急性胃肠炎的病例讨论1
疑难病例讨论
重金属中毒
支持点在于：1.1个月前有服中药史，成分不明；2.正 细胞性贫血；3.便秘。针对这些支持点寻找证据：1.详
细询问服用中药的成分和物理特性：家属反映，具体 成分不清，服用1周左右，量较大，药物中有金属粉 末样物。2.再次详细体格检查：患者上下齿龈边缘隐 约可见灰褐色污迹。3.采末梢血送血液室进行血涂片 检查，结果发现大量嗜碱性点彩红细胞。4.采静脉血 进行血铅检测：结果回报较正常值高出2倍。至此， 本病诊断基本明确。
慢性中毒可给青酶胺治疗。
镉：
一、可能暴露的职业：
镉制造业、铅及锌的熔铸业、电镀业`塑胶稳定剂制造、镉镍电池制造 业、焊接镀镉物质`合金制造业、色料业、电子制造业、宝石制造业。
二、急性中毒：
腹痛、呕吐、出血性肠胃炎、肝、肾坏死。金属熏烟热在暴露後12一24 小时後，发生胸痛、咳嗽、呼吸困难、肺水肿。
4.血管性疾病：此类疾病以肠系膜动脉栓塞、血栓 形成、门静脉炎等为代表，可以有肠鸣音减低，但
老龄患者多发，常有便血等表现，与此患者不符。 完善腹部CT增强+CTA、腹部血管彩超、D-二聚体、 ANCA、风湿系列等检查，均为阴性结果，故这类 疾病基本排除。至此，常见疾病基本排除，其次考 虑少见疾病。
氢化砷中毒：
在高浓度暴露後2-4时发作，引起大量溶血，会有腹痛、血尿及黄疸 （triad)的典型症状，急性肾衰竭并不少见。
三、慢性中毒： A.皮肤：湿疹、角质化、皮肤癌、Boween's disease。 B.神经：中枢及周边神经病变。 C.血液：贫血、血球稀少、白血病。 D.其他：周边血管病变、四肢坏死（乌脚病Black foot disease）及肝功 能异常。肺癌、肝癌及膀胱癌的机牵大幅上升。
病例讨论
1、给该患者用强心甙是否合理？其药理根据如何？为什么病人用少量的地
xx即易中毒？治疗中表现那些毒性反应？
2、为什么选用强的松？药理根据是什么？强的松对电解质有何影响？这些影响对强心甙的使用产生什么影响？
3、为什么选用呋塞米后，又选用氨苯喋啶？这两种利尿药的作用机制是什么？为什么有的利尿药同时用钾盐？有的药则不用？利尿药、强心甙、激素对电解质的影响有何相互失系？
既往xx：20年前有风湿热病xx。
xx：
体温37℃，脉搏90次／min，呼吸30次／min，血压16.0／
9.3 kPa（120／70 mmHg）。明显发绀，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次／min，心律不整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规W 10.5×109／L，N 72% ,L 28％。尿常规正常。
诊断：
1、风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全。
2、全心衰竭。
讨论题:
1、该病例应该同时给与哪些药物进行治疗？并说明其应用理由。
2、强心苷类药物对本病例治疗的疗效如何？
病例八
xxXX，女，17岁，学生。
主诉：
喘息一天。
现病史：
3月1日尿糖卅，加用口服降糖药优降糖2.5mg，tid，血压140／86mmHg。
3月21日仍有早搏改用胺碘酮。
3月27日未查及早搏，空腹血糖108 mg／ml，病情基本控制，准备出院。
讨论题：
1、为什么选用xx萘xx?
2、应用氢氯噻嗪的目的是什么?
3、胺碘酮和普萘洛尔对心肌电生理的影响有何不同?
