胡桃夹综合征
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胡桃夹综合征
病理生理变化
1.血尿的原因可能是:①左肾静脉受挤压后 扩张淤血，左肾静脉系统压力升高，淤血的静 脉系统和尿收集系统发生异常交通。②肾盏育 隆部静脉壁变薄破裂。③肾盏弯隆部豁膜的炎 症、水肿弓!起非肾小球性出血。④左肾静脉 淤血时瓤膜下静脉窦内压力上升导致其破裂出 血等。
病理生理变化
2.蛋白尿的发生具体原因尚不清楚，目前认为蛋 白尿的发生和血尿产生的原因大致相同。即左肾静 脉受压，静脉系统淤血，蛋白滤出增加，重吸收减 少。直立性蛋白尿和胡桃夹综合征的相关性己被国 内外研究所肯定。
诊断方法
诊断方法
3. CT和MRI:对胡桃夹综合征亦有一定的诊 断价值，在相应平面增强扫描常能显示腹主动脉 和肠系膜上动脉与受压的左肾静脉三者的解剖关 系，有时能发现卵巢或精索静脉曲张。多层螺旋 CT和MRI可以根据获得的原始数据按不同的层厚 和层间距进行重建和三维图象后期处理，再现肠 系膜上动脉、腹主动脉和左肾静脉的空间结构和 立体走学者根据我国的医疗实际情况提 出胡桃夹征的诊断标准:①尿RBC形态为非肾小 球性;② 24h尿钙排泻量<4 mg / (kg·d) ;③左肾静 脉的a/b ≥ 2倍(卧位时);④单纯性血尿或蛋白尿或 直立性蛋白尿;⑤肾功能正常。
治疗
1.保守治疗： 由于本病好发于儿童和青少 年患者，大多数患者随着年龄的增长，体重的增 加，腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处的脂肪增加， 侧枝循环的建立，左肾静脉系统的淤血情况可以 得到缓解。故单纯表现为无症状血尿、蛋白尿的 患者，尤其是儿童和青少年患者，可以暂时行保 守治疗。
定义
此后随着影象学技术的发展，临床上胡桃 夹综合征的发病率呈上升趋势。目前用于胡桃 夹综合征诊断手段主要有血管多普勒超声、 MRI, CT和血管造影等，治疗上主要有保守治 疗、手术治疗和介入治疗，但对诊断流程和治 疗方案的制定尚无统一认识。
胡桃夹综合征医学
加强社区健康教育，提高公众对胡桃夹 综合征的认识和预防意识。
针对不同人群，制定个性化的饮食、运 动等生活方式干预措施。
实施方案
定期进行健康检查，及早发现并治疗潜 在的病因。
健康生活方式推广和宣传教育活动组织
推广健康生活方式
通过各种渠道，如媒体、社交网络、公共场所等，推广健康饮食、适量运动、 规律作息等健康生活方式。
预后评估
胡桃夹综合征的诊断还可以为预后评估提供参考。通过了 解患者的病情和治疗效果，可以对患者的预后进行评估， 为患者提供更好的治疗建议。
在未来发展趋势和前景展望
诊断技术进步
治疗手段多样化
跨学科合作
临床实践与科研结合
随着医学技术的不断进步，胡 桃夹综合征的诊断技术也在不 断改进。未来，可能会有更准 确、更快速的诊断方法出现， 提高诊断的准确性和效率。
06
胡桃夹综合征在临床实践中的 应用价值与前景展望
在临床实践中的应用价值体现
诊断价值
胡桃夹综合征的诊断对于泌尿外科、肾内科等科室具有重 要意义。通过准确的诊断，可以明确病因，为后续治疗提 供依据。
治疗指导
胡桃夹综合征的诊断可以为治疗提供指导，如手术、药物 治疗等。通过诊断，医生可以制定合适的治疗方案，提高 治疗效果。
流行病学特点
发病率
胡桃夹综合征的发病率相对较低，具体发病率尚 无确切数据。
地域分布
胡桃夹综合征的发病与地域分布关系不大，可在 不同地区的人群中发病。
发病年龄
胡桃夹综合征多见于青少年和中年人，男性多于 女性。
诱发因素
胡桃夹综合征的诱发因素包括脊柱过度后凸、腹 部肿瘤、肠系膜上动脉起始部周围脂肪结缔组织 减少等。此外，长期站立或久坐也可能诱发胡桃 夹综合征。
胡 桃 夹 综 合 征
13
3
一、概述
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 45° 60° 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
胡桃夹综合征
南京中医药大学扬州附属医院 江 苏 省 扬 州 市 中 医 院 张 星
1
胡桃夹综合征
胡桃夹症”应称胡桃夹现象（ 胡桃夹症”应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon） phenomenon）。也称胡桃夹综合征或左 肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)。 左肾静脉（LRV） 汇入下腔静脉 （ IVC） 左肾静脉 （LRV ） 汇入下腔静脉（ IVC） 的 行程中， 因走行于腹主动脉 （ AO） 行程中 ， 因走行于腹主动脉（ AO ） 和肠系 膜上动脉（SMA） 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
4
相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支. 属支.
3
一、概述
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 45° 60° 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
胡桃夹综合征
南京中医药大学扬州附属医院 江 苏 省 扬 州 市 中 医 院 张 星
1
胡桃夹综合征
胡桃夹症”应称胡桃夹现象（ 胡桃夹症”应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon） phenomenon）。也称胡桃夹综合征或左 肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)。 左肾静脉（LRV） 汇入下腔静脉 （ IVC） 左肾静脉 （LRV ） 汇入下腔静脉（ IVC） 的 行程中， 因走行于腹主动脉 （ AO） 行程中 ， 因走行于腹主动脉（ AO ） 和肠系 膜上动脉（SMA） 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
4
相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支. 属支.
