胡桃夹综合征是什么意思
胡桃夹综合征
病理生理变化
1.血尿的原因可能是:①左肾静脉受挤压后 扩张淤血，左肾静脉系统压力升高，淤血的静 脉系统和尿收集系统发生异常交通。②肾盏育 隆部静脉壁变薄破裂。③肾盏弯隆部豁膜的炎 症、水肿弓!起非肾小球性出血。④左肾静脉 淤血时瓤膜下静脉窦内压力上升导致其破裂出 血等。
病理生理变化
2.蛋白尿的发生具体原因尚不清楚，目前认为蛋 白尿的发生和血尿产生的原因大致相同。即左肾静 脉受压，静脉系统淤血，蛋白滤出增加，重吸收减 少。直立性蛋白尿和胡桃夹综合征的相关性己被国 内外研究所肯定。
诊断方法
诊断方法
3. CT和MRI:对胡桃夹综合征亦有一定的诊 断价值，在相应平面增强扫描常能显示腹主动脉 和肠系膜上动脉与受压的左肾静脉三者的解剖关 系，有时能发现卵巢或精索静脉曲张。多层螺旋 CT和MRI可以根据获得的原始数据按不同的层厚 和层间距进行重建和三维图象后期处理，再现肠 系膜上动脉、腹主动脉和左肾静脉的空间结构和 立体走学者根据我国的医疗实际情况提 出胡桃夹征的诊断标准:①尿RBC形态为非肾小 球性;② 24h尿钙排泻量<4 mg / (kg·d) ;③左肾静 脉的a/b ≥ 2倍(卧位时);④单纯性血尿或蛋白尿或 直立性蛋白尿;⑤肾功能正常。
治疗
1.保守治疗： 由于本病好发于儿童和青少 年患者，大多数患者随着年龄的增长，体重的增 加，腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处的脂肪增加， 侧枝循环的建立，左肾静脉系统的淤血情况可以 得到缓解。故单纯表现为无症状血尿、蛋白尿的 患者，尤其是儿童和青少年患者，可以暂时行保 守治疗。
定义
此后随着影象学技术的发展，临床上胡桃 夹综合征的发病率呈上升趋势。目前用于胡桃 夹综合征诊断手段主要有血管多普勒超声、 MRI, CT和血管造影等，治疗上主要有保守治 疗、手术治疗和介入治疗，但对诊断流程和治 疗方案的制定尚无统一认识。
胡桃夹综合征医学
加强社区健康教育，提高公众对胡桃夹 综合征的认识和预防意识。
针对不同人群，制定个性化的饮食、运 动等生活方式干预措施。
实施方案
定期进行健康检查，及早发现并治疗潜 在的病因。
健康生活方式推广和宣传教育活动组织
推广健康生活方式
通过各种渠道，如媒体、社交网络、公共场所等，推广健康饮食、适量运动、 规律作息等健康生活方式。
预后评估
胡桃夹综合征的诊断还可以为预后评估提供参考。通过了 解患者的病情和治疗效果，可以对患者的预后进行评估， 为患者提供更好的治疗建议。
在未来发展趋势和前景展望
诊断技术进步
治疗手段多样化
跨学科合作
临床实践与科研结合
随着医学技术的不断进步，胡 桃夹综合征的诊断技术也在不 断改进。未来，可能会有更准 确、更快速的诊断方法出现， 提高诊断的准确性和效率。
06
胡桃夹综合征在临床实践中的 应用价值与前景展望
在临床实践中的应用价值体现
诊断价值
胡桃夹综合征的诊断对于泌尿外科、肾内科等科室具有重 要意义。通过准确的诊断，可以明确病因，为后续治疗提 供依据。
治疗指导
胡桃夹综合征的诊断可以为治疗提供指导，如手术、药物 治疗等。通过诊断，医生可以制定合适的治疗方案，提高 治疗效果。
流行病学特点
发病率
胡桃夹综合征的发病率相对较低，具体发病率尚 无确切数据。
地域分布
胡桃夹综合征的发病与地域分布关系不大，可在 不同地区的人群中发病。
发病年龄
胡桃夹综合征多见于青少年和中年人，男性多于 女性。
诱发因素
胡桃夹综合征的诱发因素包括脊柱过度后凸、腹 部肿瘤、肠系膜上动脉起始部周围脂肪结缔组织 减少等。此外，长期站立或久坐也可能诱发胡桃 夹综合征。
胡 桃 夹 综 合 征
3
一、概述
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 45° 60° 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
胡桃夹综合征
南京中医药大学扬州附属医院 江 苏 省 扬 州 市 中 医 院 张 星
1
胡桃夹综合征
胡桃夹症”应称胡桃夹现象（ 胡桃夹症”应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon） phenomenon）。也称胡桃夹综合征或左 肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)。 左肾静脉（LRV） 汇入下腔静脉 （ IVC） 左肾静脉 （LRV ） 汇入下腔静脉（ IVC） 的 行程中， 因走行于腹主动脉 （ AO） 行程中 ， 因走行于腹主动脉（ AO ） 和肠系 膜上动脉（SMA） 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
4
相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支. 属支.
