尿血要警惕胡桃夹综合征
胡桃夹综合征
病理生理变化
1.血尿的原因可能是:①左肾静脉受挤压后 扩张淤血，左肾静脉系统压力升高，淤血的静 脉系统和尿收集系统发生异常交通。②肾盏育 隆部静脉壁变薄破裂。③肾盏弯隆部豁膜的炎 症、水肿弓!起非肾小球性出血。④左肾静脉 淤血时瓤膜下静脉窦内压力上升导致其破裂出 血等。
病理生理变化
2.蛋白尿的发生具体原因尚不清楚，目前认为蛋 白尿的发生和血尿产生的原因大致相同。即左肾静 脉受压，静脉系统淤血，蛋白滤出增加，重吸收减 少。直立性蛋白尿和胡桃夹综合征的相关性己被国 内外研究所肯定。
诊断方法
诊断方法
3. CT和MRI:对胡桃夹综合征亦有一定的诊 断价值，在相应平面增强扫描常能显示腹主动脉 和肠系膜上动脉与受压的左肾静脉三者的解剖关 系，有时能发现卵巢或精索静脉曲张。多层螺旋 CT和MRI可以根据获得的原始数据按不同的层厚 和层间距进行重建和三维图象后期处理，再现肠 系膜上动脉、腹主动脉和左肾静脉的空间结构和 立体走学者根据我国的医疗实际情况提 出胡桃夹征的诊断标准:①尿RBC形态为非肾小 球性;② 24h尿钙排泻量<4 mg / (kg·d) ;③左肾静 脉的a/b ≥ 2倍(卧位时);④单纯性血尿或蛋白尿或 直立性蛋白尿;⑤肾功能正常。
治疗
1.保守治疗： 由于本病好发于儿童和青少 年患者，大多数患者随着年龄的增长，体重的增 加，腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处的脂肪增加， 侧枝循环的建立，左肾静脉系统的淤血情况可以 得到缓解。故单纯表现为无症状血尿、蛋白尿的 患者，尤其是儿童和青少年患者，可以暂时行保 守治疗。
定义
此后随着影象学技术的发展，临床上胡桃 夹综合征的发病率呈上升趋势。目前用于胡桃 夹综合征诊断手段主要有血管多普勒超声、 MRI, CT和血管造影等，治疗上主要有保守治 疗、手术治疗和介入治疗，但对诊断流程和治 疗方案的制定尚无统一认识。
胡桃夹综合征
胡桃夹综合征胡桃夹综合征英文名:Nutcracker Syndrome科室:泌尿外科,肾脏内科症状:血尿,紧张,腹痛,水肿,疼痛,充血,出血,蛋白尿,腹痛,紧张,精索静脉曲张,精索静脉曲张征,静脉侧支循环建立,静脉回流障碍,静脉曲张,疲劳,妊娠蛋白尿,输尿管扩张,输尿管疼痛,水肿,疼痛,下腔静脉综合征,下腰部疼痛,. . .胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS）又称左肾静脉压迫综合征（left renal vein entrapment syndrome），是左肾静脉行经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角时受压而引起的临床症状。
常表现为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张。
“胡桃夹现象”最早于1937年由解剖学家Gmnt加以描述，是指无症状性的左肾静脉扩张。
1971年Chait等首先使用“胡桃夹”一词，1972年Schepper等首先报道由此引起左肾出血才引起重视。
1病因及发病机制左肾静脉正常解剖结构与胡桃夹综合征：正常情况下，下腔静脉位于腹主动脉右侧，右肾静脉直注入下腔静脉，行程短而直。
而左肾静脉则需穿行于主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方后注入下腔静脉，因此左肾静脉远比右肾静脉长。
在正常情况下，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等充填，使左肾静脉不致受到压挤。
肠系膜上动脉起始于腹主动脉，并与之形成80-100°夹角，当夹角小于16°时则可能出现NCS的表现。
分型：根据左肾静脉解剖位置的特点，NCS可以分为2种类型：前NCS和后NCS。
前NCS指左肾静脉从腹主动脉和肠系膜上动脉之间穿过，并受到压迫。
后NCS是指左肾静脉从腹主动脉与脊柱之间穿过，并受压于腹主动脉和椎体。
