胡桃夹综合征PPT课件
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胡桃夹综合征PPT优质课件
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历史沿革
1972年Deschepper首先报道由此引起左肾出 血，从而引起重视。它是左肾静脉受压，伴发血 尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种 疾病。
1980年Buchi和1986年Wolfish分别报道超声 对此病检测，1988年伊滕也报道超声诊断胡桃 夹现象，
3
一、概述
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
21
注意点
凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
22
注意点
均应严格做立卧位尿沉渣检查，排除胡桃 夹综合征；
4
相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支.
历史沿革
1972年Deschepper首先报道由此引起左肾出 血，从而引起重视。它是左肾静脉受压，伴发血 尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种 疾病。
1980年Buchi和1986年Wolfish分别报道超声 对此病检测，1988年伊滕也报道超声诊断胡桃 夹现象，
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一、概述
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
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注意点
凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
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注意点
均应严格做立卧位尿沉渣检查，排除胡桃 夹综合征；
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相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支.
胡桃夹综合征-PPT课件
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CT、MRI:15肾静脉造影 Nhomakorabea动脉DSA
肾静脉造影、动脉DSA:可直接观察左肾静 脉受压和扩张.可直接测定左肾静脉和下腔 静脉内压力，一般二者压差大于5cm H2O 有诊断意义.侧枝循环：腰升静脉、左肾上 腺静脉、左性腺静脉、左输尿管周围静脉 等.
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肾静脉造影、动脉DSA
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治
疗
4
相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支.
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注 意 点
凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
胡桃夹综合征
1
胡桃夹综合征
胡桃夹症:应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon）。也称左肾静脉压迫综合 征(left renal vein entrapment s y n d r o m e ) 。 左肾静脉（ LRV ）汇入下腔静脉（ IVC ）的 行程中，因走行于腹主动脉（ AO ）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
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病例
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术 前
左肾静脉受压综合征ppt课件
02 左肾静脉受压综合征的治 疗方法
非手术治疗
01
02
03
卧床休息
对于轻度左肾静脉受压综 合征患者，卧床休息可以 减轻症状，减少肾脏负担。
药物治疗
使用利尿剂、抗炎药等药 物治疗，缓解水肿、疼痛 等症状。
饮食调整
控制盐分摄入，保持低盐 饮食，同时注意补充蛋白 质和维生素。
手术治疗
肾静脉支架植入
通过介入手术方式，将支架植入 肾静脉，扩张血管，改善血液循
临床表现与诊断标准
总结词
左肾静脉受压综合征的临床表现主要包括血尿、蛋白 尿、腰痛等，诊断标准主要包括超声、CT等影像学检 查。
详细描述
左肾静脉受压综合征的临床表现多样，常见的有肉眼 血尿、镜下血尿、蛋白尿、腰痛等。血尿是该病最常 见的症状，多发生在剧烈运动或体位改变后。蛋白尿 多为轻度，少数患者可出现大量蛋白尿。腰痛多为轻 度隐痛或酸痛，少数患者可出现剧烈疼痛。诊断标准 主要包括超声、CT等影像学检查，其中超声检查是首 选的检查方法，可以观察到左肾静脉受压及扩张的情 况。
针对不同病因和病理类型，制 定个性化的治疗方案，以提高 治疗效果和患者生活质量。
探索新的治疗方法，如药物治 疗、介入治疗等，以减轻患者 症状、延缓疾病进展。
优化现有治疗方案，包括手术 技巧的改进、药物治疗方案的 调整等，以提高治愈率和降低 并发症发生率。
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详细描述
左肾静脉受压综合征是由于左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉间受到压迫， 导致肾脏血液回流受阻，从而引发一系列的临床症状。该病多见于青少年，男 性发病率高于女性。
病因与病理机制
总结词
左肾静脉受压综合征的病因主要是由于解剖结构异常，导致左肾静脉在腹主动脉 和肠系膜上动脉间受到挤压。
胡桃夹综合症PPT课件
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2、方法
本组均无水肿、高血压、贫血、尿少、尿急、 尿痛等不适。
体检：3例患者体温脉搏、呼吸、血压均正常。
实验室检查：
（1）尿红细胞（＋＋～＋＋＋）发作时可见 肉眼血尿；1例则多次查尿蛋白（阴性～＋ ＋），表现为平卧位蛋白阴性，直立30min 后蛋白阳性
2）尿相差检查红细胞8～19个／HP，畸形率 6％～8％提示非肾小球源性血尿。
胡桃夹综合征
1
一、概述
• 胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征。 是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿 经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角 或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压， 常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处 远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、 蛋白尿和左侧精索静脉曲张、盆腔淤血、 腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹 综合征。