胡桃夹综合征
定义
胡桃夹综合征又称 左肾静脉压迫综合症 或胡桃夹现象，是由 于先天或后天形体变 化等原因，左肾静脉 受到挤压引起反复血 尿和蛋白尿。少数患 者会出现贫血、肾功 能受损等并发症。
发病机制
下腔静脉位于腹主动脉 的右侧，两者并列于后 腹壁，右肾静脉径直注 入下腔静脉:而左肾静 脉则需穿经腹主动脉与 肠系膜上动脉所形成的 夹角、跨越腹主动脉前 方才注入下腔静脉。
发病机制
正常时，此夹角为45°60°，被肠系膜脂肪、淋 巴结及腹膜等所填充使左 肾静脉不致受压；但青春 期身高迅速增长、椎体过 度伸展、体型急剧变化等 情况下，可使①左肾静脉 受压致肾静脉淤血，可产 生蛋白尿;②在静脉窦和 肾盂之间形成异常交通而 发生血尿，蛋白尿等表现。
临床表现
好发于青春期至40岁左右,男性多见。 儿童发病分布在4~7岁，多发年龄见于13~16岁。 运动或感冒等常成为诱因,胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿， 或发作性或持续性肉眼或镜下血尿;其中无症状肉眼血尿更为常见。 血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉 与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾 小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时 加重。 另外男性还能发生精索静脉曲张，此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等
2.手术治疗
治疗目的:解除左肾静脉压迫。 手术适应症:反复、严重、持续血尿，引起贫血，有肾功能损害，经保守、内科治 疗2年以上不缓解。 手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾静脉-下腔静脉分流术。
3.介入治疗
左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形、再次狭窄、血栓形成等并发症 当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长时间的抗凝治疗，价格 昂贵，故目前限于个例报道。
胡桃夹综合征注意事项
胡桃夹综合征注意事项
胡桃夹综合征是一种常见的神经疾病，也被称为正中神经综合征。
它是一种由于正中神经在手腕处被压迫导致的症状，表现为手腕或手部的疼痛、刺痛、麻木或象皮肤针刺感。
这是一种常见的运动损伤，对手部功能造成影响，并可能导致较长期的残疾。
因此，对于胡桃夹综合征患者需要注意以下几点：
1、避免长时间下蹲、仰卧、跪姿、强握或重复性手部活动，这些姿势和动作可能增加手腕的压力和风险。
2、使用正确的手部姿势和手部支撑，避免过度的手腕弯曲和扭曲，适当的手部支撑可以减少手腕的受力和风险。
3、应保持适当的手部休息，并在长时间使用手部后进行手部放松的活动，避免长时间的连续性手部活动。
4、保持适当的体重和健康的生活方式，合理饮食和定期运动，降低因肥胖和其他因素引起的手部压力和风险。
5、睡觉时避免手臂长时间压迫，使用适当的枕头和睡眠体位，避免过度的手部姿势和压力。
6、在骨骼疾病和关节疾病等相关疾病的治疗中，应充分考虑胡桃夹综合征的因
素，选择适当的治疗方法和方案。
7、在患有胡桃夹综合征的情况下，应及时就医并接受治疗。
治疗方案包括药物治疗、手部康复和手术治疗等多种方法。
在医生的指导下，根据患者的病情和严重程度选择适当的治疗方法。
总的来说，胡桃夹综合征是一种疼痛和影响手部功能的神经疾病。
为了避免胡桃夹综合征的发生或恶化，需要注意上述几点，采取科学的生活方式和正确的手部保护措施是非常必要的。
如果出现疼痛或不适症状，应及时就医并接受治疗，以减轻手部疼痛和恢复手部功能的影响。
胡桃夹综合症超声诊断标准
胡桃夹综合症超声诊断标准胡桃夹综合症（HATS）是一种罕见的先天性疾病，又称为肠系膜上动脉综合征。
该综合症主要是由于肠系膜上动脉与腹主动脉之间受到胃、十二指肠或胰头肿瘤的压迫，导致上消化道症状和肠套叠的形成。