胡桃夹综合征
胡桃夹综合征
定义
胡桃夹综合征又称 左肾静脉压迫综合症 或胡桃夹现象，是由 于先天或后天形体变 化等原因，左肾静脉 受到挤压引起反复血 尿和蛋白尿。少数患 者会出现贫血、肾功 能受损等并发症。
发病机制
下腔静脉位于腹主动脉 的右侧，两者并列于后 腹壁，右肾静脉径直注 入下腔静脉:而左肾静 脉则需穿经腹主动脉与 肠系膜上动脉所形成的 夹角、跨越腹主动脉前 方才注入下腔静脉。
发病机制
正常时，此夹角为45°60°，被肠系膜脂肪、淋 巴结及腹膜等所填充使左 肾静脉不致受压；但青春 期身高迅速增长、椎体过 度伸展、体型急剧变化等 情况下，可使①左肾静脉 受压致肾静脉淤血，可产 生蛋白尿;②在静脉窦和 肾盂之间形成异常交通而 发生血尿，蛋白尿等表现。
临床表现
好发于青春期至40岁左右,男性多见。 儿童发病分布在4~7岁，多发年龄见于13~16岁。 运动或感冒等常成为诱因,胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿， 或发作性或持续性肉眼或镜下血尿;其中无症状肉眼血尿更为常见。 血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉 与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾 小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时 加重。 另外男性还能发生精索静脉曲张，此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等
2.手术治疗
治疗目的:解除左肾静脉压迫。 手术适应症:反复、严重、持续血尿，引起贫血，有肾功能损害，经保守、内科治 疗2年以上不缓解。 手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾静脉-下腔静脉分流术。
3.介入治疗
左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形、再次狭窄、血栓形成等并发症 当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长时间的抗凝治疗，价格 昂贵，故目前限于个例报道。
定义
胡桃夹综合征又称 左肾静脉压迫综合症 或胡桃夹现象，是由 于先天或后天形体变 化等原因，左肾静脉 受到挤压引起反复血 尿和蛋白尿。少数患 者会出现贫血、肾功 能受损等并发症。
发病机制
下腔静脉位于腹主动脉 的右侧，两者并列于后 腹壁，右肾静脉径直注 入下腔静脉:而左肾静 脉则需穿经腹主动脉与 肠系膜上动脉所形成的 夹角、跨越腹主动脉前 方才注入下腔静脉。
发病机制
正常时，此夹角为45°60°，被肠系膜脂肪、淋 巴结及腹膜等所填充使左 肾静脉不致受压；但青春 期身高迅速增长、椎体过 度伸展、体型急剧变化等 情况下，可使①左肾静脉 受压致肾静脉淤血，可产 生蛋白尿;②在静脉窦和 肾盂之间形成异常交通而 发生血尿，蛋白尿等表现。
临床表现
好发于青春期至40岁左右,男性多见。 儿童发病分布在4~7岁，多发年龄见于13~16岁。 运动或感冒等常成为诱因,胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿， 或发作性或持续性肉眼或镜下血尿;其中无症状肉眼血尿更为常见。 血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉 与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾 小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时 加重。 另外男性还能发生精索静脉曲张，此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等
2.手术治疗
治疗目的:解除左肾静脉压迫。 手术适应症:反复、严重、持续血尿，引起贫血，有肾功能损害，经保守、内科治 疗2年以上不缓解。 手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾静脉-下腔静脉分流术。
3.介入治疗
左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形、再次狭窄、血栓形成等并发症 当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长时间的抗凝治疗，价格 昂贵，故目前限于个例报道。
胡桃夹综合征-专业知识讲座培训课件
胡桃夹综合征引起血尿最主要的特征是来自左侧
的非肾小球性血尿，出血程度不—。
胡桃夹综合征 专业知识讲座
12
血尿(非肾小球性)
血尿的程度与腹痛、精索 静脉曲张等症状不相符合，伴 有精索静脉曲张的患者，因有 可能缓解肾静脉的高压状态， 故出血和腹痛可不明显。
胡桃夹综合征 专业知识讲座
左侧精索静脉通常以直角 汇入左肾静脉，易出现血 液倒灌。
状态，侧枝循环建立不良，可能继发
失血性贫血，肾性高血压，肾功不全
等严重并发症，反之，随着青少年的
成长，脂肪组织的填充，侧枝循环的
建立，受压减轻，LRV静脉高压缓解，
胡桃夹综合征的表现也可能缓解消失
。
胡桃夹综合征 专业知识讲座
16
一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
胡桃夹综合征 专业知识讲座
31
综合分析文献 胡桃夹综合征的主要诊断标准：
1、肉眼或镜下血尿；
2、合并左侧精索静脉曲张；
3、膀胱镜检查发现左侧输尿管口 喷血；
4、选择性LRV造影可见LRV跨过 SMA与AO间夹角处出现造影 剂中断；(金标准)
5、逆行肾盂造影提示肾盂- 静脉 间分流；B 超、CT、MRI 可见 扩张的LRV；超声影像可见到 LRV受压及扩张情况、 SMA与 AO 间夹角的度数、LRV血流 速度等；
胡桃夹综合征 专业知识讲座
28
一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
胡桃夹综合征 专业知识讲座
29
