尿血要警惕胡桃夹综合征
胡桃夹综合征
病理生理变化
1.血尿的原因可能是:①左肾静脉受挤压后 扩张淤血，左肾静脉系统压力升高，淤血的静 脉系统和尿收集系统发生异常交通。②肾盏育 隆部静脉壁变薄破裂。③肾盏弯隆部豁膜的炎 症、水肿弓!起非肾小球性出血。④左肾静脉 淤血时瓤膜下静脉窦内压力上升导致其破裂出 血等。
病理生理变化
2.蛋白尿的发生具体原因尚不清楚，目前认为蛋 白尿的发生和血尿产生的原因大致相同。即左肾静 脉受压，静脉系统淤血，蛋白滤出增加，重吸收减 少。直立性蛋白尿和胡桃夹综合征的相关性己被国 内外研究所肯定。
诊断方法
诊断方法
3. CT和MRI:对胡桃夹综合征亦有一定的诊 断价值，在相应平面增强扫描常能显示腹主动脉 和肠系膜上动脉与受压的左肾静脉三者的解剖关 系，有时能发现卵巢或精索静脉曲张。多层螺旋 CT和MRI可以根据获得的原始数据按不同的层厚 和层间距进行重建和三维图象后期处理，再现肠 系膜上动脉、腹主动脉和左肾静脉的空间结构和 立体走学者根据我国的医疗实际情况提 出胡桃夹征的诊断标准:①尿RBC形态为非肾小 球性;② 24h尿钙排泻量<4 mg / (kg·d) ;③左肾静 脉的a/b ≥ 2倍(卧位时);④单纯性血尿或蛋白尿或 直立性蛋白尿;⑤肾功能正常。
治疗
1.保守治疗： 由于本病好发于儿童和青少 年患者，大多数患者随着年龄的增长，体重的增 加，腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处的脂肪增加， 侧枝循环的建立，左肾静脉系统的淤血情况可以 得到缓解。故单纯表现为无症状血尿、蛋白尿的 患者，尤其是儿童和青少年患者，可以暂时行保 守治疗。
定义
此后随着影象学技术的发展，临床上胡桃 夹综合征的发病率呈上升趋势。目前用于胡桃 夹综合征诊断手段主要有血管多普勒超声、 MRI, CT和血管造影等，治疗上主要有保守治 疗、手术治疗和介入治疗，但对诊断流程和治 疗方案的制定尚无统一认识。
胡桃夹综合征
胡桃夹综合征胡桃夹综合征英文名:Nutcracker Syndrome科室:泌尿外科,肾脏内科症状:血尿,紧张,腹痛,水肿,疼痛,充血,出血,蛋白尿,腹痛,紧张,精索静脉曲张,精索静脉曲张征,静脉侧支循环建立,静脉回流障碍,静脉曲张,疲劳,妊娠蛋白尿,输尿管扩张,输尿管疼痛,水肿,疼痛,下腔静脉综合征,下腰部疼痛,. . .胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS）又称左肾静脉压迫综合征（left renal vein entrapment syndrome），是左肾静脉行经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角时受压而引起的临床症状。
常表现为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张。
“胡桃夹现象”最早于1937年由解剖学家Gmnt加以描述，是指无症状性的左肾静脉扩张。
1971年Chait等首先使用“胡桃夹”一词，1972年Schepper等首先报道由此引起左肾出血才引起重视。
1病因及发病机制左肾静脉正常解剖结构与胡桃夹综合征：正常情况下，下腔静脉位于腹主动脉右侧，右肾静脉直注入下腔静脉，行程短而直。
而左肾静脉则需穿行于主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方后注入下腔静脉，因此左肾静脉远比右肾静脉长。
在正常情况下，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等充填，使左肾静脉不致受到压挤。
肠系膜上动脉起始于腹主动脉，并与之形成80-100°夹角，当夹角小于16°时则可能出现NCS的表现。
分型：根据左肾静脉解剖位置的特点，NCS可以分为2种类型：前NCS和后NCS。
前NCS指左肾静脉从腹主动脉和肠系膜上动脉之间穿过，并受到压迫。
后NCS是指左肾静脉从腹主动脉与脊柱之间穿过，并受压于腹主动脉和椎体。
后NCS是较为常见的左肾静脉解剖位置异常，人群中异位的左肾静脉发病率为1.0%-3.2%。
左肾静脉受压迫的解剖学原因：肠系膜上动脉与胰主动脉夹角或问距太小：正常间距为10-20mm，正常夹角25-60°，平均为45°，而某些患者夹角可以减小到6-25°，间距缩短为2-8mm。
胡桃夹综合征是什么意思
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胡桃夹综合征是什么意思
导语：有些人在上厕所小便的时候常常会发现出现血尿，但是不是特别明显，后来去医院做身体检查的时候发现患上了胡桃夹综合征，那么到底胡桃夹综合
有些人在上厕所小便的时候常常会发现出现血尿，但是不是特别明显，后来去医院做身体检查的时候发现患上了胡桃夹综合征，那么到底胡桃夹综合征是什么意思呢？下面我们就一起来看一下，了解一下胡桃夹综合征这个病情是否很严重。
胡桃夹综合征(nutcracker phenomenon)即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。
