胡桃夹综合症护理查房ppt课件
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胡桃夹综合征PPT优质课件
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历史沿革
1972年Deschepper首先报道由此引起左肾出 血，从而引起重视。它是左肾静脉受压，伴发血 尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种 疾病。
1980年Buchi和1986年Wolfish分别报道超声 对此病检测，1988年伊滕也报道超声诊断胡桃 夹现象，
3
一、概述
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
21
注意点
凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
22
注意点
均应严格做立卧位尿沉渣检查，排除胡桃 夹综合征；
4
相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支.
历史沿革
1972年Deschepper首先报道由此引起左肾出 血，从而引起重视。它是左肾静脉受压，伴发血 尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种 疾病。
1980年Buchi和1986年Wolfish分别报道超声 对此病检测，1988年伊滕也报道超声诊断胡桃 夹现象，
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一、概述
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
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注意点
凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
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注意点
均应严格做立卧位尿沉渣检查，排除胡桃 夹综合征；
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相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支.
胡桃夹综合征-PPT课件
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CT、MRI:15肾静脉造影 Nhomakorabea动脉DSA
肾静脉造影、动脉DSA:可直接观察左肾静 脉受压和扩张.可直接测定左肾静脉和下腔 静脉内压力，一般二者压差大于5cm H2O 有诊断意义.侧枝循环：腰升静脉、左肾上 腺静脉、左性腺静脉、左输尿管周围静脉 等.
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肾静脉造影、动脉DSA
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治
疗
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相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支.
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注 意 点
凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
胡桃夹综合征
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胡桃夹综合征
胡桃夹症:应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon）。也称左肾静脉压迫综合 征(left renal vein entrapment s y n d r o m e ) 。 左肾静脉（ LRV ）汇入下腔静脉（ IVC ）的 行程中，因走行于腹主动脉（ AO ）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
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病例
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术 前
胡桃夹综合症PPT课件
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2、方法
本组均无水肿、高血压、贫血、尿少、尿急、 尿痛等不适。
体检：3例患者体温脉搏、呼吸、血压均正常。
实验室检查：
（1）尿红细胞（＋＋～＋＋＋）发作时可见 肉眼血尿；1例则多次查尿蛋白（阴性～＋ ＋），表现为平卧位蛋白阴性，直立30min 后蛋白阳性
