标准:膀胱镜检查为左上段尿路出血. 诊断标准:膀胱镜检查为左上段尿路出血.排 除内科血尿原因：尿红细胞位相正常.排除 除内科血尿原因：尿红细胞位相正常. 其他外科血尿原因：结石，肿瘤等. 其他外科血尿原因：结石，肿瘤等.超声显 示左肾静脉受压. 示左肾静脉受压.肾静脉造影显示侧枝循环 出现.左肾静脉和下腔静脉压差大于5cm 出现.左肾静脉和下腔静脉压差大于5cm H2O.
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历史沿革
1972年Deschepper首先报道由此引起左肾出 1972年Deschepper首先报道由此引起左肾出 从而引起重视。它是左肾静脉受压， 血，从而引起重视。它是左肾静脉受压，伴发血 尿或直立性蛋白尿、 尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种 疾病。 疾病。 1980年Buchi和1986年Wolfish分别报道超声 1980年Buchi和1986年Wolfish分别报道超声 对此病检测，1988年伊滕也报道超声诊断胡桃 对此病检测，1988年伊滕也报道超声诊断胡桃 夹现象， 夹现象，
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尿液检查
立卧位尿液检查： 平卧位尿蛋白阴性；立位后尿蛋白+~++， 平卧位尿蛋白阴性；立位后尿蛋白+~++， 24小时尿蛋白定量小于0.5g；绝对不能超 24小时尿蛋白定量小于0.5g；绝对不能超 过1g；超过1g者应除外胡桃夹综合征； 1g；超过1g者应除外胡桃夹综合征； 平卧位血 尿阴性；立位后有肉眼血尿或镜 下血尿；并且应该是非肾小球性血尿；
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正 常 解 剖状:
好发于青春期至40岁左右, 好发于青春期至40岁左右,男性多见， 儿童发病分布在4 儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～ 岁，多发年龄见于13～ 16岁。 16岁。 ①单侧性（左侧）血尿；②生殖静脉综合征 即LR睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁 LR睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁 痛，并于立位或行走时加重；③男性精索 静脉曲张。此外，还有蛋白尿、不规则月 经出血、高血压，偶发十二指肠梗阻。
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超声诊断
B超:为首选的无创检查.主动脉左侧的左肾 为首选的无创检查. 静脉（扩张段）/ 静脉（扩张段）/主动脉前方的左肾静脉 （狭窄段）>2— 有诊断学意义. （狭窄段）>2—3有诊断学意义.仰卧位左 肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部 位内径宽2倍以上可疑诊；脊柱后伸位15位内径宽2倍以上可疑诊；脊柱后伸位1520分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内 20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内 径宽3（或4 径宽3（或4）倍以上，诊断较可靠。左肾 静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜 静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜 上动脉与腹主动脉夹角在9 上动脉与腹主动脉夹角在9度以内可作为参 考。
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血尿特点
胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性 血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼 或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常 见；血尿多在傍晚或运动后出现。 见；血尿多在傍晚或运动后出现。
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病理生理——血尿机制: 病理生理——血尿机制:
左肾静脉受压，肾及周围静脉淤血，肾盂 粘膜静脉窦压力上升，破裂出血. 粘膜静脉窦压力上升，破裂出血.尿红细胞 形态90%以上正常. 形态90%以上正常.动物实验：肾静脉压达 30mmHg以上，持续5min 30mmHg以上，持续5min后可出现肉眼血 5min后可出现肉眼血 尿