人体的血管像四通八达的道路一样，是有一定走向的。
左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。
从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直。
而左肾静脉则需穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉，因此左肾静脉远较右肾静脉长。
正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞，使左肾静脉不致受到压挤。
当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了，会受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状。
胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。
血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和
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胡桃夹诊断标准
胡桃夹诊断标准
一、症状
1. 腰痛：胡桃夹综合征患者可能会出现腰部疼痛，通常表现为慢性钝痛或剧烈绞痛。
2. 尿频、尿急、尿痛：部分患者可能会感到尿频、尿急、尿痛，或排尿困难等症状。
3. 血尿：部分患者可能会出现血尿，通常为显微镜下血尿或肉眼血尿。
4. 蛋白尿：胡桃夹综合征患者可能会出现蛋白尿，通常表现为轻度蛋白尿，偶有大量蛋白尿。
二、体征
1. 腹部压痛：在腹股沟区或腰背部可能会有压痛。
2. 腹股沟淋巴结肿大：部分患者可能会出现腹股沟淋巴结肿大。
3. 胡桃夹现象：在超声检查中可能会发现胡桃夹现象，即肠系膜上动脉压迫左肾静脉。
三、影像学检查
1. B超：B超检查可以显示胡桃夹现象和左肾静脉受压程度，是诊断胡桃夹综合征的重要手段。
2. CT和MRI：CT和MRI检查可以进一步评估病情，包括观察左肾静脉受压程度、是否有血栓形成等。
四、尿液检查
1. 尿液分析：尿液分析可以显示尿液中的红细胞、白细胞和蛋白质等成分，有助于诊断胡桃夹综合征。
2. 24小时尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量可以评估患者的蛋白尿程度。
五、其他检查
1. 血液检查：血液检查可以显示患者的肾功能、电解质和肝功能等，有助于了解患者的整体状况。
2. 肾活检：对于一些难诊断的病
例，医生可能会建议进行肾活检以明确诊断。
以上是胡桃夹诊断标准的主要内容，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，以确定是否患有胡桃夹综合征。
如果您有相关症状，建议及时就医并接受专业医生的建议和治疗。
“胡桃夹”现象
“胡桃夹”现象左肾静脉受压综合征（Left renal vein entrapment syndrome，LRV），又称为胡桃夹现象（Nutcracker phenomenon，NCP），即左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，受其压迫，变窄、瘀血引起血尿。
胡桃夹现象是近几年刚刚被提出的，虽然其病理生理尚未完全弄清楚，但其引发的血尿的临床症状具有一定的特点：好发于青春期到40多岁的男性，儿童年龄分布为4岁-7岁，多发年龄见于13岁-16岁，以男性居多，男女之比为24：5。
为一侧性（左侧）非肾小球性血尿，出血程度不一，多数因突发肉眼血尿被发现，也常在尿常规检查时发现无症状镜下血尿。
病程中可有数次及反复性肉眼血尿，有时持续数月或一年多，并多在剧烈运动后及傍晚出现血尿。
可伴有全身倦怠，左腹部痛，左腰部不适、疼痛，血尿程度与腹痛、精索静脉曲张等症状不平行。
病因NCP持续存在的原因可能有三1.瘦高体型，椎体过度伸展压迫左肾静脉或因腹腔脏器（肾、肠等）下垂，或直立活动时腹腔脏器(肠、肠系膜等)因重力关系牵拉SMA，或 SMA起始部脂肪组织减少，导致SMA与AO夹角变窄； 2.先天性血管位置异常； 3.可能存在隐匿性肾脏疾病。
诊断标准1.尿中红细胞形态正常(>90％)；2.B超检查在仰卧位、直立位（坐位）、左侧卧位、右侧卧位时左肾静脉a/b大于3以上，同时左肾静脉受压处血流加速；3.血尿或/和蛋白尿（运动实验阳性）； 4.肾功能正常并排除结石、感染、外伤、肿瘤及肾小球疾病。
治疗1.保守治疗长期持续肉眼血尿者如无贫血则观察病情发展，等待侧支循环建立。
小儿随着年龄增长侧支循环建立，瘀血得到改善，同时SMA起始部周围脂肪结缔组织增加，缓解扼阻程度，所以认为最好保守观察。
2.手术治疗外科适应症是严重、持续、反复血尿，引起贫血，腹及肋痛（可能由于输尿管中血凝块引起）。
胡桃夹综合征
the nutcracker phenomenon : Long-term follow-up. Urology ,2002 ,59 :3542357.