病例四
2亢进伴分裂。肝脾未触及，双下肢无水肿。
消化系统病例讨论
教学条件>>消化系统病例讨论病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例2上腹部疼痛，反酸病例3腹痛，恶心、呕吐病例4黏液脓血便伴腹痛病例5黄疸、柏油样便、谵妄病例6上腹部疼痛，黑便，呕血病例7腹胀，黑便，呕血病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56岁。
主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。
现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。
1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。
5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。
既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。
6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。
5年前行腹部超声检查提示肝硬化。
2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。
无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。
嗜睡状态，压眶反射存在。
面色灰暗黝黑，巩膜黄染。
可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。
心肺查体正常。
腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。
问题1该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。
问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。
②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。
③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。
④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
⑤目前处于嗜睡状态。
从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。
急性胃肠炎 首程
首次病程记录时间：2016-08-01病史摘要：患者***，女，60岁，务农，已婚，汉族，江西兴国人，家住兴国县城岗乡**村。
因腹泻、腹痛一天于2016年08月01日08:00入院。
一、病例特点：1、患者中年女性，以腹痛、腹泻为主要症状，伴呕吐，有食用街边快餐及饮用冷冻水等不洁饮食史。
2、患者1天前出现阵发性上腹部绞痛，无放射痛，解水样大便6次，伴恶心，呕吐6-8次，为胃内容物及水样物，无呕血及黑便。
伴头晕、全身无力。
无头痛，无出汗，无发热。
无胸闷、心悸，小便正常。
无抽搐，无意识不清，无尿便失禁。
精神一般。
曾外院门诊就诊，给予口服药物（具体不详）治疗后仍有恶心、呕吐，伴有腹泻、腹胀，无发热。
3、既往体健。
未发现药物、食物过敏史。
4、体格检查：T：37.1 0C，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg。
神志清楚，无脱水貌，查体合作。
瞳孔等大等圆，直径约3.00mm，对光反射灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率80次/分，律齐，无杂音。
腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。
肠鸣音稍亢进，约7-8次/分。
生理反射存在，病理反射未引出。
5、辅助检查：血常规：WBC 17.8×109/L，N 83.9％。
便常规：WBC：8-10/HPF，无粘液及脓血。
二、拟诊讨论：初步诊断:急性肠胃炎诊断依据:1、患者中年女性，以腹痛、腹泻伴有呕吐为主要症状，有不洁饮食史。
2、体格检查：T：37.10C，BP：130/70mmHg。
神志清楚，无脱水貌，体查合作。
腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，约7-8次/分。
3、辅助检查：血常规：WBC 17.8×109/L，N 83.9％。
便常规：WBC：8-10/HPF。
鉴别诊断:1、急性胰腺炎：两病均有腹痛症状，但急性胰腺炎者腹痛更剧烈，以左上腹为主，伴有呕吐，发热。
大多数有暴饮暴食史，一般无腹泻症状。
必要时查血、尿淀粉酶及腹部CT明确病情。
急性胃肠炎危重病历讨论记录范文