超声诊断是一种无创的检查方法，具有操作简便、无辐射、价格低廉等优势，被广泛应用于胡桃夹综合症的早期筛查和诊断。
超声诊断胡桃夹综合症的标准主要包括以下几个方面：1.肠系膜上动脉的位置和压迫程度：超声能够直接观察到肠系膜上动脉与腹主动脉之间的解剖关系，以及动脉的位置、长度和压迫程度。
正常情况下，肠系膜上动脉应位于胃的前方，与腹主动脉之间有一定的间隙。
而在胡桃夹综合症患者中，肠系膜上动脉可能与胃、十二指肠或胰头肿瘤紧密相连，导致其受压，产生症状。
2.腹部血管的血流动力学改变：超声检查能够定量分析肠系膜上动脉和腹主动脉的血流速度、流量和阻力指数等参数。
在胡桃夹综合症患者中，受压的肠系膜上动脉的血流速度可能增加，流量增大，而阻力指数则减小。
这些改变可能提示肠系膜上动脉受到了压迫，并导致肠血供不足。
3.上消化道症状的评估：超声可以帮助评估患者的上消化道症状，如腹痛、呕吐等。
在超声图像中，可以观察到胃的形态、大小和蠕动情况，判断是否存在胃或十二指肠的压迫。
此外，还可以评估胃的排空功能，检测胃内容物是否滞留。
这些结果有助于判断症状是否与胡桃夹综合症相关。
值得注意的是，超声诊断胡桃夹综合症虽然具有一定的可靠性，但该病的临床表现和超声特征可能具有一定的多样性。
因此，对于存在疑似病例的患者，在超声诊断结果不一致时，需要综合其他影像学检查，如CT扫描或MRI，以进一步明确诊断。
总之，超声诊断在胡桃夹综合症的早期筛查和诊断中具有重要的作用。
凭借其操作简便、无创、无辐射等特点，超声成为一种理想的诊断工具，并帮助医生及时发现和诊断胡桃夹综合症，以便制定合理的治疗方案。
胡桃夹综合征
胡桃夹综合征胡桃夹综合征（Walnut Syndrome）是一种罕见的神经疾病，其主要特点是肌肉的无力、萎缩和抽动，主要影响上肢和面部肌肉。
胡桃夹综合征的名字来源于病人抱胸时手的姿势类似于胡桃夹。
1. 引言胡桃夹综合征是一种神经肌肉疾病，尽管它是一种罕见的病症，但对于患者来说，它可能是极具破坏力的。
本文将详细介绍胡桃夹夹综合征的症状、诊断和治疗方法。
2. 症状胡桃夹综合征的症状在不同个体间可能有所不同，但典型的症状包括上肢无力和无力感、手指抽动、面部肌肉抽动和语言障碍。
这些症状通常逐渐出现并加重，给患者的日常生活和工作带来很大困扰。
3. 病因与诊断胡桃夹综合征的确切病因尚不清楚，但一些研究表明，神经肌肉传导有关的基因突变可能是引起这一综合征的原因之一。
通常，医生会通过详细的病史询问、体格检查和相关的神经电生理检查来诊断胡桃夹综合征。
4. 治疗方法目前，尚无特效治疗胡桃夹综合征的药物。
然而，综合治疗方案可能包括肌肉强化训练、物理疗法、药物治疗和辅助器具的使用。
早期的诊断和治疗对于延缓病情进展和改善患者的生活质量非常重要。
5. 生活方式调整患有胡桃夹综合征的患者可以通过一些生活方式调整来改善自身的症状。
例如，避免过度疲劳、均衡饮食和适量的运动可以帮助减轻症状。
此外，患者可以寻求心理支持，处理因病情造成的心理和情绪困扰。
6. 康复护理胡桃夹综合征的患者可以从康复护理中获得长期的帮助和支持。
康复护理师可以为患者制定个性化的锻炼计划，提供必要的生活自助技能培训，并提供心理支持。
这有助于患者更好地管理症状，提高生活质量。
7. 外部辅助器具对于某些严重病例的患者，使用外部辅助器具可能是必要的。
例如，使用支持型手套或器械，可以帮助患者更好地控制手部肌肉，并提高手部协调性。
此外，面部肌肉的抽动也可以通过某些外部辅助器具得到缓解。
8. 科研进展与未来展望虽然胡桃夹综合征目前无法治愈，但科学研究的进展为患者带来了希望。
胡桃夹综合征长胖后报告
胡桃夹综合征长胖后报告胡桃夹综合征（Prader-Willi Syndrome，PWS）是一种罕见的遗传性疾病，患者会在婴幼儿期时出现特征性的症状，并在成年后面临长期的挑战。
其中一个常见的症状是患者容易长胖。
本文将就胡桃夹综合征患者长胖的情况进行探讨。
胡桃夹综合征患者的长胖问题主要源于代谢异常和食欲失控。
正常情况下，人体内部有一种叫做生长激素释放激素（Growth Hormone Releasing Hormone，GHRH）的物质来调节食欲和代谢。
然而，PWS患者由于基因突变，导致GHRH的分泌异常，从而引发患者长期的饥饿感和食欲失控。