8
六、诊断
1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红 细胞形态正常比例＞90％）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐） ＜0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿 发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、 扩张。
9
6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障 碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在 4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。
5
四、临床表现
①无症状性血尿和（或）蛋白尿，多为发作 性、无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静 脉与下腔静脉压力梯度＞5～6cmH存20时可 出现血尿。
②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉 逆流曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及 腰骶部胀痛不适、经期延长经量增多。男性 患者可表现为精素静脉曲张，左侧常见
2、方法
本组均无水肿、高血压、贫血、尿少、尿急、 尿痛等不适。
体检：3例患者体温脉搏、呼吸、血压均正常。
实验室检查：
（1）尿红细胞（＋＋～＋＋＋）发作时可见 肉眼血尿；1例则多次查尿蛋白（阴性～＋ ＋），表现为平卧位蛋白阴性，直立30min 后蛋白阳性
2）尿相差检查红细胞8～19个／HP，畸形率 6％～8％提示非肾小球源性血尿。
胡桃夹综合征
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一、概述
• 胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征。 是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿 经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角 或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压， 常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处 远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、 蛋白尿和左侧精索静脉曲张、盆腔淤血、 腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹 综合征。
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六、诊断
1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红 细胞形态正常比例＞90％）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐） ＜0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿 发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、 扩张。
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6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障 碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在 4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。
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四、临床表现
①无症状性血尿和（或）蛋白尿，多为发作 性、无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静 脉与下腔静脉压力梯度＞5～6cmH存20时可 出现血尿。
②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉 逆流曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及 腰骶部胀痛不适、经期延长经量增多。男性 患者可表现为精素静脉曲张，左侧常见
胡桃夹综合征演示课件
06 胡桃夹综合征的研究和展望
研究现状和进展
发病机制研究
目前对于胡桃夹综合征的发病机 制已有较深入的了解，包括血管 结构异常、血流动力学改变等方
面。
诊断和评估方法
随着医学影像学技术的发展，胡桃 夹综合征的诊断和评估方法不断完 善，如超声、CT、MRI等技术的应 用。
治疗方法探索
针对胡桃夹综合征的治疗方法不断 探索，包括药物治疗、手术治疗等 ，但目前尚无特效治疗方法。
03
血尿
是胡桃夹综合征最常见的 症状，表现为尿色发红或 呈洗肉水样。
直立性蛋白尿
患者在直立位时尿蛋白排 出增加，卧位时尿蛋白减 少或消失。
左侧腰痛
部分患者可出现左侧腰部 疼痛，疼痛可向腹股沟、 大腿内侧放射。
体征
左侧精索静脉曲张
胡桃夹综合征患者由于左肾静脉 受压，血液回流受阻，可引起左 侧精索静脉曲张。
预防措施
保持健康生活方式
定期体检
合理饮食，避免过度肥胖；适当运动 ，增强身体素质；保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过度劳累。
定期进行身体检查，特别是泌尿系统 检查，有助于及时发现并治疗胡桃夹 综合征。
避免长时间保持同一姿势
长时间站立、坐立或卧床都可能导致 胡桃夹综合征的发生，应适当变换姿 势，减轻左肾静脉受压。
腹部血管杂音
部分患者可在腹部闻及血管杂音 ，与左肾静脉受压有关。
并发症
贫血：长期血尿可导致贫血，表 现为面色苍白、乏力、头晕等症
状。
肾功能受损：胡桃夹综合征患者 由于左肾静脉受压，可导致左肾 功能受损，严重者可出现肾功能
不全。
精索静脉曲张相关并发症：如睾 丸萎缩、不育等。
胡桃夹综合征的诊断和鉴别诊
胡桃夹综合征ppt课件
SMA
Small gut
6
临床表现
好发于青春期至40岁左右, 男性多见。 儿童发病分布在4～7岁，多 发年龄见于13～16岁。 运动或感冒等常成为诱 因,NCP的主要症状是无症状 性直立性血尿或和蛋白尿， 或发作性或持续性肉眼或镜 下血尿；其中无症状肉眼血 尿更为常见。 血尿多在傍 晚或运动后出现。
外科疾病
检查
膀胱镜检 查为左上 段尿路出 血
排除内科 血尿原因： 尿红细胞 位相正常.