2）尿相差检查红细胞8～19个／HP，畸形率 6％～8％提示非肾小球源性血尿。
胡桃夹综合征
1
一、概述
• 胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征。 是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿 经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角 或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压， 常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处 远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、 蛋白尿和左侧精索静脉曲张、盆腔淤血、 腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹 综合征。
8
六、诊断
1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红 细胞形态正常比例＞90％）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐） ＜0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿 发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、 扩张。
9
6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障 碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在 4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。
5
四、临床表现
①无症状性血尿和（或）蛋白尿，多为发作 性、无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静 脉与下腔静脉压力梯度＞5～6cmH存20时可 出现血尿。
②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉 逆流曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及 腰骶部胀痛不适、经期延长经量增多。男性 患者可表现为精素静脉曲张，左侧常见
2、方法
本组均无水肿、高血压、贫血、尿少、尿急、 尿痛等不适。
体检：3例患者体温脉搏、呼吸、血压均正常。
实验室检查：
（1）尿红细胞（＋＋～＋＋＋）发作时可见 肉眼血尿；1例则多次查尿蛋白（阴性～＋ ＋），表现为平卧位蛋白阴性，直立30min 后蛋白阳性
2）尿相差检查红细胞8～19个／HP，畸形率 6％～8％提示非肾小球源性血尿。
胡桃夹综合征
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一、概述
• 胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征。 是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿 经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角 或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压， 常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处 远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、 蛋白尿和左侧精索静脉曲张、盆腔淤血、 腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹 综合征。
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六、诊断
1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红 细胞形态正常比例＞90％）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐） ＜0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿 发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、 扩张。