后NCS是较为常见的左肾静脉解剖位置异常，人群中异位的左肾静脉发病率为1.0%-3.2%。
左肾静脉受压迫的解剖学原因：肠系膜上动脉与胰主动脉夹角或问距太小：正常间距为10-20mm，正常夹角25-60°，平均为45°，而某些患者夹角可以减小到6-25°，间距缩短为2-8mm。
胡桃夹综合征是什么意思
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胡桃夹综合征是什么意思
导语：有些人在上厕所小便的时候常常会发现出现血尿，但是不是特别明显，后来去医院做身体检查的时候发现患上了胡桃夹综合征，那么到底胡桃夹综合
有些人在上厕所小便的时候常常会发现出现血尿，但是不是特别明显，后来去医院做身体检查的时候发现患上了胡桃夹综合征，那么到底胡桃夹综合征是什么意思呢？下面我们就一起来看一下，了解一下胡桃夹综合征这个病情是否很严重。
胡桃夹综合征(nutcracker phenomenon)即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。
人体的血管像四通八达的道路一样，是有一定走向的。
左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。
从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直。
而左肾静脉则需穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉，因此左肾静脉远较右肾静脉长。
正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞，使左肾静脉不致受到压挤。
当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了，会受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状。
胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。
血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和
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胡桃夹诊断标准
胡桃夹诊断标准
一、症状
1. 腰痛：胡桃夹综合征患者可能会出现腰部疼痛，通常表现为慢性钝痛或剧烈绞痛。
2. 尿频、尿急、尿痛：部分患者可能会感到尿频、尿急、尿痛，或排尿困难等症状。
3. 血尿：部分患者可能会出现血尿，通常为显微镜下血尿或肉眼血尿。
4. 蛋白尿：胡桃夹综合征患者可能会出现蛋白尿，通常表现为轻度蛋白尿，偶有大量蛋白尿。
二、体征
1. 腹部压痛：在腹股沟区或腰背部可能会有压痛。
2. 腹股沟淋巴结肿大：部分患者可能会出现腹股沟淋巴结肿大。
3. 胡桃夹现象：在超声检查中可能会发现胡桃夹现象，即肠系膜上动脉压迫左肾静脉。
三、影像学检查
1. B超：B超检查可以显示胡桃夹现象和左肾静脉受压程度，是诊断胡桃夹综合征的重要手段。
2. CT和MRI：CT和MRI检查可以进一步评估病情，包括观察左肾静脉受压程度、是否有血栓形成等。
四、尿液检查
1. 尿液分析：尿液分析可以显示尿液中的红细胞、白细胞和蛋白质等成分，有助于诊断胡桃夹综合征。
2. 24小时尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量可以评估患者的蛋白尿程度。
五、其他检查
1. 血液检查：血液检查可以显示患者的肾功能、电解质和肝功能等，有助于了解患者的整体状况。
2. 肾活检：对于一些难诊断的病
例，医生可能会建议进行肾活检以明确诊断。
以上是胡桃夹诊断标准的主要内容，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，以确定是否患有胡桃夹综合征。
如果您有相关症状，建议及时就医并接受专业医生的建议和治疗。
“胡桃夹”现象