急性胃肠炎危重病历讨论记录范文英文回答：Patient: A 45-year-old male presented to the emergency department with symptoms of acute gastroenteritis. He complained of severe abdominal pain, frequent vomiting, and diarrhea. The symptoms started 24 hours ago and have been progressively worsening. He denies any fever or blood in the stool.Doctor: Upon examination, the patient appears dehydrated and in distress. His vital signs are as follows: temperature 37.2°C, heart rate 110 beats per minute, blood pressure 100/70 mmHg, and respiratory rate 20 breaths per minute. Abdominal examination reveals diffuse tenderness with no rebound or guarding. Bowel sounds are hyperactive.Doctor: Based on the patient's symptoms and physical examination findings, the most likely diagnosis is acute gastroenteritis. However, we need to rule out otherpossible causes such as appendicitis or inflammatory bowel disease.Doctor: I recommend ordering some laboratory tests to further evaluate the patient's condition. We should obtain a complete blood count (CBC) to check for leukocytosis or anemia. Additionally, a stool culture and sensitivity test can help identify the causative organism.Doctor: In terms of treatment, the patient needs aggressive fluid resuscitation to correct his dehydration. We should start intravenous fluids and monitor his fluid balance closely. Antiemetics can be administered to alleviate his vomiting, and antidiarrheal medications should be avoided.中文回答：患者，一名45岁的男性患者出现急性胃肠炎的症状，他抱怨严重的腹痛、频繁呕吐和腹泻。
病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
急性胃炎病历书写模板及范文
急性胃炎病历书写模板及范文英文回答：Acute gastritis is a condition characterized by inflammation of the stomach lining. It can be caused by various factors such as excessive alcohol consumption, prolonged use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), bacterial or viral infections, and stress. The symptoms of acute gastritis include abdominal pain, nausea, vomiting, loss of appetite, and a feeling of fullness.When I was diagnosed with acute gastritis, I experienced severe abdominal pain and frequent episodes of vomiting. It was difficult for me to eat anything as I had a constant feeling of fullness. I also noticed a decrease in my appetite and felt nauseous most of the time. These symptoms made it challenging for me to carry out my daily activities