排除其他 外科血尿 原因：结 石，肿瘤 等
US、CT、 等显示LRV 受压.DSA 显示侧支循 环出现
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治疗
保守治疗
手术治疗 介入治疗
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保守治疗
适用于大部分儿童患者。保 守治疗镜下血尿，短时间段 肉眼血尿，只需随诊.肠系 膜上动脉起始部脂肪、结缔 组织增加，有效侧枝循环建 立，可使压迫减轻，血尿消 失。 措施：绝对卧床，抗炎，止 血，出血量较大时可以给予 持续膀胱冲洗，冲洗的速度 根据出血量而决定。
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灰阶超声
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灰阶超声
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彩色多普勒
在常规腹部血管检查条件下，左肾静脉在AMP位置受 压而血流明显变细，其远侧血流速度增高使彩色血 流信号亮度增强，并出现五彩样血流。在扩张的左 肾静脉血流信号较右肾静脉暗，呈暗红色，这与血 流速度减慢有关。尽管彩色多普勒能有效显示肾静 脉各段血流，但是为了避免彩色血流信号的伪像， 不能以彩色血流宽度作为左肾静脉前后径测值。
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检查方法
症状+检查
US
CT
实验室
NCP
MRI
DSA
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影像学检查
胡桃夹综合征ppt课件
临床表现
• ：①无症状性血尿和(或)蛋白尿，多为发作性、 无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静脉与下腔 静脉压力梯度>5～6cmH2O时可出现血尿。
• ②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉逆流、 曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及腰骶部胀 痛不适、经期延长经量增多。男性患者可表现为 精索静脉曲张，左侧常见 • 。③全身症状：主要有乏力、头晕头痛、恶心、 食欲差及焦虑
胡桃夹综合征
概念
胡桃夹综合征(NCS): 又称左肾静脉压迫综合征,是指左侧肾静脉(LRV)在腹主动脉(AO)与 肠系膜上动脉(SMA)之间受压导致肾静脉高压、出现血尿或直立性
蛋白尿、左侧精索静脉曲张、盆腔淤血和腰腹痛为主的一种少见病。
• 左肾静脉于腹主动脉之后与脊柱间受压称之“后 胡桃夹”现象。 • 解剖结构：正常腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角 约40°～60°，此间充填肠系膜脂肪、淋巴结、 腹膜等组织。体型瘦长者此夹角变小可使左肾静 脉受压，同时此种解剖异常导致侧支静脉发展,肾 盂和输尿管周围静脉曲张,淤积的静脉血在静脉窦 和肾盏之间形成异常交通支引起出血。左侧卵巢 静脉和左精索静脉以直角汇入左肾静脉 。
• 胡桃夹综合征的诊断标准最早由日本伊藤克己提 出。近年来,有学者在参考了伊藤克己为主的诊断 标准后,提出了以下诊断参考标准: • (1)尿中RBC形态为非肾小球性; • (2)LRV的扩张段与狭窄段内径之比,仰卧位时为2 倍以上,直立位时为3倍以上; • (3)单纯性血尿或蛋白尿和直立性血尿 • (4)肾功能正常(需排除肾脏疾患及其他疾病引起的 肾脏损害)
影像学诊断
• ①B超为首选检查，能测出左肾静脉与下腔 静脉间的压力差和左肾静脉受压处血流的 加速，可见左肾静脉扩张 • ②CT和MR检查：螺旋CT重建和MRA可显 示肾静脉走行及受压情况，常可见腹主动 脉和肠系膜上动脉间有一锐角的解剖异常 存在，并可见左肾静脉近段于其间受压变 扁，中远段增粗。
胡桃夹综合征【精品PPT】共16页
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
16
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、பைடு நூலகம்有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
胡桃夹综合征【精品PPT】
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