1、日本伊藤克己的诊断标准①一侧肾出血；②尿钙排出量正常(Ca/Cr＜0.20)； ③尿中红细胞形态正常(＞90%)；④肾活检呈微小变化；⑤腹部超声检查和CT 图像上看到左肾静脉扩张；⑥左肾静脉与下腔静脉之间的压差在5 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)以上。 2 Wolfish等的诊断标准①尿中红细胞相差显微镜检查90%以上为均一型(即形态 正常)；②超声波检查见左肾静脉受压。 3 小板桥等的诊断标准 测定左肾静脉最小直径(b)和扩张部最大直径(a)之比值 (b/a)在0.33 以下作为诊断标准。 4 Markus[2]的诊断标准①排除其他病理情况(如结石、肿瘤、感染、外伤及肾小 球疾病等)的血尿；②证明“胡桃夹”综合征的存在，如血尿从左输尿管流出、左 肾静脉受腹主动脉与肠系膜上动脉夹角压迫、下腔静脉和左肾静脉的压力梯度 超出正常范围。
的非肾小球性血尿，出血程度不—。
胡桃夹综合征 专业知识讲座
12
血尿(非肾小球性)
血尿的程度与腹痛、精索 静脉曲张等症状不相符合，伴 有精索静脉曲张的患者，因有 可能缓解肾静脉的高压状态， 故出血和腹痛可不明显。
胡桃夹综合征 专业知识讲座
左侧精索静脉通常以直角 汇入左肾静脉，易出现血 液倒灌。
状态，侧枝循环建立不良，可能继发
失血性贫血，肾性高血压，肾功不全
等严重并发症，反之，随着青少年的
成长，脂肪组织的填充，侧枝循环的
建立，受压减轻，LRV静脉高压缓解，
胡桃夹综合征的表现也可能缓解消失
。
胡桃夹综合征 专业知识讲座
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一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
胡桃夹综合征 专业知识讲座
31
综合分析文献 胡桃夹综合征的主要诊断标准：
1、肉眼或镜下血尿；
2、合并左侧精索静脉曲张；
3、膀胱镜检查发现左侧输尿管口 喷血；
4、选择性LRV造影可见LRV跨过 SMA与AO间夹角处出现造影 剂中断；(金标准)
5、逆行肾盂造影提示肾盂- 静脉 间分流；B 超、CT、MRI 可见 扩张的LRV；超声影像可见到 LRV受压及扩张情况、 SMA与 AO 间夹角的度数、LRV血流 速度等；
胡桃夹综合征 专业知识讲座
28
一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
胡桃夹综合征 专业知识讲座
29
1、日本伊藤克己的诊断标准①一侧肾出血；②尿钙排出量正常(Ca/Cr＜0.20)； ③尿中红细胞形态正常(＞90%)；④肾活检呈微小变化；⑤腹部超声检查和CT 图像上看到左肾静脉扩张；⑥左肾静脉与下腔静脉之间的压差在5 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)以上。 2 Wolfish等的诊断标准①尿中红细胞相差显微镜检查90%以上为均一型(即形态 正常)；②超声波检查见左肾静脉受压。 3 小板桥等的诊断标准 测定左肾静脉最小直径(b)和扩张部最大直径(a)之比值 (b/a)在0.33 以下作为诊断标准。 4 Markus[2]的诊断标准①排除其他病理情况(如结石、肿瘤、感染、外伤及肾小 球疾病等)的血尿；②证明“胡桃夹”综合征的存在，如血尿从左输尿管流出、左 肾静脉受腹主动脉与肠系膜上动脉夹角压迫、下腔静脉和左肾静脉的压力梯度 超出正常范围。
胡桃夹综合征
胡桃夹综合征胡桃夹综合征（Walnut Syndrome）是一种罕见的神经疾病，其主要特点是肌肉的无力、萎缩和抽动，主要影响上肢和面部肌肉。
胡桃夹综合征的名字来源于病人抱胸时手的姿势类似于胡桃夹。
1. 引言胡桃夹综合征是一种神经肌肉疾病，尽管它是一种罕见的病症，但对于患者来说，它可能是极具破坏力的。
本文将详细介绍胡桃夹夹综合征的症状、诊断和治疗方法。
2. 症状胡桃夹综合征的症状在不同个体间可能有所不同，但典型的症状包括上肢无力和无力感、手指抽动、面部肌肉抽动和语言障碍。
这些症状通常逐渐出现并加重，给患者的日常生活和工作带来很大困扰。
3. 病因与诊断胡桃夹综合征的确切病因尚不清楚，但一些研究表明，神经肌肉传导有关的基因突变可能是引起这一综合征的原因之一。
通常，医生会通过详细的病史询问、体格检查和相关的神经电生理检查来诊断胡桃夹综合征。
4. 治疗方法目前，尚无特效治疗胡桃夹综合征的药物。
然而，综合治疗方案可能包括肌肉强化训练、物理疗法、药物治疗和辅助器具的使用。
早期的诊断和治疗对于延缓病情进展和改善患者的生活质量非常重要。
5. 生活方式调整患有胡桃夹综合征的患者可以通过一些生活方式调整来改善自身的症状。
例如，避免过度疲劳、均衡饮食和适量的运动可以帮助减轻症状。
此外，患者可以寻求心理支持，处理因病情造成的心理和情绪困扰。
6. 康复护理胡桃夹综合征的患者可以从康复护理中获得长期的帮助和支持。
康复护理师可以为患者制定个性化的锻炼计划，提供必要的生活自助技能培训，并提供心理支持。
这有助于患者更好地管理症状，提高生活质量。
7. 外部辅助器具对于某些严重病例的患者，使用外部辅助器具可能是必要的。
例如，使用支持型手套或器械，可以帮助患者更好地控制手部肌肉，并提高手部协调性。
此外，面部肌肉的抽动也可以通过某些外部辅助器具得到缓解。
8. 科研进展与未来展望虽然胡桃夹综合征目前无法治愈，但科学研究的进展为患者带来了希望。
《胡桃夹综合征》课件
如有疑虑或出现相关症状，应及时就 医，以便早期治疗和管理。
康复训练
01
02
03
04
轻度运动
在医生建议下进行轻度有氧运 动，如散步、慢跑等，有助于 改善血液循环，缓解症状。
膀胱功能训练
通过膀胱功能训练，如定时排 尿、憋尿等，提高膀胱的控制 能力，减少尿失禁等并发症。
物理治疗
在专业医师指导下进行物理治 疗，如电刺激、按摩等，有助
SUMMAR Y
04
胡桃夹综合征的预防与 康复
预防措施
定期检查
建议定期进行身体检查，特别是肾脏 和泌尿系统的检查，以便及时发现胡 桃夹综合征的迹象。
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增 强身体免疫力，降低患病风险。
避免过度劳累
避免长时间站立或剧烈运动，减轻对 肾脏和泌尿系统的压力。
及时就医
REPORT