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6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障 碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在 4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。
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四、临床表现
①无症状性血尿和（或）蛋白尿，多为发作 性、无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静 脉与下腔静脉压力梯度＞5～6cmH存20时可 出现血尿。
②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉 逆流曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及 腰骶部胀痛不适、经期延长经量增多。男性 患者可表现为精素静脉曲张，左侧常见
胡桃夹综合征演示课件
06 胡桃夹综合征的研究和展望
研究现状和进展
发病机制研究
目前对于胡桃夹综合征的发病机 制已有较深入的了解，包括血管 结构异常、血流动力学改变等方
面。
诊断和评估方法
随着医学影像学技术的发展，胡桃 夹综合征的诊断和评估方法不断完 善，如超声、CT、MRI等技术的应 用。
治疗方法探索
针对胡桃夹综合征的治疗方法不断 探索，包括药物治疗、手术治疗等 ，但目前尚无特效治疗方法。
03
血尿
是胡桃夹综合征最常见的 症状，表现为尿色发红或 呈洗肉水样。
直立性蛋白尿
患者在直立位时尿蛋白排 出增加，卧位时尿蛋白减 少或消失。
左侧腰痛
部分患者可出现左侧腰部 疼痛，疼痛可向腹股沟、 大腿内侧放射。
体征
左侧精索静脉曲张
胡桃夹综合征患者由于左肾静脉 受压，血液回流受阻，可引起左 侧精索静脉曲张。
预防措施
保持健康生活方式
定期体检
合理饮食，避免过度肥胖；适当运动 ，增强身体素质；保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过度劳累。
定期进行身体检查，特别是泌尿系统 检查，有助于及时发现并治疗胡桃夹 综合征。
避免长时间保持同一姿势
长时间站立、坐立或卧床都可能导致 胡桃夹综合征的发生，应适当变换姿 势，减轻左肾静脉受压。
腹部血管杂音
部分患者可在腹部闻及血管杂音 ，与左肾静脉受压有关。
并发症
贫血：长期血尿可导致贫血，表 现为面色苍白、乏力、头晕等症
状。
肾功能受损：胡桃夹综合征患者 由于左肾静脉受压，可导致左肾 功能受损，严重者可出现肾功能
不全。
精索静脉曲张相关并发症：如睾 丸萎缩、不育等。
胡桃夹综合征的诊断和鉴别诊
胡桃夹综合征幻灯PPT课件
胡桃夹综合征
概念
胡桃夹综合征(NCS):
又称左肾静脉压迫综合征,是指左侧肾静脉(LRV)在腹主动脉
肠系膜上动脉(SMA)之间受压导致肾静脉高压、出现血尿或直
蛋白尿、左侧精索静脉曲张、盆腔淤血和腰腹痛为主的一种
• 左肾静脉于腹主动脉之后与脊柱间受压称之“后 胡桃夹”现象。 • 解剖结构：正常腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角 约40°～60°，此间充填肠系膜脂肪、淋巴结、 腹膜等组织。体型瘦长者此夹角变小可使左肾静 脉受压，同时此种解剖异常导致侧支静脉发展,肾 盂和输尿管周围静脉曲张,淤积的静脉血在静脉窦 和肾盏之间形成异常交通支引起出血。左侧卵巢 静脉和左精索静脉以直角汇入左肾静脉 。
• ④膀胱镜：可证实左侧上尿路出血，常可 见左侧输尿管口喷血尿
治疗措施
• 外科矫正术包括左肾静脉下移－下腔静脉 端侧吻合术、肠系膜上动脉（SMA）切断再 植术和自体肾移植等。 • 左肾静脉支架介入治疗包括外支架和内支 架两种。前者罕见报道，后者正逐步取代 手术成为治疗NCS的首选 。 • 治疗目的为解除左肾静脉压迫，降低压力 而使回流通畅。单靠结扎侧支血管或栓塞 卵巢静脉并不能降低肾静脉压。
• (2)尿液相差分析提示尿红细胞形态大体正常,基 本可排除肾小球源性疾病,但即便是尿液常规和位 相镜检均提示红细胞形态为正常,并不能凭借尿红 细胞形态来完全排除肾小球性血尿的可能。超声 检查受检查前准备、体位、周围血管搏动、呼吸、 探头压力等因素影响,须反复多次的观察检测更为 可靠。多层螺旋CT平扫加增强在诊断胡桃夹综合 征方面具有明显的优越性,对怀疑患者可作为临床 筛选的一种简易方法,但费Sadr和Mina首先描述左肾静脉受压现象, 1972年De Schepper首先报告NCS引起左肾出血,经 膀胱镜留取尿液而证实,1990年Shintaku等报道胡 桃夹现象伴直立性蛋白尿。需要指出的是,普通人 群行Duplex超声和CT检查常能发现无症状性左肾 静脉扩张这种正常变异。只有出现临床症状如肉 眼或镜下血尿、直立性蛋白尿、左侧精索静脉曲 张伴腰痛,实验室检查和影像学证实时才能诊断为 NCS,若仅仅影像学发现左肾静脉受压而无临床症 状则称为胡桃夹现象 (nutcracker phenomenon,NCP)。
概念
胡桃夹综合征(NCS):