这种食欲失控会导致患者大量摄入食物，尤其是高热量的食物，进而导致长期的能量摄入超过消耗，最终导致长期的体重增加。
长胖对于PWS患者来说不仅仅是外貌上的问题，更是对身体健康的威胁。
由于体重的增加，患者往往伴随着多种并发症，如糖尿病、高血压、心血管疾病等。
这些疾病会给患者的生活带来更大的负担和风险。
为了解决PWS患者长胖的问题，需要综合多种治疗手段。
首先，饮食管理是非常重要的一环。
由于患者的食欲失控，家庭成员和医生需要严格控制患者的食物摄入量，避免过多的热量和脂肪摄入。
其次，定期进行体育锻炼也是必不可少的一部分。
适当的运动可以帮助患者消耗多余的能量，促进新陈代谢的正常进行。
此外，药物治疗也可以考虑，如生长激素治疗等，但需要在医生的指导下进行。
除了治疗措施，对于PWS患者来说，家庭的支持和社会的理解也是非常重要的。
家庭成员可以提供情感上的支持，鼓励患者坚持饮食和运动计划。
社会的理解可以减少患者在日常生活中的歧视和不适应，给他们更多的机会去融入社会。
胡桃夹综合征患者长胖是由于代谢异常和食欲失控所致。
这对患者的身体健康带来了威胁，同时也给家庭和社会带来了困扰。
为了解决这个问题，需要综合运用饮食管理、体育锻炼和药物治疗等手段，同时也需要家庭和社会的支持和理解。
通过共同的努力，我们相信可以帮助PWS患者更好地应对长胖问题，提高他们的生活质量。
胡桃夹综合症超声诊断标准
胡桃夹综合症超声诊断标准胡桃夹综合症（HNS）是一种罕见的先天性疾病，又称为胡桃夹综合症。
该疾病是由于下肢感应神经分布异常而引起的，主要侵犯人口比例较小且多发于女性。
胡桃夹综合症的超声诊断是通过超声波技术来确定疾病的存在和严重程度。
以下是胡桃夹综合症的超声诊断标准：1.下肢神经分布异常表现：胡桃夹综合症的一大特点是下肢神经的分布异常。
超声图像会显示下肢神经的异常分布情况，表现为神经分布范围较窄或较宽。
2.下肢肌肉囊变性：胡桃夹综合症会导致下肢肌肉囊的异常变性。
超声图像会显示下肢肌肉囊膨胀或变形的情况，同时还可以观察到囊内液体的积聚。
3.下肢神经根与椎管的异常关系：胡桃夹综合症的超声图像可以显示下肢神经根与椎管的异常关系。
通常情况下，下肢神经根应该在椎管内自由移动，但在胡桃夹综合症患者中，神经根常常受到椎管的压迫，无法自由运动。
4.骨骼异常：胡桃夹综合症还可以导致患者骨骼的异常变形。
超声图像会显示骨骼的异常形态，如脊柱侧弯、髋关节畸形等。
5.神经血管异常：胡桃夹综合症还会引起患者神经和血管的异常。
超声图像会显示下肢神经和血管的畸形情况，如神经血管纠缠、血管狭窄等。
胡桃夹综合症的超声诊断标准主要依靠超声图像的观察和分析。
超声波技术可以提供高分辨率的图像，帮助医生确定病变的位置、形态和严重程度，从而进行病情的评估和治疗的规划。
需要注意的是，胡桃夹综合症的超声诊断标准只是其中之一，并不能单独作为确诊的依据。
医生还需要结合患者的症状、体征和其他检查结果来全面评估患者的病情。
因此，在进行胡桃夹综合症的超声诊断时，医生需要综合考虑多个因素，准确判断患者是否患有该疾病，并给予相应的治疗措施。
《胡桃夹综合征》课件
康复训练
01
02
03
04
轻度运动
在医生建议下进行轻度有氧运 动，如散步、慢跑等，有助于 改善血液循环，缓解症状。
膀胱功能训练
通过膀胱功能训练，如定时排 尿、憋尿等，提高膀胱的控制 能力，减少尿失禁等并发症。
物理治疗
在专业医师指导下进行物理治 疗，如电刺激、按摩等，有助
SUMMAR Y
04
胡桃夹综合征的预防与 康复
预防措施
定期检查
建议定期进行身体检查，特别是肾脏 和泌尿系统的检查，以便及时发现胡 桃夹综合征的迹象。
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增 强身体免疫力，降低患病风险。
避免过度劳累
避免长时间站立或剧烈运动，减轻对 肾脏和泌尿系统的压力。
及时就医
REPORT
《胡桃夹综合征》 PPT课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 胡桃夹综合征概述 • 胡桃夹综合征的诊断与鉴别诊断 • 胡桃夹综合征的治疗 • 胡桃夹综合征的预防与康复 • 胡桃夹综合征的案例分析