“胡桃夹”现象左肾静脉受压综合征（Left renal vein entrapment syndrome，LRV），又称为胡桃夹现象（Nutcracker phenomenon，NCP），即左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，受其压迫，变窄、瘀血引起血尿。
胡桃夹现象是近几年刚刚被提出的，虽然其病理生理尚未完全弄清楚，但其引发的血尿的临床症状具有一定的特点：好发于青春期到40多岁的男性，儿童年龄分布为4岁-7岁，多发年龄见于13岁-16岁，以男性居多，男女之比为24：5。
为一侧性（左侧）非肾小球性血尿，出血程度不一，多数因突发肉眼血尿被发现，也常在尿常规检查时发现无症状镜下血尿。
病程中可有数次及反复性肉眼血尿，有时持续数月或一年多，并多在剧烈运动后及傍晚出现血尿。
可伴有全身倦怠，左腹部痛，左腰部不适、疼痛，血尿程度与腹痛、精索静脉曲张等症状不平行。
病因NCP持续存在的原因可能有三1.瘦高体型，椎体过度伸展压迫左肾静脉或因腹腔脏器（肾、肠等）下垂，或直立活动时腹腔脏器(肠、肠系膜等)因重力关系牵拉SMA，或 SMA起始部脂肪组织减少，导致SMA与AO夹角变窄； 2.先天性血管位置异常； 3.可能存在隐匿性肾脏疾病。
诊断标准1.尿中红细胞形态正常(>90％)；2.B超检查在仰卧位、直立位（坐位）、左侧卧位、右侧卧位时左肾静脉a/b大于3以上，同时左肾静脉受压处血流加速；3.血尿或/和蛋白尿（运动实验阳性）； 4.肾功能正常并排除结石、感染、外伤、肿瘤及肾小球疾病。
治疗1.保守治疗长期持续肉眼血尿者如无贫血则观察病情发展，等待侧支循环建立。
小儿随着年龄增长侧支循环建立，瘀血得到改善，同时SMA起始部周围脂肪结缔组织增加，缓解扼阻程度，所以认为最好保守观察。
2.手术治疗外科适应症是严重、持续、反复血尿，引起贫血，腹及肋痛（可能由于输尿管中血凝块引起）。
胡桃夹综合征
the nutcracker phenomenon : Long-term follow-up. Urology ,2002 ,59 :3542357.
2.
津留德. Nutcracker 现象与反复性肉眼血尿. 国外医学·泌尿系统分册, 1991 ,11(3) :78279.
23
治疗
手术治疗
总结国内外相关文献1，2 , 认为NCP 患儿手术适应证应为: ①经2 年以上观察或内科对症治疗,症状无缓解或加重的; ②出现并发症者,如贫血、腰肋痛及精索静脉曲张,反复乏力、头疼、焦虑
临床表现
血尿
（hematuria）
1950 年El-Sadr 和Mina 首先描述左侧肾静脉受压现象。1972 年De Schepper 首先报告胡桃夹现象引致左肾出血,经膀胱镜检分侧留取尿液而证实。
由于LRV受压,肾静脉压增高,输尿管周围静脉与生殖静脉淤血,部分静脉壁变薄 破裂与肾集合系统发生异常交通,导致非肾小球性血尿,立位或行走时加重。
NCP 可引发直立位蛋白尿的机制可能是直立位时内脏下垂,使主动脉与肠系膜 动脉间的夹角变小,导致左肾静脉受压致肾淤血引起。
田绍荣等对193 例NCP伴直立性蛋白尿的患者,在B 超下行多种体位的观察,也 证实直立位、特别是脊柱前凸时主动脉与肠系膜上动脉间之夹角最小,左肾静 脉受压最明显,且彩色多普勒也显示有相应的左肾静脉流速减慢1。
胡桃夹综合征
胡桃夹现象是指左肾静脉回注下腔静脉 过程中需穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形 成的夹角,当其受到挤压而引起临床症状和(或) 尿检异常而言,故又称左肾静脉受压综合征
( left renal vein entrapment syndrome )
2
解剖特点
胡桃夹综合征彩超诊断标准
胡桃夹综合征彩超诊断标准一、血管结构胡桃夹综合征患者在进行彩超检查时，可观察到如下血管结构特征：1. 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，导致左肾静脉回流受阻。
2. 左肾静脉扩张，血流速度减慢。
3. 肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角小于30度。