又称左肾静脉压迫综合征,是指左侧肾静脉(LRV)在腹主动脉
肠系膜上动脉(SMA)之间受压导致肾静脉高压、出现血尿或直
蛋白尿、左侧精索静脉曲张、盆腔淤血和腰腹痛为主的一种
• 左肾静脉于腹主动脉之后与脊柱间受压称之“后 胡桃夹”现象。 • 解剖结构：正常腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角 约40°～60°，此间充填肠系膜脂肪、淋巴结、 腹膜等组织。体型瘦长者此夹角变小可使左肾静 脉受压，同时此种解剖异常导致侧支静脉发展,肾 盂和输尿管周围静脉曲张,淤积的静脉血在静脉窦 和肾盏之间形成异常交通支引起出血。左侧卵巢 静脉和左精索静脉以直角汇入左肾静脉 。
• ④膀胱镜：可证实左侧上尿路出血，常可 见左侧输尿管口喷血尿
治疗措施
• 外科矫正术包括左肾静脉下移－下腔静脉 端侧吻合术、肠系膜上动脉（SMA）切断再 植术和自体肾移植等。 • 左肾静脉支架介入治疗包括外支架和内支 架两种。前者罕见报道，后者正逐步取代 手术成为治疗NCS的首选 。 • 治疗目的为解除左肾静脉压迫，降低压力 而使回流通畅。单靠结扎侧支血管或栓塞 卵巢静脉并不能降低肾静脉压。
• (2)尿液相差分析提示尿红细胞形态大体正常,基 本可排除肾小球源性疾病,但即便是尿液常规和位 相镜检均提示红细胞形态为正常,并不能凭借尿红 细胞形态来完全排除肾小球性血尿的可能。超声 检查受检查前准备、体位、周围血管搏动、呼吸、 探头压力等因素影响,须反复多次的观察检测更为 可靠。多层螺旋CT平扫加增强在诊断胡桃夹综合 征方面具有明显的优越性,对怀疑患者可作为临床 筛选的一种简易方法,但费Sadr和Mina首先描述左肾静脉受压现象, 1972年De Schepper首先报告NCS引起左肾出血,经 膀胱镜留取尿液而证实,1990年Shintaku等报道胡 桃夹现象伴直立性蛋白尿。需要指出的是,普通人 群行Duplex超声和CT检查常能发现无症状性左肾 静脉扩张这种正常变异。只有出现临床症状如肉 眼或镜下血尿、直立性蛋白尿、左侧精索静脉曲 张伴腰痛,实验室检查和影像学证实时才能诊断为 NCS,若仅仅影像学发现左肾静脉受压而无临床症 状则称为胡桃夹现象 (nutcracker phenomenon,NCP)。
胡桃夹综合征ppt课件
临床表现
• ：①无症状性血尿和(或)蛋白尿，多为发作性、 无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静脉与下腔 静脉压力梯度>5～6cmH2O时可出现血尿。
• ②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉逆流、 曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及腰骶部胀 痛不适、经期延长经量增多。男性患者可表现为 精索静脉曲张，左侧常见 • 。③全身症状：主要有乏力、头晕头痛、恶心、 食欲差及焦虑
胡桃夹综合征
概念
胡桃夹综合征(NCS): 又称左肾静脉压迫综合征,是指左侧肾静脉(LRV)在腹主动脉(AO)与 肠系膜上动脉(SMA)之间受压导致肾静脉高压、出现血尿或直立性
蛋白尿、左侧精索静脉曲张、盆腔淤血和腰腹痛为主的一种少见病。
• 左肾静脉于腹主动脉之后与脊柱间受压称之“后 胡桃夹”现象。 • 解剖结构：正常腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角 约40°～60°，此间充填肠系膜脂肪、淋巴结、 腹膜等组织。体型瘦长者此夹角变小可使左肾静 脉受压，同时此种解剖异常导致侧支静脉发展,肾 盂和输尿管周围静脉曲张,淤积的静脉血在静脉窦 和肾盏之间形成异常交通支引起出血。左侧卵巢 静脉和左精索静脉以直角汇入左肾静脉 。
• 胡桃夹综合征的诊断标准最早由日本伊藤克己提 出。近年来,有学者在参考了伊藤克己为主的诊断 标准后,提出了以下诊断参考标准: • (1)尿中RBC形态为非肾小球性; • (2)LRV的扩张段与狭窄段内径之比,仰卧位时为2 倍以上,直立位时为3倍以上; • (3)单纯性血尿或蛋白尿和直立性血尿 • (4)肾功能正常(需排除肾脏疾患及其他疾病引起的 肾脏损害)
影像学诊断
• ①B超为首选检查，能测出左肾静脉与下腔 静脉间的压力差和左肾静脉受压处血流的 加速，可见左肾静脉扩张 • ②CT和MR检查：螺旋CT重建和MRA可显 示肾静脉走行及受压情况，常可见腹主动 脉和肠系膜上动脉间有一锐角的解剖异常 存在，并可见左肾静脉近段于其间受压变 扁，中远段增粗。
胡桃夹综合征幻灯PPT课件
临床表现
• ：①无症状性血尿和(或)蛋白尿，多为发作性、 无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静脉与下腔 静脉压力梯度>5～6cmH 2O时可出现血尿。 • ②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉逆流、 曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及腰骶部胀 痛不适、经期延长经量增多。男性患者可表现为 精索静脉曲张，左侧常见 • 。③全身症状：主要有乏力、头晕头痛、恶心、 食欲差及焦虑