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
排除其他可能导致血尿和 腰腹部疼痛的疾病，如泌 尿系结石、泌尿系感染、 肾小球肾炎等。
鉴别诊断
泌尿系结石
患者常有腰部剧烈疼痛，X 线或CT检查可见结石影。
泌尿系感染
患者常有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，尿常 规检查可见白细胞。
肾小球肾炎
患者常有蛋白尿、水肿、 高血压等症状，肾功能检 查可能异常。
胡桃夹综合征
the nutcracker phenomenon : Long-term follow-up. Urology ,2002 ,59 :3542357.
2.
津留德. Nutcracker 现象与反复性肉眼血尿. 国外医学·泌尿系统分册, 1991 ,11(3) :78279.
23
治疗
手术治疗
总结国内外相关文献1，2 , 认为NCP 患儿手术适应证应为: ①经2 年以上观察或内科对症治疗,症状无缓解或加重的; ②出现并发症者,如贫血、腰肋痛及精索静脉曲张,反复乏力、头疼、焦虑
临床表现
血尿
（hematuria）
1950 年El-Sadr 和Mina 首先描述左侧肾静脉受压现象。1972 年De Schepper 首先报告胡桃夹现象引致左肾出血,经膀胱镜检分侧留取尿液而证实。
由于LRV受压,肾静脉压增高,输尿管周围静脉与生殖静脉淤血,部分静脉壁变薄 破裂与肾集合系统发生异常交通,导致非肾小球性血尿,立位或行走时加重。
NCP 可引发直立位蛋白尿的机制可能是直立位时内脏下垂,使主动脉与肠系膜 动脉间的夹角变小,导致左肾静脉受压致肾淤血引起。
田绍荣等对193 例NCP伴直立性蛋白尿的患者,在B 超下行多种体位的观察,也 证实直立位、特别是脊柱前凸时主动脉与肠系膜上动脉间之夹角最小,左肾静 脉受压最明显,且彩色多普勒也显示有相应的左肾静脉流速减慢1。
胡桃夹综合征
胡桃夹现象是指左肾静脉回注下腔静脉 过程中需穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形 成的夹角,当其受到挤压而引起临床症状和(或) 尿检异常而言,故又称左肾静脉受压综合征
( left renal vein entrapment syndrome )
2
解剖特点
胡桃夹综合征（Nutcrackersyndrome）
胡桃夹综合征（Nutcrackersyndrome）
胡桃夹现象描述了腹主动脉和上肠系膜动脉之间左肾静脉的受压迫。
胡桃夹综合症是指胡桃夹现象引起的临床表现。
文献显示女性的发病率较高，高峰出现在30-40岁之间。
主要临床表现
检查方法：
❶病人应禁食但补充充足水分。
这能够消除肠道气体，同时保持静脉充盈
❷超声检查者应在肠系膜上动脉水平的横断面和纵断面上检查主动脉，这是为了排除任何可能压迫左肾静脉的占位性病变
❸在纵切面上测量主动脉和肠系膜上动脉之间的角度。
角度小了
❹然后评估左肾静脉是否受压？如果阳性，测量压迫点、远心段直径
❺测量左肾静脉远心段和受压段的流速。
流速比大于5:1为阳性。
❻评估两个肾脏，寻找任何病理状况
❼评估腹股沟区域的静脉系统是否功能不全？如果怀疑，测量静脉直径，超过3毫米为阳性
❽男性精索静脉曲张及女性卵巢静脉功能不全的评估。
左精索静脉曲张
小结：
主要超声表现
特别提醒：临床上要全面查肾脏功能，以防因为胡桃夹综合征而忽略了肾炎，造成延误治疗
附：巷有烟雨千古秀，心无霜雪四时春。
几十年变迁，平江路情结永不忘怀，这里留下我童年的足迹，这里留下年少的余韵。
胡桃夹综合症超声诊断标准
胡桃夹综合症超声诊断标准
1.胡桃夹综合症（Walnut Clip Syndrome），也被称为下肢动脉压迫综
合征或距骨外侧动脉压迫综合征，是指距骨外侧动脉受到周围组织的压迫导致下肢血液供应受阻的病症。
超声诊断是一种常用的方法来评估和诊断胡桃夹综合征。
以下是胡桃夹综合症超声诊断的一般标准：
2.发现距骨外侧动脉：通过超声检查，定位并确认距骨外侧动脉的
位置。
3.动脉受压：观察距骨外侧动脉是否受到周围组织的压迫。
通常，