二、肾脏血流通过彩超检查，可以观察肾脏血流的情况，进一步评估胡桃夹综合征的严重程度。
正常情况下，左肾静脉回流到下腔静脉的血流应呈现连续性。
然而，在胡桃夹综合征患者中，左肾静脉回流的血流可能出现断续或杂乱的现象。
三、肾脏形态胡桃夹综合征患者的肾脏形态也可能出现异常。
常见的形态改变包括肾脏位置升高、肾脏体积增大等。
这些形态改变可能是由于左肾静脉回流受阻导致的肾脏淤血所致。
四、胡桃夹现象胡桃夹现象是胡桃夹综合征的特征性表现。
在进行彩超检查时，可以观察到如下胡桃夹现象：1. 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间的位置异常。
2. 左肾静脉受到挤压，导致血流受阻。
3. 肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角减小，使得左肾静脉受到更大的挤压。
五、尿常规检查尿常规检查是诊断胡桃夹综合征的辅助手段之一。
在胡桃夹综合征患者中，可能会出现血尿、蛋白尿等症状。
尿常规检查可以发现这些异常表现，进一步支持胡桃夹综合征的诊断。
然而，尿常规检查正常并不能完全排除胡桃夹综合征的可能性。
综上所述，通过彩超检查观察血管结构、肾脏血流、肾脏形态以及胡桃夹现象等方面的特征表现，结合尿常规检查结果，可以对胡桃夹综合征进行准确的诊断。
如有疑虑，请及时就医并遵循医生的治疗建议。
孩子尿血？有可能是胡桃夹综合征！
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全科医生·身体管理2023·11家庭科学·新健康健康一点通孩子尿血了？难道是肾出了问题？这可把妈妈吓坏了，赶紧带孩子去了医院。
经过详细检查，孩子的肾没有问题，而是得了胡桃夹综合征，医生给出的处方是长胖点！什么是胡桃夹综合征？胡桃夹综合征又称为左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象，是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到机械性挤压的情况。
这种挤压会导致左肾静脉血流回流受阻，引发左肾静脉高压现象以及生殖静脉综合征。
人体的血管系统就像一个复杂的道路网络，有着特定的走向。
左肾静脉位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉形成一个角度约为40-60度的夹角，而左肾静脉恰好穿过这个夹角。
在正常情况下，夹角的空间被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等填充，防止左肾静脉受到挤压。
然而在青春期快速发育、身高急剧增长、脊柱过度伸展、体型剧变或肾下垂等情况下，左肾静脉可能会受到挤压，导致血流变化和相关的临床症状。
最常见的临床症状为血尿（包括肉眼或镜下血尿），蛋白尿及左侧腰腹部疼痛。
如何识别胡桃夹综合征？胡桃夹综合征患者发病年龄在4～40岁之间，腹部超声是首选的无创检查方法，其他检查方法可以作为辅助手段。
以下检查都可用于确诊：1.尿红细胞形态检查：通过相差显微镜和RBC 分布容积来评估尿中红细胞的形态。
如果红细胞形态正常，可以排除肾性血尿。
2.彩色多谱勒超声检查：在二维仰卧位下观察左肾静脉狭窄段和扩张段的内径，以及肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角。
扩张段和狭窄段血流速度的比值也可以用来评估左肾静脉的通畅情况。
3.肾静脉造影：通过观察左肾静脉受压和扩张的情况，并测量下腔静脉内压和左肾静脉内压来评估左肾静脉的压力。
4.动脉数字减影血管造影（DSA ）：能够清晰显示左肾静脉受压和扩张的情况，同时可以观察侧支循环。
DSA 对于胡桃夹综合征的诊断更加准确和全面，还可以排除其他血管异常或肿瘤等病变。
什么是左肾静脉胡桃夹综合征
什么是左肾静脉胡桃夹综合征肾脏是我们身体里一个特别重要的器官，它能够分解出我们体内的有害物质。