and affected my overall well-being.To manage acute gastritis, my doctor prescribed memedications to reduce the inflammation and relieve the symptoms. I was advised to avoid spicy and acidic foods, as they can further irritate the stomach lining. Instead, I focused on consuming a bland and easily digestible diet, consisting of foods like boiled rice, steamed vegetables, and lean proteins. I also made sure to drink plenty of water to stay hydrated.In addition to medication and dietary changes, I made certain lifestyle modifications to promote healing and prevent future episodes of acute gastritis. I reduced my alcohol consumption and completely stopped taking NSAIDs. I also tried to manage my stress levels through relaxation techniques such as deep breathing exercises and meditation. These changes helped alleviate my symptoms and improve my overall digestive health.中文回答：急性胃炎是一种胃黏膜发炎的病症。
一起水污染导致的急性胃肠炎暴发疫情案例分析
一起水污染导致的急性胃肠炎暴发疫情案例分析【摘要】目的通过现场流行病学调查，探索此次疫情的流行因素，为今后的疫情防控提供科学依据。
方法采用现场调查、走访和电话调查等方式，对病例的三间分布特征及有关流行因素进行描述分析。
结果此起疫情的主要原因为生活污水管道破裂，水源受污染、水厂消毒措施不严格；个人不良卫生习惯是影响因素。
结论该疫情为一起以诺如病毒感染为主的急性胃肠炎暴发。
【关键词】急性胃肠炎诺如病毒调查2021年4月10日，县疾控中心接县人民医院医生电话报告：近期该院急诊科腹泻病例有异常增多现象。
为查明腹泻病例异常增高原因，提出针对性防控措施。
县疾控中心组织人员赴医疗机构、学校、自来水厂等地开展相关调查工作，现将调查情况报告如下：1.对象与方法1.1病例定义1.1.1疑似病例：2021年4月9日-4月25日，L镇辖区人员中出现呕吐（≥2次/24h）,或出现排便（≥3次/24h）且有性状改变（呈稀水样便）/或腹泻≥2天者。
1.1.2确诊病例：疑似病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性或 ELISA抗原检测阳性者。
1.1.3无症状感染者：重点人员排查中，粪便、肛拭子标本经诺如病毒核酸检测阳性或 ELISA抗原检测阳性者。
1.2 病例搜索查阅县人民医院、民营医院、L镇卫生院、县城内诊所门诊日志及出入院登记；查阅学校晨、午检及因病缺课登记；查阅县城内药店销售胃肠道药物情况；对病例进行电话调查或现场访谈；在传染病信息报告管理系统中收索病例。
1.3 现场调查通过现场查看、访谈等方式，收集供水分布情况、消毒及其周围环境卫生情况等资料。
1.4 标本采集及检测：采集人员肛拭子、水、环境等进行检测。
1.5 统计学分析采用Excel 2007软件和SPSS软件进行数据分析。
2.结果2.1基本情况X县L镇为县城所在地，辖区人口72136人，12所小学，5所中学，1所中职学校，共有20所幼儿园，15个看护点；2所二级以上医疗机构、1所乡镇卫生院、有40个村卫生室；5个市政供水厂（6个水源地）。
2024版急性胃肠炎的护理查房
03
04
按时给予患者镇痛药物，如非甾体类抗炎药等，以缓解腹痛。
使用热水袋或热毛巾对患者腹部进行热敷，促进局部血液循环，缓解疼痛。
指导患者家属对患者腹部进行轻柔按摩，帮助缓解疼痛。
密切观察患者疼痛程度变化，记录镇痛措施实施后的效果，及时调整方案。
饮食原则
饮食禁忌
进食方式
反馈收集
饮食调整方案执行情况及反馈收集
病情观察
密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
效果评价
定期对并发症预防措施的执行情况进行检查和评估，确保措施的有效落实。
05
CHAPTER
健康教育指导与出院计划制定
提供有关饮食卫生的宣传册或海报，内容包括食物储存、加工和烹饪的正确方法。
强调生熟食物分开处理、彻底煮熟肉类和海鲜等重要性。
治疗方案选择及用药指导
03
CHAPTER
护理评估与问题识别
生命体征监测结果分析
患者体温是否在正常范围内，有无发热或低温现象。
