自闭症的音乐治疗

雖主動、頻繁但未必符合指示 雖被動但可接受邀請參 要求 與音樂互動
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討論
兩位個案表現不同類型的自閉症特徵。 個案行為的改變可比較「音樂空間」的前 後差異。 基於個案行為的改變，治療者認為「音樂 空間」的形成使以上的音樂行為具有治療 性的意義。 治療者認為音樂的引導作用可以幫助自閉 兒察覺到他人的存在而做出回應。 治療者運用的即興技巧以呼叫-回應、跟隨、 同步(synchronize)、模仿等為主。 治療者發現節奏明顯、旋律輕快的兒歌具 有相當正面的引導作用。
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心得
台灣尚無音樂治療師，本期刊所提到之音 樂治療師從何而來？ 音樂治療真的有效嗎？
個人對音樂的看法
自閉症的預防方法
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音樂空間是具有影像的。 與自閉症者對話的方式是以音樂的形式取 代一般的口語溝通。 自閉症者對於空間的感受性與置身於空間 的方式異於一般人。 音樂空間是一個人的心理空間與社會性互 動的空間。
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治療形式
治療者與兩名自閉症幼兒進行音樂性的互 動，比較個案各方面的差異。 治療者以音樂做為刺激的形式，採取參與 式的觀察收集原始資料，以了解個案的行 為模式。 而用主動式或活動式的音樂治療，以即興 交換(improvised exchange)的彈奏方式的 技巧為主。 音樂碰觸到自閉兒的心靈世界，帶他們跨 出封閉世界，藉由音樂消除他們的懼怕與 焦慮。
1. 2. 3.
能聽聲音找出樂器 能操作嵌入式拼圖 能做「相同的」配對
大肌肉動作
精細動作
1. 手眼協調 2. 3. 4. 5.
1. 2. 3.
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来自百度文库
個案比較
1. 能指出自己和他人的五官及 四肢 2. 能分辨大、小的概念 語言理解 1. 能指出 1~10 的數字卡 2. 能指出自己的五官及四 肢 能找出○、△、□等圖形 能指出 5 種顏色 能執行簡單的指令 能分類物品
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溝通
初期的治療過程亦說明音樂本身即為治療 主體。 自閉症者的音樂複雜程度有時候可能超過 一般正常的兒童。 自閉兒具備某種程度模仿他人發聲或仿說 的能力。 音樂可以營造一個快樂的社會情境，而愉 快的學習氣氛或許比音樂本身的學習效果 更重要。
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3. 能指出○、△、□等基本圖形 3. 4. 能執行指令，完成活動(吃完 4. 點心拿抹布擦桌子) 5. 5. 聽到自己的名字會回應 6. 1. 能說出自己的名字及住址 2. 能數數 1~25 3. 能複誦簡短的兒歌及短句 4. 能回答簡單問句 5. 能問簡單的短句(媽媽在哪 裡)
1. 能說出 5 種顏色的名稱 2. 能數數 1~30 3. 能說出○、△、□等圖形 4. 能說出自己的五官及十 肢 5. 能複誦兒歌或短句 6. 能用圖片交換、手執及口 語表示拒絕或需求
自閉症的音樂空間 治療關係的形成
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前言
社會情緒障礙是自閉症典型的症狀之一， 也是自閉症者與他人建立關係的阻礙。
本文主旨是在治療自閉兒的初期，透過音 樂刺激而形成支持性的環境，引導自閉症 幼兒與治療師建立關係。
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作者：宋鴻燕 期刊名：中華心理衛生學刊。第十四卷。 第三期。頁107-124。 日期：2001年12月13日
社交能力
2. 學習動機強，能安靜坐在位子 疊疊樂的遊戲) 上看老師示範，且喜歡上課 2. 離開時會主動表達：再見 3. 已建立輪流、等待之概念 或拜拜 4. 能和他人輪流玩簡單遊戲(疊 疊樂) 5. 能遵守簡單的教室常規
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過程
以音樂對兩名幼童進行為期一年的治療。 初期的治療目標是以音樂引導幼童互動的 意願與實際的互動行為。 陌生的環境會引起自閉兒焦慮而依附於特 定的物體。 提供安全感的空間與非強迫的接觸能使自 閉兒的情緒較為安定。 儘量讓個案自願參與音樂活動。 引發個案表現音樂與音樂以外的互動行為。
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溝通表達
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個案比較