可是随着生活环境的恶化以及人们生活结构的转变，肾脏疾病成为了生活中常见的疾病。
关于肾脏的疾病有许多种，常见的就是慢性肾炎等等。
今日我们来熟悉一种不常见的肾脏疾病——左肾静脉胡桃夹综合征。
左肾静脉胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合症(Left renal vein entrapment syndrome)或胡桃夹现象(nutcracker phenomenon)，是由于先天或后天形体变化等缘由，左肾静脉受到挤压引起反复血尿和蛋白尿。
少数患者会消失贫血、肾功能受损等并发症。
胡桃夹综合征的解剖学基础特点：下腔静脉位于腹主动脉右侧，右侧静脉直接汇入下腔静脉，其行程短而直，而左肾静脉则需穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间形成的夹角内注入下腔静脉。
正常状况下此夹角被肠系膜脂肪、淋巴结等充塞使左肾静脉不致受挤压，但在某些状况下，如青春期身体增长过快，脊椎过度伸展或淋巴结肿大以及肿瘤压迫等，左肾静脉受到挤压，回流受阻，内压增高、扩张，形成左肾淤血，淤血的静脉系统与尿收集系统间发生特别交通，或因肾盏穹窿部静脉窦壁变薄裂开而引起相应的临床表现。
98 ％的正常人左肾静脉和下腔静脉间压差均 1 mmHg ，当≥3 mmHg即可导致左肾出血。
胡桃夹综合征好发于青春期至40岁左右，男性多。
儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。
多数为无症状性、突发性，有时伴有左腹部痛苦及腰痛，男性可见精索静脉曲张。
运动及/ 或感冒可为诱因，男孩多发，以9～13 岁为多见。
其主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常见；血尿多在傍晚或运动后消失此外，随着病情的进展，个别患者合并精索静脉曲张等，少数病人可有高血压.贫血、肾功能受损等并发症或症状，诊断的要点是证明存在左肾静脉受压迫，同时排解其他引起血尿的缘由。
胡桃夹综合征知识科普(全文)
胡桃夹综合征知识科普（全文）胡桃夹综合征（NCS）也称为左肾静脉压迫综合征，是左肾静脉经腹主动脉与肠系膜上动脉所成夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙受挤压导致左肾静脉回流受阻而引起的左侧腰腹部疼痛、血尿、蛋白尿、左侧精索静脉曲张、慢性疲劳综合征等一系列症状，是一种相对罕见的血管畸形［1］。
El-Sadr和Mina最早于1950年发现左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受挤压的现象，随后de Schepper在1972年将此现象命名为NCS。
NCS发病率较低，临床发病年龄为4~40岁，其中患儿发病年龄多为4~7岁，青少年发病年龄多为13~16岁［2］。
一、病因NCS可分为前NCS和后NCS，前者是指左肾静脉在穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角时受到挤压出现的临床症状，后者则是指左肾静脉从腹主动脉和脊柱之间的间隙穿过时受到挤压出现的临床症状，而后NCS临床上较为少见。
二、临床表现NCS的临床表现主要有血尿、直立性蛋白尿、盆腔疼痛、左侧腰腹痛、性腺静脉曲张(精索静脉曲张或卵巢静脉曲张)、反应性盆腔淤血和肾脏淤血等。
其中血尿最为常见，主要是左肾静脉受压导致左肾静脉压力升高，超过3mmHg时可引起肾内小静脉与肾脏集合系统之间的薄壁隔膜破裂而导致血尿。
镜下血尿或肉眼血尿与肾静脉性高血压的严重程度相关，镜下血尿的发生率是肉眼血尿发生率的4倍多。
左肾静脉穿过肠系膜上动脉与腹主动脉间构成的40°~60°夹角, 正常时被肠系膜脂肪、神经纤维丛、淋巴结及腹膜后组织等组织充塞使左肾静脉不致受压。
但在某些情况下，如青春期身体增长过快、脊柱过度伸展、淋巴结肿大及肿瘤压迫等，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小，导致左肾静脉受压变窄，回流受阻，引起非肾小球性血尿。