《胡桃夹综合征》 PPT课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 胡桃夹综合征概述 • 胡桃夹综合征的诊断与鉴别诊断 • 胡桃夹综合征的治疗 • 胡桃夹综合征的预防与康复 • 胡桃夹综合征的案例分析
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
排除其他可能导致血尿和 腰腹部疼痛的疾病，如泌 尿系结石、泌尿系感染、 肾小球肾炎等。
鉴别诊断
泌尿系结石
患者常有腰部剧烈疼痛，X 线或CT检查可见结石影。
泌尿系感染
患者常有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，尿常 规检查可见白细胞。
肾小球肾炎
患者常有蛋白尿、水肿、 高血压等症状，肾功能检 查可能异常。
康复训练
01
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轻度运动
在医生建议下进行轻度有氧运 动，如散步、慢跑等，有助于 改善血液循环，缓解症状。
膀胱功能训练
通过膀胱功能训练，如定时排 尿、憋尿等，提高膀胱的控制 能力，减少尿失禁等并发症。
物理治疗
在专业医师指导下进行物理治 疗，如电刺激、按摩等，有助
SUMMAR Y
04
胡桃夹综合征的预防与 康复
预防措施
定期检查
建议定期进行身体检查，特别是肾脏 和泌尿系统的检查，以便及时发现胡 桃夹综合征的迹象。
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增 强身体免疫力，降低患病风险。
避免过度劳累
避免长时间站立或剧烈运动，减轻对 肾脏和泌尿系统的压力。
及时就医
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 胡桃夹综合征概述 • 胡桃夹综合征的诊断与鉴别诊断 • 胡桃夹综合征的治疗 • 胡桃夹综合征的预防与康复 • 胡桃夹综合征的案例分析
REPORT
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DATE
ANALYSIS
排除其他可能导致血尿和 腰腹部疼痛的疾病，如泌 尿系结石、泌尿系感染、 肾小球肾炎等。
鉴别诊断
泌尿系结石
患者常有腰部剧烈疼痛，X 线或CT检查可见结石影。
泌尿系感染
患者常有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，尿常 规检查可见白细胞。
肾小球肾炎
患者常有蛋白尿、水肿、 高血压等症状，肾功能检 查可能异常。
如何预防胡桃夹综合征的发生
预防胡桃夹综合 征的发生
,
汇报人：
了解胡桃夹综合 征
预防胡桃夹综合 征的措施
预防胡桃夹综合 征的注意事项
了解胡桃夹综合征
胡桃夹综合征的定义
胡桃夹综合征是 一种罕见的疾病， 主要影响青少年 和年轻成年人。
该病是由于左肾 静脉受压，导致 血液回流受阻， 从而引发一系列 症状。
症状包括腰痛、 腹痛、血尿、 蛋白尿等。
况
保持良好的生活 习惯：合理饮食、
适量运动、充足 睡眠
避免长时间保持 同一姿势：如长 时间坐立、站立
等
及时就医：如出 现腰痛、腹痛、 尿频等症状，应
及时就医检查
添加标题
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添加标题
添加标题
定期进行身体 检查，及时发 现问题
遵循医生的建议
保持良好的生 活习惯，避免 久坐、久站等 不良姿势
适当进行运动， 增强身体素质
胡桃夹综合征的 治疗方法包括药 物治疗、手术治 疗和介入治疗等。
01
0 2
03
04
胡桃夹综合征的病因
解剖结构异常： 如椎管狭窄、 椎间盘突出等
长期坐姿不良： 如长时间坐着、 弯腰等
外伤：如车祸、 运动损伤等
肿瘤：如椎管 内肿瘤、脊髓 肿瘤等
其他：如妊娠、 肥胖等也可能导 致胡桃夹综合征
胡桃夹综合征的症状
预防胡桃夹综合征的措 施
保持良好的饮 食习惯，避免 过度饮食和暴 饮暴食
保持健康的生活方式
保持适当的运 动量，避免久 坐不动
保持良好的睡 眠质量，避免 熬夜和过度劳 累
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦 虑
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04
定期进行体检
,
汇报人：
了解胡桃夹综合 征
预防胡桃夹综合 征的措施
预防胡桃夹综合 征的注意事项
了解胡桃夹综合征
胡桃夹综合征的定义
胡桃夹综合征是 一种罕见的疾病， 主要影响青少年 和年轻成年人。
该病是由于左肾 静脉受压，导致 血液回流受阻， 从而引发一系列 症状。
症状包括腰痛、 腹痛、血尿、 蛋白尿等。
况
保持良好的生活 习惯：合理饮食、
适量运动、充足 睡眠
避免长时间保持 同一姿势：如长 时间坐立、站立
等
及时就医：如出 现腰痛、腹痛、 尿频等症状，应
及时就医检查
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定期进行身体 检查，及时发 现问题
遵循医生的建议
保持良好的生 活习惯，避免 久坐、久站等 不良姿势
适当进行运动， 增强身体素质
胡桃夹综合征的 治疗方法包括药 物治疗、手术治 疗和介入治疗等。
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胡桃夹综合征的病因
解剖结构异常： 如椎管狭窄、 椎间盘突出等
长期坐姿不良： 如长时间坐着、 弯腰等
外伤：如车祸、 运动损伤等
肿瘤：如椎管 内肿瘤、脊髓 肿瘤等
其他：如妊娠、 肥胖等也可能导 致胡桃夹综合征
胡桃夹综合征的症状
预防胡桃夹综合征的措 施
保持良好的饮 食习惯，避免 过度饮食和暴 饮暴食
保持健康的生活方式
保持适当的运 动量，避免久 坐不动
保持良好的睡 眠质量，避免 熬夜和过度劳 累
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦 虑
01
0 2
03
04
定期进行体检
胡桃夹综合征
the nutcracker phenomenon : Long-term follow-up. Urology ,2002 ,59 :3542357.
2.
津留德. Nutcracker 现象与反复性肉眼血尿. 国外医学·泌尿系统分册, 1991 ,11(3) :78279.