临床资料
• 1.1 一般资料 本组男2例,年龄为18和23岁; 女1例,年龄14岁。均为瘦长体型。2例男性 患者临床表现为反复血尿伴腰痛,多在剧烈 运动后出现肉眼血尿,其中1例并发左侧中 度精索静脉曲张,病程为3 a和2 a,曾经误 诊为慢性肾炎、精索静脉曲张等疾病保守 治疗症状无缓解。女性患者临床表现为反 复发作的蛋白尿伴腰痛,尤以久立后症状明 显,病程4 a,院前以肾病综合征多次住院治 疗,症状未缓解 。
• 根据Wolfis认为,90%以上的尿中RBC形态相 同加上超声检查表明左肾静脉受压,足以作 出诊断。本组3例诊断均符合上述标准,经 确诊后采取相应的治疗措施得以顺利康复。 本组3例在院前曾误诊为其他常见病,结合 文献,分析主要原因有:
• (1)本病的临床表现缺乏特异性,易与隐匿性肾炎, 薄基底膜病,IgA肾病和Alport综合征等相混淆。 近年发现已确征诊为肾小球疾病的患者,可同时伴 有胡桃夹现象,其相互关系及临床意义有待进一步 观察和探讨;十二指肠瘀积症、不规则月经出血、 高钙尿症等患者也发现了胡桃夹综合征。另外,胡 桃夹现象可与肾小球疾病并存,在肾小球疾病患者 中有较高的检出率。以上足以说明此病的复杂性, 容易造成误诊。本组1例女性患者曾以“肾病综合 征”多次住院治疗,1例男性患者以“慢性肾炎” 长期保守治疗,足以引起医务人员的重视。
胡桃夹综合征医学课件
胡桃夹综合征的预防措施
加强健康教育和筛查
提高公众对胡桃夹综合征的认知
通过开展公益广告、宣传册、健康讲座等方式，提高公众对胡桃夹综合征的 认识和了解，以便及时发现和就医。
建立筛查流程和标准制定来自桃夹综合征筛查流程和标准，通过专业医疗机构和医护人员实施，确 保筛查质量和效果。
加强自我监测和护理
定期自我检查
症状
主要包括血尿、蛋白尿、尿红细胞形态异常、腰痛、尿频、 尿急、尿痛、精索静脉曲张、性功能障碍等。
发病率和病因
发病率
各文献报道的发病率差异较大，为0.004%~0.15%。
病因
正常人体左右两侧肾脏分别位于两侧腹膜后，左肾上方 与胸主动脉相连，右肾上方与奇静脉弓相连。两侧髂总 动脉在接近主动脉与肠系膜上动脉交叉处向正中走行， 在前方与腹主动脉形成夹角，此夹角称胡桃夹角。当胡 桃夹角被破坏或胡桃夹角内有占位性病变时，左肾静脉 回流入下腔静脉过程中就会受到挤压而出现一系列临床 症状。
肾损伤
胡桃夹综合征可能导致肾脏损伤，表现为肾功能不全、肾小球肾炎等。
肾衰竭
长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状，严重时导致肾 衰竭。
感染和尿毒症
感染
胡桃夹综合征患者容易并发尿路感染，严重时可引起败血症 、感染性休克等。
尿毒症
若病情恶化，可能会出现慢性肾衰竭，最终导致尿毒症。
06
药物治疗
使用抗炎、抗凝、抗栓等药物进行治疗，改善症状并预防并发症。
手术治疗
经皮肾盂成形术
通过微创手术，扩张肾盂和输尿管上段，纠正尿路梗阻，达 到治疗目的。
开腹手术
当患者病情复杂或经皮肾盂成形术失败时，可考虑开腹手术 。
术后护理和康复
加强健康教育和筛查
提高公众对胡桃夹综合征的认知
通过开展公益广告、宣传册、健康讲座等方式，提高公众对胡桃夹综合征的 认识和了解，以便及时发现和就医。
建立筛查流程和标准制定来自桃夹综合征筛查流程和标准，通过专业医疗机构和医护人员实施，确 保筛查质量和效果。
加强自我监测和护理
定期自我检查
症状
主要包括血尿、蛋白尿、尿红细胞形态异常、腰痛、尿频、 尿急、尿痛、精索静脉曲张、性功能障碍等。
发病率和病因
发病率
各文献报道的发病率差异较大，为0.004%~0.15%。
病因
正常人体左右两侧肾脏分别位于两侧腹膜后，左肾上方 与胸主动脉相连，右肾上方与奇静脉弓相连。两侧髂总 动脉在接近主动脉与肠系膜上动脉交叉处向正中走行， 在前方与腹主动脉形成夹角，此夹角称胡桃夹角。当胡 桃夹角被破坏或胡桃夹角内有占位性病变时，左肾静脉 回流入下腔静脉过程中就会受到挤压而出现一系列临床 症状。
肾损伤
胡桃夹综合征可能导致肾脏损伤，表现为肾功能不全、肾小球肾炎等。
肾衰竭
长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状，严重时导致肾 衰竭。
感染和尿毒症
感染
胡桃夹综合征患者容易并发尿路感染，严重时可引起败血症 、感染性休克等。
尿毒症
若病情恶化，可能会出现慢性肾衰竭，最终导致尿毒症。
06
药物治疗
使用抗炎、抗凝、抗栓等药物进行治疗，改善症状并预防并发症。
手术治疗
经皮肾盂成形术
通过微创手术，扩张肾盂和输尿管上段，纠正尿路梗阻，达 到治疗目的。
开腹手术
当患者病情复杂或经皮肾盂成形术失败时，可考虑开腹手术 。
术后护理和康复
胡桃夹综合征ppt
• 儿童发病分布在4～7岁,多 发年龄见于13～16岁。
• 运动或感冒等常成为诱因 ,NCP得主要症状就是无症状 性直立性血尿或与蛋白尿, 或发作性或持续性肉眼或镜 下血尿;其中无症状肉眼血 尿更为常见。 血尿多在傍 晚或运动后出现。
临床表现