血尿多于剧烈运动后或傍晚出现，易反复发作。
NCS另一常见症状是直立性蛋白尿，以青春期常见，其发生机制尚不明确，可能与静脉压增高、免疫受损的亚临床状态有关。
胡桃夹综合症诊断标准
胡桃夹综合症，也称左肾静脉压迫综合征，是一种由于左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角或腹主动脉和脊柱之间受机械挤压导致左肾静脉回流受阻，左肾、输尿管及生殖腺静脉压力增高导致的一系列临床症候群。
胡桃夹综合症的诊断标准并未完全统一，但一般会参考以下几个关键指标：1.左肾静脉狭窄处近端扩张处的内径与狭窄处的内径比：这个比值大于3，可以作为诊断胡桃夹综合症的一个重要依据。
2.肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角：一般情况下，这个夹角大于45°，这也是B 超可以测量的标准。
3.血尿和直立性蛋白尿：这是胡桃夹综合症的常见症状，如果有这些症状，可能需要进一步检查以确认是否患有胡桃夹综合症。
4.腰痛：胡桃夹综合症的患者可能会出现腰痛的症状，尤其是在活动后。
5.其他症状：除了上述常见症状外，胡桃夹综合症的患者还可能出现直立不耐受、腹痛、腰痛、胃肠道症状和性腺静脉曲张等症状。
需要注意的是，虽然以上指标可以作为诊断胡桃夹综合症的参考，但最终的诊断还需要依赖于医生的专业判断和相关检查结果。
胡桃夹综合征的临床及CT表现
目录
CONTENTS
• 胡桃夹综合征概述 • 胡桃夹综合征的临床表现 • 胡桃夹综合征的CT表现 • 胡桃夹综合征的诊断与治疗 • 胡桃夹综合征的案例分析
01 胡桃夹综合征概述
定义与特点
定义
胡桃夹综合征，又称左肾静脉压迫综 合征，是由于左肾静脉在腹主动脉和 肠系膜上动脉之间受到机械性挤压而 引起的一系列临床症状。
流行病学与发病率
流行病学
胡桃夹综合征在亚洲地区较为常见， 尤其是日本和中国。其发病率约为 0.7%-1.7%，男女比例约为4:1。
发病率
随着人们生活方式的改变和肥胖 人群的增加，胡桃夹综合征的发 病率呈上升趋势。
02 胡桃夹综合征的临床表现
症状表现
01
02
03
04
血尿
约一半的患者会出现不同程度 的血尿，表现为尿液颜色变红
腹主动脉狭窄
腹主动脉在胡桃夹综合征患者中 可能存在狭窄，表现为血管壁不 规则或局部狭窄。
肠系膜上动脉扭曲
肠系膜上动脉在胡桃夹综合征患 者中可能存在扭曲或移位，导致 血管形态异常。
鉴别诊断
左肾静脉血栓
01
左肾静脉血栓的CT表现与胡桃夹综合征相似，但通常伴随其他
症状如疼痛、发热等。
腹主动脉瘤
02
腹主动脉瘤的CT表现与胡桃夹综合征相似，但通常伴随动脉壁
部分患者腹部可闻及血管杂音，提示肾静脉受压。
3
精索静脉曲张
部分患者可出现精索静脉曲张，提示下腔静脉受 压。
并发症
贫血
长期慢性失血可能导致贫血，表现为 乏力、头晕等症状。
肾功能不全
长期肾脏病变可能导致肾功能不全， 表现为水、电解质代谢紊乱等症状。
胡桃夹综合征,你了解多少？_97
胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS）又称左肾静脉（LRV）压迫综合征、左肾静脉夹闭综合征，是腹主动脉和肠系膜上动脉之间最常见的压迫LRV 现象。
LRV夹闭分为前、后两种类型。
后部夹闭的胡桃夹现象在临床上非常罕见。
胡桃夹综合征的诊治NCS的临床症状包括血尿、直立性蛋白尿、腰痛、腹痛、精索静脉曲张、性交困难、痛经、疲劳和直立性不耐受。
多普勒超声、计算机断层血管造影、磁共振血管造影、逆行静脉造影等多种影像学方法被用于诊断NCS。
NCS的治疗取决于LRV高压的临床表现和严重程度。
治疗方案可以从轻保守治疗到手术介入治疗。
治疗方案的决定应基于症状的严重程度及其预期的可逆性，与患者的年龄和病程有关[1]。
NCS患者也有可能无临床症状，Tago Masaki等报告过一例NCS患者，该患者经CT诊断发现左肾静脉受压，确诊NCS。
但该患者无血尿，无腰部疼痛，这在临床上较为少见，考虑可能是确诊较早，左肾静脉压迫并不严重所致[2]。