监测患者心率和心律，评估是否存在心动过速、心动过缓等异常情况。
观察患者呼吸频率、节律和深度，注意是否存在呼吸困难、呼吸急促等问题。
定期测量患者血压，及时发现低血压或高血压等潜在风险。
加强病人病情观察
加强对护理人员的培训和监督，确保护理措施得到有效执行。
提高护理措施执行质量
组织医护人员开展团队协作和沟通技巧培训，提高团队协作能力和沟通效率。同时，定期召开病例讨论会，共同分析病例，分享经验和教训。
加强团队协作和沟通交流
下一步工作计划安排
THANKS
感谢您的观看。
通过查房，全体医护人员对病人的病情、病史、治疗方案及护理措施有了更全面的了解。
临床经验集1
一、某深夜，妇产科请会诊，患者系脐周持续性隐痛的青年女性，已排除妇产科问题。
我一边听其诉说病情来龙去脉，一边打量患者的脸。
发现患者气急，眼睑水肿，就想到酸中毒——代酸？呼酸？根据我的经验，COPD和慢性肾衰的患者会同时有气急伴眼睑水肿的。
问问，无夜尿增多，无从小发生的哮喘，也没有糖尿病的症状。
我不死心，嘱其先查个尿常规。
我目送患者转身而去，忽然发现患者气急的秘密——她的背是畸形的！赶紧嘱其回来躺下，抽个血气，是II型呼衰。
二、某晚，到急诊室“偷拳”。
进来个患者，中年男性，大汗淋漓，诉持续胸痛。
患者血压正常，心电图无AMI。
想起书上说有休克貌但血压正常的患者很可能是夹层，提请急诊医生开胸腹部CT，证实。
三、某夜班，刚闲下来，某家属来叫我，称患者头晕。
那是个青少年女性，急性胃肠炎。
急性胃肠炎哪来的头晕呢？患者吐泄不严重，血压好的，肢体暖的，难道是药物副作用？正盘算间，忽见患者呈小鸟依人状，其母在一旁约一分钟后就问安一次，再观患者面颊与口唇绛红，呼吸急促，想起杂书上说的碱中毒的模样，嘱其母到旁边小店买个一次性的纸杯来，用圆珠笔在杯底戳个洞，然后嘱其父将纸杯套在患者口鼻上，让其母离开片刻。
约一刻钟，患者头晕消失。
患者林某某，女性，65岁，因“头晕、四肢乏力2天”就诊2天开始患者无明显诱因下出现头晕、四肢乏力，休息不能缓解，症状逐渐加重，来院前已不能自行活动。
无其它明显不适主诉。
PE：神清合作，BP 230/108mmhg，心、肺、腹查体未见明显异常，四肢肌力3级，肌张力减弱，生理反射减弱，病理征未引出。
建议住院治疗，患者及家属因为经济原因拒绝。
急查：肾功、电解质：K 1.9mmol/L..首诊医生予补钾静脉 1.5g, 口服 2g 。
降压：尼福达 20mg BID，患者症状有好转，血压在8小时内降至145/80mmhg。
第二天首诊医生也没有交班给我，我自己查房发现这个病人，觉得问题很多。
1、补钾量太少；2、血压是实习护士量的，不一定准确，3、因为经济原因，没有给患者复查电解质。
消化系统病例讨论讲稿
消化系统病例讨论讲稿【病例讨论1】患者男，51岁，2年前无诱因出现柏油样便，伴头晕，呕吐，呕血等。
诊断为“胃窦炎”，曾用洛赛克、胃得乐冲剂治疗。
每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛更甚。
近两个月来厌食，体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛渐重，不易缓解。
体检及有关检查：贫血貌，剑突下有轻压痛，肝脾未及，大便隐血++，胃肠钡餐检查幽门前区钡剂充盈缺损。
问题：（1）患者可能的诊断是什么？（2）为明确诊断还需要做些什么检查？（3）说出治疗要点。
（4）试列出该患者可能存在的三个护理问题。
（5）如何做好该病人的健康教育？1. 溃疡性结肠炎【病因与发病机制】感染因素；免疫因素；遗传因素；精神因素。
【临床表现】消化系统表现：腹泻；腹痛；其他表现可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
全身表现在活动期可有低热或中等度热，高热多提示有并发症或见于急性爆发型。
肠外可表现为口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎等。
【诊断要点】腹泻、粘液脓血便、反复粪便检查无病原体存在、能除外其它腹泻疾病即可作出初步诊断，辅助检查可进一步确诊，如结肠镜，X线钡餐灌肠检查。
【治疗要点】氨基水杨酸制剂、糖皮质激素免疫抑制剂、手术治疗。
2. 肝硬化【病因】病毒性肝炎、日本血吸虫病、酒精中毒、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、遗传和代谢疾病、营养失调。
【临床表现】（1）肝功能减退的临床表现：包括全身症状和体征，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。
（2）门静脉高压的临床表现：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水。
【并发症】上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱。
【诊断要点】有病毒性肝炎、营养不良或长期酗酒等病史；肝大、质硬、肝功能减退与门静脉高压。
【辅助检查】肝功能试验异常；肝穿活检发现有假小叶形成。
【治疗要点】腹水治疗；并发症的治疗；手术治疗。