这种压迫发生在胡桃夹肌（popliteus muscle）和腓骨小头（fibular head）之间。
4.血流变化：观察距骨外侧动脉内血流的变化。
在正常情况下，血
流应该是连续、均匀且无明显的阻塞。
而在胡桃夹综合征中，可能会出现血流受限、窄化或完全阻塞的情况。
5.血流速度：测量距骨外侧动脉内血流的速度。
胡桃夹综合征时，
血流速度可能降低。
6.长度和位置：评估距骨外侧动脉受压的程度、长度和位置。
这有
助于确定狭窄或闭塞的范围。
超声诊断可以提供关于血管结构和血流情况的详细信息，帮助医生判断是否存在胡桃夹综合征。
然而，具体的超声诊断标准可能因医生的经验和设备的不同而有所变化。
因此，在具体的临床情况下，应该依
靠专业医生的评估和判断来进行准确的诊断。
胡桃夹综合征知识科普(全文)
胡桃夹综合征知识科普（全文）胡桃夹综合征（NCS）也称为左肾静脉压迫综合征，是左肾静脉经腹主动脉与肠系膜上动脉所成夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙受挤压导致左肾静脉回流受阻而引起的左侧腰腹部疼痛、血尿、蛋白尿、左侧精索静脉曲张、慢性疲劳综合征等一系列症状，是一种相对罕见的血管畸形［1］。
El-Sadr和Mina最早于1950年发现左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受挤压的现象，随后de Schepper在1972年将此现象命名为NCS。
NCS发病率较低，临床发病年龄为4~40岁，其中患儿发病年龄多为4~7岁，青少年发病年龄多为13~16岁［2］。
一、病因NCS可分为前NCS和后NCS，前者是指左肾静脉在穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角时受到挤压出现的临床症状，后者则是指左肾静脉从腹主动脉和脊柱之间的间隙穿过时受到挤压出现的临床症状，而后NCS临床上较为少见。
二、临床表现NCS的临床表现主要有血尿、直立性蛋白尿、盆腔疼痛、左侧腰腹痛、性腺静脉曲张(精索静脉曲张或卵巢静脉曲张)、反应性盆腔淤血和肾脏淤血等。
其中血尿最为常见，主要是左肾静脉受压导致左肾静脉压力升高，超过3mmHg时可引起肾内小静脉与肾脏集合系统之间的薄壁隔膜破裂而导致血尿。
镜下血尿或肉眼血尿与肾静脉性高血压的严重程度相关，镜下血尿的发生率是肉眼血尿发生率的4倍多。
左肾静脉穿过肠系膜上动脉与腹主动脉间构成的40°~60°夹角, 正常时被肠系膜脂肪、神经纤维丛、淋巴结及腹膜后组织等组织充塞使左肾静脉不致受压。
但在某些情况下，如青春期身体增长过快、脊柱过度伸展、淋巴结肿大及肿瘤压迫等，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小，导致左肾静脉受压变窄，回流受阻，引起非肾小球性血尿。
血尿多于剧烈运动后或傍晚出现，易反复发作。
NCS另一常见症状是直立性蛋白尿，以青春期常见，其发生机制尚不明确，可能与静脉压增高、免疫受损的亚临床状态有关。
胡桃夹综合症诊断标准
胡桃夹综合症，也称左肾静脉压迫综合征，是一种由于左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角或腹主动脉和脊柱之间受机械挤压导致左肾静脉回流受阻，左肾、输尿管及生殖腺静脉压力增高导致的一系列临床症候群。
胡桃夹综合症的诊断标准并未完全统一，但一般会参考以下几个关键指标：1.左肾静脉狭窄处近端扩张处的内径与狭窄处的内径比：这个比值大于3，可以作为诊断胡桃夹综合症的一个重要依据。
2.肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角：一般情况下，这个夹角大于45°，这也是B 超可以测量的标准。
3.血尿和直立性蛋白尿：这是胡桃夹综合症的常见症状，如果有这些症状，可能需要进一步检查以确认是否患有胡桃夹综合症。
4.腰痛：胡桃夹综合症的患者可能会出现腰痛的症状，尤其是在活动后。
5.其他症状：除了上述常见症状外，胡桃夹综合症的患者还可能出现直立不耐受、腹痛、腰痛、胃肠道症状和性腺静脉曲张等症状。
需要注意的是，虽然以上指标可以作为诊断胡桃夹综合症的参考，但最终的诊断还需要依赖于医生的专业判断和相关检查结果。