《胡桃夹综合征》课件
如有疑虑或出现相关症状，应及时就 医，以便早期治疗和管理。
康复训练
01
02
03
04
轻度运动
在医生建议下进行轻度有氧运 动，如散步、慢跑等，有助于 改善血液循环，缓解症状。
膀胱功能训练
通过膀胱功能训练，如定时排 尿、憋尿等，提高膀胱的控制 能力，减少尿失禁等并发症。
物理治疗
在专业医师指导下进行物理治 疗，如电刺激、按摩等，有助
SUMMAR Y
04
胡桃夹综合征的预防与 康复
预防措施
定期检查
建议定期进行身体检查，特别是肾脏 和泌尿系统的检查，以便及时发现胡 桃夹综合征的迹象。
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增 强身体免疫力，降低患病风险。
避免过度劳累
避免长时间站立或剧烈运动，减轻对 肾脏和泌尿系统的压力。
及时就医
REPORT
《胡桃夹综合征》 PPT课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 胡桃夹综合征概述 • 胡桃夹综合征的诊断与鉴别诊断 • 胡桃夹综合征的治疗 • 胡桃夹综合征的预防与康复 • 胡桃夹综合征的案例分析
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
排除其他可能导致血尿和 腰腹部疼痛的疾病，如泌 尿系结石、泌尿系感染、 肾小球肾炎等。
鉴别诊断
泌尿系结石
患者常有腰部剧烈疼痛，X 线或CT检查可见结石影。
泌尿系感染
患者常有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，尿常 规检查可见白细胞。
肾小球肾炎
患者常有蛋白尿、水肿、 高血压等症状，肾功能检 查可能异常。
康复训练
01
02
03
04
轻度运动
在医生建议下进行轻度有氧运 动，如散步、慢跑等，有助于 改善血液循环，缓解症状。
膀胱功能训练
通过膀胱功能训练，如定时排 尿、憋尿等，提高膀胱的控制 能力，减少尿失禁等并发症。
物理治疗
在专业医师指导下进行物理治 疗，如电刺激、按摩等，有助
SUMMAR Y
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胡桃夹综合征的预防与 康复
预防措施
定期检查
建议定期进行身体检查，特别是肾脏 和泌尿系统的检查，以便及时发现胡 桃夹综合征的迹象。
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增 强身体免疫力，降低患病风险。
避免过度劳累
避免长时间站立或剧烈运动，减轻对 肾脏和泌尿系统的压力。
及时就医
REPORT
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SUMMARY
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CONTENTS
• 胡桃夹综合征概述 • 胡桃夹综合征的诊断与鉴别诊断 • 胡桃夹综合征的治疗 • 胡桃夹综合征的预防与康复 • 胡桃夹综合征的案例分析
REPORT
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ANALYSIS
排除其他可能导致血尿和 腰腹部疼痛的疾病，如泌 尿系结石、泌尿系感染、 肾小球肾炎等。
鉴别诊断
泌尿系结石
患者常有腰部剧烈疼痛，X 线或CT检查可见结石影。
泌尿系感染
患者常有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，尿常 规检查可见白细胞。
肾小球肾炎
患者常有蛋白尿、水肿、 高血压等症状，肾功能检 查可能异常。
优选胡桃夹综合征演示ppt
第15页，共34页。
彩色多普勒
第16页，共34页。
脉冲多普勒
第17页，共34页。
多普勒频谱
第18页，共34页。
超声诊断标准
• 脊柱后伸位：可以把枕头放在患者的腰部，使腰部抬高 。
• 当仰卧位LRV狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径 宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内 径比狭窄部位内径宽3-4倍以上，即可诊断。
3rd.part 要穿行于AO与SMA所形成的夹
角内，跨越AO前方才注入IVC，
duodenum 因而LRV（约5.4cm）较右侧长
。十二指肠的第三部与LRV大致
在同一水平上穿过此夹角，左生
AO
殖腺静脉和左输尿管周围静脉是
LRV的两个主要属支.