【常用护理诊断及护理措施】（1）营养失调低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录讨论时间：地点：主持人：参加人员：患者姓名：性别年龄病历号诊断：讨论记录：责任护士介绍病情：女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2002年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。
查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
初步诊断：急性化脓性阑尾炎。
治疗给予NS100ml头孢曲松3.0ivdrip qd 甲硝唑注射液250mlivdrip qd 疼痛稍缓解。
为明确诊断及进一步治疗，现展开讨论。
刘重医师：患者病情已获悉，现本患者因腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,于2002年3月12日入院。
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃。
急性胃肠炎误诊32例分析
急性胃肠炎误诊32例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性胃肠炎误诊分析急性胃肠炎的诊断一般不难，但临床上不少疾病可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，因此容易与本病混淆而致误诊。
我们于2004年8月-2008年10月共收治急性胃肠炎366例，其中有登记可查的被误诊的计32例，误诊率为8.7%。
被误诊为急性胃肠炎的病有13种，门诊误诊的32例中，入院初诊与最后诊断相符合仅8例。
1 误诊情况见表1。
表1 误诊为急性胃肠炎的病种及例数2 误诊病例介绍2.1 急性阑尾炎误诊为急性胃肠炎例1,男，50岁。
2004年12月3日，因吃苹果后出现上腹痛，恶心，呕吐，腹泻12h，无发热，无里急后重，无脓血便等，查白细胞16.6×109/L，中性粒细胞94%，淋巴细胞6%，以“急性胃肠炎”入院。
查体：体温36.5℃，血压130/80mmHg，急性病容，表情痛苦，捧腹蹲地体位，巩膜无黄染，心肺无异常，肝脾未触及，下腹轻度肌紧张，右下腹及脐下5cm处压痛明显，肠鸣音正常。
入院诊断同前，因腹痛不能缓解，后转外科手术，确诊为急性化脓性阑尾炎。
恶心、呕吐是急性阑尾炎的常见症状，在病程早期可能与神经反射性胃幽门痉挛有关，在病程晚期则多由腹膜炎所致。
急性阑尾炎时也常有腹泻，可能与肠蠕动增加有关。
据报道，约20%的患者可出现腹泻症状。
由于急性阑尾炎可以出现上述类似胃肠炎的症状，如不注意，极易误诊为本病，本组中即有5例，应提高警惕。
2.2 急性菌痢误诊为急性胃肠炎例2,男，32岁，工人，因腹痛，腹泻，呕吐6h，于2005年8约22日下午5时入院。
患者于入院前腹泻3次，大便呈水样，无黏液或脓血，也无里急后重，门诊以“急性胃肠炎”收入院，入院体检：体温37.5℃，无脱水症，脐部及左下腹有轻度压痛，肠鸣音稍亢进。
化验血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞84%，大便为黄色水样便，镜检白细胞3～5个∕高倍视野，余无异常。
急性胃肠炎的病例讨论1
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
1、早期皮肌炎患者，还往往 伴有全身不适症状，如-全身肌肉 酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉 两腿费力；举手梳理头发时，举 高手臂很吃力；抬头转头缓慢而 费力。
2
病史摘要
骨髓像（髂骨） 骨髓增生低下，粒/红比例＝4.4：1，见少量
脂滴。粒系54％，以成熟分叶核细胞为主， 未见幼稚阶段细胞。红系明显减少，占6％， 形态正常，成熟红细胞大小不等，可见大红 细胞、卵型、靶型红细胞。全片未见巨核细 胞。 组化染色：细胞外铁(++)，细胞内铁7％， NAP积分7分，阳性比例2％。
病史摘要
气管居中，颈无抵抗，肝颈征（—），甲状 腺无肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可闻少 许罗音。心界左大，HR120次/分，律齐， 未闻病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未 及，肝区无叩痛，莫菲氏征（－），双下 肢无浮肿，肌张力正常，肌力V级，未见关 节红肿、畸形。
9
病史摘要
实验室检查： 血WBC 3.28X109/L，HGB 92g/L，PLT 69
13
入院后血常规动态变化
日期
WBC HGB X109/L g/L
05.05 2.93 83
PLT Ret % N
X109/L
%
56
0.34 67.6
05.09 2.55 90
70
0.28 60.8
05.15 4.14 77
33
0.07 70.4
05.20 4.56 57
30
0.19 90.2
14
病史讨论