胡桃夹综合征医学
02
胡桃夹综合征的治疗方法
非手术治疗方法
生活方式干预
如减肥、改变饮食习惯等，以减 轻症状。
药物治疗
使用药物如非甾体消炎药、肾上腺 素能受体阻滞剂等，以缓解症状。
物理治疗
如电刺激、按摩等，以改善肌肉功 能和血液循环。
手术治疗方法
01
02
03
开放手术
通过开腹或腹腔镜手术， 将压迫的肠系膜血管移开 ，以解除对肾脏的压迫。
生活方式调整
指导患者调整饮食、运动等生活习惯，避免过度劳累和不良生活习惯， 以减轻病情和预防复发。
03
定期随访和监测
指导患者定期进行身体检查和相关指标的监测，及时发现并处理潜在的
问题，确保病情得到有效控制。
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联合治疗
未来胡桃夹综合征的治疗可能涉及药物治疗、手术治疗以及生活习惯 调整等多个方面的联合治疗，以提高治疗效果并减少并发症。
患者教育和自我管理
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疾病认知教育
加强患者对胡桃夹综合征的认知教育，使其了解疾病的发病机制、临床 表现、诊断和治疗等方面的知识，有助于提高患者的治疗依从性和自我 管理能力。
病例三：老年男性患者
要点一
总结词
老年男性患者在胡桃夹综合征中较为少见，通常合并其他 疾病，症状不典型。
要点二
详细描述
老年男性患者的胡桃夹综合征症状不典型，通常合并其他 疾病，如高血压、糖尿病等。这类患者可能表现出慢性腰 痛、血尿等症状，但病情通常较轻。确诊方法同样为超声 检查或CT血管成像。治疗方式根据病情严重程度，可选择 保守治疗、药物治疗或手术治疗。同时需要注意治疗其他 合并症。
并发症等因素。
03
胡桃夹综合征的预防和护理
胡桃夹综合征
超声检查需在空腹12 h后进行，易受肠气、患者腹
壁厚度和操作者经验的影响，不能准确测量SMA与 AA的夹角，也不能显示曲张的侧支静脉。
MSCTA 能清晰地显示左肾静脉、SMA 和AA 及其
分支血管的解剖全程, 通过在工作站上进行三维图 像后处理, 清楚真实地再现SMA 与AA 的空间结构 及立体走向,从不同角度观察其异常病理形态, 进一 步证实SMA与AA 夹角狭小是NCS 产生的直接原因。
学习园地
胡桃夹综合征
（ nutcracker syndrome, NCS)
胡桃夹综合征（ nutcracker syndrome, NCS)也称
胡桃夹现象、左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉 （ left renal vein, LRV）在腹主动脉和肠系膜上动 脉( superior mesenteric artery, SMA)之间受到挤 压，伴发血尿、蛋白尿、腹痛或精索静脉曲张的一
而引起非肾小球性血尿;同时,直立时脊柱前凸更易 压迫LRV,肾小球对蛋白的滤过增高,并超过肾小管 的重吸收能力,而产生直立性蛋白尿。
NCS在青少年中的发病率较高,是青少年非肾小球性
血尿的一个重要原因,也是临床不明原因的血尿或蛋 白尿的病因之一。因此,观察SMA与AA之间的夹角 及LRV、十二指肠形态对诊断NCS和十二指肠淤积 症具有重要价值。
二、发病机制
左肾静脉需经AA 与SMA 间的夹角注入下腔
静脉, 通常此夹角为45°～60°, 有脂肪、淋 巴结及腹膜等组织充填, 所以正常情况下, 左 肾静脉不受压迫, 但在某些情况下可受压, 如:
①青少年青春期身高迅速增长而成瘦高体型, 椎体过 度伸展压迫左肾静脉;
②腹腔脏器下垂;
③直立活动时腹腔脏器因重力关系牵拉肠系膜上动 脉; ④SMA 起始部脂肪组织减少等。 该夹角变小可影响左肾静脉血流动力学, 造成左肾静 脉淤血扩张, 引流入左肾静脉之血管发生淤血或形 成侧支循环, 从而引起一系列病理生理变化。
胡桃夹综合征汇总.
检查方法与诊断
CT/MRI 价格昂贵，因此腹部超声应列为 首选。