2.
津留德. Nutcracker 现象与反复性肉眼血尿. 国外医学·泌尿系统分册, 1991 ,11(3) :78279.
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治疗
手术治疗
总结国内外相关文献1，2 , 认为NCP 患儿手术适应证应为: ①经2 年以上观察或内科对症治疗,症状无缓解或加重的; ②出现并发症者,如贫血、腰肋痛及精索静脉曲张,反复乏力、头疼、焦虑
临床表现
血尿
（hematuria）
1950 年El-Sadr 和Mina 首先描述左侧肾静脉受压现象。1972 年De Schepper 首先报告胡桃夹现象引致左肾出血,经膀胱镜检分侧留取尿液而证实。
由于LRV受压,肾静脉压增高,输尿管周围静脉与生殖静脉淤血,部分静脉壁变薄 破裂与肾集合系统发生异常交通,导致非肾小球性血尿,立位或行走时加重。
NCP 可引发直立位蛋白尿的机制可能是直立位时内脏下垂,使主动脉与肠系膜 动脉间的夹角变小,导致左肾静脉受压致肾淤血引起。
田绍荣等对193 例NCP伴直立性蛋白尿的患者,在B 超下行多种体位的观察,也 证实直立位、特别是脊柱前凸时主动脉与肠系膜上动脉间之夹角最小,左肾静 脉受压最明显,且彩色多普勒也显示有相应的左肾静脉流速减慢1。
胡桃夹综合征
胡桃夹现象是指左肾静脉回注下腔静脉 过程中需穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形 成的夹角,当其受到挤压而引起临床症状和(或) 尿检异常而言,故又称左肾静脉受压综合征
( left renal vein entrapment syndrome )
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解剖特点
胡桃夹综合征彩超诊断标准
胡桃夹综合征彩超诊断标准一、血管结构胡桃夹综合征患者在进行彩超检查时，可观察到如下血管结构特征：1. 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，导致左肾静脉回流受阻。
2. 左肾静脉扩张，血流速度减慢。
3. 肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角小于30度。
二、肾脏血流通过彩超检查，可以观察肾脏血流的情况，进一步评估胡桃夹综合征的严重程度。
正常情况下，左肾静脉回流到下腔静脉的血流应呈现连续性。
然而，在胡桃夹综合征患者中，左肾静脉回流的血流可能出现断续或杂乱的现象。
三、肾脏形态胡桃夹综合征患者的肾脏形态也可能出现异常。
常见的形态改变包括肾脏位置升高、肾脏体积增大等。
这些形态改变可能是由于左肾静脉回流受阻导致的肾脏淤血所致。
四、胡桃夹现象胡桃夹现象是胡桃夹综合征的特征性表现。
在进行彩超检查时，可以观察到如下胡桃夹现象：1. 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间的位置异常。
2. 左肾静脉受到挤压，导致血流受阻。
3. 肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角减小，使得左肾静脉受到更大的挤压。
五、尿常规检查尿常规检查是诊断胡桃夹综合征的辅助手段之一。
在胡桃夹综合征患者中，可能会出现血尿、蛋白尿等症状。
尿常规检查可以发现这些异常表现，进一步支持胡桃夹综合征的诊断。
然而，尿常规检查正常并不能完全排除胡桃夹综合征的可能性。
综上所述，通过彩超检查观察血管结构、肾脏血流、肾脏形态以及胡桃夹现象等方面的特征表现，结合尿常规检查结果，可以对胡桃夹综合征进行准确的诊断。
如有疑虑，请及时就医并遵循医生的治疗建议。
孩子尿血？有可能是胡桃夹综合征！
适当进补：冬季进补可扶正固本，萌育元气，增强抵抗力。
全科医生·身体管理2023·11家庭科学·新健康健康一点通孩子尿血了？难道是肾出了问题？这可把妈妈吓坏了，赶紧带孩子去了医院。