• 血尿为单侧性(左侧),LRV受压致肾静脉高压,LRV 扩张所引流得输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、 与肾集合系统发生异常交通,或部分静脉壁变薄破 裂,引起非肾小球性血尿,还会发生睾丸静脉与卵 巢静脉淤血而出现肋腹痛,并于立位或行走时加重 。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外还有蛋 白尿,不规则月经出血,高血压等。偶发十二指肠 梗阻。
胡桃夹综合征
回顾
➢1972年Deschepper首先 报道,由此引起对左肾 出血得重视。它就是 左肾静脉受压,伴发血 尿或直立性蛋白尿、 腹痛与精索静脉曲张 得一种疾病。
➢1980年Buchi与1986年 Wolfish分别报道超声对 此病检测。
概述
• 胡桃夹综合征
• 又称左肾静脉压迫综合 征或胡桃夹现象(NCP),就 是由于先天或后天形体变 化等原因,左肾静脉(LRV) 汇入下腔静脉(IVC)得行 程中,因走行于腹主动脉 (AO)与肠系膜上动脉 (SMA)之间形成得夹角内 受到挤压而引起血流变化 与相应得临床症状。
• MSCTA(多层螺旋CT血管造影): 可清楚地显示后 NCP(LRV位于AO后受压)得LRV形态及立体走向, 利用重建功能测量截面积能准确、直观地评估LRV 扩张及变窄得程度,对临床诊断、治疗具有重要得 应用价值。
影像学检查
• MRI为无创性检查,其图像可以与介入性血管造影 媲美。但由于MRI得空间分辨率较低,对于LRV受压 部分显示有时不够理想,而且检查费用相对昂贵, 所以在临床工作中很少选择。
• 运动或感冒等常成为诱因 ,NCP得主要症状就是无症状 性直立性血尿或与蛋白尿, 或发作性或持续性肉眼或镜 下血尿;其中无症状肉眼血 尿更为常见。 血尿多在傍 晚或运动后出现。
临床表现
• 血尿为单侧性(左侧),LRV受压致肾静脉高压,LRV 扩张所引流得输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、 与肾集合系统发生异常交通,或部分静脉壁变薄破 裂,引起非肾小球性血尿,还会发生睾丸静脉与卵 巢静脉淤血而出现肋腹痛,并于立位或行走时加重 。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外还有蛋 白尿,不规则月经出血,高血压等。偶发十二指肠 梗阻。
胡桃夹综合征
回顾
➢1972年Deschepper首先 报道,由此引起对左肾 出血得重视。它就是 左肾静脉受压,伴发血 尿或直立性蛋白尿、 腹痛与精索静脉曲张 得一种疾病。
➢1980年Buchi与1986年 Wolfish分别报道超声对 此病检测。
概述
• 胡桃夹综合征
• 又称左肾静脉压迫综合 征或胡桃夹现象(NCP),就 是由于先天或后天形体变 化等原因,左肾静脉(LRV) 汇入下腔静脉(IVC)得行 程中,因走行于腹主动脉 (AO)与肠系膜上动脉 (SMA)之间形成得夹角内 受到挤压而引起血流变化 与相应得临床症状。
• MSCTA(多层螺旋CT血管造影): 可清楚地显示后 NCP(LRV位于AO后受压)得LRV形态及立体走向, 利用重建功能测量截面积能准确、直观地评估LRV 扩张及变窄得程度,对临床诊断、治疗具有重要得 应用价值。
影像学检查
• MRI为无创性检查,其图像可以与介入性血管造影 媲美。但由于MRI得空间分辨率较低,对于LRV受压 部分显示有时不够理想,而且检查费用相对昂贵, 所以在临床工作中很少选择。
胡桃夹综合征ppt课件
胡桃夹综合征
nutcracker syndrome
1
一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五桃夹综合征的治疗进展
2
胡桃夹综合征的解剖学基础
下腔静脉（IVC）位于腹主动脉 （AO）右侧，右肾静脉（RRV) 的行 程短而直，可直接汇入IVC；而左肾静 脉（LRV）则需穿过A0与 SMA形成的 夹角，才能注入IVC。这一夹角约为 45 ° ～60°， 并被肠系膜脂肪、 淋 巴结、腹膜等组织充填。正常情况下 LRV不受压迫。
胡桃夹综合征引起血尿最主要的特征是来自左侧 的非肾小球性血尿，出血程度不—。
12
血尿(非肾小球性)
血尿的程度与腹痛、精索 静脉曲张等症状不相符合，伴 有精索静脉曲张的患者，因有 可能缓解肾静脉的高压状态， 故出血和腹痛可不明显。
左侧精索静脉通常以直角 汇入左肾静脉，易出现血 液倒灌。
13
血尿(非肾小球性)
a腹主动脉夹角为32.70度 ；b左肾静脉突然变细，呈 漏漏斗状；c粗大的左性腺静脉
5
胡桃夹现象
nutcracker phenomenon
也称左肾静脉受压（ left renal vein entrapment syndrome ），是指左 肾静脉（LRV）回流入下腔静脉 （IVC）过程中在穿经由腹主动脉 (AO)和肠系膜上动脉(SMA)形成的夹 角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受 到挤压(后)，常伴有左肾静脉血流速 度的下降、受压处远端静脉的扩张。