1、尿红细胞形态检查 包括相差显微镜和RBC分布容积。 尿RBC为正常形态，即非肾性血尿。 2、彩色多谱勒超声检查 二维仰卧位时左肾静脉狭窄处 远段比狭窄处内径宽两倍以上，脊柱后伸位 15 ～ 20分钟 以后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，肠系 膜上动脉与腹主动脉夹角在9°以内，左肾静脉扩张段血 流速度小于0.09m/s，狭窄处血流速度为扩张段血流速度 5倍以上。
3、肾静脉造影 被用于直接观察左肾静脉受压及扩张， 同时可直接测量下腔静脉内压和左肾静脉内压，当两者 大于 0.4kpa 时可考虑左肾静脉高压。但肾静脉造影因受 血流动力学及某些技术因素的影响，可引起假阴性，同 时不易观察侧支循环。 4、动脉DSA 能清晰显示左肾静脉受压及扩张的左肾静 脉，同时可显示侧支循环的情况，对胡桃夹现象诊断较 为准确和全面，在左肾动脉造影表现还可除外其他血管 畸形、肿瘤等病变。
概
念:左肾静脉压迫综合征
又
称:胡桃夹现象
主要症状:血尿和蛋白尿
发病机制
人体的血管像四通八达的道路一样，是有一定走向的。 左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条 动脉构成 40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。 从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直。 而左肾静脉则需穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹 角，跨越腹主动脉前方始能注 入下腔静脉，因此左肾 静脉远较右肾静脉长。正常时，肠系膜上动脉与腹主动 脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞， 使左肾静脉不致受到压挤。当青春期发育较快、身高迅 速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况 下，左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了，会受到 挤压，引起血流变化和相应的临床症状。
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胡桃夹综合征是什么意思
导语：有些人在上厕所小便的时候常常会发现出现血尿，但是不是特别明显，后来去医院做身体检查的时候发现患上了胡桃夹综合征，那么到底胡桃夹综合
有些人在上厕所小便的时候常常会发现出现血尿，但是不是特别明显，后来去医院做身体检查的时候发现患上了胡桃夹综合征，那么到底胡桃夹综合征是什么意思呢？下面我们就一起来看一下，了解一下胡桃夹综合征这个病情是否很严重。
胡桃夹综合征(nutcracker phenomenon)即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。
人体的血管像四通八达的道路一样，是有一定走向的。
左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。
从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直。
而左肾静脉则需穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉，因此左肾静脉远较右肾静脉长。
正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞，使左肾静脉不致受到压挤。
当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了，会受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状。
胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。
血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和
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