第6页，共34页。
临床表现
• 好发于青春期至40岁左右, 男性多见。
症状+检查
US
实验室 DSA
NCP
MRI
CT
第9页，共34页。
影像学检查
• 超声检查： 是NCP的首选方法，可以显示AO、SMA及 LRV的解剖情况，显示LRV宽度的变化及狭窄后血流速 度的改变。
• 肾动脉造影： 确定LRV受压的“金标准”，可以直接 观察LRV受压与扩张，并可测量IVC与LRV压差。
第11页，共34页。
超声诊断
• 超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超声检 查时可清晰显示AO、SMA及LRV的解剖情况，在不同横断
面均可找到LRV扩张近段的最大内径，测值准确，同时可
观察并测量AO与SMA夹角变化。彩超血流速度提供更准
确的血流动力学变化，有助于此病诊断。超声检查还能 除外先天性畸形、外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血 管异常等造成的血尿。
彩色多普勒
第16页，共34页。
脉冲多普勒
第17页，共34页。
多普勒频谱
第18页，共34页。
超声诊断标准
• 脊柱后伸位：可以把枕头放在患者的腰部，使腰部抬高 。
• 当仰卧位LRV狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径 宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内 径比狭窄部位内径宽3-4倍以上，即可诊断。
3rd.part 要穿行于AO与SMA所形成的夹
角内，跨越AO前方才注入IVC，
duodenum 因而LRV（约5.4cm）较右侧长
。十二指肠的第三部与LRV大致
在同一水平上穿过此夹角，左生
AO
殖腺静脉和左输尿管周围静脉是
LRV的两个主要属支.
第6页，共34页。
临床表现
• 好发于青春期至40岁左右, 男性多见。
症状+检查
US
实验室 DSA
NCP
MRI
CT
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影像学检查
• 超声检查： 是NCP的首选方法，可以显示AO、SMA及 LRV的解剖情况，显示LRV宽度的变化及狭窄后血流速 度的改变。
• 肾动脉造影： 确定LRV受压的“金标准”，可以直接 观察LRV受压与扩张，并可测量IVC与LRV压差。
第11页，共34页。
超声诊断
• 超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超声检 查时可清晰显示AO、SMA及LRV的解剖情况，在不同横断
面均可找到LRV扩张近段的最大内径，测值准确，同时可
观察并测量AO与SMA夹角变化。彩超血流速度提供更准
确的血流动力学变化，有助于此病诊断。超声检查还能 除外先天性畸形、外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血 管异常等造成的血尿。
胡桃夹综合征【PPT】共29页文档
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。—希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
胡桃夹综合征【PPT】
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
胡桃夹综合征ppt课件
胡桃夹综合征
nutcracker syndrome
1
一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五桃夹综合征的治疗进展
2
胡桃夹综合征的解剖学基础
下腔静脉（IVC）位于腹主动脉 （AO）右侧，右肾静脉（RRV) 的行 程短而直，可直接汇入IVC；而左肾静 脉（LRV）则需穿过A0与 SMA形成的 夹角，才能注入IVC。这一夹角约为 45 ° ～60°， 并被肠系膜脂肪、 淋 巴结、腹膜等组织充填。正常情况下 LRV不受压迫。
胡桃夹综合征引起血尿最主要的特征是来自左侧 的非肾小球性血尿，出血程度不—。
12
血尿(非肾小球性)
血尿的程度与腹痛、精索 静脉曲张等症状不相符合，伴 有精索静脉曲张的患者，因有 可能缓解肾静脉的高压状态， 故出血和腹痛可不明显。
左侧精索静脉通常以直角 汇入左肾静脉，易出现血 液倒灌。
13
血尿(非肾小球性)
a腹主动脉夹角为32.70度 ；b左肾静脉突然变细，呈 漏漏斗状；c粗大的左性腺静脉
5
胡桃夹现象
nutcracker phenomenon