23
治疗
手术治疗
总结国内外相关文献1，2 , 认为NCP 患儿手术适应证应为: ①经2 年以上观察或内科对症治疗,症状无缓解或加重的; ②出现并发症者,如贫血、腰肋痛及精索静脉曲张,反复乏力、头疼、焦虑
临床表现
血尿
（hematuria）
1950 年El-Sadr 和Mina 首先描述左侧肾静脉受压现象。1972 年De Schepper 首先报告胡桃夹现象引致左肾出血,经膀胱镜检分侧留取尿液而证实。
由于LRV受压,肾静脉压增高,输尿管周围静脉与生殖静脉淤血,部分静脉壁变薄 破裂与肾集合系统发生异常交通,导致非肾小球性血尿,立位或行走时加重。
NCP 可引发直立位蛋白尿的机制可能是直立位时内脏下垂,使主动脉与肠系膜 动脉间的夹角变小,导致左肾静脉受压致肾淤血引起。
田绍荣等对193 例NCP伴直立性蛋白尿的患者,在B 超下行多种体位的观察,也 证实直立位、特别是脊柱前凸时主动脉与肠系膜上动脉间之夹角最小,左肾静 脉受压最明显,且彩色多普勒也显示有相应的左肾静脉流速减慢1。
胡桃夹综合征
胡桃夹现象是指左肾静脉回注下腔静脉 过程中需穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形 成的夹角,当其受到挤压而引起临床症状和(或) 尿检异常而言,故又称左肾静脉受压综合征
( left renal vein entrapment syndrome )
2
解剖特点
胡桃夹综合征彩超诊断标准
胡桃夹综合征彩超诊断标准一、血管结构胡桃夹综合征患者在进行彩超检查时，可观察到如下血管结构特征：1. 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，导致左肾静脉回流受阻。
2. 左肾静脉扩张，血流速度减慢。
3. 肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角小于30度。
二、肾脏血流通过彩超检查，可以观察肾脏血流的情况，进一步评估胡桃夹综合征的严重程度。
正常情况下，左肾静脉回流到下腔静脉的血流应呈现连续性。
然而，在胡桃夹综合征患者中，左肾静脉回流的血流可能出现断续或杂乱的现象。
三、肾脏形态胡桃夹综合征患者的肾脏形态也可能出现异常。
常见的形态改变包括肾脏位置升高、肾脏体积增大等。
这些形态改变可能是由于左肾静脉回流受阻导致的肾脏淤血所致。
四、胡桃夹现象胡桃夹现象是胡桃夹综合征的特征性表现。
在进行彩超检查时，可以观察到如下胡桃夹现象：1. 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间的位置异常。
2. 左肾静脉受到挤压，导致血流受阻。
3. 肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角减小，使得左肾静脉受到更大的挤压。
五、尿常规检查尿常规检查是诊断胡桃夹综合征的辅助手段之一。
在胡桃夹综合征患者中，可能会出现血尿、蛋白尿等症状。
尿常规检查可以发现这些异常表现，进一步支持胡桃夹综合征的诊断。
然而，尿常规检查正常并不能完全排除胡桃夹综合征的可能性。
综上所述，通过彩超检查观察血管结构、肾脏血流、肾脏形态以及胡桃夹现象等方面的特征表现，结合尿常规检查结果，可以对胡桃夹综合征进行准确的诊断。
如有疑虑，请及时就医并遵循医生的治疗建议。
胡桃夹综合征（Nutcrackersyndrome）
胡桃夹综合征（Nutcrackersyndrome）
胡桃夹现象描述了腹主动脉和上肠系膜动脉之间左肾静脉的受压迫。
胡桃夹综合症是指胡桃夹现象引起的临床表现。
文献显示女性的发病率较高，高峰出现在30-40岁之间。
主要临床表现
检查方法：
❶病人应禁食但补充充足水分。
这能够消除肠道气体，同时保持静脉充盈
❷超声检查者应在肠系膜上动脉水平的横断面和纵断面上检查主动脉，这是为了排除任何可能压迫左肾静脉的占位性病变
❸在纵切面上测量主动脉和肠系膜上动脉之间的角度。
角度小了
❹然后评估左肾静脉是否受压？如果阳性，测量压迫点、远心段直径
❺测量左肾静脉远心段和受压段的流速。
流速比大于5:1为阳性。
❻评估两个肾脏，寻找任何病理状况
❼评估腹股沟区域的静脉系统是否功能不全？如果怀疑，测量静脉直径，超过3毫米为阳性
❽男性精索静脉曲张及女性卵巢静脉功能不全的评估。
左精索静脉曲张
小结：
主要超声表现
特别提醒：临床上要全面查肾脏功能，以防因为胡桃夹综合征而忽略了肾炎，造成延误治疗
附：巷有烟雨千古秀，心无霜雪四时春。
几十年变迁，平江路情结永不忘怀，这里留下我童年的足迹，这里留下年少的余韵。
胡桃夹综合症超声诊断标准
胡桃夹综合症超声诊断标准
1.胡桃夹综合症（Walnut Clip Syndrome），也被称为下肢动脉压迫综
合征或距骨外侧动脉压迫综合征，是指距骨外侧动脉受到周围组织的压迫导致下肢血液供应受阻的病症。
超声诊断是一种常用的方法来评估和诊断胡桃夹综合征。
以下是胡桃夹综合症超声诊断的一般标准：
2.发现距骨外侧动脉：通过超声检查，定位并确认距骨外侧动脉的
位置。
3.动脉受压：观察距骨外侧动脉是否受到周围组织的压迫。
通常，
这种压迫发生在胡桃夹肌（popliteus muscle）和腓骨小头（fibular head）之间。
4.血流变化：观察距骨外侧动脉内血流的变化。
在正常情况下，血
流应该是连续、均匀且无明显的阻塞。
而在胡桃夹综合征中，可能会出现血流受限、窄化或完全阻塞的情况。
5.血流速度：测量距骨外侧动脉内血流的速度。
胡桃夹综合征时，
血流速度可能降低。
6.长度和位置：评估距骨外侧动脉受压的程度、长度和位置。
这有
助于确定狭窄或闭塞的范围。
超声诊断可以提供关于血管结构和血流情况的详细信息，帮助医生判断是否存在胡桃夹综合征。
然而，具体的超声诊断标准可能因医生的经验和设备的不同而有所变化。
因此，在具体的临床情况下，应该依
靠专业医生的评估和判断来进行准确的诊断。
胡桃夹综合症诊断标准
胡桃夹综合症，也称左肾静脉压迫综合征，是一种由于左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角或腹主动脉和脊柱之间受机械挤压导致左肾静脉回流受阻，左肾、输尿管及生殖腺静脉压力增高导致的一系列临床症候群。