在临床工作中，NCS患者常以血尿和腰痛入院，少数发生精索静脉曲张、性交困难、痛经等。
鉴别诊断血尿是肾内科和泌尿外科常见的临床症状，也是重要的鉴别诊断指标之一。
常见表现为血尿的疾病有泌尿系炎症，如肾小球肾炎、肾小管炎症等；泌尿系结核、结石或肿瘤、外伤、药物等也会引起血尿。
血尿的分段能帮助我们鉴别诊断。
尿三杯试验是临床常用的检验方法，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。
NCS引起的血尿已被忽视，因为该病临床较少见。
如果患者年纪较轻，体型瘦长，此时应该更加要考虑该疾病。
实际在工作中发现很多NCS患者由于长期血尿，甚至可能出现蛋白尿，引起肾功能损害。
很多肾活检能发现NCS患者常伴有其他的肾小球疾病，IgA肾病最为多见，膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、毛细血管内增生性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等都可能出现。
胡桃夹综合征医学
02
胡桃夹综合征的治疗方法
非手术治疗方法
生活方式干预
如减肥、改变饮食习惯等，以减 轻症状。
药物治疗
使用药物如非甾体消炎药、肾上腺 素能受体阻滞剂等，以缓解症状。
物理治疗
如电刺激、按摩等，以改善肌肉功 能和血液循环。
手术治疗方法
01
02
03
开放手术
通过开腹或腹腔镜手术， 将压迫的肠系膜血管移开 ，以解除对肾脏的压迫。
生活方式调整
指导患者调整饮食、运动等生活习惯，避免过度劳累和不良生活习惯， 以减轻病情和预防复发。
03
定期随访和监测
指导患者定期进行身体检查和相关指标的监测，及时发现并处理潜在的
问题，确保病情得到有效控制。
THANKS
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联合治疗
未来胡桃夹综合征的治疗可能涉及药物治疗、手术治疗以及生活习惯 调整等多个方面的联合治疗，以提高治疗效果并减少并发症。
患者教育和自我管理
01 02
疾病认知教育
加强患者对胡桃夹综合征的认知教育，使其了解疾病的发病机制、临床 表现、诊断和治疗等方面的知识，有助于提高患者的治疗依从性和自我 管理能力。
病例三：老年男性患者
要点一
总结词
老年男性患者在胡桃夹综合征中较为少见，通常合并其他 疾病，症状不典型。
要点二
详细描述
老年男性患者的胡桃夹综合征症状不典型，通常合并其他 疾病，如高血压、糖尿病等。这类患者可能表现出慢性腰 痛、血尿等症状，但病情通常较轻。确诊方法同样为超声 检查或CT血管成像。治疗方式根据病情严重程度，可选择 保守治疗、药物治疗或手术治疗。同时需要注意治疗其他 合并症。
并发症等因素。
03
胡桃夹综合征的预防和护理
胡桃夹综合征确诊标准
胡桃夹综合征，也称为左肾静脉压迫综合征，是由于腹主
动脉和肠系膜上动脉之间的夹角过小导致左肾静脉受压而引
起的临床综合征。
该疾病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床特征：患者通常表现为血尿、蛋白尿、高血压等，其中血尿是该疾病最常见的症状之一，多出现在剧烈运动或
体位改变后。
2. 超声检查：超声检查是诊断该疾病的重要手段之一，
通过超声可以观察到左肾静脉受压的部位以及血流情况。
通
常来说，仰卧位时左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄
部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部
位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，可以诊断为胡桃夹综合征。
3. 实验室检查：实验室检查主要包括尿常规、肾功能等
检查，可以帮助医生判断患者的肾脏功能状况。
4. 其他影像学检查：如腹部CT、MRI等也可以帮助医生
更准确地诊断该疾病。
需要注意的是，胡桃夹综合征的诊断需要综合考虑患者的
临床表现、超声检查、实验室检查和其他影像学检查的结果。