7
LRV受压的因素
青春期身高迅速增
长、椎体过度伸展、体
型趋向瘦长，内脏下垂
，直立活动时腹腔脏器
因重力牵拉 SMA，
SMA起始部脂肪组织减
nutcracker syndrome
1
一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五桃夹综合征的治疗进展
2
胡桃夹综合征的解剖学基础
下腔静脉（IVC）位于腹主动脉 （AO）右侧，右肾静脉（RRV) 的行 程短而直，可直接汇入IVC；而左肾静 脉（LRV）则需穿过A0与 SMA形成的 夹角，才能注入IVC。这一夹角约为 45 ° ～60°， 并被肠系膜脂肪、 淋 巴结、腹膜等组织充填。正常情况下 LRV不受压迫。
胡桃夹综合征引起血尿最主要的特征是来自左侧 的非肾小球性血尿，出血程度不—。
12
血尿(非肾小球性)
血尿的程度与腹痛、精索 静脉曲张等症状不相符合，伴 有精索静脉曲张的患者，因有 可能缓解肾静脉的高压状态， 故出血和腹痛可不明显。
左侧精索静脉通常以直角 汇入左肾静脉，易出现血 液倒灌。
13
血尿(非肾小球性)
a腹主动脉夹角为32.70度 ；b左肾静脉突然变细，呈 漏漏斗状；c粗大的左性腺静脉
5
胡桃夹现象
nutcracker phenomenon
也称左肾静脉受压（ left renal vein entrapment syndrome ），是指左 肾静脉（LRV）回流入下腔静脉 （IVC）过程中在穿经由腹主动脉 (AO)和肠系膜上动脉(SMA)形成的夹 角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受 到挤压(后)，常伴有左肾静脉血流速 度的下降、受压处远端静脉的扩张。
7
LRV受压的因素
青春期身高迅速增
长、椎体过度伸展、体
型趋向瘦长，内脏下垂
，直立活动时腹腔脏器
因重力牵拉 SMA，
SMA起始部脂肪组织减
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3
下腔静脉位于腹 主动脉的右侧， 两者并列于后腹 壁，右肾静脉径 直注入下腔静脉 ，左肾静脉需穿 经腹主动脉与肠 系膜上动脉所形 成的夹角、跨越 腹主动脉前方才 注入下腔静脉。
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4
胡桃夹综合征
正常时，此夹角为45-60°， 被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜 等所填充使左肾静脉不致受压； 但青春期身高迅速增长、椎体 过度伸展、体型急剧变化等情 况下，可使①左肾静脉受压致 肾静脉淤血，可产生蛋白尿；
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16
护理诊断
• 疼痛 与穿刺术后穿刺点局部疼痛有关 • 焦虑/恐惧 • 有皮肤完整性受损的危险 • 潜在并发症：出血
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护理措施
• 病情观察
1、观察生命体征变化，如有异常及时通知医生。
2、注意穿刺点敷料加压包扎情况，如有脱落、渗出， 及时通知医生处理。
3、监测足背动脉搏动及下肢末梢血运情况。
胡桃夹综合征患者的护理查房
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1
病例简介
• 萨阿代提，女性，16岁，以“间歇性无痛肉眼血 尿一年余”入院。患者自2011年至今间断出现血 尿，尿色鲜红，不伴有少尿、尿频、尿急、尿痛 等不适，无过敏史及既往史，专科查体无特殊。
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2
胡桃夹综பைடு நூலகம்征
• 胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合症或 胡桃夹现象，是由于先天或后天形体变化 等原因，左肾静脉受到挤压引起反复血尿 和蛋白尿。少数患者会出现贫血、肾功能 受损等并发症。
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10
手术治疗
• 治疗目的：解除左肾静脉压迫。 • 手术适应症：反复、严重、持续血尿，引起贫血，
有肾功能损害，经保守、内科治疗2年以上不缓 解。 • 手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾静脉下腔静脉分流术。
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11
介入治疗
• 左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变 形、再次狭窄、血栓形成等并发症，当左肾静脉 严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长 时间的抗凝治疗，价格昂贵，故目前限于个例报 道。