教学病例讨论学生发言稿(3篇)
第1篇尊敬的各位老师，亲爱的同学们：大家好！今天我很荣幸能在这里参与这次教学病例讨论，我将就病例中的关键问题发表自己的看法。
首先，请允许我简要介绍本次讨论的病例背景。
病例简介：患者，男性，45岁，主诉：咳嗽、咳痰2周，伴发热、乏力。
患者2周前出现咳嗽，起初为干咳，后转为少量白色痰，偶有血丝。
同时伴有发热，体温最高达38.5℃，乏力明显。
患者既往有慢性支气管炎病史，长期吸烟史。
一、病例分析1. 病史询问根据病史，患者有慢性支气管炎病史，长期吸烟史。
结合本次发病的咳嗽、咳痰、发热、乏力等症状，首先应考虑慢性支气管炎急性发作的可能性。
2. 体征检查患者查体：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。
根据体征检查，患者存在肺部感染的可能。
3. 实验室检查血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。
胸部X光片：双肺纹理增粗，可见散在点状阴影。
根据实验室检查结果，患者存在细菌感染。
4. 诊断综合病史、体征和实验室检查，患者初步诊断为慢性支气管炎急性发作，细菌性肺炎。
二、治疗方案讨论1. 抗生素治疗根据病原学检测结果，选用合适的抗生素进行治疗。
患者血常规白细胞计数偏高，中性粒细胞比例增高，提示存在细菌感染。
因此，首选β-内酰胺类抗生素，如阿莫西林、头孢类等。
2. 支气管舒张剂患者存在慢性支气管炎病史，可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂，以缓解咳嗽、咳痰等症状。
3. 祛痰剂患者咳嗽、咳痰，可使用祛痰剂，如氨溴索口服液，以促进痰液排出。
4. 支持治疗患者存在发热、乏力等症状，应注意补充水分，保持电解质平衡，加强营养支持。
三、病例讨论1. 慢性支气管炎的诊断与治疗慢性支气管炎是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其诊断主要依据病史、症状和体征。
治疗方面，应以抗感染、解痉平喘、祛痰止咳为主。
2. 细菌性肺炎的诊断与治疗细菌性肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，其诊断主要依据病史、症状、体征和实验室检查。
全科社区病例讨论记录
全科社区病例讨论记录内容一咱社区最近有个病例可有意思啦！有个大爷，平时身体倍儿棒，能吃能睡。
可突然有一天，就觉得头晕眼花，站都站不稳。
家里人赶紧把他送到社区医院。
医生一检查，发现血压高得吓人。
大家就开始讨论这是咋回事。
有人说，是不是大爷最近太累啦，帮着儿女干活累着了。
还有人说，会不会是吃的太咸太油了。
最后医生综合各种情况判断，大爷可能是平时不注意饮食，加上很少运动，这血压才一下子上来了。
这事儿给咱社区的大伙都提了个醒，可得注意身体，别以为没啥症状就大意了。
内容二前几天社区里有个大姐，总是觉得肚子疼。
她以为是吃坏东西了，没当回事儿。
可这疼啊，是越来越厉害。
没办法，来社区医院看看。
医生们坐在一起讨论。
有的说可能是肠胃炎，有的说会不会是阑尾炎。
经过仔细询问和检查，发现大姐最近压力特别大，经常熬夜，吃饭也不规律。
最后诊断是肠胃功能紊乱。
这大姐听了后悔得不行，说以后一定好好照顾自己，不能这么拼命了。
这事儿告诉咱们，身体是革命的本钱，可不能瞎折腾。
内容三咱社区有个小朋友，老是咳嗽，晚上都睡不好觉。
家长着急得不行，带着孩子来了社区医院。
医生们凑一块商量。
有的觉得是普通感冒，有的怀疑是过敏。
一问才知道，小朋友家里刚养了宠物。
最后发现是对宠物毛过敏。
这可给家长上了一课，赶紧把宠物先送别人家寄养了。
所以啊，家里有孩子，干啥都得多注意。
内容四社区里的王爷爷，最近走路老觉得腿没劲儿。
这可把他愁坏了，还以为自己得了啥大病。
社区医生们一起讨论他的情况。
有的说可能是缺钙，有的说是不是血管不太好。
后来一检查，还真是血管有点小毛病。
医生给开了药，还叮嘱王爷爷要多锻炼。
没过多久，王爷爷又能健步如飞啦！这件事让大家明白，有问题别害怕，找医生准没错。
内容五咱社区的李阿姨，脸上突然长了好多红斑。
她自己吓得不轻，以为得了啥怪病。
到了社区医院，医生们你一言我一语地讨论起来。
有的说可能是化妆品过敏，有的说也许是太阳晒的。
最后发现，是李阿姨新换的护肤品不合适。
教学病例讨论模板
教学病例讨论模板教学病例讨论：一场与“呕吐”战斗的漫长旅程一、背景介绍你们有没有遇到过那种突然发作的呕吐病例，呕吐得天昏地暗，没完没了的那种？说起来真是有点儿“感同身受”，因为这不仅是患者的痛苦，连带着医生也得面临一个个棘手的判断。
今天我们讨论的病例就和呕吐有关。
说实话，呕吐这种症状你看似简单，但它背后可以藏着各种各样的故事。
咱们的患者是一位35岁的男性，已经不算年轻了，但年纪也还不至于到“老年危机”。
从早上开始就感到胃部不适，随即就开始呕吐。
刚开始，他自己觉得不以为然，喝了几口水、吃了点清淡食物以为会好，结果越发剧烈了。
他又开始发冷、发热，还伴随着头晕，真是让人心里一紧。
大家想想，这种症状能不让医生头疼吗？病史一查，倒是没有什么特别的高危因素。
那这呕吐怎么就不见好呢？二、症状分析细看这个病例，真的是一头雾水。