胡桃夹综合症的诊断标准并未完全统一，但一般会参考以下几个关键指标：1.左肾静脉狭窄处近端扩张处的内径与狭窄处的内径比：这个比值大于3，可以作为诊断胡桃夹综合症的一个重要依据。
2.肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角：一般情况下，这个夹角大于45°，这也是B 超可以测量的标准。
3.血尿和直立性蛋白尿：这是胡桃夹综合症的常见症状，如果有这些症状，可能需要进一步检查以确认是否患有胡桃夹综合症。
4.腰痛：胡桃夹综合症的患者可能会出现腰痛的症状，尤其是在活动后。
5.其他症状：除了上述常见症状外，胡桃夹综合症的患者还可能出现直立不耐受、腹痛、腰痛、胃肠道症状和性腺静脉曲张等症状。
需要注意的是，虽然以上指标可以作为诊断胡桃夹综合症的参考，但最终的诊断还需要依赖于医生的专业判断和相关检查结果。
胡桃夹综合征医学
02
胡桃夹综合征的治疗方法
非手术治疗方法
生活方式干预
如减肥、改变饮食习惯等，以减 轻症状。
药物治疗
使用药物如非甾体消炎药、肾上腺 素能受体阻滞剂等，以缓解症状。
物理治疗
如电刺激、按摩等，以改善肌肉功 能和血液循环。
手术治疗方法
01
02
03
开放手术
通过开腹或腹腔镜手术， 将压迫的肠系膜血管移开 ，以解除对肾脏的压迫。
生活方式调整
指导患者调整饮食、运动等生活习惯，避免过度劳累和不良生活习惯， 以减轻病情和预防复发。
03
定期随访和监测
指导患者定期进行身体检查和相关指标的监测，及时发现并处理潜在的
问题，确保病情得到有效控制。
THANKS
感谢观看
联合治疗
未来胡桃夹综合征的治疗可能涉及药物治疗、手术治疗以及生活习惯 调整等多个方面的联合治疗，以提高治疗效果并减少并发症。
患者教育和自我管理
01 02
疾病认知教育
加强患者对胡桃夹综合征的认知教育，使其了解疾病的发病机制、临床 表现、诊断和治疗等方面的知识，有助于提高患者的治疗依从性和自我 管理能力。
病例三：老年男性患者
要点一
总结词
老年男性患者在胡桃夹综合征中较为少见，通常合并其他 疾病，症状不典型。
要点二
详细描述
老年男性患者的胡桃夹综合征症状不典型，通常合并其他 疾病，如高血压、糖尿病等。这类患者可能表现出慢性腰 痛、血尿等症状，但病情通常较轻。确诊方法同样为超声 检查或CT血管成像。治疗方式根据病情严重程度，可选择 保守治疗、药物治疗或手术治疗。同时需要注意治疗其他 合并症。
并发症等因素。
03
胡桃夹综合征的预防和护理
胡桃夹综合征
超声检查需在空腹12 h后进行，易受肠气、患者腹
壁厚度和操作者经验的影响，不能准确测量SMA与 AA的夹角，也不能显示曲张的侧支静脉。
MSCTA 能清晰地显示左肾静脉、SMA 和AA 及其
分支血管的解剖全程, 通过在工作站上进行三维图 像后处理, 清楚真实地再现SMA 与AA 的空间结构 及立体走向,从不同角度观察其异常病理形态, 进一 步证实SMA与AA 夹角狭小是NCS 产生的直接原因。
学习园地
胡桃夹综合征
（ nutcracker syndrome, NCS)
胡桃夹综合征（ nutcracker syndrome, NCS)也称
胡桃夹现象、左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉 （ left renal vein, LRV）在腹主动脉和肠系膜上动 脉( superior mesenteric artery, SMA)之间受到挤 压，伴发血尿、蛋白尿、腹痛或精索静脉曲张的一
而引起非肾小球性血尿;同时,直立时脊柱前凸更易 压迫LRV,肾小球对蛋白的滤过增高,并超过肾小管 的重吸收能力,而产生直立性蛋白尿。
NCS在青少年中的发病率较高,是青少年非肾小球性
血尿的一个重要原因,也是临床不明原因的血尿或蛋 白尿的病因之一。因此,观察SMA与AA之间的夹角 及LRV、十二指肠形态对诊断NCS和十二指肠淤积 症具有重要价值。
二、发病机制
左肾静脉需经AA 与SMA 间的夹角注入下腔
静脉, 通常此夹角为45°～60°, 有脂肪、淋 巴结及腹膜等组织充填, 所以正常情况下, 左 肾静脉不受压迫, 但在某些情况下可受压, 如:
①青少年青春期身高迅速增长而成瘦高体型, 椎体过 度伸展压迫左肾静脉;
②腹腔脏器下垂;
③直立活动时腹腔脏器因重力关系牵拉肠系膜上动 脉; ④SMA 起始部脂肪组织减少等。 该夹角变小可影响左肾静脉血流动力学, 造成左肾静 脉淤血扩张, 引流入左肾静脉之血管发生淤血或形 成侧支循环, 从而引起一系列病理生理变化。
胡桃夹综合征CT影像表现
03
介入治疗：血管成形
术、支架植入术等
02
手术治疗：解除压迫、
重建骨骼结构等
01
保守治疗：卧床休息、
止痛药、物理治疗等
预后与预防
预后情况
预后良好：大多数患者经过治疗后症状得到缓 解
复发风险：部分患者可能存在复发风险，需要 定期复查
生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和紧张
预防措施：保持良好的饮食习惯，避免过度 肥胖，定期体检，及时发现并治疗相关疾病
03
静脉狭窄、肾静脉血栓形成等 肾静脉受压的治疗方法包括药物
04
治疗、手术治疗等
肾实质改变
肾实质 密度降 低
肾实质 回声增 强
肾实质 内出现 低密度 区
肾实质 内出现 高密度 区
肾实质 内出现 钙化灶
肾实质 内出现 囊肿
01
02
03
04
05
06
诊断与鉴别诊断
诊断标准
01 影像学表现：CT扫描
显示椎间盘突出、椎管 狭窄、椎体后缘骨赘形 成等
预防措施
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累
保持良好的饮食 习惯，避免过度 摄入盐分和脂肪
定期进行体检， 及时发现并治疗 相关疾病
随访观察
01 定期进行CT检查，监 测病情变化
02 观察症状是否缓解或 加重
03 监测并发症的发生和 发展
04 调整治疗方案，提高 预后效果
发病原因
解剖结构异常：如 椎弓根间距过窄、 椎弓根形态异常等
外伤：如椎弓根骨 折、椎间盘突出等
肌肉紧张：如腰肌 劳损、腰椎间盘突 Nhomakorabea等遗传因素：如家族 性椎弓根间距过窄 等
胡桃夹综合征的治疗
腹腔镜手术
总结词
腹腔镜手术是一种微创手术方式，具有创伤小、恢复快的优 点。
详细描述