也称左肾静脉受压（ left renal vein entrapment syndrome ），是指左 肾静脉（LRV）回流入下腔静脉 （IVC）过程中在穿经由腹主动脉 (AO)和肠系膜上动脉(SMA)形成的夹 角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受 到挤压(后)，常伴有左肾静脉血流速 度的下降、受压处远端静脉的扩张。
7
LRV受压的因素
青春期身高迅速增
长、椎体过度伸展、体
型趋向瘦长，内脏下垂
，直立活动时腹腔脏器
因重力牵拉 SMA，
SMA起始部脂肪组织减
nutcracker syndrome
1
一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五桃夹综合征的治疗进展
2
胡桃夹综合征的解剖学基础
下腔静脉（IVC）位于腹主动脉 （AO）右侧，右肾静脉（RRV) 的行 程短而直，可直接汇入IVC；而左肾静 脉（LRV）则需穿过A0与 SMA形成的 夹角，才能注入IVC。这一夹角约为 45 ° ～60°， 并被肠系膜脂肪、 淋 巴结、腹膜等组织充填。正常情况下 LRV不受压迫。
胡桃夹综合征引起血尿最主要的特征是来自左侧 的非肾小球性血尿，出血程度不—。
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血尿(非肾小球性)
血尿的程度与腹痛、精索 静脉曲张等症状不相符合，伴 有精索静脉曲张的患者，因有 可能缓解肾静脉的高压状态， 故出血和腹痛可不明显。
左侧精索静脉通常以直角 汇入左肾静脉，易出现血 液倒灌。
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血尿(非肾小球性)
a腹主动脉夹角为32.70度 ；b左肾静脉突然变细，呈 漏漏斗状；c粗大的左性腺静脉
5
胡桃夹现象
nutcracker phenomenon
也称左肾静脉受压（ left renal vein entrapment syndrome ），是指左 肾静脉（LRV）回流入下腔静脉 （IVC）过程中在穿经由腹主动脉 (AO)和肠系膜上动脉(SMA)形成的夹 角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受 到挤压(后)，常伴有左肾静脉血流速 度的下降、受压处远端静脉的扩张。
7
LRV受压的因素
青春期身高迅速增
长、椎体过度伸展、体
型趋向瘦长，内脏下垂
，直立活动时腹腔脏器
因重力牵拉 SMA，
SMA起始部脂肪组织减
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14
CT、MRI:
15
肾静脉造影、动脉DSA
肾静脉造影、动脉DSA:可直接观察左肾静 脉受压和扩张.可直接测定左肾静脉和下腔 静脉内压力，一般二者压差大于5cm H2O 有诊断意义.侧枝循环：腰升静脉、左肾上 腺静脉、左性腺静脉、左输尿管周围静脉 等.
16
肾静脉造影、动脉DSA
17
治
疗
随访观察适用于大部分儿童患者。随患儿 年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角 处脂肪和结缔组织的增加或侧支循环的建 立，使左肾静脉受压程度得到缓解，淤血 状态得以改善而症状缓解。。多数病儿,无 需服药,观察一段时间后尿检异常情况明显 改善
二、认识不足：大多数医院的肾科医生对 该病认识不足，尤其是对该病的临床表现 特点认识不深刻，致使常有误诊，给病人 带来巨大痛苦和经济负担。
23
注意点
凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
胡桃夹综合征
1
胡桃夹综合征
胡桃夹症:应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon）。也称左肾静脉压迫综合 征(left renal vein entrapment syndrome)。
左肾静脉（LRV）汇入下腔静脉（IVC）的 行程中，因走行于腹主动脉（AO）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
18
手术治疗: 手术适应症.反复、严重、持续血尿，引起
贫血.有肾功能损害.保守、内科治疗2年以 上不缓解.手术目的:解除左肾静脉压迫. 手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾 静脉-下腔静脉分流术或人造支架置入。
19
病例
20
术前
21
术后
22
误诊分析
一、过去认为该病少见，近年来，国内文 献报道较多；北大一附院自91年至01年， 诊断该病200余例；实际上该病并非少见；
4
相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支.