你说它不严重吧，可偏偏它又这么一波三折，让你找不到头绪。
呕吐嘛，大家知道，它可以由很多原因引起，有些是常见的小问题，有些可是“背后有故事”。
于是我们开始考虑，呕吐是单纯的消化不良，还是有更深的原因？看这个病人的表现，呕吐后并没有明显的缓解，反而是持续恶化，头晕、发热等症状一块冒出来。
医生开始怀疑，这可不单单是胃部问题，可能涉及到其他系统的异常。
于是我们先从最简单的开始排查：胃肠炎？肠梗阻？反流性食管炎？这些常见的家伙，基本都先过了一遍筛查。
结果都没找到啥实质问题。
你看，这不就让人更迷糊了吗？他明明是胃不舒服，呕吐又不止，这得是啥毛病啊？三、深入分析病人的症状一波三折，让人不得不多想几步。
你们知道，医学上我们有个词叫“症状集群”，就是指一组症状像串串珠一样出现，但它们并不直接指向某个明确的疾病，反而让医生在判断时陷入迷茫。
这不，病人又突然出现了腹部胀痛，甚至有点发硬的感觉。
这下可有点戏剧性了，呕吐加上腹痛，再加上头晕发热，弄得医生的眉头差点就打成了“川字”。
我们这时候不得不提到肠道问题，尤其是肠道堵塞这种情况，它经常会表现为呕吐和腹痛并存，腹部膨胀。
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细胞10个/ul，未见管型及酵母菌。 大便OB弱阳性。
病史摘要
血生化： AST 77 u/L，ALT 17 u/L，ALP 51 u/L，
总蛋白57.06 g/L，白蛋白22.76 g/L，球 蛋白34.3 g/L，直接胆红素6.24 mmol/L， 间接胆红素2.38 mmol/L，Cr 94µmol/L， Urea 8.56mmol/L，LDH 427 u/L， HBDH 349u/L 血糖、电解质、血脂等均正常。
病史摘要
HIVIgG(－)， HBV-DNA﹤1000 Iu/ml CEA 2.0ng/ml，AFP 1.58ng/ml，
CA50 5.23ng/ml，叶酸7.69 µmmol/ml， VitB12 358 pmmol/ml G-6PD1.90 Iu，Coombs(－)，Rous(－)， CD59 98.9％，血红蛋白电泳正常 CRP 2.8，RF 5.2，ASO 64，pANCA(－)， cANCA(－) 24小时尿蛋白排泄率73.75
病史摘要
气管居中，颈无抵抗，肝颈征（—），甲 状腺无肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可闻 少许罗音。心界左大，HR120次/分，律齐， 未闻病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未 及，肝区无叩痛，莫菲氏征（－），双下 肢无浮肿，肌张力正常，肌力V级，未见关 节红肿、畸形。
病史摘要
实验室检查： 血WBC 3.28X109/L，HGB 92g/L，PLT
本例的诊断与治疗？
入院后血常规动态变化
日期WBC ຫໍສະໝຸດ GB X109/L g/L05.05 2.93 83
PLT Ret % N
X109/L
%
56
0.34 67.6
05.09 2.55 90
70
0.28 60.8
05.15 4.14 77
33
0.07 70.4
05.20 4.56 57
30
0.19 90.2
病史讨论
病例讨论
病史摘要
腹部B超：肝脾无肿大，未见占位病变。肿瘤三项： CEA 0.83ng/ml，AFP 2.2ng/ml，CA50 5.84ng/ml。HBsAg(+)，HBsAb(-)， HBeAg(-)，HBsAb(+)，HBcAb(+)。
按急性胃肠炎处理后好转出院，出院诊断“急性 胃肠炎；乙型肝炎病毒携带者；未排除再生障碍 性贫血。”
病史摘要
胸片：右下肺炎。左心增大。心电图：窦 性心动过速。腹部B超：肝脾无肿大，腹部 未见肿大淋巴结。双肾未见异常。
头颅CT：弥漫性脑萎缩。 骨髓像（胸骨）：骨髓增生低下，粒/红比
例＝5.4：1，粒系72％，各阶段比例、形 态大致正常；红系13％，成熟红细胞大小 不等，可见大红细胞、卵型、靶型红细胞。 未见巨核细胞。
素、克拉霉素、头孢呋辛、卡斯迈欣”等。
病史摘要
体查： T38.2℃，R22次/分，P120次/分，
BP110/70mmHg。神志清楚，对答切题， 自主体位，慢性病容，皮肤粘膜未见紫绀 和出血，巩膜无黄染，结膜中度苍白，双 颌下及左腋下扪及数个肿大淋巴结，质中、 活动度好，无压痛。齿龈无红肿、出血， 扁桃体不大，伸舌居中。
定期在门诊复诊，服中药和“复方皂矾丸”等， 病情稳定。血常规维持在WBC 3.0～5.0 X109/L， HGB 85～110g/L，PLT 80～125 X109/L 。
病史摘要
2月前患者诉头晕、乏力加重，有活动后心 悸、气促，伴纳差、进行性消瘦，2月内体 重下降7kg，精神疲倦，嗜睡、懒言。
入院前2天出现咳嗽，干咳无痰，咳嗽剧烈 时有右侧胸痛，夜间加重，伴咽痛、低热， 体温一般在38℃以下，无寒战、盗汗、鼻塞、 流涕、咯血，无腹痛、腹胀、恶心呕吐等， 无关节肿痛、皮疹、脱发，无鼻衄、牙龈出 血及其它出血情况，大、小便无异常。
病史摘要
30余年前曾患“肺结核”，已愈。 对多种药物过敏，包括“阿莫西林、青霉