经过详细检查，孩子的肾没有问题，而是得了胡桃夹综合征，医生给出的处方是长胖点！什么是胡桃夹综合征？胡桃夹综合征又称为左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象，是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到机械性挤压的情况。
这种挤压会导致左肾静脉血流回流受阻，引发左肾静脉高压现象以及生殖静脉综合征。
人体的血管系统就像一个复杂的道路网络，有着特定的走向。
左肾静脉位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉形成一个角度约为40-60度的夹角，而左肾静脉恰好穿过这个夹角。
在正常情况下，夹角的空间被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等填充，防止左肾静脉受到挤压。
然而在青春期快速发育、身高急剧增长、脊柱过度伸展、体型剧变或肾下垂等情况下，左肾静脉可能会受到挤压，导致血流变化和相关的临床症状。
最常见的临床症状为血尿（包括肉眼或镜下血尿），蛋白尿及左侧腰腹部疼痛。
如何识别胡桃夹综合征？胡桃夹综合征患者发病年龄在4～40岁之间，腹部超声是首选的无创检查方法，其他检查方法可以作为辅助手段。
以下检查都可用于确诊：1.尿红细胞形态检查：通过相差显微镜和RBC 分布容积来评估尿中红细胞的形态。
如果红细胞形态正常，可以排除肾性血尿。
2.彩色多谱勒超声检查：在二维仰卧位下观察左肾静脉狭窄段和扩张段的内径，以及肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角。
扩张段和狭窄段血流速度的比值也可以用来评估左肾静脉的通畅情况。
3.肾静脉造影：通过观察左肾静脉受压和扩张的情况，并测量下腔静脉内压和左肾静脉内压来评估左肾静脉的压力。
4.动脉数字减影血管造影（DSA ）：能够清晰显示左肾静脉受压和扩张的情况，同时可以观察侧支循环。
DSA 对于胡桃夹综合征的诊断更加准确和全面，还可以排除其他血管异常或肿瘤等病变。
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尿血要警惕胡桃夹综合征
胡桃夹综合征好发于儿童，特别是身体瘦高的儿童，主要症状是血尿和蛋白尿，其中血尿较为多见，血尿的原因是左肾静脉受压，肾静脉高压，在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，彩超可以帮助诊断本病。
小丽近两年身高长得特别快，还在上小学就超过了妈妈，而且是又高又瘦，小丽发现自己小便有时呈淡红色，妈妈赶忙带她到医院化验，结果是血尿，医生进一步检查，确诊为胡桃夹综合征。
胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象，左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角中，正常情况下此夹角被肠系膜脂肪、淋巴结等组织充塞，夹角的角度约为40°～60°，使左肾静脉不致受到挤压，青春期由于身高迅速增长，体型急剧变化，使夹角变小，左肾静脉受到挤压导致回流障碍，引起血流变化和相应的临床症状，称为胡桃夹现象。
胡桃夹综合征好发于儿童，特别是身体瘦高的儿童，主要症状是血尿和蛋白尿，其中血尿较为多见，血尿的原因是左肾静脉受压，肾静脉高压，在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，彩超可以帮助诊断本病。
大部分胡桃夹综合征患儿可以随访观察，无需特殊治疗，随着身体发育，肠系膜上动脉起始部脂肪、结缔组织增加，受压情况会逐渐减轻，症状也会逐渐消失;但是对于反复、严重、持续血尿，引起贫血，有肾功能损害的患儿，需要手术治疗。