2
历史沿革
1972年Deschepper首先报道由此引起左肾出 血，从而引起重视。它是左肾静脉受压，伴发血 尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种 疾病。
1980年Buchi和1986年Wolfish分别报道超声 对此病检测，1988年伊滕也报道超声诊断胡桃 夹现象，
3
一、概述
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
24
25
9
尿液检查
立卧位尿液检查： 平卧位尿蛋白阴性；立位后尿蛋白+~++，
24小时尿蛋白定量小于0.5g；绝对不能超 过1g；超过1g者应除外胡桃夹综合征； 平卧位血 尿阴性；立位后有肉眼血尿或镜 下血尿；并且应该是非肾小球性血尿；
10
超声诊断
B超:为首选的无创检查.主动脉左侧的左肾 静脉（扩张段）/主动脉前方的左肾静脉 （狭窄段）>2—3有诊断学意义.仰卧位左 肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部 位内径宽2倍以上可疑诊；脊柱后伸位1520分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内 径宽3（或4）倍以上，诊断较可靠。左肾 静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜 上动脉与腹主动脉夹角在9度以内可作为参 考。
12
AO----主动脉 SMA----肠系膜上动脉 LKA----左肾动脉 LKV---左肾静脉
13
CT、MRI
CT、MRI:在相应平面上显示腹主动脉、肠 系膜上动脉，左肾静脉的解剖关系.
诊断标准:膀胱镜检查为左上段尿路出血.排 除内科血尿原因：尿红细胞位相正常.排除 其他外科血尿原因：结石，肿瘤等.超声显 示左肾静脉受压.肾静脉造影显示侧枝循环 出现.左肾静脉和下腔静脉压差大于5cm H2O.
11
彩色多普勒超声 “胡桃夹现象 ” 的 诊断价值
彩色多普勒超声可清晰显示NCP的解剖情况 和血流动力学变化，
NCP组与对照组θ无显著性差异， a/b、 ΔP 均有显著性差异 （P < 0.05）。以ΔP≥3.5 mmHg为临界值诊断NCP准确性达97.4% 。
彩色多普勒超声可作为诊断NCP的首选方法， ΔP与a/b内径比联合应用可明显提高NCP的 诊断准确性。
7
血尿特点
胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性 血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼 或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常 见；血尿多在傍晚或运动后出现。
8
病理生理——血尿机制:
左肾静脉受压，肾及周围静脉淤血，肾盂 粘膜静脉窦压力上升，破裂出血.尿红细胞 形态90%以上正常.动物实验：肾静脉压达 30mmHg以上，持续5min后可出现肉—症状:
好发于青春期至40岁左右,男性多见， 儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～
16岁。 ①单侧性（左侧）血尿；②生殖静脉综合征
即LR睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁 痛，并于立位或行走时加重；③男性精索 静脉曲张。此外，还有蛋白尿、不规则月 经出血、高血压，偶发十二指肠梗阻。
CT、MRI:
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肾静脉造影、动脉DSA
肾静脉造影、动脉DSA:可直接观察左肾静 脉受压和扩张.可直接测定左肾静脉和下腔 静脉内压力，一般二者压差大于5cm H2O 有诊断意义.侧枝循环：腰升静脉、左肾上 腺静脉、左性腺静脉、左输尿管周围静脉 等.