1. 能自己穿衣、褲、鞋、襪(有 1. 能自己穿脫衣、褲、鞋、 歹會上下弄錯) 生活自理 2. 能自己上廁所(排尿) 3. 能自己取用碗中食物 4. 會摺長袖上衣 1. 能和人玩躲迷藏 襪(穿需協助) 2. 會摺長袖上衣
1. 已有輪流概念(能和人玩
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過程
音樂活動的物理空間
主要是在木製地板區域進行。
器具與音樂素材
樂器種類
鋼琴、手鈴、電子琴…等
表現方式
現場彈奏、歌唱、播放錄音樂帶、CD為主
律動器材
跳床、健身腳踏車、橡皮球
其他器材
手扶欄杆、大、小搖搖板、電視、錄放影機等
K通常只哼曲調，不唱歌詞，有時會自編歌詞。 C喜歡聆聽的歌曲有：虹彩妹妹等，曾在睡前聽「大悲咒」 並可吟唱。
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過程
音樂活動進行過程
音樂空間 出現時機 音樂表現方式 音樂內容 語文部分(歌詞) 能量與力度 與治療者的距離 情緒表達 社會性互動 個案 K 二、六、八、九(共四次) 敲擊握鼓、彈奏鋼琴、哼唱 小調旋律、節奏明顯、正確 無 強 可並肩而坐、面對面互動 正面情緒增加 個案 C 一、二、三、四、六、七、 八、九、十(共九次) 輪唱、合唱、彈奏鋼琴 兒歌、旋律、節奏正確 歌(廣告)詞完整、正確 弱 保持特定距離、無直接目 光接觸 情緒起伏較不明顯
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個案比較
評估項目 1. 2. 模仿 3. 4. 5. 6. 1. 2. 知覺 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 個案 K 能模仿 2~3 種以上連續動作 (兒歌、律動的動作) 複誦數字(4 個字以內) 能模仿他人的動作 能模仿唸誦兒歌或短句 能模仿他人使用器具 能模仿老師堆疊積木造型 能使用主宰(左眼)看萬花筒 和他人說話時已有視覺接 觸，不需提示 能操作嵌入式拼圖板 能做簡單的相同配對 能雙腳跳遠、跳高(50cm) 能單腳踢球 會傳、丟、推球等動作 有使用主宰手(左手)的能力 能使用黏土進行搓、揉、捏、 壓等動作 能穿串珠 能使用剪刀，剪斷 2 公分寬 的紙條 能畫出—、｜的直線 能做三塊拼圖 能仿畫垂直線 能著色並更換不同色彩 能堆疊 10 塊的小積木 自閉症的音樂空間 1. 2. 3. 1. 2. 3. 能雙腳跳遠(40cm)跳高 (30cm) 能踢球(約 2m) 會傳、丟、推球等動作 能使用黏土進行搓、揉、 捏、壓等動作 能穿串珠 能使用剪刀，剪斷 2 公分寬 的紙條 能堆疊小積木 能畫出—、｜的直線 能做 8 塊以內的拼圖 1. 2. 3. 4. 5. 個案 C 能模仿老師搓、壓、揉、捏 能模他人的動作 能模仿唸誦兒歌或數字 能模仿堆疊積木造型 能模仿使用器具
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個案資料
個案一(代號K，四歲)
兒時會唱很多兒歌，記憶力持久 偏食、抗拒新食物、便秘 可辨識顏色、形狀、方向 答非所問 經常在團體中自行四處繞圈子遊走
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個案資料
個案二(代號C，五歲)
七個月大時，曾強行戒除吸吮奶嘴的習慣 此後他的情緒較從前容易波動不安 與互動對象無目光接觸卻擅長記人名 聽到音樂會出現特殊反應，會模仿彈吉他的動 作 常在特定空間轉圓圈或出現「蝴蝶飛」的動作 自發性社會互動與表達性語言非常少見
協同注意力(joint-attention) 情感交流(affective reciprocity) 心智理論(theory of mind)
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音樂空間的特性與形式
Kelly(1989)定義音樂空間
為一空間，此空間存在始於治療者與個案之間 的關係；參與者受到激發而彈出第一個音時， 便開始形成音樂空間。
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自閉症的特徵與類型
自閉症的主要障礙類別
發展的速度與順序 對於感覺刺激的反應 口語、語言與認知能力 和他人相處以及與物體接觸的方式
Wing(1997)以不良的社會能力將自閉症細 分為
疏離群(Aloof group) 被動群(Passive group) 主動但怪異群(Active but odd group) 孤獨者(Loners)
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自閉症的特徵與類型
Robertson, Tanguay, L’Ecuyer, Sims, & Waltrip (1999) 等 人 使 用 Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) 確認出自閉症者在社會溝通方面典型的弱 點：