腹腔镜手术通过在腹部打孔，插入腹腔镜和手术器械，在肾 脏和输尿管上进行矫正。与开放手术相比，腹腔镜手术创伤 小、术后恢复快，但技术要求较高，需要经验丰富的医生操 作。
机器人辅助手术
总结词
机器人辅助手术是一种新型的手术方式，具有更高的精准度和稳定性。
详细描述
机器人辅助手术采用机器人操作系统，通过远程控制技术进行手术操作。与腹腔镜手术相比，机器人辅助手术具 有更高的精准度和稳定性，能够更好地保护肾脏和输尿管的功能。但是，机器人辅助手术费用较高，目前应用相 对较少。
04 康复与预后
术后护理与康复
术后短期护理
饮食调整
术后需密切观察病情变化，定期记录 患者体温、尿量、肾功能等指标，及 时发现并处理并发症。
鉴别诊断
需要与肾脏肿瘤、肾结石、肾小球肾炎等疾病进行鉴别。鉴别诊断主要依靠影 像学检查和临床表现。
02 非手术治疗
饮食调整0102Fra bibliotek0304
总结词
控制饮食摄入量，减轻肾脏负 担
控制水分摄入
限制饮水量，减少肾脏负担， 缓解症状。
调整饮食结构
增加蛋白质摄入，如鱼、瘦肉 等，同时减少高脂肪、高糖食
物的摄入。
胡桃夹综合征的治疗
目录
CONTENTS
• 胡桃夹综合征概述 • 非手术治疗 • 手术治疗 • 康复与预后
01 胡桃夹综合征概述
定义与症状
定义
胡桃夹综合征，也称为左肾静脉 压迫综合征，是由于左肾静脉在 腹主动脉和肠系膜上动脉之间受 到压迫而引起的疾病。
症状
主要表现为血尿、蛋白尿、腰痛 、腹痛、精索静脉曲张等。
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胡桃夹综合征
1
胡桃夹综合征
? 胡桃夹症 :应称胡桃夹现象（ nut cracker phenomenon ）。也称左肾静脉压迫综合 征(left renal vein entrapment syndrome)。
? 左肾静脉（ LRV）汇入下腔静脉（ IVC）的 行程中，因走行于腹主动脉（ AO）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
2
历史沿革
?1972 年Deschepper 首先报道由此引起左肾出 血，从而引起重视。它是左肾静脉受压，伴发血 尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种 疾病。
?1980 年Buchi 和1986 年Wolfish 分别报道超声 对此病检测， 1988 年伊滕也报道超声诊断胡桃 夹现象，
3
一、概述
9
尿液检查
? 立卧位尿液检查： ? 平卧位尿蛋白阴性；立位后尿蛋白+~++，
24小时尿蛋白定量小于0.5g；绝对不能超 过1g；超过1g者应除外胡桃夹综合征； ? 平卧位血 尿阴性；立位后有肉眼血尿或镜 下血尿；并且应该是非肾小球性血尿；
10
超声诊断
? B超:为首选的无创检查.主动脉左侧的左肾 静脉（扩张段）/主动脉前方的左肾静脉 （狭窄段）>2—3有诊断学意义.仰卧位左 肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部 位内径宽2倍以上可疑诊；脊柱后伸位1520分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内 径宽3（或4）倍以上，诊断较可靠。左肾 静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜 上动脉与腹主动脉夹角在9度以内可作为参 考。
11
彩色多普勒超声 “胡桃夹现象 ” 的 诊断价值
? 彩色多普勒超声可清晰显示NCP的解剖情况 和血流动力学变化，
? NCP组与对照组θ无显著性差异， a/b、 ΔP 均有显著性差异 （P < 0.05）。以ΔP≥3.5 mmHg为临界值诊断NCP准确性达97.4% 。
? 彩色多普勒超声可作为诊断NCP的首选方法， ΔP与a/b内径比联合应用可明显提高NCP的 诊断准确性。
14
CT 、MRI:
15
肾静脉造影、动脉DSA
? 肾静脉造影、动脉DSA: 可直接观察左肾静 脉受压和扩张.可直接测定左肾静脉和下腔 静脉内压力，一般二者压差大于5cm H2O 有诊断意义.侧枝循环：腰升静脉、左肾上 腺静脉、左性腺静脉、左输尿管周围静脉 等.
16
肾静脉造影、动脉DSA
17
治
4
相关解剖
? 一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与 LRV 大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是 LRV的两个主要 属支.
7
血尿特点
? 胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性 血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼 或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常 见；血尿多在傍晚或运动后出现。
8
病理生理——血尿机制:
? 左肾静脉受压，肾及周围静脉淤血，肾盂 粘膜静脉窦压力上升，破裂出血.尿红细胞 形态90%以上正常.动物实验：肾静脉压达 30mmHg以上，持续5min后可出现肉眼血 尿
疗
? 随访观察适用于大部分儿童患者。随患儿 年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角 处脂肪和结缔组织的增加或侧支循环的建 立，使左肾静脉受压程度得到缓解，淤血 状态得以改善而症状缓解。。多数病儿,无 需服药,观察一段时间后尿检异常情况明显 改善
18
? 手术治疗: ? 手术适应症.反复、严重、持续血尿，引起
12Βιβλιοθήκη AO----主动脉 SMA----肠系膜上动脉 LKA----左肾动脉 LKV---左肾静脉
13
CT、MRI
? CT、MRI: 在相应平面上显示腹主动脉、肠 系膜上动脉，左肾静脉的解剖关系.
? 诊断标准:膀胱镜检查为左上段尿路出血.排 除内科血尿原因：尿红细胞位相正常.排除 其他外科血尿原因：结石，肿瘤等.超声显 示左肾静脉受压.肾静脉造影显示侧枝循环 出现.左肾静脉和下腔静脉压差大于5cm H2O.