②在静脉窦和肾盂之间形成异 常交通而发生血尿，蛋白尿等 表现。
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5
临床表现
• 好发于青春期至40岁左右,男性多见。
• 儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。运动 或感冒等常成为诱因,胡桃夹现象的主要症状是无症状性 直立性血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼或镜下血 尿；其中无症状肉眼血尿更为常见。
生，必要时遵医嘱使用抗炎、止血药物并予以持 续膀胱冲洗。
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14
护理措施
• 活动指导：嘱患者卧床休息，剧烈运动、感冒可 诱发血尿或使血尿反复发作, 故应避免。
• 饮食指导：指导患者进清淡饮食，并应补充优质 蛋白质，如瘦肉、蛋、奶等食物。
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15
• 9月6日，患者在局部麻醉下行左肾静脉造影术， 术毕于14:00返回病区，术后生命体征平稳，腹股 沟区穿刺点加压包扎好，无渗出，下肢足背动脉 搏动有力，皮肤温暖。
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护理诊断
• 焦虑/恐惧 与患者肉眼血尿有关 • 知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病相关知识有关 • 有体液不足的危险 与患者长期间断肉眼血尿有关
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13
护理措施
• 心理护理 1、热情接待患者，介绍环境。 2、讲解疾病相关知识及各项先关检查的目的、意义，
使其配合。 3、主动关心患者，鼓励其表达内心感受。 • 病情观察 1、观察患者生命体征变化。 2、注意患者血尿情况，如有持续加重，及时告知医
• 血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张 所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统 发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性 血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛， 并于立位或行走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。 此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。
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6
诊断
诊断：症状+检查
超声 CT
实验室
胡桃夹综合 症
MRI
血管造影
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7
诊断
膀胱镜
内科疾病 外科疾病
检查
膀胱镜 检查为 左上段 尿路出 血
排除内 科血尿 原因： 尿红细 胞位相 正常
排除其 他外科 血尿原 因：结 石，肿 瘤等
超声及CT 等示左肾 静脉受压. 肾静脉造
影示侧枝 循环出现
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8
治疗
保守治疗 手术治疗 介入治疗
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9
保守治疗
• 适用于大部分儿童患者。保守治疗镜下血尿，短 时间断肉眼血尿，只需随诊.肠系膜上动脉起始部 脂肪、结缔组织增加，有效侧枝循环建立，可使 压迫减轻，血尿消失。
• 措施：绝对卧床，抗炎，止血，出血量较大时可 以给予持续膀胱冲洗，冲洗的速度根据出血量而 决定。
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护理评价
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• 因患者造影结果示左肾静脉狭窄不明显，故采取 保守治疗，于9月13日出院。
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4、因患者制动要求，注意观察受压皮肤状况。
• 活动指导
1、穿刺侧肢体需制动6小时，不可屈曲。
2、定时协助患者更换体位，防止压疮的发生。
3、嘱患者注意卧床休息。
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护理措施
• 饮食指导：术后2小时进食，嘱患者多饮水，以促 进造影剂排出。
• 心理护理 • 疼痛护理 1、分散患者注意力，解释疼痛的原因。 2、必要时遵医嘱用药。