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肾静脉造影、动脉DSA
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治
疗
随访观察适用于大部分儿童患者。随患儿 年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角 处脂肪和结缔组织的增加或侧支循环的建 立，使左肾静脉受压程度得到缓解，淤血 状态得以改善而症状缓解。。多数病儿,无 需服药,观察一段时间后尿检异常情况明显 改善
二、认识不足：大多数医院的肾科医生对 该病认识不足，尤其是对该病的临床表现 特点认识不深刻，致使常有误诊，给病人 带来巨大痛苦和经济负担。
23
注意点
凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
胡桃夹综合征
1
胡桃夹综合征
胡桃夹症:应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon）。也称左肾静脉压迫综合 征(left renal vein entrapment syndrome)。
左肾静脉（LRV）汇入下腔静脉（IVC）的 行程中，因走行于腹主动脉（AO）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
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手术治疗: 手术适应症.反复、严重、持续血尿，引起
贫血.有肾功能损害.保守、内科治疗2年以 上不缓解.手术目的:解除左肾静脉压迫. 手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾 静脉-下腔静脉分流术或人造支架置入。
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病例
20
术前
21
术后
22
误诊分析
一、过去认为该病少见，近年来，国内文 献报道较多；北大一附院自91年至01年， 诊断该病200余例；实际上该病并非少见；
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相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支.
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历史沿革
1972年Deschepper首先报道由此引起左肾出 血，从而引起重视。它是左肾静脉受压，伴发血 尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种 疾病。
1980年Buchi和1986年Wolfish分别报道超声 对此病检测，1988年伊滕也报道超声诊断胡桃 夹现象，
3
一、概述
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
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尿液检查
立卧位尿液检查： 平卧位尿蛋白阴性；立位后尿蛋白+~++，
24小时尿蛋白定量小于0.5g；绝对不能超 过1g；超过1g者应除外胡桃夹综合征； 平卧位血 尿阴性；立位后有肉眼血尿或镜 下血尿；并且应该是非肾小球性血尿；
10
超声诊断
B超:为首选的无创检查.主动脉左侧的左肾 静脉（扩张段）/主动脉前方的左肾静脉 （狭窄段）>2—3有诊断学意义.仰卧位左 肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部 位内径宽2倍以上可疑诊；脊柱后伸位1520分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内 径宽3（或4）倍以上，诊断较可靠。左肾 静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜 上动脉与腹主动脉夹角在9度以内可作为参 考。
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AO----主动脉 SMA----肠系膜上动脉 LKA----左肾动脉 LKV---左肾静脉
13
CT、MRI
CT、MRI:在相应平面上显示腹主动脉、肠 系膜上动脉，左肾静脉的解剖关系.
诊断标准:膀胱镜检查为左上段尿路出血.排 除内科血尿原因：尿红细胞位相正常.排除 其他外科血尿原因：结石，肿瘤等.超声显 示左肾静脉受压.肾静脉造影显示侧枝循环 出现.左肾静脉和下腔静脉压差大于5cm H2O.
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彩色多普勒超声 “胡桃夹现象 ” 的 诊断价值
彩色多普勒超声可清晰显示NCP的解剖情况 和血流动力学变化，
NCP组与对照组θ无显著性差异， a/b、 ΔP 均有显著性差异 （P < 0.05）。以ΔP≥3.5 mmHg为临界值诊断NCP准确性达97.4% 。
彩色多普勒超声可作为诊断NCP的首选方法， ΔP与a/b内径比联合应用可明显提高NCP的 诊断准确性。
7
血尿特点
胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性 血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼 或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常 见；血尿多在傍晚或运动后出现。
8
病理生理——血尿机制:
左肾静脉受压，肾及周围静脉淤血，肾盂 粘膜静脉窦压力上升，破裂出血.尿红细胞 形态90%以上正常.动物实验：肾静脉压达 30mmHg以上，持续5min后可出现肉—症状:
好发于青春期至40岁左右,男性多见， 儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～
16岁。 ①单侧性（左侧）血尿；②生殖静脉综合征
即LR睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁 痛，并于立位或行走时加重；③男性精索 静脉曲张。此外，还有蛋白尿、不规则月 经出血、高血压，偶发十二指肠梗阻。