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
5
正常解剖
6
表现——症状:
? 好发于青春期至40岁左右,男性多见， 儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～
16岁。 ①单侧性（左侧）血尿；②生殖静脉综合征
即LR睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁 痛，并于立位或行走时加重；③男性精索 静脉曲张。此外，还有蛋白尿、不规则月 经出血、高血压，偶发十二指肠梗阻。
贫血.有肾功能损害.保守、内科治疗2 年以 上不缓解.手术目的:解除左肾静脉压迫. ? 手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾 静脉- 下腔静脉分流术或人造支架置入。
19
病例
20
术前
21
术后
22
误诊分析
? 一、过去认为该病少见，近年来，国内文 献报道较多；北大一附院自91年至01年， 诊断该病200余例；实际上该病并非少见；
? 二、认识不足：大多数医院的肾科医生对 该病认识不足，尤其是对该病的临床表现 特点认识不深刻，致使常有误诊，给病人 带来巨大痛苦和经济负担。
23
注意点
? 凡临床上 ? ①反复发作的血尿、蛋白尿； ? ②或用治疗不易解释的尿检变化； ? ③或间歇性血尿、蛋白尿； ? ④或运动后的血尿、蛋白尿； ? ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ? ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ? ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
1
胡桃夹综合征
? 胡桃夹症 :应称胡桃夹现象（ nut cracker phenomenon ）。也称左肾静脉压迫综合 征(left renal vein entrapment syndrome)。
? 左肾静脉（ LRV）汇入下腔静脉（ IVC）的 行程中，因走行于腹主动脉（ AO）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
2
历史沿革
?1972 年Deschepper 首先报道由此引起左肾出 血，从而引起重视。它是左肾静脉受压，伴发血 尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种 疾病。
?1980 年Buchi 和1986 年Wolfish 分别报道超声 对此病检测， 1988 年伊滕也报道超声诊断胡桃 夹现象，
3
一、概述
9
尿液检查
? 立卧位尿液检查： ? 平卧位尿蛋白阴性；立位后尿蛋白+~++，
24小时尿蛋白定量小于0.5g；绝对不能超 过1g；超过1g者应除外胡桃夹综合征； ? 平卧位血 尿阴性；立位后有肉眼血尿或镜 下血尿；并且应该是非肾小球性血尿；
10
超声诊断
? B超:为首选的无创检查.主动脉左侧的左肾 静脉（扩张段）/主动脉前方的左肾静脉 （狭窄段）>2—3有诊断学意义.仰卧位左 肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部 位内径宽2倍以上可疑诊；脊柱后伸位1520分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内 径宽3（或4）倍以上，诊断较可靠。左肾 静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜 上动脉与腹主动脉夹角在9度以内可作为参 考。
11
彩色多普勒超声 “胡桃夹现象 ” 的 诊断价值
? 彩色多普勒超声可清晰显示NCP的解剖情况 和血流动力学变化，
? NCP组与对照组θ无显著性差异， a/b、 ΔP 均有显著性差异 （P < 0.05）。以ΔP≥3.5 mmHg为临界值诊断NCP准确性达97.4% 。
? 彩色多普勒超声可作为诊断NCP的首选方法， ΔP与a/b内径比联合应用可明显提高NCP的 诊断准确性。
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CT 、MRI:
15
肾静脉造影、动脉DSA
? 肾静脉造影、动脉DSA: 可直接观察左肾静 脉受压和扩张.可直接测定左肾静脉和下腔 静脉内压力，一般二者压差大于5cm H2O 有诊断意义.侧枝循环：腰升静脉、左肾上 腺静脉、左性腺静脉、左输尿管周围静脉 等.
16
肾静脉造影、动脉DSA
17
治
4
相关解剖
? 一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与 LRV 大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是 LRV的两个主要 属支.
7
血尿特点
? 胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性 血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼 或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常 见；血尿多在傍晚或运动后出现。
8
病理生理——血尿机制:
? 左肾静脉受压，肾及周围静脉淤血，肾盂 粘膜静脉窦压力上升，破裂出血.尿红细胞 形态90%以上正常.动物实验：肾静脉压达 30mmHg以上，持续5min后可出现肉眼血 尿
疗
? 随访观察适用于大部分儿童患者。随患儿 年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角 处脂肪和结缔组织的增加或侧支循环的建 立，使左肾静脉受压程度得到缓解，淤血 状态得以改善而症状缓解。。多数病儿,无 需服药,观察一段时间后尿检异常情况明显 改善
18
? 手术治疗: ? 手术适应症.反复、严重、持续血尿，引起
12Βιβλιοθήκη AO----主动脉 SMA----肠系膜上动脉 LKA----左肾动脉 LKV---左肾静脉
13
CT、MRI
? CT、MRI: 在相应平面上显示腹主动脉、肠 系膜上动脉，左肾静脉的解剖关系.
? 诊断标准:膀胱镜检查为左上段尿路出血.排 除内科血尿原因：尿红细胞位相正常.排除 其他外科血尿原因：结石，肿瘤等.超声显 示左肾静脉受压.肾静脉造影显示侧枝循环 出现.左肾静脉和下腔静脉压差大于5cm H2O.
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
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正常解剖
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表现——症状:
? 好发于青春期至40岁左右,男性多见， 儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～
16岁。 ①单侧性（左侧）血尿；②生殖静脉综合征
即LR睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁 痛，并于立位或行走时加重；③男性精索 静脉曲张。此外，还有蛋白尿、不规则月 经出血、高血压，偶发十二指肠梗阻。
贫血.有肾功能损害.保守、内科治疗2 年以 上不缓解.手术目的:解除左肾静脉压迫. ? 手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾 静脉- 下腔静脉分流术或人造支架置入。
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病例
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术前
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术后
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误诊分析
? 一、过去认为该病少见，近年来，国内文 献报道较多；北大一附院自91年至01年， 诊断该病200余例；实际上该病并非少见；
? 二、认识不足：大多数医院的肾科医生对 该病认识不足，尤其是对该病的临床表现 特点认识不深刻，致使常有误诊，给病人 带来巨大痛苦和经济负担。
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注意点
? 凡临床上 ? ①反复发作的血尿、蛋白尿； ? ②或用治疗不易解释的尿检变化； ? ③或间歇性血尿、蛋白尿； ? ④或运动后的血尿、蛋白尿； ? ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ? ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ? ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；