如果怀疑患者患有该疾病，建议及时就医并进行相关检查以
明确诊断。
胡桃夹综合征【知识科普】
胡桃夹综合征(专业知识值得参考借鉴)一概述胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。
当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征。
1950年El-Sadr和Mina首次描述了左肾静脉受压的现象，但当时并未引起重视。
1972年比利时医生DeSchepper通过膀胱镜检分侧留取尿液证实左肾静脉受压可引起左肾出血，并首次将该病命名为“胡桃夹综合征”。
胡桃夹综合征患者发病年龄在4～40岁之间。
最常见的临床症状为血尿（包括肉眼或镜下血尿），蛋白尿及左侧腰腹部疼痛。
二病因正常情况下左肾静脉经过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角跨过腹主动脉前方注入下腔静脉。
此夹角约为45°～60°，被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜和神经纤维丛等填充，使左肾静脉不致受压。
胡桃夹现象/胡桃夹综合征患者此夹角一般小于16°。
三临床表现胡桃夹综合征多数以血尿伴/不伴腰痛就诊，大部分患者为体型瘦长的青少年，临床表现为直立性蛋白尿、男性左侧精索静脉曲张也常见。
部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合征。
四检查1.尿常规检查时发现无症状镜下血尿，行尿红细胞形态检查，若尿红细胞形态正常(＞90%)，则为非肾小球性；若尿红细胞形态异常，则考虑肾脏器质性疾病。
2.其“胡桃夹”综合征患者的24小时尿蛋白定量多＜1g，但若怀疑“胡桃夹”综合征合并肾脏器质性疾病患者，应分别做静卧状态下的24小时尿蛋白定量和活动状态下的24小时尿蛋白定量检查，若二者差距＞1g，则建议患者行肾穿刺术，以确定是否为“胡桃夹”综合征合并肾脏器质性疾病。
3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血现象。
4.肾活检为正常或轻微病变。
5.影像学检查“胡桃夹”综合征的方法有超声、数字减影血管造影（DSA）、多排螺旋CT血管造影（CTA）、磁共振（MＲI）和左肾静脉造影等。
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尿血要警惕胡桃夹综合征
胡桃夹综合征好发于儿童，特别是身体瘦高的儿童，主要症状是血尿和蛋白尿，其中血尿较为多见，血尿的原因是左肾静脉受压，肾静脉高压，在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，彩超可以帮助诊断本病。
小丽近两年身高长得特别快，还在上小学就超过了妈妈，而且是又高又瘦，小丽发现自己小便有时呈淡红色，妈妈赶忙带她到医院化验，结果是血尿，医生进一步检查，确诊为胡桃夹综合征。
胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象，左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角中，正常情况下此夹角被肠系膜脂肪、淋巴结等组织充塞，夹角的角度约为40°～60°，使左肾静脉不致受到挤压，青春期由于身高迅速增长，体型急剧变化，使夹角变小，左肾静脉受到挤压导致回流障碍，引起血流变化和相应的临床症状，称为胡桃夹现象。
胡桃夹综合征好发于儿童，特别是身体瘦高的儿童，主要症状是血尿和蛋白尿，其中血尿较为多见，血尿的原因是左肾静脉受压，肾静脉高压，在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，彩超可以帮助诊断本病。
大部分胡桃夹综合征患儿可以随访观察，无需特殊治疗，随着身体发育，肠系膜上动脉起始部脂肪、结缔组织增加，受压情况会逐渐减轻，症状也会逐渐消失;但是对于反复、严重、持续血尿，引起贫血，有肾功能损害的患儿，需要手术治疗。